Болит ли живот при аскаридозе

Аскаридоз – глистная инвазия, вызываемая круглыми червеми Ascaris lumbricoides (Аскариды). Заболевание характеризуется преимущественно вялотекущим хроническим течением на протяжении многих лет. Хотя в ряде случаев, когда в кишечнике человека обитает большое количество особей возможно развитие тяжелых осложнений, требующих экстренной хирургической помощи.

Этиология

Возбудитель аскаридоза – круглый червь Ascaris lumbricoides или человеческая аскарида. Он относится к группе геогельминтов. Иначе говоря для полноценного завершения жизненного цикла ему обязательно нужно некоторое время находиться в почве. Этот факт указывает на то, что можно заразиться не только от зараженного живого организма, но и в результате прямого контакта с загрязненной землей.

Длина взрослых особей может достигать 20-25 см, но в среднем аскариды не превышают 7-8 см. В отличие от многих других глистов у них нет специальных органов прикрепления, поэтому они свободно располагаются в просвете кишечника.

Жизненный цикл аскариды довольно простой. Находясь в кишечнике хозяина самка аскариды выделяет тысячи яиц, которые вместе с фекалиями поступают в окружающую среду и попадают в почву. Здесь при оптимальной температуре и влажности в яйцах развивается личинка. После проглатывания такого яйца личинка выходит из него, проходит миграционную фазу и достигает половой зрелости, после чего цикл повторяется вновь.

Эпидемиология

Механизм передачи аскаридоза фекально-оральный, реализуется преимущественно контактным, реже пищевым и водным путями.

Это заболевание является типичной «болезнью грязных рук». Наибольшая распространенность данного заболевания наблюдается в странах Третьего мира, где уровень санитарной культуры крайне низок.

Аскаридозом вызванным Ascaris lumbricoides болеют только люди. У животных, в частности у кошек и у собак паразитируют другие виды аскарид, которые также представляют опасность для человека (токсокароз).

Патогенез

Попав в организм человека, личинки выходят из яиц, прорывают слизистую оболочку тонкой кишки и попадают в системный кровоток. Вместе с кровью они поступают сначала в печень, а оттуда – в легкие.

Подобный путь движения личинок называется миграционной фазой аскаридоза. Поскольку гельминты являются чужеродными агентами, в ответ на них иммунная система выделяет антитела, однако иммунный ответ при аскаридозе крайне слабый.

В легких расположено множество тучных клеток, здесь расположено множество мелких кровеносных сосудов. Поэтому личинки провоцируют реакцию гиперчувствительности, которая проявляется бронхоспазмом, кашлем и одышкой.

Вместе с мокротой паразиты проникают в ротоглотку, а при проглатывании бронхиального секрета – обратно в желудочно-кишечный тракт, где достигают половой зрелости и окончательно поселяются в тонкой кишке.

Аскариды вызывают выраженную сенсибилизацию организма, что клинически проявляется разнообразными аллергическими реакциями. Также эти гельминты вырабатывают белок аскарон, оказывающий токсическое действие на центральную нервную систему.

Клиническая картина и симптомы аскаридоза

Аскаридоз протекает в две фазы или стадии: миграционную и кишечную.

Миграционная стадия аскаридоза часто протекает субклинически, но у некоторых пациентов, особенно у аллергиков, может иметь яркие симптомы. К ним относятся недомогание, слабость, необъяснимое повышение температуры тела до субфебрильных цифр, а также кожная сыпь по типу крапивницы.

У отдельных больных выявляется увеличение печени и селезенки (гепатоспленомегалия), поскольку печень – один из органов, которые личинки «посещают» при миграции.

Кружками отмечены два из нескольких затемнении в легких.

Свидетельством присутствия аскарид в легких является синдром Леффлера, который включает:

• «Летучие» инфильтраты в легких: на нескольких рентгенограммах в легочных полях определяются перемещающиеся затемнения;
• Эозинофилия, или повышение уровня эозинофилов в крови;
• Упорный кашель;
• Может быть мокрота с прожилками крови;
• Одышка и чувство нехватки воздуха;
• Боль и дискомфорт в грудной клетке.

Миграционная стадия может длиться в течение нескольких недель. Впоследствии наступает кишечная стадия аскаридоза, имеющая очень неспецифическую симптоматику:

• Дискомфорт и тупые боли в середине живота;
• Длительная тошнота;
• Снижение аппетита;
• Повышенная утомляемость и раздражительность;
• Бессонница;
• Склонность к спонтанной сыпи на коже (не у всех пациентов).

Таким образом, на основании одних лишь симптомов аскаридоз диагностировать невозможно. Для этого требуется проведение дополнительных методов исследования. Единственный признак, который достоверно указывает на наличие гельминтов – это выход аскарид вместе с каловыми массами, что наблюдается нечасто.

Осложнения аскаридоза

Тяжелое течение гельминтоза встречается преимущественно у детей и ослабленных больных. При массивной инвазии аскаридами может развиться кишечная непроходимость, когда потребуется экстренное хирургическое вмешательство.

На ранней миграционной стадии у детей нередко развивается серьезная пневмония, которая может быть показанием для госпитализации в реанимационное отделение.

Так как аскариды – свободно перемещающиеся гельминты, они могут вызвать и другие серьезные осложнения, требующие неотложной помощи:

• Механическую желтуху при попадании в желчные пути;
• Острый панкреатит;
• Удушье (иногда особи перемещаются вверх по пищеводу и попадают в дыхательные пути);
• Воспалительные заболевания матки у женщин.

Диагностика

Обследование на наличие аскарид достаточно простое и сводится к простому исследованию образца кала пациента (копрограмма и кал на яйца глист). В фекалиях можно обнаружить яйца гельминтов, что и послужит основанием для постановки окончательного диагноза.

Анализы крови на аскаридоз также позволяют заподозрить заболевание, но для их подтверждения все равно нужно исследовать кал.

 Профилактика и лечение аскаридоза

Лечение аскаридоза проводится с помощью противогельминтных препаратов, таких как альбендазол, мебендазол, карбендацим и пирантел.

В зависимости от тяжести состояния больного и ожидаемого количества глистов может проводиться как монотерапия, так и комбинированное медикаментозное лечение.

В неосложненных случаях длительность терапии составляет не более 3-х дней (в зависимости от конкретного препарата).

Эффективность антигельминтных препаратов обусловлена их действием на тубулярные структуры гельминтов, фактически парализуя их. Другие лекарственные средства из этой группы блокируют некоторые жизненно важные ферменты глистов, нарушая их обмен веществ. В результате аскариды свободно выходят из кишечника за счет естественной перистальтики.

В тяжелых случаях показано хирургическое лечение направленное на устранение кишечной непроходимости, механической желтухи и других осложнений.

На ранней миградионной стадии врач может назначить дополнительную симптоматическую и патогенетическую терапию, направленную на борьбу с кашлем и одышкой: муколитики, бронходилататоры, а также кортикостероиды.

Профилактика аскаридоза заключается в соблюдении правил личной гигиены. Обязательно мойте руки перед каждым приемом пищи, а также после всякого контакта с общественными туалетами и землей. Хотя домашние животные не переносят человеческих аскарид, регулярно давайте им препараты от гельминтов, поскольку есть целый ряд других глистных заболеваний, которыми можно заразиться от кошек и собак.

Итак, вчера мы начали обсуждение аскаридоза – неприятного паразитарного заболевания, к сожалению, часто встречающегося у детей и взрослых. Мы обсудили способы заражения и неприятные явления, которые происходят в организме человека, ставшего «квартирой» для этих мерзких червячков. Однако, остались самые главные вопросы – как проявляется аскаридоз, как его диагностировать и лечить, что делать, чтобы не заразиться им. Продолжим обсуждение далее.

Проявления аскаридоза.
Обычно клиническая симптоматика на ранней стадии заражения аскаридами, когда они мотаются по всему организму в поисках постоянного места жительства, могут быть разнообразными по проявлениям и степени тяжести. Но при невыраженном или при неинтенсивном заражении эта стадия может проходить не очень выражено, или может быть совсем без симптомов. Это могут быть приступы кашля без особых болезненных причин, проявляющиеся в разное время дня и ночи. При достаточно выраженных проявлениях будут проявляться жалобы на общее недомогание, слабость, могут быть головная боль, быстрое утомление, потеря трудоспособности. Иногда может повышаться температура, на коже могут проявляться зудящие высыпания, похожие на крапивницу, кашель также сохраняется, пока личинки проходят стадию миграции по легким.

Очень редко, при сильно выраженном заражении, может проявляться картина легочных проблем с приступами кашля, иногда может быть проявление мокроты с примесью кровяных прожилок, с проявлением астматического компонента, одышкой, болью в груди. При выслушивании легких можно прослушать хрипы, могут быть шум трения плевры или явления экссудативного плеврита. А при рентгенологическом исследовании в зоне легких проявляются затемнения аллергического характера – это особые тени, они изменчивы по размерам, положению и границам, их называют летучими инфильтратами. При этом если взять анализ крови, количество эозинофилов в крови может быть очень высоким – до 35% и выше.

Когда личинки аскарид начинают свою миграцию по телу и попадают в легочную ткань, они могут вызывать бронхиты и острые пневмонии. Это доказано при экспериментах учеными, они для проверки своих данных проглатывали специально яйца аскарид. Такая пневмония паразитарной природы сопровождается аллергией, проявления будут давать внутри легких разрывы капилляров и дают обширные кровоизлияния, на месте кровоизлияний образуются зоны воспаления. Данные проявления в ранней стадии аскаридоза могут дополняться у некоторых болеющих проявлениями нарушений в работе сердца и сосудов, проблемами печени, упорным и не проходящим кашлем.

Что будет далее?
При второй стадии аскаридоза, когда происходит миграция личинок из системы дыхания в пищеварительную систему, формируется кишечная форма аскаридоза. Кроме того, данная стадия аскаридоза будет проявляться различными заболеваниями, проявлением кишечной патологии и различного рода тяжелыми проявлениями. Проявления будут от слабо выраженных или даже бессимптомных, до достаточно выраженных. При выраженной стадии инвазии будет проявляться симптоматика расстройств желудка и кишечника в сочетании с разными симптомами астении. Самые частые жалобы со стороны детей и взрослых – это нарушение аппетита, резкое его снижение, избирательный аппетит или его периоды с подъемами и спадами, тошнота, усиление слюновыделения, вытекание ее изо рта, и раздражение ею губ и подбородка, особенно по утрам и натощак.

Иногда аскаридоз проявляется в склонности к диарее или запору, а обычно они чередуются, иногда аскариды раздражая стенку кишки, вызывают прогрессирующие энтериты с анализами кала с воспалением, слизью и жидкими фекалиями. У детей появляются боли в животике, они схваткообразные и могут быть очень сильными, возникают сами по себе или при прощупывании живота. Иногда дети описывают боли как чувство шевеления в животе, вздутие, чувство кома в области пупка.

Очень характерным симптомом при аскаридозе является болезненность живота при прощупывании, у детей она разливается по всему животу, у взрослых же обычно боль локализуется по средней линии, чуть выше пупка или справа, обычно происходит понижение секреции желудочного сока. Практически всегда при аскаридозе у детей нарушается работа нервной системы, проявляются симптомы астении – это будет слабость, нарушение самочувствия, раздражение, головная боль. Часто дети бывают рассеянными, у них снижается память, сон становится беспокойным, могут быть нервные тики, страхи и кошмары по ночам, истерия и эпилептические припадки, может быть даже нарушение интеллекта. Иногда эти расстройства детей родители замечают первыми.

Особенные проявления.
При кишечном аскаридозе, как и в первой фазе болезни, могут наблюдаться аллергические проявления в виде сыпи по типу крапивницы или дерматита, повышение количества эозинофилов, хотя оно не столь высокое, как в первой фазе. В крови при этом могут быть еще и анемия с гипохромией, то есть снижением цветового показателя. Обычно происходит снижение артериального давления, и даже обмороки.

А еще могут возникать кишечные и не кишечные осложнения аскаридоза, они связаны с движением аскарид и их активностью. В основном это проявления непроходимости кишечника, перфорации кишки с развитием перитонита, аскаридозы печени, поражение аскаридами поджелудочной железы и дыхательной системы. Аскаридоз опасен при беременности, так как вызывает отравление организма, у инвазированных могут быть нарушения развития плода, токсикозы и происходят осложнения в родах и сложности в послеродовом периоде.

Диагностика болезни.
Основным в диагностике раннего аскаридоза является указание на высокую инфицированность аскаридами в данном регионе. Обычно указаниями на проблемы с бронхами и легкими аскаридозной причины являются лихорадка с кашлем и болями за грудиной, появление в крови эозинофилов и появление летучих инфильтратов в легких. Особенно важно для диагностики указание на сборы и еду клубники и овощей с грядок. Естественно точно докажет аскаридоз появление в мокроте личинок, но это бывает редко. Кроме того, сегодня можно сдать кровь из вены на антитела к аскаридам – это подтвердит их наличие, при антителах класса М или если это антитела класса G, что человек недавно болел аскаридозом.

Все остальные методы диагностики имеют не очень выраженные результаты, но для кишечной формы наиболее актуально нахождение оплодотворенных или неоплодотворенных яиц в кале. Если яйца оплодотворенные – значит, человек заразен для окружающих, в его теле живут и самки, и самцы. Если же яйца только неоплодотворенные, значит, человек требует выведения аскарид, но опасности в плане заражения он не представляет. Если же яиц аскарид в кале нет, а анализ крови на антитела показывает наличие паразитов, стоит предположить, что в организме паразитируют только самцы и провести дегельминтизацию пациента.

Как проводят лечение?
Для того чтобы изгонять аскарид из тела, используют различные противопаразитарные препараты – основными, кто убивает аскарид, является пиперазин, левамизол и пирантел. А еще аскариды ненавидят кислород – он их убивает. Его обычно вводят желудочным зондом утром натощак или спустя три и более часов после завтрака несколько дней подряд. На один сеанс делают полтора литра кислорода и после его введения нужно лежать два часа. Нельзя вводить кислород при язве желудка и воспалениях в органах брюшной полости. Кислород обычно применяют у взрослых, детям такое проводят не часто. У детей основа лечения – пирантел, рассчитав дозировку по весу и вермокс, также рассчитав дозировку по весу и возрасту.

Внимание, проводить профилактические курсы каждые полгода данными препаратами не стоит, они дают много осложнений, тошнота и рвота самые легкие из них, там и неврология, и поражения печени. Аскарид выводить сложно – и при гибели они дают токсикоз, так что проводят прием препарата два-три дня. Дополнительно к лекарственным препаратам можно применять народные средства – отвар или настой зверобоя или девясила, морковный сок, но не из пачки, а выдавленный из моркови (для детей разводят водой наполовину), клубничный сок, грецкие орехи и сок граната. Они применяются дополнением, одни они без таблеток полноценно не помогут. На время выведения глистов необходима диета, легкие продукты – молочные и растительные, чтоб было много клетчатки и аскариды выходили со стулом, не задерживая продукты метаболизма и распада. Гельминты сильно портят микрофлору, и после выведения глистов рекомендуют пройти курс биопрепаратов – линекса, бифидумбактерина и других. Полезно в период восстановления пить биокефир и живой йогурт.

Затем в течение полугода детей буду проверять на яйца аскарид, и только потом снимут с учета. Профилактика глистов проста, и особо останавливаться на ней нет смысла – это мыть руки и овощи-фрукты, не есть с грядок, не отращивать ногти, не облизывать грязных рук, после общения с животными мыть руки с мылом.