Болит нога диклофенак помогает

Иван
, Москва

344 просмотра

26 мая 2019

Здравствуйте. Такая ситуация, у человека была ампутирована нижняя часть левой стопы и половина передней части, он постоянно испытывает боли в ноге, к тому же на ней есть незаживающая рана круглой формы, гноящаяся. Для того чтобы снять боли он пьет диклофенак, но это лекарство дает сильные побочные эффекты в виде повышенной агрессивности, к тому же плохо влияет на желудок, да и к тому же его приходиться пить в больших количествах чтобы боль прошла. Не могли бы вы рекомендовать какое-то другое лекарство, более современное, без таких сильных побочных эффектов и более мягкого действия? И еще хотелось бы понять в чем может быть причина этих болей, может быть кости как-то неправильно срослись или еще что, кровообращение нарушено?

Болит нога диклофенак помогает

Кардиолог, Терапевт, Педиатр

Здравствуйте! Сахар проверяли?

Иван, 26 мая

Клиент

Насчет сахара не знаю, а какая связь?

Болит нога диклофенак помогает

Кардиолог, Терапевт, Педиатр

На сегодня самый мягкий из эффективных нпвс это целебрекс по 200 мг в сутки( максимум- 400) под прикрытием эзомепразола 20 мг*2 РД
Также сделайте уздг сосудов ног
Коагулограмму
Липидограмму
Оак
Гликированный гемоглобин
Мазок посев счувствитнльностью к антибиотикам

Болит нога диклофенак помогает

Кардиолог, Терапевт, Педиатр

При повышенном сахаре очень часты проблемы с нарушением кровообращения и развитием труднозаживающих язв

Иван, 26 мая

Клиент

Понятно…попробуем что-то предпринять

Болит нога диклофенак помогает

ЛОР, Терапевт, Детский ЛОР

Здравствуйте.
Фото язвы можете загрузить?
В связи с чем была произведена ампутация, как давно?
Вы лечите один из симптомов, нужно лечить болезнь.
Хотябы знать диагноз пациента, последнюю выписку видеть.

Болит нога диклофенак помогает

ЛОР, Терапевт, Детский ЛОР

«Не могли бы вы рекомендовать какое-то другое лекарство, более современное, без таких сильных побочных эффектов и более мягкого действия?»
ЦЕЛЕКОКСИБ. самый щадящий на нынешнее время.

Болит нога диклофенак помогает

Невролог, Терапевт

Здравствуйте. Боли после ампутации связаны с тем, что на перерезанных нервах образуются рубцы, нервные волокна срастаются между собой и начинают «искрить», как оголенные провода. Рана может быть причиной натирания кожи и нижележащих слоев при хождении. К любому анальгетику нужно добавить Омепразол или Пантопразол или Эзомепразол, что поможет защитить слизистую желудка. Из препаратов, если там нейропатическая боль (как я выше написала), может подойти Габапентин, но он рецептурный.

Болит нога диклофенак помогает

ЛОР, Терапевт, Детский ЛОР

Обследуйтесь
Общий анализ крови, биохимия крови( алат, асат, билирубин общий, прямой, холестерин и его фракции, сахар крови, С-реактивный белок)
Сладкое исключить. Очная консультация хирурга НЕПРЕМЕННО, нужно осмотреть язву.
УЗДГ сосудов нижних конечностей.

Болит нога диклофенак помогает

Травматолог, Уролог, Хирург

Иван, здравствуйте !
Если Я Вас правильно понял, что имеет место культя стопы на которой незаживающая язва . Эту часть стопы удаляют либо когда наступает гангрена, либо отморожение, либо просто травматическая ампутация. Если у него ампутация была по поводу гангрены и сейчас не заживает язва , то не исключается, что кость воспалена и что гангрена может пойти выше. В таких случаях иногда просто назначение обезболивающего бывает недостаточно.
Было бы правильнее, для точной диагностики ( что у него именно из всего перечисленного ?), очный осмотр хирурга поликлиники . Или он тяжелый , не сможет дойти до поликлиники ?

Иван, 26 мая

Клиент

Яков, ампутация была по поводу обморожения и потом гангрены, поэтому конечно к врачу нужно идти

Болит нога диклофенак помогает

Хирург

Добрый день,во первых вы должны были сказать,по поводу чего была ампутация,возраст человека,какие заболевания есть.Пока рана есть,боли будут

Болит нога диклофенак помогает

Педиатр, Аллерголог-Иммунолог, Терапевт

Здравствуйте почему была ампутация?

Болит нога диклофенак помогает

Педиатр, Терапевт, Массажист

Кеторол. УЗи этой области , УЗДГ сосудов конечности . Сделать обязательно. При длительном не заживлении ткани лучше иссечь. После обследований к хирургу обязательно. Рока на рану солкосерил.

Болит нога диклофенак помогает

Травматолог, Уролог, Хирург

Да , вы правы!
Если в результате осмотра решат , что имеется угроза новой гангрены или имеетместо остеомиелит и предложат госпитализацию, то нужно обязательно соглашаться! А если будут назначать амбулаторное лечение, то можно будет попросить , чтобы выписали ему сильный обезболивающий препарат , — ТРАМАДОЛ , в капсулах , по 50 мг. . Его без рецепта не дают, потому на приёме попросите, рецепт. Принимать его можно по 1- 2 капсуле 3 раза вдень. Отрицательного влияния на желудок практически нет !
Удачи Вам !
Возникнут вопросы, — напишите !

Болит нога диклофенак помогает

Стоматолог, Терапевт, Хирург

Нужен очный осмотр хирурга с обследованием

Инфекционист

Здравствуйте. Не исключается хронический остеомиелит стафилококковой этиологии (необходимы посевы из раны) Необходима очная консультация хирурга с целью назначения лечения антистафилококковыми антибиотиками (например, клиндамицин, ванкомицин), санации раны и при необходимости операция для удаления мертвых тканей). Самый безопасный обезболивающий препарат (не вызывает язву желудка) это обычный парацетамол (но следует соблюдать дозировку).

Болит нога диклофенак помогает

Хирург

Здравствуйте. Причин боли много. Пока не найдете причину ее, то все лечение просто бессмысленно.
Доктора Вам уже подсказали какие обследования надо пройти.
Нервозность пациента связана не с диклофенаком, а скорее всего усталостью от болевого синдрома.
Если найдете причину боли, то значит будет назначено ПРАВИЛЬНОЕ лечение.
В исключительных случаях поможет реампутация конечности в результате которой улучшится качество жизни. Хоть и с протезом.
Но это только моя точка зрения. Надо пройти обследование амбулаторно. А еще лучше — в стационаре.

Болит нога диклофенак помогает

Гастроэнтеролог, Терапевт

Здравствуйте! По поводу чего была операция? Нужно искать причину болей- если это диабет — коррекция уровня сахара крови, если осложнение после операции — консультация хирурга. В любом случае, необходимо вызвать терапевта на дом для уточнения дальнейшего плана обследования и лечен. Диклофенак является нестероидным противовоспалительным лекарственным препаратом. которые оказывают нежелательный эффект на слизистую желудка, вызывая обострения гастрита и эрозии. Можно рассматривать возможность внутримышечного введения или в таблетированной форме употребления ненаркотических обезболивающих типа Трамала или Трамадола при болях, которые могут быть выписаны лечащих врачом после очного осмотра пациента. Здоровья Вам и удачи!

Читайте также:  Болят икры ног после велосипеда

Болит нога диклофенак помогает

Невролог

Здравствуйте,Иван! После ампутации боль может носить невропатический характер, фантомный характер. При ампутации происходит разрыв нервов и они затем начинают врастать в соединительную ткань,образуются так называемые невромы. Нарушается передача импульсов в головной и спинной мозг и эти невромы начинают сами продуцировать импульсы и вызывать выраженный болевой синдром. При очном осмотре невролога,если это подтвердится,потребуется назначение противосудорожных средств и антидепрессантов. Диклофенак-не средство выбора при лечении хронического выраженного болевого синдрома ,с вашим лечащим врачом нужно решить о назначении наркотических анальгетиков. Болевой синдром может давать и инфицирование язвы,и нарушение кровообращения-консультация хирурга, Узи сосудов конечности. Важна причина ампутации-сахарный диабет? Отморожение? Или какие-то другие причины.

Болит нога диклофенак помогает

Травматолог, Уролог, Хирург

ХОТЕЛ БЫ НАПОМНИТЬ ВАМ , ЧТО УЧИТЫВАЯ ТО, ЧТО ПРИ ЛЕЧЕНИИ НЕОБХОДИМО КАК МЕСТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
( ПЕРЕВЯЗКИ ) ТАК И ОБЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ ( УКОЛЫ , ВНУТРИВЕННЫЕ ВЛИВАНИЯ ), БЫЛО БЫ ЛУЧШЕ СДЕЛАТЬ ЭТО В СТАЦИОНАРЕ ! ДОМА КАЧЕСТВЕННОЕ ВЫПОЛНЕНИЕ ПЕРЕЧИСЛЕННОГО НЕВОЗМОЖНО !

Болит нога диклофенак помогает

Педиатр

Здравствуйте.причина данных болей: бактериалтное воспаление в ране,фантомные боли или декомпенсация сахарного диабета.
Диклофенак обязательно нужно заменить.
Хороший препарат Эторикоксиб(Аркоксиа 90 мг 1 таб в сутки) ,если этот препарат уже не будет помогать,то противосудорожные во всем мире используют в маленькой дозировке как сильное обезболивающее(Финлепсин), но он строго по рецепту.
Если есть возможность- прикрепите фото культи

Болит нога диклофенак помогает

Ортопед, Ревматолог, Рентгенолог

День добрый…. В вашем случае вся проблема кроется в незаживающей ране, все беды от туда… Необходим туалет раны, антибактериальная, противовоспалительная, улучшающая микроциркуляцию терапия…. После полного заживления раны болевой синдром уйдет… Если есть возможность скиньте фото стопы, возможно консервативного лечения будет не достаточным и придётся производить ревизию раны с иссечением её….

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник

Раствор для в/м введения1 мл1 амп.
диклофенак натрия25 мг75 мг

3 мл — ампулы (5) — пачки картонные.
3 мл — ампулы (10) — пачки картонные.

НПВС, производное фенилуксусной кислоты. Оказывает выраженное противовоспалительное, анальгезирующее и умеренное жаропонижающее действие. Механизм действия связан с угнетением активности ЦОГ — основного фермента метаболизма арахидоновой кислоты, являющейся предшественником простагландинов, которые играют важную роль в патогенезе воспаления, боли и лихорадки. Анальгезирующее действие обусловлено двумя механизмами: периферическим (опосредованно, через подавление синтеза простагландинов) и центральным (за счет ингибирования синтеза простагландинов в центральной и периферической нервной системе).

In vitro в концентрациях, эквивалентным тем, которые достигаются при лечении пациентов, не подавляет биосинтез протеогликанов хрящевой ткани.

При ревматических заболеваниях уменьшает боли в суставах в покое и при движении, а также утреннюю скованность и припухлость суставов, способствует увеличению объема движений. Уменьшает посттравматические и послеоперационные боли, а также воспалительный отек.

При посттравматических и послеоперационных воспалительных явлениях быстро купирует боли (возникающие как в покое, так и при движении), уменьшает воспалительный отек и отек послеоперационной раны.

Подавляет агрегацию тромбоцитов. При длительном применении оказывает десенсибилизирующее действие.

После приема внутрь абсорбируется из ЖКТ. Прием пищи замедляет скорость всасывания, степень абсорбции при этом не меняется. Около 50% активного вещества метаболизируется при «первом прохождении» через печень. При ректальном введении абсорбция происходит медленнее. Время достижения Сmax в плазме после приема внутрь составляет 2-4 ч в зависимости от применяемой лекарственной формы, после ректального введения — 1 ч, в/м введения — 20 мин. Концентрация активного вещества в плазме находится в линейной зависимости от величины применяемой дозы.

Не кумулирует. Связывание с белками плазмы составляет 99.7% (преимущественно с альбумином). Проникает в синовиальную жидкость, Cmax достигается на 2-4 ч позже, чем в плазме.

В значительной степени метаболизируется с образованием нескольких метаболитов, среди которых два фармакологически активны, но в меньшей степени, чем диклофенак.

Системный клиренс активного вещества составляет примерно 263 мл/мин. T1/2 из плазмы составляет 1-2 ч, из синовиальной жидкости — 3-6 ч. Приблизительно 60% дозы выводится в виде метаболитов почками, менее 1% выводится с мочой в неизмененном виде, остальная часть выводится в виде метаболитов с желчью.

Воспалительные и дегенеративные заболевания опорно-двигательного аппарата, в т.ч. ревматоидный, ювенильный, хронический артрит; анкилозирующий спондилит и другие спондилоартропатии; остеоартроз; подагрический артрит; бурсит, тендовагинит; болевой синдром со стороны позвоночника (люмбаго, ишиалгия, оссалгия, невралгия, миалгия, артралгия, радикулит); посттравматический послеоперационный болевой синдром, сопровождающийся воспалением (например, в стоматологии и ортопедии); альгодисменорея; воспалительные процессы в малом тазу (в т.ч. аднексит); инфекционно-воспалительные заболевания ЛОР-органов с выраженным болевым синдромом (в составе комплексной терапии): фарингит, тонзиллит, отит.

Изолированная лихорадка не является показанием к применению препарата.

Препарат предназначен для симптоматической терапии, уменьшения боли и воспаления на момент использования, на прогрессирование заболевания не влияет.

Дозу подбирают индивидуально, рекомендуется применение препарата в минимальной эффективной дозе, по возможности с максимально коротким периодом лечения.

Для приема внутрь и ректального применения

Взрослые

При приеме внутрь в форме таблеток обычной продолжительности действия или ректально в форме суппозиториев рекомендуемая начальная доза — 100-150 мг/сут. В относительно легких случаях заболевания, а также для длительной терапии бывает достаточно 75-100 мг/сут. Суточную дозу следует разделить на несколько приемов.

При приеме в форме таблеток пролонгированного действия рекомендуемая начальная доза — 100 мг 1 раз/сут. Такая же суточная доза применяется при умеренно выраженных симптомах, а также для продолжительной терапии. В тех случаях, когда симптомы заболевания имеют наиболее выраженный характер ночью или утром, таблетки пролонгированного действия желательно принимать на ночь.

Читайте также:  что болит в бедре и млеет нога

Для облегчения ночной боли или утренней скованности в дополнение к приему препарата в течение дня назначают диклофенак в виде суппозиториев ректальных перед сном; при этом суммарно суточная доза не должна превышать 150 мг.

При первичной дисменорее суточную дозу подбирают индивидуально; обычно она составляет 50-150 мг. Начальная доза должна составлять 50-100 мг; при необходимости в течение нескольких менструальных циклов ее можно повысить до 150 мг/сут. Прием препарата следует начинать при появлении первых симптомов. В зависимости от динамики клинических симптомов лечение можно продолжать в течение нескольких дней.

У пациентов пожилого возраста (65 лет и старше) коррекция начальной дозы не требуется.

У ослабленных пациентов, пациентов с низкой массой тела рекомендуется придерживаться минимальной дозы.

Следует с особой осторожностью применять препарат у пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы (в т.ч. с неконтролируемой артериальной гипертензией) или высоким риском развития сердечно-сосудистых заболеваний. При необходимости длительной терапии (более 4 недель) у таких пациентов следует применять препарат в суточной дозе, не превышающей 100 мг.

Дети в возрасте 1 года и старше

Препарат назначают в дозе из расчета 0.5-2 мг/кг массы тела/сут (в 2-3 приема, в зависимости от тяжести заболевания). Для лечения ревматоидного артрита суточная доза может быть максимально увеличена до 3 мг/кг (в несколько приемов). Максимальная суточная доза — 150 мг.

Препарат в форме таблеток пролонгированного действия не следует применять у детей и подростков в возрасте до 18 лет.

Для парентерального применения

Взрослые

Вводят глубоко в/м. Разовая доза — 75 мг. При необходимости возможно повторное введение, но не ранее, чем через 12 ч.

Длительность применения не более 2 дней, при необходимости далее переходят на пероральное, либо ректальное применение диклофенака.

В тяжелых случаях (например, при коликах) в виде исключения, могут быть проведены 2 инъекции по 75 мг, с интервалом в несколько часов (вторую инъекцию следует проводить в противоположную ягодичную область). В качестве альтернативы, в/м введение 1 раз/сут (75 мг) можно комбинировать с приемом диклофенака в других лекарственных формах (таблетки, ректальные суппозитории), при этом суммарная суточная доза не должна превышать 150 мг.

При приступах мигрени диклофенак рекомендуется вводить как можно раньше после начала приступа, в/м в дозе 75 мг, с последующим применением суппозиториев в дозе до 100 мг в этот же день, если требуется. Суммарная суточная доза не должна превышать 175 мг в первый день.

У пациентов пожилого возраста (65 лет и старше) коррекция начальной дозы не требуется. У ослабленных пациентов, пациентов с низкой массой тела рекомендуется придерживаться минимальной дозы.

Следует с особой осторожностью применять препарат у пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы (в т.ч. с неконтролируемой артериальной гипертензией) или высоким риском развития сердечно-сосудистых заболеваний. При необходимости длительной терапии (более 4 недель) у таких пациентов следует применять препарат в суточной дозе, не превышающей 100 мг.

Дети и подростки до 18 лет

Диклофенак не следует применять в/м у детей и подростков младше 18 лет в связи с трудностью дозирования препарата.

Определение частоты побочных реакций: очень часто (≥1/10), часто (≥1/100, <1/10) нечасто (≥1/1000, <1/100), редко (≥1/10 000, <1/1000), очень редко (<1/10 000).

Со стороны пищеварительной системы: часто — абдоминальная боль, тошнота, рвота, диарея, диспепсия, метеоризм, снижение аппетита, анорексия, повышение активности аминотрансфераз в сыворотке крови; редко — гастрит, желудочно-кишечное кровотечение, рвота кровью, мелена, диарея с примесью крови, язвы желудка и кишечника (с или без кровотечения или перфорации), гепатит, желтуха, нарушения функции печени; очень редко — стоматит, глоссит, повреждения пищевода, возникновение диафрагмоподобных стриктур в кишечнике, колит (неспецифический геморрагический колит, обострение язвенного колита или болезни Крона), запоры, панкреатит, молниеносный гепатит, некроз печени, печеночная недостаточность.

Со стороны нервной системы: часто — головная боль, головокружение; редко — сонливость; очень редко — нарушения чувствительности, включая парестезии, расстройства памяти, тремор, судороги, ощущение тревоги, острые нарушения мозгового кровообращения, асептический менингит; очень редко — дезориентация, депрессия, бессонница, кошмарные сновидения, раздражительность, психические нарушения.

Со стороны органов чувств: часто — вертиго; очень редко — нарушения зрения (затуманивание зрения), диплопия, нарушения слуха, шум в ушах, дисгевзия.

Дерматологические реакции: часто — кожная сыпь; редко — крапивница; очень редко — буллезные высыпания, экзема, эритема, многоформная эритема, синдром Стивенса-Джонсона, синдром Лайелла (токсический эпидермальный некролиз), эксфолиативный дерматит, зуд, выпадение волос, реакции фоточувствительности; пурпура, пурпура Шенлейна-Геноха.

Со стороны мочеполовой системы: очень редко — острая почечная недостаточность, гематурия, протеинурия, тубулоинтерстициальный нефрит, нефротический синдром, папиллярный некроз.

Со стороны системы кроветворения: очень редко — тромбоцитопения, лейкопения, гемолитическая анемия, апластическая анемия, агранулоцитоз.

Аллергические реакции: редко — гиперчувствительность, анафилактические/анафилактоидные реакции, включая снижение АД и шок; очень редко — ангионевротический отек (включая отек лица).

Со стороны сердечно-сосудистой системы: очень редко — ощущение сердцебиения, боли в груди, повышение АД, васкулиты, сердечная недостаточность, инфаркт миокарда. Имеются данные о небольшом увеличении риска развития сердечно-сосудистых тромботических осложнений (например, инфаркта миокарда), особенно при длительном применении диклофенака в высоких дозах (суточная доза более 150 мг).

Со стороны дыхательной системы: редко — астма (включая одышку); очень редко — пневмониты.

Общие реакции: редко — отеки.

Повышенная чувствительность к диклофенаку и вспомогательным веществам используемого препарата; «аспириновая триада» (приступы бронхиальной астмы, крапивницы и острого ринита при приеме ацетилсалициловой кислоты или других НПВС); эрозивно-язвенные поражения ЖКТ в фазе обострения; проктит (только для суппозиториев); беременность (для в/м введения); III триместр беременности (для приема внутрь и ректально); детский и подростковый возраст до 18 лет (для в/м введения и для лекарственных форм пролонгированного действия).

Читайте также:  Почему болят ноги у детей четыре года

С осторожностью : подозрение на заболевание ЖКТ; указания в анамнезе на кровотечения из ЖКТ и перфорацию язвы (особенно у пациентов пожилого возраста), инфекции Helicobacter pylori, язвенный колит, болезнь Крона, нарушения функции; легкие и умеренные нарушения функции печени, печеночная порфирия (диклофенак может провоцировать приступы порфирии); у пациентов с бронхиальной астмой, сезонным аллергическим ринитом, отеком слизистой оболочки носовой полости (в т.ч. с полипами в полости носа), ХОБЛ, хроническими инфекционными заболеваниями дыхательных путей (особенно ассоциированные с аллергическими ринитоподобными симптомами); сердечно-сосудистые заболевания (включая ИБС, цереброваскулярные заболевания, компенсированную сердечную недостаточность, заболевания периферических сосудов); нарушениями функции почек, включая хроническую почечную недостаточность (КК 30-60 мл/мин); дислипидемия/гиперлипилемия; сахарный диабет; артертериальная гипертензия; значительное уменьшение ОЦК любой этиологии (например, в периоды до и после массивных хирургических вмешательств); нарушение системы гемостаза; риск развития тромбозов (в т.ч. инфаркта миокарда и инсульта); пациенты пожилого возраста, особенно ослабленные или имеющие низкую массу тела (диклофенак следует применять в минимальной эффективной дозе); у пациентов, получающих препараты, увеличивающие риск желудочно-кишечных кровотечений, включая системные ГКС (в т.ч. преднизолон), антикоагулянты (в т.ч. варфарин), антиагреганты (в т.ч. клопидогрел, ацетилсалициловая кислота), селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (в т.ч. циталопрам, флуоксетин, пароксетин, сертралин); одновременное лечение диуретиками или другими препаратами, которые способны нарушать функцию почек; при лечении курящих пациентов или больных, злоупотребляющих алкоголем; при в/м введении пациентам с бронхиальной астмой из-за риска обострения заболевания (т.к. бисульфит натрия, который содержится в некоторых лекарственных формах для инъекций способен вызывать тяжелые реакции гиперчувствительности).

Недостаточно данных о безопасности применения диклофенака у беременных женщин. Поэтому назначение в I и II триместрах беременности возможно только в тех случаях, когда ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода. Диклофенак (как другие ингибиторы синтеза простагландинов), противопоказан в III триместре беременности (возможно подавление сократительной способности матки и преждевременное закрытие артериального протока у плода).

Несмотря на то, что диклофенак выделяется с грудным молоком в малом количестве, применение в период лактации (грдуного вскармливания) не рекомендуется. При необходимости применения в период лактации грудное вскармливание следует прекратить.

Поскольку диклофенак (как и другие НПВС), может оказывать отрицательное действие на фертильность, не рекомендуется применение у женщин, планирующих беременность.

Пациенткам, проходящим обследование и лечение по поводу бесплодия, препарат следует отменить.

С особой осторожностью применяют при заболеваниях печени в анамнезе.

С особой осторожностью применяют при заболеваниях почек в анамнезе.

Не рекомендуется применять у детей в возрасте до 6 лет.

С особой осторожностью применяют у пациентов пожилого возраста.

С особой осторожностью применяют при заболеваниях печени, почек, ЖКТ в анамнезе, диспептических явлениях, бронхиальной астме, артериальной гипертензии, сердечной недостаточности, сразу после серьезных хирургических вмешательств, а также у пациентов пожилого возраста.

При указаниях в анамнезе на аллергические реакции на НПВС и сульфиты диклофенак применяют только в неотложных случаях. В процессе лечения необходим систематический контроль функции печени и почек, картины периферической крови.

Не рекомендуется ректальное применение у пациентов с заболеваниями аноректальной области или аноректальными кровотечениями в анамнезе. Наружно следует применять только на неповрежденных участках кожи.

Необходимо избегать попадания диклофенака в глаза (за исключением глазных капель) или на слизистые оболочки. Пациенты, использующие контактные линзы, должны применять глазные капли не ранее чем через 5 мин после снятия линз.

Не рекомендуется применять у детей в возрасте до 6 лет.

В период лечения лекарственными формами для системного применения не рекомендуется употребление алкоголя.

Влияние на способность к управлению транспортными средствами и механизмами

В период лечения возможно снижение скорости психомоторных реакций. При ухудшении четкости зрения после применения глазных капель не следует управлять автомобилем и заниматься другими потенциально опасными видами деятельности.

Мощные ингибиторы CYP2C9 — при совместном назначении диклофенака и мощных ингибиторов CYP2C9 (таких как вориконазол) возможно увеличение концентрации диклофенака в сыворотке крови и усиления системного действия, вызванного ингибированием метаболизма диклофенака.

Литий, дигоксин — возможно повышение концентрации лития и дигоксина в плазме криви. Рекомендуется мониторинг концентрации лития, дигоксина в сывортке крови.

Диуретические и гипотензивные средства — при одновременном применении с диуретиками и гипотензивными препаратами (например, бета-адреноблокаторамн, ингибиторами АПФ), диклофенак может снижать их гипотензивное действие.

Циклоспорин — влияние диклофенака на активность простатгландинов в почках может усиливать нефротоксичность циклоспорина.

Препараты, способные вызывать гиперкалиемию — совместное применение диклофенака с калий-сберегающими диуретиками, циклоспорином, такролимусом и триметопримом может привести к повышению уровня калия в плазме крови, (в случае такого сочетания данный показатель должен часто контролироваться).

Антибактериальные средства производные хинолона — имеются отдельные сообщения о развитии судорог у больных, получавших одновременно производные хинолона и диклофекак.

НПВС и ГКС — при одновременном системном применение диклофенака и других системных НПВС или ГКС может увеличивать частоту возникновения нежелательных явлений (в частности, со стороны ЖКТ).

Антикоагулянты и антиагреганты — нельзя исключить повышение риска кровотечений при одновременном применении диклофенака и с препаратами указанных групп.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина — возможно повышение риска развития желудочно-кишечных кровотечений.

Гипогликемические препараты — нельзя исключить случаи как гипогликемии, так и гипергликемии, что обусловливало необходимость изменения дозы гипогликемических препаратов на фоне применения диклофенака.

Метотрексат — при применении диклофенака в течение 24 ч до или в течение 24 ч после приема метотрексата возможно повышение концентрации метотрексата в крови и усиление его токсического действия.

Фенитоин — возможно усиление действия фенитоина.

Представлено описание активных веществ лекарственного препарата. Приведенная научная информация является обобщающей и не может быть использована для принятия решения о возможности применения конкретного лекарственного препарата.

Источник