Болит разгибатель большого пальца на ноге

Состояние подвижности стопы зависит от функционирования её суставов, связок и мышц. Определённая роль в их жизнедеятельности отведена мышцам пальцев каждой конечности. Именно они обеспечивают правильность движения костных рычагов в области голеностопного сустава, и в случае повреждения или заболевания нарушается работа всего отдела. Итак, рассмотрим, что представляют собой короткий разгибатель большого пальца стопы и его противоположность, аналогичные мышцы кисти, а также возможные действия при их заболевании.

О мышцах, обеспечивающих подвижность конечностей

Латынь даёт этой мышце определение Musculus extensor hallucis brevis. Речь идёт о волокнах, благодаря которым большой палец может нормально функционировать.

Начинается короткий разгибатель большого пальца от пяточной кости, а затем идёт вперёд и, подвигаясь ближе к условно серединной линии тела, переходит в область сухожилия, которое крепится к основанию одной из фаланг. Затем эта мышца соединяется с другой, именуемой длинным разгибателем. В случае нарушения в этом отделе затрудняется движение не только большого пальца: человек не может подняться на цыпочки и просто поднять пальцы ноги вверх.

Однако для человека важно не просто поднимать или опускать пальцы на ноге, а и осуществлять боковые движения. За эту функцию отвечает короткий разгибатель пальцев. Речь идёт о плоской мышце, расположенной непосредственно на тыльной стороне стопы. Начинается она также от пяточной кости, а затем переходит в сухожилия, которые соединяется с волокнами длинной разгибательной мышцы и крепятся к основаниям фаланг. Короткий разгибатель пальцев отвечает также за отведение каждого из них в сторону, и без этого нога не могла бы нормально двигаться, а человек — ходить, бегать и заниматься различными видами спорта.

Движение рук также осуществляется благодаря действию мышц, и среди них занимает своё место короткий сгибатель большого пальца кисти, без функционирования которого было бы невозможно, к примеру, взяться за поручни в транспорте, держать за руку ребёнка. Начинаясь у костей запястья, эта мышца идёт в дальнем направлении и образует две головки: поверхностную, которая крепится к наружной сесамовидной косточке, и глубокую, соединённую с обеими сесамовидными костями. Короткий сгибатель большого пальца кисти в нормальном состоянии обеспечивает функционирование проксимальной фаланги и отчасти отвечает за отведение первого пальца. Причём, и эта мышца, и все звенья, с которыми она связана, должны быть здоровыми, чтобы человек мог осуществлять активные движения кистью.

Двигательная функция этого участка происходит с участием других мышц. Так, сбоку возвышения располагается короткая мышца, отводящая большой палец кисти.Начинается она от сухожилия длинных волокон, участвующих в его отведении, и в нормальном состоянии эта мышца прикреплена к боковой поверхности основания самой крупной фаланги, а в толще её сухожилия находится сесамовидная кость, обеспечивающая защиту сухожилия. Однако при поражении кости в результате травмы или иного заболевания, страдает и сухожилие. Взаимодействуя с другими звеньями, короткая мышца, отводящая большой палец кисти, при выполнении своей функции немного противопоставляет его, а также участвует в сгибании проксимальной фаланги.

Однако эти мышцы, предназначенные для сгибания, не будут находиться в тонусе без своих противоположностей, поэтому естественно, что необходим короткий разгибатель большого пальца кисти. Это одна из мышц предплечья, располагающаяся в нижней части отдела. Начинается она у лучевой кости, проходит вниз и заканчивается у сухожилия длинной мышцы, прикрепляясь к тыльной поверхности самой крупной фаланги, и её состояние, возможность взаимодействовать с другими звеньями, обеспечивает слаженность движения кисти. Во время движения все они взаимодействуют, и проблема одной области сразу влечёт за собой изменение состояния другой.

Распространённое заболевание и возможное лечение

Речь идёт о таком заболевании, как синовит, поражающем суставы конечностей, затрагивающем мышцы, а по этой причине нарушается функционирование стопы или кисти, но чаще всего страдают нижние конечности. Когда травмируется сустав или в полость проникают болезнетворные микроорганизмы, возникает воспаление синовиальной мембраны или синовит. От него страдают разгибательные мышцы и расположенные рядом сухожилия, а в результате появляются характерные симптомы:

• затруднение движений;
• боль;
• отёк;
• нестабильность сустава.

Синовит можно распознать и по наличию таких признаков, как хромота, отсутствие переката с пятки на носок, а шаг при этом становится укороченным. Болезненность, отёк, ограничение и даже блокировка сустава, местное повышение температуры во время обострения заболевания наблюдаются при воспалении и в области кисти.

Лечение зависит от того, насколько поражена синовиальная мембрана. Как свидетельствует практика, на начальной стадии синовит может быстро исчезнуть, если уменьшить физические нагрузки. Начинается лечение с фиксации сустава, а затем назначается терапия с использованием нестероидных противовоспалительных препаратов. Если наблюдается синовит в несложной форме, врач может назначить Контрикал или Трасилол в форме инъекций, а также порекомендовать включить в лечение процедуры по рецептам народной медицины. На начальной стадии заболевания помогают уменьшить синовит ванночки с использованием ромашки, шалфея, листьев крапивы или коры дуба, и для проведения домашней процедуры нужно вначале 1 столовую сырья залить 1 л воды и прокипятить, а затем остудить до комфортной температуры.

Если синовит приобрёл более сложную форму, практикуется применение кортикостероидов в различных лекарственных формах. Так, лечение может включать в себя использование Преднизолона, Гидрокортизона или Дипроспана в инъекциях, Преднизолона, Целестона или Триамцинолона в таблетках, а также одного из топических препаратов, и это может быть мазь Гидрокортизон, крем Афлодерм или лосьон Лоринден.

Практикуется также применение магнитной терапии, но при плохой свёртываемости крови у пациента и при склонности к внезапным кровотечениям это противопоказано. Врач может назначить лазерное лечение или проведение электрофореза до 15 процедур, каждая из которых длится 20 минут. В тех случаях, когда консервативные методы не дали нужного результата, применяется хирургическое вмешательство.

Целью комплекса мероприятий является восстановление утраченных в результате заболевания функций. Однако следует учесть, что если причиной заболевания была травма и разрыв сухожилий, то даже при правильном лечении функции пальца могут быть ограничены из-за образования рубцовой ткани в месте травмы. Таким образом, лечение и его эффективность зависят от тяжести заболевания, а в запущенных случаях возможны такие последствия, как потеря способности двигаться и даже летальный исход при инфекционной форме заболевания. Чтобы предотвратить повреждение суставов, мышц и сухожилий, рекомендуется избегать чрезмерных нагрузок, а в рацион включить продукты с повышенным содержанием желатина, витамина С, фитонцидов.

2016-08-19

Латеральный эпикондилит локтевого сустава: диагностика и лечение. Отличие от медиального типа

Латеральным эпикондилитом называется воспалительный процесс, протекающий на участке крепления мышечных волокон к наружному надмыщелку плечевой кости. Причиной развития заболевания становится мышечное перенапряжение у спортсменов или людей, выполняющих по роду службы частые монотонные движения руками. Симптомы латерального эпикондилита локтевого сустава проявляются постепенно. Ведущий признак — нарушения разгибания кисти, пальцев. Патология сопровождается возникновением жжения и болезненных ощущений в локте.

Для подтверждения предварительного диагноза проводится ряд дифференциальных инструментальных исследований: рентгенография, КТ, МРТ. В терапии применяются консервативные методы. Больному назначаются анальгетики, НПВП, рекомендуются ежедневные занятия лечебной физкультурой. При неэффективности консервативной терапии или развитии осложнений пациенту проводится хирургическая операция.

Механизм развития заболевания и его причины

Латеральный надмыщелок имеет форму маленького бугорка, локализованного на внешней поверхности кости плеча над локтевым суставом. К нему крепятся сразу несколько мышц, формирующих общее сухожилие. Это короткий лучевой и локтевой разгибатели кисти, разгибатель мизинца и разгибатель пальцев. Частые монотонные движения становятся причиной повышенной нагрузки на сухожилие, волокна которого начинают рваться. Нарушение целостности тканей приводит к развитию воспалительного процесса, замещению ранее функционально активных тканей грубыми соединительными. Пораженное сухожилие медленно перерождается, увеличивается в размере, а любая физическая нагрузка провоцирует его дальнейшее повреждение. Для развития эпикондилита достаточно одного травмирующего движения рукой:

• попытки поднять значительную тяжесть вытянутой рукой;
• бросок тяжелого предмета на дальнее расстояние.

В момент травмирования возникает резкая, сильная, пронзающая боль. Длится она недолго и нередко принимается человеком за мышечное растяжение. Клинически патология начинает проявляться спустя несколько часов или дней.

Распространенное название этого заболевания — «локоть теннисиста». У людей, активно занимающихся этим видом спорта, нередко диагностируется латеральный эпикондилит. Его развитие связано с неправильной техникой удара, занятиями без контроля опытного тренера. Причиной патологии может стать и профессиональная деятельность человека, если по роду службы он постоянно повторяет движения прямой рукой или приподнимает что-нибудь на распрямленной ладони. В группе риска находятся автослесари, мастера отделочных работ, мясники, разделывающие туши.

Клиническая картина

На начальной стадии воспалительного процесса болезненные ощущения возникают довольно редко. Причиной их появления обычно становятся повышенные нагрузки на локтевой сустав, например, при выполнении работ по дому или спортивных тренировках. Если человек на этом этапе не обращается за медицинской помощью, то выраженность болей нарастает. Они становятся постоянными, иррадиируют в предплечье. Больной жалуется на неспособность полноценно разогнуть кисть и пальцы.

Характерная особенность латерального эпикондилита — отсутствие внешних проявлений воспаления. Кожа на наружной поверхности локтя не отекает и не краснеет. Полностью сохраняется также объем движений. Больной способен полноценно сгибать и разгибать сустав, но предпочитает не делать этого из-за возникновения дискомфортных ощущений. Опытный диагност предположит развитие эпикондилита уже при осмотре пациента. При надавливании на точку, расположенную немного ниже наружного надмыщелка, возникает сильная боль.

Лечение

При обнаружении признаков латерального эпикондилита следует обратиться к травматологу или ортопеду. Для выставления диагноза достаточно жалоб пациента, его осмотра и изучения анамнеза. Предшествующая травма становится косвенным подтверждением развития патологии. Чтобы исключить воспалительные или дегенеративно-дистрофические заболевания локтевого сустава, назначается рентгенологическое исследование. При эпикондилите на полученных изображениях отсутствуют негативные изменения.

Фармакологические препараты

Лечение латерального эпикондилита локтевого сустава начинается с приема препаратов, улучшающих самочувствие человека. Для быстрого устранения болезненных ощущений и жжения, купирования воспалительного процесса назначаются нестероидные противовоспалительные средства. Наиболее часто в лечебные схемы врачи включают Нимесулид, Ибупрофен, Диклофенак. Препараты довольно токсичны для печени, почек и желудка, поэтому их прием ограничен 1-2 неделями. За это время выраженность воспаления снижается, боли появляются реже. Вместо системных НПВП пациенту рекомендовано использовать мази, гели или кремы:

• Вольтарен;
• Найз;
• Нурофен;
• Индометацин;
• Артрозилен;
• Фастум;
• Ортофен.

Острый воспалительный процесс помогает купировать парентеральное ведение глюкокортикостероидов — Триамцинолона, Гидрокортизона, Дипроспана. Они еще более токсичны, чем НПВС, повреждают не только внутренние органы, но и костные ткани. Терапия гормональными препаратами продолжается около 3 дней.

Доктор Епифанов об НПВС:

Немедикаментозная терапия

На протяжении всего лечения исключаются любые нагрузки на сустав. Пациентам рекомендовано ношение ортезов слабой фиксации, бандажей. В первые три дня терапии для снятия воспаления применяются холодовые компрессы. Для проведения процедуры используется небольшой полиэтиленовый пакет, наполненный кубиками льда и обернутый толстой тканью. Его прикладывают на область болей в течение 15 минут каждые 1,5-2 часа. Ускорить выздоровление помогают физиотерапевтические процедуры:

• электрофорез с НПВП, анальгетиками, анестетиками;
• ударно-волновая терапия;
• лазеротерапия;
• магнитотерапия;
• аппликации с озокеритом и парафином;
• бальнеологическое лечение грязями и минеральными водами.

Через 3-4 дня холодовые процедуры сменяются прогреванием. На поврежденные ткани воздействуют теплом. Это улучшает кровообращение, стимулирует снабжение клеток питательными и биологически активными веществами. Ускоряется регенерация (заживление) мышечных волокон, исчезают боли и жжение. Для прогревания используются грелки, полотняные мешочки, наполненные горячей морской или обычной солью, льняными семенами.

Доктор Епифанов о лечении:

Подробнее

Тейпирование

Ношение ортезов позволит избежать повышенных нагрузок на сустав, способных спровоцировать распространения воспалительного процесса. Но у такого способа иммобилизации есть существенный недостаток — отсутствие двигательной активности приводит к плохому кровоснабжению поврежденных мышц. Поэтому все чаще в травматологической и ортопедической практике используется кинезиотейпирование или тейпирование при эпикондилите локтевого сустава. На сочленение наклеиваются специальные хлопчатобумажные ленты различной длины и ширины. В отличие от лейкопластырей они растягиваются, но в то же время хорошо фиксируют локоть. У тейпирования есть и другие положительные свойства:

• предупреждение болезненных проявлений латерального эпикондилита;
• купирование воспалительного процесса;
• сохранение амплитуды движений.

По терапевтической эффективности тейпирование можно сравнить с лечебной гимнастикой по методу Гитта. Мышцы подвергаются нагрузкам, которых достаточно для нормализации кровообращения. Но они настолько незначительны, что не способны стать причиной дальнейшего повреждения.

Для тейпирования локтя нужны две хлопчатобумажные полоски — длинная и короткая. Рука поднимается на уровне груди и сгибается. Длинный тейп наклеивается на все предплечье, короткий — располагается на супинаторной мышце (находится на задней части предплечья). Реже используются 2 ленты одинакового размера. Первый тейп наклеивается от внутренней к внешней стороне предплечья, второй — в противоположную сторону. При тейпировании нельзя натягивать ленты. Если оно проведено правильно, то боли при сгибании или разгибании локтя не возникает.

Хирургическое вмешательство

Операция проводится в редких случаях. Показаниями становятся неэффективность применения таблеток и физиопроцедур или необратимое повреждение воспалением мышечных тканей и сухожилия. Хирургическое вмешательство может быть проведено несколькими способами:

Лечение суставов Подробнее >>

• тендопериостетомией, или иссечением части поврежденного сухожилия и небольшого количества мышечных тканей;
• надсечением сухожилий, отвечающих за разгибание кисти;
• удлинение пораженного сухожилия;
• иссечение синовиальной сумки и кольцевой связки.

Операция может быть открытой или малоинвазивной, проведенной с помощью артроскопических инструментов. На начальном этапе реабилитационного периода локоть пациента и предплечье иммобилизуются гипсовой повязкой. Для ускорения восстановления назначаются 5-10 сеансов физиотерапевтических процедур. Обычно спустя уже 3-4 недели после операции пациенту разрешено поднимать не слишком тяжелые предметы.

Рецепты народной медицины

Средства, изготовленные по рецептам народных целителей, используются после купирования воспаления. Они помогают улучшить кровообращение и микроциркуляцию, ускорить заживление поврежденных мышц и сухожилия. Для устранения болезненных ощущений применяются ванны с теплой водой, в которую добавлены настои целебных растений:

• чабреца;
• мелиссы;
• душицы;
• зверобоя;
• девясила.

Чтобы приготовить настой, нужно 30 г сухого растительного сырья залить литром кипящей воды на 1-2 часа. После процеживания следует добавить его в ванну. Время проведения лечебной процедуры — 30-40 минут. Лучше всего принимать ванну перед сном, так как настой оказывает успокаивающее действие. Вместо него можно добавить в теплую воду 10-15 капель эфирных масел можжевельника, пихты, мяты, апельсина или лимона.

Устранить болезненные ощущения помогут компрессы с голубой, зеленой или красной косметической глиной. Для их приготовления нужно отмерить 3 столовые ложки порошка и маленькими порциями добавлять в него воду до образования густой смеси. Нанести ее толстым слоем на область боли, сверху наложить пищевую пленку, закрепить толстой тканью. Держать компресс следует около 1-2 часов до полного высыхания.

Воспаление мышечных тканей хорошо поддается консервативному лечению. У более 90% больных отмечено полное исчезновение симптоматики примерно через месяц лечения. А спустя 4-5 недель пациентам разрешено подвергать локтевой сустав прежним нагрузкам. Ортопеды и травматологи предупреждают, что благоприятный прогноз на полное выздоровление возможен только при своевременном обращении к врачу.