Болит сустав кисти и большой палец немеет
Кистевой хирург Николай Карпинский ответил на распространенные вопросы о синдроме запястного канала, так называемом туннельном синдроме.
Что такое запястный канал? Это какая-то штука у меня в запястье?
Можно назвать это штукой, но мы, доктора, говорим «анатомическое образование». Это узкий туннель, по которому на кисть проходят сгибатели пальцев и срединный нерв.
Что такое синдром запястного канала? Это то же самое, что туннельный синдром?
Синдром запястного канала — это неприятные ощущения, которые вызваны сдавливанием срединного нерва на уровне запястья.
Важно понимать — ухудшение чувствительности пальцев, мурашки и покалывания возникают не из-за недостатка в кровоснабжении. Все неприятные ощущения — это неврологическая симптоматика и проблема с нервной системой.
Как устроен и как проявляется синдром?
Синдром запястного канала — проявление нейропатии. На кисть руки идут три нерва — лучевой, срединный, локтевой. Лучевой дает чувствительные ветви на тыл большого, указательного и третьего пальцев. Локтевой отвечает за чувствительность мизинца и безымянного, а также коротких мышц кисти.
В случае с синдромом запястного канала мы говорим о срединном нерве. Он заходит на руку как раз через запястный канал и дает чувствительность большому, указательному, среднему и половинке безымянного пальцев с ладонной стороны. Это самые главные пальцы, которые мы используем каждый день. Они обеспечивают мелкую моторику.
Двигательную иннервацию срединный нерв дает мышцам тенара. Тенар — это подушечка в основании первого пальца. Она работает на противопоставление первого пальца. Например, мы большим пальцем пытаемся дотянуться к мизинцу — это так называемое движение через всю ладонь по арке. Его обеспечивают мышцы, которые двигаются посредством срединного нерва. Если в основании первого пальца мышцы тенара «худеют», то это уже далеко зашедший синдром запястного канала.
Николай Карпинский. Фото: Артем Бондаренко
Каковы симптомы синдрома?
Основные проявления — это покалывание, мурашки, онемение первого, второго, третьего пальцев рук. В самом начале эти симптомы могут проявиться при вынужденном неудобном положении. Когда рука согнута в лучезапястном суставе, канал становится еще более узким и нерв сдавливается. Это может быть после работы руками: пропололи траву, покрутили шуруповертом, а потом ночью не можете спать — болят руки.
Начальный этап — это легкое онемение, потом это неприятное ощущение начинает будить по ночам. Поскольку это нейропатическая боль, то снимать ее обычными обезболивающими практически невозможно.
Даже на начальных этапах?
Если это связано с каким-то системным воспалением — ревматоидным артритом или резкой перегрузкой, то обезболивающее может помочь. А когда это вялотекущий процесс, то может и не снять. Третий этап — это уже постоянные онемение, люди не могут застегнуть пуговицы, завязать шнурки, появляется мышечная слабость.
Самый запущенный вариант — изменения на коже кончиков пальцев. Люди даже обжигаются, потому что не чувствуют холодное и горячее, появляются боли. Синдром может активно проявляться ночью. Все мы спим в разных положениях и стоит только руке побыть в неудобном положении, синдром может дать о себе знать.
Один из методов диагностики — это тест Фалена: надо согнуть кисть в лучезапястном суставе на 1 минуту. Если появляются мурашки, усиливается онемение — тест положительный и надо идти к врачу.
Из-за чего развивается синдром?
Простую причину назвать сложно. Например, есть факторы риска и достоверно прослежена связь гемодиализа и синдрома запястного канала. Например, если человек 10 лет на гемодиализе, то скорее всего нужно будет прооперировать запястный канал.
Чаще всего это возникает у женщин после 45 лет. Гинекологи говорят, что это связано с изменением общего обмена веществ.
Любое системное воспаление будет приводить к тому, что какой-то маленький отек в синовиальных оболочках будет скапливаться. А отек делает изначально узкие анатомические каналы еще более узкими. Также синдром может быть связан с диабетом, а может быть и с лекарствами, которые пациенты получают от диабета.
Правда ли, что это болезнь стучания по клавиатуре?
Нельзя однозначно сказать: если ты сидишь за компьютером 10 часов и тебе обязательно через 10 лет нужно будет прооперировать запястный канал, нельзя. Однако любое статическое положение, в котором человек находится долго в максимальной концентрации, рано или поздно приведет к болям.
Какая работа также может привести к синдрому?
У меня есть примеры пациентов, которые занимаются тяжелым физическим трудом строители, скалолазы. Но есть также и те, кто ставят на работе подпись и делают обычную домашнюю работу. У нас столько разных важных болезней, которые влияют не только на качество и продолжительность жизни, что мало кто будет специально себе забивать голову профилактикой синдрома запястного канала.
Каких-то специфических рекомендаций по особенной профилактике для запястного канала я не могу найти. Но очевидно, если вы вынуждены работать с компьютером, нужно иногда менять позиции, сделать себе удобное рабочее место, подобрать себе мышку, чтобы она, хорошо лежала в руке и вам было комфортно. Специфических упражнений тоже нет, разве что есть смысл вспомнить разминку из первого класса “мы писали, мы писали, наши пальчики устали”.
Какова вероятность, что я за компьютером могу приобрести это заболевание?
К 45 годам у женщин (до 3-5 % населения) есть симптомы синдрома. В молодом возрасте это маловероятно. Конечно, есть и исключения: у меня есть 25-летняя пациентка, я прооперировал ей обе руки. Но у нее уже есть гипертония, ишемическая болезнь сердца, ожирение и диабет второго типа. В целом можно сказать, что болезнь частая.
У кого-то это просто приходящие неприятные ощущения, не до конца чувствительные пальцы и многие не придают этому значение. Кто-то ночью проснулся, пару раз встряхнул руку и спит дальше. Это опять же не онкология, не диабет, не гипертония, и не инсульт, которые могут сократить жизнь или привести к инвалидности. Синдром также не развивается стремительно. Всегда есть время подумать, сориентироваться и поискать себе подходящую помощь.
Основная мысль, которую я бы хотел донести до широких масс в том, что это не признак старости, мол, руки перестали работать и они слабые. Проявление синдрома это не отсутствие в организме каких-либо витаминов, микроэлементов или следствие плохой экологии. Это весьма конкретная проблема, она локализована четко в запястье, и если немеет первый, второй, третий палец, то это легко решается.
Не всегда все заканчивается операцией, есть упражнения, которые улучшают скольжение сухожилий. Есть временная блокада с мощным противовоспалительным препаратом, есть шина, которая надевается на ночь.
Синдром запястного канала часто называют туннельным синдромом – это одно и тоже?
Туннельный синдром это общее название, когда что-то сдавливается в каком-то туннеле, а синдром запястного канала – это частное название. И он наиболее частый их всех туннельных синдромов.
Какие еще бывают туннельные синдромы?
Локтевой нерв может сдавливаться на уровне локтя (это кубитальный канал) или реже на уровне запястья (это канал Гийона). На ногах могут сдавливаться задний большеберцовый нерв (синдром тарзального канала), малоберцовый нерв на уровне головки малоберцовой кости. Остальные компрессионные нейропатии более редки.
Почему разновидность этой нейропатии называется туннельной?
В организме есть, грубо говоря, узкие места, через них должны проходить сухожилия, сосуды, нервы. Иногда бывает так, что эти узкие места становятся еще более узкими и те важные анатомические образования, которые через них проходят, начинают зажиматься и сдавливаться.
Синдром может проявляться и на правой, и на левой кистях?
Сложно точно сказать, что на доминантной руке чаще он бывает чаще. Зачастую так и есть.
Какова динамика распространенности болезни, если сравнивать с предыдущими годами?
В хирургии кисти я работаю семь лет и по моим наблюдениям могу сказать, в принципе растет поток пациентов. Но это личная статистика и наблюдения. Я пытался спросить у коллег здесь и мне никто не смог ответить. Как-то беседовал с французским специалистом, обсуждали хирургию, и он сказал, что во Франции в 1998 году делали 5 тысяч операций в год. Сегодня уже 100 тысяч.
Синдром стал выявляться больше, люди перестали бояться хирургии, видят ее результаты, соответственно, обращаются к хирургу кисти и знают, что это им поможет.
Болезнь обязательно прогрессирует или бывают случаи, когда симптомы проходят?
Синдром может пройти сам по себе, если неприятные ощущения были связаны с беременностью. Так же это может проявиться при беременности впервые, а потом лет через 10-15 вернуться опять. Болезнь может проявиться при травмах запястья и разрешиться после лечения травмы его вызвавшей. Если никаких травм не было и симптомы появились сами по себе, то скорее всего синдром будет медленно развиваться.
Всегда лечение начинается сразу же с операции?
Не всегда. Иногда достаточно просто шины.
При диагностике мы отталкиваемся от жалоб пациента. Также мы проводим исследование, которое показывают скорость прохождения импульса по нерву. Называется оно электронейромиография (ЭНМГ). Она показывает, как он замедляется, как быстро он доходит до кончиков пальцев.
Если по результатам исследования выявлены мышечные нарушения, то сразу же могу назначить хирургическое вмешательство.
Все люди разные. Есть люди, которые боятся всего и годами собираются к врачу просто чтобы побеседовать, они могут вынашивать этот запястный канал годами, а потом через два дня после операции приходят на первую перевязку и не понимают, почему так долго мучились.
Оперировать запястный канал сложно?
Операция быстрая. Суть манипуляции в рассечении поперечной ладонной связки запястья, производится декомпрессия нерва.
Люди любят спрашивать, насколько сложна операция. Я всегда говорю, что бывает сложнее. Все операции сложные. Не профессионально говорить о том, что какая-то операция проста.
Это потоковая операция, которую в целом может выполнить и интерн. В Америке, к примеру, уже некоторых медсестер обучили ее делать. Однако в ней есть свои нюансы. По времени операция занимает минут 10-15. Анестезия местная, в больнице лежать не надо, обследование минимальное, в целом, это как поход к стоматологу. У меня вообще все отработано так, что я могу каждые полчаса звать человека.
Я так понимаю, что операция и недорогостоящая?
Расходники и анестезия недорогие. Думаю, средняя цена операции по Петербургу 20 тысяч рублей.
Как долго проходит процесс реабилитации?
Через неделю пациенты могут держать ложку, ручку, вилку и что-то брать рукой. Через две недели они могут полностью обслуживать себя. Полтора месяца нельзя заниматься тяжелой физической работой.
Синдром запястного канала в последние годы стали рассматривать более серьезно?
Во Франции, как я уже говорил, в 1998 году оперировали пять тысяч. Россия только сейчас на уровне Франции 1998 года в этом плане. Я за год, к примеру, делаю 67 подобных операций. Статистика говорит, что 3-5% населения болеют этим синдромом. С нашим уровнем в Петербурге кистевые хирурги могут делать 100 тысяч операций в год. Эти цифры нужны для понимания объема помощи, который в теории необходим населению, если основываться на данных эпидемиологии. Вполне возможно, что люди просто не знают, к кому обращаться.
Источник
Когда болят кисти рук и пальцы, это значит, что организм сигнализирует о суставных заболеваниях или внутренних патологиях. Нередко больной пытается решить проблему самостоятельно, не подозревая об опасности стать инвалидом за короткое время. Информация, почему проявляется боль в суставах пальцев рук, и что делать, полезна тем, кто ощутил первые симптомы болезни, у кого близкие родственники страдают суставной патологией.
Причины
Существует ряд заболеваний, сопровождающихся болезненностью и воспалением кисти рук. К ним относятся:
Подагрический артрит
Болезнь проявляется в возрасте старше 20 лет. Воспалительному процессу раньше других подвергаются большие пальцы. Наблюдается приступообразное течение воспаления суставов. Приступ чаще начинается ночью. Суставная боль отличается остротой. Кожный участок над пораженным суставом приобретает багряный окрас. Палец становится горячим, его трудно согнуть. Воспаление длится максимум 10 дней. Приступ может пройти внезапно, без лечения, но вскоре опять проявится.
Полиостеоартроз
Болеют люди старше 40 лет: мужчины – реже женщин. Отличительным признаком болезни являются узелки Гебердена, когда узелки начинают формироваться, отмечают припухание и покраснение суставов, жжение, резкую боль, у некоторой части пациентов узелки формируются бессимптомно. При полиостероартрозе наблюдается также образование узелков на суставах посередине пальца. Узелки Бушара бывают веретенообразной формы, почти безболезненны, характеризуются медленным ростом.
Ревматоидный артрит
Начало болезни проявляется воспалением суставов указательного пальца и среднего. Вместе с пястно-фаланговыми суставами воспаляются, припухают, ноют лучезапястные суставы. Болит сустав на пальце руки особенно мучительно по утрам. Ревматоидный артрит сопровождает слабость, ломит суставы, повышается температура.
Развитие ревматоидного артрита отмечается после стресса, переохлаждения, инфекций
Псориатический артрит
Патология развивается у больных псориазом. При патологии отмечаются суставная боль, припухлость. Патология имеет другое название – «сосискообразный» палец. Одновременно воспаляются всех суставчики и сочленения пальца. В редких случаях воспаляются суставы на обеих руках, но на разных пальцах.
Теносиновит де Кервена
Воспаление поражает только большой палец руки. Боль вызывают нагрузки при попытке его разгибания в сторону локтя. Иногда болит палец без видимых причин.
Ризартроз
Редкая патология. Ризартроз является хронической формой артроза. Локализация отмечается в основании большого пальца. Болезнь приводит к деформации хрящевой ткани. Деформируется косточка большого пальца, ограничивая движение воспаленного сустава.
Синдром запястного канала
Патология проявляется симптомами:
- Боли ощущаются на внутренней стороне большого пальца.
- Болит указательный палец.
- Ощущается онемение кожного участка ладони.
- Снижается моторика кисти.
Без лечения нерв утрачивает возможность функционирования, что приводит к инвалидности.
Болезнь Рейно
Причины болезни – снижения тонуса капилляров. Проявляется симптомами: онемение, бледность кожи кисти, расширение сосудов, в результате чего краснеют пальцы. Иногда отмечается синюшный окрас, острая боль, отек. Патологию характеризуют постоянные замерзания рук, которые на последней стадии развития становятся синюшными или черными. Нередко наблюдаются трофические язвы.
Травмы
Болевые ощущения в кисти руки наиболее часто появляются при ушибах и растяжении связок. Ушиб кисти проявляется следующими симптомами: припухлостью, посинением или покраснением места ушиба, сильными болевыми ощущениями при попытке шевеления пальцем, образованием гематомы, патологической подвижностью травмированного пальца.
Растяжение связок пальца чаще происходит при резком движении сустава, что наблюдается у спортсменов, чрезмерно подвижных людей, детей
Тендинит
Заболевание поражает человека, постоянно выполняющего однообразные движения (шитье, печатание, игра на фортепьяно). «Писчая» судорога появляется при ежедневных нагрузках при печатании. Болезненный синдром отмечается у людей, страдающих шейным остеохондрозом. Боль в запястье особенно ощущается ночью. Болевые ощущения нередко сопровождаются звуком, похожим на хруст.
Покалывание, онемение в пальцах проявляются у человека, делающего мелкие движения руками. Появлению синдрома щелкающего пальца способствует повторяющееся перенапряжение кисти. Согнутый палец трудно разогнуть, если приложить силу для разгибания, слышится щелчок. Подробнее о появлении боли в пальцах рук при сгибании можно прочитать в этой статье.
Болевые ощущения при внутренних патологиях
Нередко больно бывает в кисти и пальцах по причинам, не связанными с болезнями суставов. В зоне риска находятся люди, страдающие патологиями. Ишемическая болезнь сердца. При инфаркте миокарда нередко начало приступа совпадает с ощущением болезненности и покалывания в кисти левой руки. Сахарный диабет. Патология приводит кисти рук к более чувствительному состоянию по причине нарушения кровообращения.
Нередко болевые ощущения, онемение наблюдаются у беременных. К опуханию и болезненности суставов пальцев при беременности приводят следующие изменения: повышенное количество гормона релаксина, дефицит кальция, ущемление срединного нерва, депрессия.
Важно! Наследственность, замерзание кистей, частое погружение в холодную воду, снижение иммунитета способствуют патологическим изменениям в кистях.
Боль в пальцах правой руки
Несколько пальцев болят одновременно. Половина болезненных проявлений приходится на безымянный палец и мизинец, треть – на указательный и большой. Если боль ощущается во всех пальцах правой руки, проблема связана с сосудами. Боль в указательном пальце и большом сигналит о патологиях позвоночника. Если болят одновременно указательный, безымянный и большой пальцы, это свидетельствует о заболевании лучевого нерва. Одновременные боли в мизинце и безымянном пальце свидетельствуют о наличии фораминальной грыжи.
Болят пальцы на левой руке
Если болевые ощущения проявляются во всех пальцах только левой кисти, проблему ищут в сосудах. Болит большой, указательный и безымянный палец – поражен лучевой или средний нерв, указательный и большой палец – патология позвоночника. Боли в мизинце и безымянном пальце проявляются при фораминальной грыже С5-С6. Болит сустав среднего пальца при фораминальной грыже С4-С5.
Какого специалиста выбрать
По каким бы причинам не болели кисти, посещение врача обязательно. При посттравматической боли следует записаться на прием к травматологу. Если суставы воспалились, появились отеки – поможет ревматолог. Когда причина боли не ясна, следует обратиться к кардиологу и эндокринологу.
Диагностика
Диагностировать патологии возможно при помощи следующих аппаратных исследований:
- Рентгенография. Безболезненная процедура дает возможность изучить костную ткань. Результаты исследования фиксируются на пленке в 3 проекциях.
- КТ. Исследование выполняется рентгеновским излучением. Полученные после компьютерной обработки результаты представляют собой серию изображений с поперечными срезами.
- Электроспондилография. Выявляет присутствие отклонений в части позвоночника, отвечающей за функционирование рук. Патология обнаруживается на начальной стадии развития.
- МРТ. Диагностирование проводится при помощи электромагнитного излучения. В результате исследования получают изображения продольных и поперечных срезов.
Рентгенологический метод считается наиболее информативным при патологиях костной ткани
Лабораторные методы
Чтобы диагностировать суставную патологию проводят исследования:
- Общий анализ мочи. Дает возможность выявить запущенные формы костного воспаления.
- Общий анализ крови. Исследование определяет присутствие лейкоцитоза и анемии.
- Биохимическое исследование крови. Определяет повышенное присутствие фибриногена, сиаловых кислот.
- Пункция. После прокола пораженного сустава берут на исследование находящуюся в нем жидкость. Исследование назначается для точного определения причины развития патологии; проводится в редких случаях.
- Биопсия. Берется кусочек кожной ткани для микроскопического исследования. При помощи метода выявляются красная волчанка, склеродермия.
Лечение
Боль в кистях лечится соответственно причинам, вызвавшим ее. При обострениях артрита применяются препараты: Диклофенак, Кетонал. Для нормального поступления питания из крови в суставы необходимо применение сосудорасширяющих препаратов: Трентал, Актовегин. Для местной терапии применяются мази: Фастум-гель, Вольтарен. Хорошие результаты получают при терапии артрита ультразвуком, электрофорезом, иглоукалыванием.
При остеоартрозе для избавления пациента от острой боли прописывают анальгетики центрального действия. Кроме обезболивания, препараты Диклофенак, Ибобруфен обладают противовоспалительным эффектом. Хондропротекторы: Сульфат хондроитина, гиалуроновая кислота в некоторых случаях принимаются постоянно. При терапии остеоартроза успешно применяется лечение лазером. Значительное облегчение получают, используя физиотерапевтические процедуры: массаж, грязелечение.
При подагре показан прием лекарств, чтобы нормализовать обмен пуринов в организме. Для снятия болей прописывают анальгетики. Особое значение имеет диета с ограничением употребления мясных продуктов, рыбы, алкоголя. Ревматоидный артрит невозможно вылечить, но замедлить разрушительный процесс сустава можно, применяя противовоспалительные лекарства, физиопроцедуры, хирургические методы. Также хорошо зарекомендовали себя иглоукалывание, массаж.
Для лечения туннельного синдрома следует создать комфортные условия работы с учетом правильного расположения руки. При болезненных ощущениях делают компрессы из отвара ромашки.
Хирургические методы
При неэффективности консервативного лечения заменяют сустав хирургическим методом. Показаниями хирургического вмешательства являются:
- Травмы с отрывом сухожилия от места крепления к ногтевой фаланге.
- Артрит кисти.
- Переломы и трещины.
- Глубокие порезы.
- Злокачественные новообразования кисти.
Для повышения шансов на облегчение течения патологии применяют народные средства
Как лечить по народным рецептам
Эффективные народные рецепты для борьбы с болевым синдромом в руках:
- Рецепт №1. Мазь алоэ. Берут 20 г измельченного свежего листа алоэ, добавляют 5 г сухой горчицы. Смешивают, томят 8–10 минут, пока не получится однородная масса. Перекладывают в посуду без доступа света. Суставы кистей смазывают утром и вечером до видимого улучшения.
- Рецепт №2. Черемуховая настойка. 50 г коры черемухи заливают 200 мл водки. Настаивают 10 дней без доступа света. Смазывают кисти 3 раза в день. Курс лечения 3 недели.
- Рецепт №3. Ванночка с календулой. Одну столовую ложку сухих цветов календулы заливают 200 мл кипятка. Готовят отвар в течение 15 мин. на слабом огне. Продолжаются лечебные процедуры – 20 минут. Курс лечения – 10 процедур.
- Рецепт №4. Питье из корней одуванчика. Так, 1 столовую ложку корней одуванчика заливают 200 мл кипящей воды. Томят в течение 20 минут. Пьют по 1 столовой ложке за 15 минут до еды в течение 14 дней.
- Рецепт №5. Три столовые ложки морской соли нагревают в микроволновой печи. Заворачивают в марлевую повязку, прикладывают к суставу, выдерживают 30 минут.
Процедуры выполняются ежедневно в продолжении 20 дней.
Полезные советы
Выполняя рекомендации медиков, можно существенно помочь организму облегчить болезнь суставов. При проявлении отечности кистей следует снять украшения. В случае травмы необходимо обеспечить неподвижность кисти и приложить холодный компресс. При болях от нагрузок, их нужно исключить или значительно уменьшить. Необходимо сменить работу, требующую повторяющихся движений.
Следует срочно обратиться к врачу, если возникли симптомы:
- Посттравматическая боль не ослабевает, отмечается скованность движений, трудно сгибать палец.
- Кисть покраснела, отмечается жар в кожном участке.
- Ощущаются покалывания в кисти.
- Болят фаланги пальцев.
- Немеет кисть или палец.
Желательно исключить курение, кофеин, что приводит к сужению кровеносных сосудов, не давая доступ нужного количества крови к кистям
Профилактика
Чтобы предупредить болевые ощущения в кисти, следует:
- Включить в комплекс утренней гимнастики упражнения для укрепления мышц кистей.
- Если необходимо выполнять повторяющиеся движения, следует делать перерывы.
- Следует исключить продолжительное нахождение в позе, требующей фиксированного положения рук.
- Не допускать переохлаждения рук.
Боль в кистях вызывается различными причинами. Для избавления болевых ощущений применяют медикаментозное лечение, физиотерапию, хирургические методы, народные рецепты. Для улучшения качества жизни важно выполнение рекомендаций врача.
Источник
