Болит живот от редуксина

Принцип действия

Википедия свидетельствует, что Редуксин является комбинированным средством, которое применяется с целью лечения ожирения. То, как действует препарат, обуславливает его состав.

Сибутрамин – это пролекарство, которое действует в организме за счет метаболитов (первичные и вторичные амины). Метаболиты ингибируют обратный захват моноаминов (в основном норадреналина и серотонина).

Вследствие роста содержания в синапсах нейротрансмиттеров возрастает активность адренорецепторов и центральных серотониновых 5-HT-рецепторов. Как следствие, у пациента увеличивается ощущение насыщения, уменьшается потребность в пище.

Также под действием препарата увеличивается термопродукция. Отмечается воздействие на бурую жировую ткань вследствие опосредованной активации β3-адренорецепторов.

Параллельно со снижением веса человека отмечается рост концентрации ЛПВП в сыворотке крови. Также снижаются показатели общего холестерина, количество триглицеридов, мочевой кислоты.

Микрокристаллическая целлюлоза – это энтеросорбент, который демонстрирует неспецифическое дезинтоксикационное действие и сорбционные свойства. Это вещество связывает микроорганизмы, ксенобиотики, аллергены, токсины и выводит их из организма.

При приеме капсул 10 мг и 15 мг могут проявиться такие побочные действия:

  • нервная система: бессонница, сухость во рту, головокружение, головная боль, парестезии, беспокойство, сонливость; в редких случаях — депрессия, нервозность, судороги, боль в спине, раздражительность;
  • сердечно-сосудистая система: сердцебиение, тахикардия, повышение АД, вазодилатация;
  • пищеварительная система: запор, изменения аппетита, тошнота, обострение геморроя;
  • дерматологические проявления: потливость, зуд кожи, пурпура Шенлейн-Геноха;
  • проявления организма в целом: в редких случаях — отеки, дисменорея, гриппоподобный синдром, ринит, жажда, нефрит, тромбоцитопения, кровотечения.

При отмене негативное действие на организм отмечается редко. Возможно проявление повышенного аппетита, головной боли. О проявлениях абстинентного синдрома данных нет.

Проявление побочных эффектов чаще всего наблюдается в первые дни или недели приема таблеток. Негативные проявления в основном выражены слабо, со временем они ослабевают.

Если Редуксин совмещать с ингибиторами микросомального окисления (в том числе с ингибиторами изофермента 3А4 цитохрома P450), отмечается повышение концентрации метаболитов сибутрамина в плазме с повышением ЧСС и увеличением интервала QT, клинически несущественным.

Ускорить метаболизм сибутрамина может ряд препаратов: антибиотики-макролиды, фенобарбитал, карбамазепин, дексаметазон, фенитоин.

Следует учесть, что при одновременном приеме нескольких лекарств, которые увеличивают содержание в крови серотонина, может развиваться серьезное взаимодействие.

В редких случаях возможно развитие серотонинового синдрома при условии одновременного приема Редуксина и селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, ряда препаратов для терапии мигрени, противокашлевых лекарств, сильнодействующих анальгетиков.

Не воздействие пероральных противозачаточных средств не влияет.

Формы выпуска

Средство выпускается в виде капсул по 10 мг и 15 мг.

Капсулы 10 мг имеют голубой цвет, внутри содержится белый или бело-желтый порошок. Содержатся в контурных ячейковых упаковках, которые упаковывают в пачки из картона. В такой пачке может быть 30 или 60 капсул.

Редуксин 15 мг – это капсулы синего цвета, внутри капсул – белый или бело-желтый порошок. Содержатся в контурных ячейковых упаковках, которые упаковывают в пачки из картона. В такой пачке может быть 30 или 60 капсул.

Сибутрамин входит в состав не только «Редуксина», но и:

  • «Меридии»;
  • «Голдлайна»;
  • «Обестата»;
  • «Зеленой бомбы»;
  • «Редьюса»;
  • «Жуйдемена»;
  • «Слимии».

У «Редуксина» имеются и «внутривидовые» вариации — распространенный способ уклонения от наложенных на препарат ограничений по продаже без рецепта. «Официальная» его версия называется «Редуксином» и продается упаковками по десять капсул, в дозировке 10 мг (синие капсулы) или 15 мг (голубые капсулы). Но кроме нее, существуют еще «Редуксин Лайт» и «Редуксин Мет».

Передозировка

Аннотация свидетельствует, что Редуксин применяется с целью уменьшения массы тела. Как и другие средства для похудения, он показан людям, которые страдают алиментарным ожирением, а их индекс массы тела равен 30 кг/м2 или больше. Также назначается людям, у которых диагностировано алиментарное ожирение с ИМТ 27 кг/м2 и при этом имеют место другие факторы риска, связанные с лишним весом (дислипопротеинемия, диабет).

Перед тем, как начать прием средства, следует обязательно учесть противопоказания и побочные действия. Редуксин противопоказан в следующих случаях:

  • органические причины ожирения (гипотиреоз и др.);
  • психические болезни;
  • нарушения пищевого поведения (нервная булимия, нервная анорексия);
  • синдром Туретта;
  • тяжелые болезни сердца и сосудов (сердечная недостаточность, пороки сердца врожденные, ИБС, аритмии, болезнь периферических артерий и др.);
  • цереброваскулярные заболевания (нарушения мозгового кровообращения, инсульт);
  • артериальная гипертензия неконтролируемая;
  • тяжелые нарушения функции почек и печени;
  • тиреотоксикоз;
  • феохромоцитома;
  • закрытоугольная глаукома;
  • гиперплазия простаты доброкачественная;
  • зависимость алкогольная, наркотическая или лекарственная;
  • беременность и период кормления;
  • возраст до 18 лет и после 65 лет;
  • высокая чувствительность к компонентам препарата;
  • одновременное лечение ингибиторами МАО либо использование таких препаратов на протяжении двух недель до применения Редуксина;
  • одновременное применение лекарств, которые оказывают действие на центральную нервную систему.

Описание препарата также вмещает информацию о том, при каких состояниях Редуксин нужно принимать осторожно. Это недостаточность кровообращения в хронической форме, аритмии в анамнезе, болезни коронарных артерий, холелитиаз, неврологические нарушения, артериальная гипертензия (в анамнезе), легкие и средние нарушения функций почек и печени, моторные и вербальные тики.

Инструкция по применению Редуксина предусматривает, что лекарство врач назначает индивидуально, учитывая его состав и состояние пациента. Принимать таблетки нужно один раз в день. Разжевывать капсулу не следует, важно запивать ее большим количеством воды. Можно пить ЛС до приема еды или во время. Как свидетельствует инструкция на Редуксин, 10 мг — это начальная доза средства. Если пациент плохо переносит лекарство, можно уменьшить дозу до 5 мг.

В том случае, если на протяжении четырех недель пациент снизил массу тела на 5% или больше, то суточную дозу увеличивают до 15 мг. У тех пациентов, которые реагируют на лечение не слишком хорошо, то есть вес не снизился больше, чем на 5%, лечение не должно продолжаться дольше трех месяцев. Также не следует продолжать лечение, если пациент после достигнутого изменения веса снова набрал более 3 кг.

При нормальной переносимости средства нельзя продолжать прием капсул больше двух лет. Производитель предоставляет инструкцию с описанием препарата и того, как пить, чтобы похудеть.

Как принимать правильно, чтобы похудеть, подробно может рассказать и специалист. Дозировка и продолжительность лечения назначается врачом, который имеет опыт терапии ожирения. Лекарство нужно сочетать с диетическим питанием и физическими упражнениями.

Читайте также:  Болит живот первые признаки беременности

Достаточных данных по поводу передозировки сибутрамина на данный момент нет. При передозировке важно сразу обратиться к специалисту. В случае приема слишком большой дозы средства могут усилиться побочные эффекты. Нет информации о специфических признаках передозировки.

При приеме чрезмерных доз средства нужно принять активированный уголь, промыть желудок. Проводится симптоматическое лечение. Если после передозировки у пациента повышается давление или отмечается тахикардия, целесообразно назначить бета-адреноблокаторы.

Пить «Редуксин» для похудения следует один раз в день, до еды или после. Прием любых препаратов после еды более предпочтителен из-за их раздражающего действия на пищеварительный тракт и риска развития лекарственного гастрита при их употреблении натощак. Суточная дозировка таблеток «Редуксин» индивидуальна и может быть скорректирована в соответствии с откликом организма на терапию. Схемы терапии ожирения следующие.

  • Стандарт. Чаще всего больным назначают 10 г сибутрамина в день.
  • Плохая переносимость. При появлении побочных эффектов или общем ухудшении самочувствия дозировку допускается снизить до 5 г в сутки, и перевести больного на прием средства только после еды.
  • Низкая результативность. Если пациент теряет на «Редуксине» меньше 5% от текущего веса в месяц, дозу увеличивают до 15 мг в день. Официально это предел допустимой суточной дозы препарата. И если скорость похудения по-прежнему оставляет желать лучшего, его разумнее отменить, чем повышать дозировку дальше.

Применение «Редуксина» также следует прекратить, если после периода снижения веса у пациента начался его набор (то есть, при продолжающемся приеме средства).

Фармакокинетика и фармакодинамика

После того, как препарат попадает внутрь, сибутрамин быстро всасывается из ЖКТ. Всасывание составляет не меньше 77%. Сибутрамин биотрансформируется, вследствие чего образуется два активных метаболита (моно- и дидесметилсибутрамин). Наибольшая концентрация вещества в организме отмечается спустя 1,2 ч. после приема. Наибольшая концентрация метаболитов – спустя 3-4 ч.

Если таблетки Редуксин были приняты одновременно с пищей, то максимальная концентрация метаболитов понижается на 30%, а также на три часа увеличивается период ее достижения. В ткани распределяется быстро. Сибутрамин с белками крови связывается на 97%, а метаболиты – на 94%. Выводится в основном почками, время полувыведения сибутрамина равно 1.1 часа, метаболитов – 14-16 часов.

Ограничения

Сибутрамин заметно вмешивается в работу центральной нервной системы. Данное свойство — его основной вред при некоторых патологиях, сопровождающихся набором лишних килограммов.

Булимия и депрессия, как психические патологии с физиологическим «продолжением», исчезли из списка назначений препарата одними из первых, перейдя в противопоказания. «Редуксин» оказался плохим антидепрессантом из-за выраженного «отката» в бессонницу, рост тревожности, суицидальные мысли после периода серотониновой эйфории, вызванной его приемом.

Среди путей ожирения, при которых допустимо его применение, «отсеялись» все, кроме переедания. Повышение «Редуксином» скорости тока крови, тонуса сосудов, сердечного ритма и температуры тела воспринималось поначалу как положительное свойство, способствующее усвоению глюкозы из пищи и похудению.

Но оказалось, что его длительный прием также ускоряет износ сердечно-сосудистой системы и развитие атеросклероза, приближает осложнения. А передозировка «Редуксина» способна вызывать аритмию и остановку сердца.

Такой ущерб сердцу и сосудам сопоставим с долгосрочными последствиями атеросклероза, хотя изначально стимулирование их активности предполагало снижение его темпов. В настоящее время прием «Редуксина» противопоказан при следующих состояниях.

Принцип действия

Список побочных эффектов «Редуксина» ничуть не меньше списка его противопоказаний. Препарат может провоцировать:

  • расстройства сна;
  • сухость во рту;
  • головные боли;
  • необоснованное беспокойство, нервозность;
  • депрессию;
  • суицидальные мысли;
  • головокружения;
  • судороги конечностей;
  • изменения вкусового восприятия;
  • боли в спине;
  • повышенную потливость и приливы;
  • тахикардию;
  • гипертонию, вплоть до криза;
  • ускорение пульса и сокращений сердца;
  • утрату аппетита, вплоть до анорексии;
  • острый запор;
  • тошноту и рвоту;
  • усиление геморроидальных кровотечений.

Были зафиксированы также эпизоды, когда лечение ожирения «Редуксином» вызывало у больных нефрит, ринит, тромбоцитопению, дисменорею у женщин, отеки конечностей, необоримую жажду. Слухи о выработке зависимости к нему клинического подтверждения не получили.

Вместо нее, у ряда пациентов наблюдались явления «переходного периода» — с изменениями в работе сердца и сосудов, центральной нервной системы, но без патологического стремления вернуться к сибутрамину.

Но как и любой фармацевтический препарат, редуксин имеет ряд побочных эффектов:

  • головная боль;
  • изменения аппетита;
  • запор;
  • изжога;
  • сухость во рту;
  • слабость;
  • боль в спине;
  • нервозность;
  • трудности в засыпании или некрепкий сон;
  • насморк;
  • гриппозные симптомы.

Кроме того, редуксин не сочетается с большинством лекарственных средств, он дает повышенную нагрузку на печень, и может вызвать даже отравление обычными порошками от гриппа, содержащими парацетамол. Помните, что самостоятельный прием сильнодействующих лекарств для похудения может быть опасным для вашего здоровья. Поэтому назначать редуксин должен компетентный врач, после проведения специальных диагностических мероприятий.

Аналоги Редуксина

При необходимость можно подобрать заменитель средства Редуксин. Существуют аналоги, только дешевле или дороже они стоят, зависит от производителя. Например, аналог российского производства Глобал имеет более низкую цену. Цена аналогов Редуксина также зависит от количества таблеток в упаковке. Аналогами средства являются препараты Линдакса, Меридиа, Редуксин Мет, Слимия, Голд Лайн.

Чем отличаются Редуксин и Редуксин Лайт?

Выбирая препарат, пациенты часто задают вопрос: что лучше — Редуксин или Редуксин Лайт. Следует сразу же учесть отличия в составе этих средств.

Инструкция свидетельствует, что Редуксин Лайт — это добавка, которая содержит в составе конъюгированную линолевую кислоту, витамин Е и дополнительные вещества. Активные компоненты средства способствуют нормализации обмена веществ, активизируют переработку жира.

Читайте также:  Болит низ живота родила 2 месяца назад

Однако Редуксин Лайт наиболее целесообразно применять при активном образе жизни и постоянных физических нагрузках. Цена, по сравнению с ЛС Редуксин, немного ниже.

У препарата Редуксин иной механизм действия. Поэтому в каждом отдельном случае врач индивидуально определяет, что эффективнее и что лучше назначить пациенту.

Обсуждая Редуксин и Редуксин Лайт, отзывы пациенты оставляют разноплановые, от позитивных до менее восторженных.

Что лучше: Голдлайн или Редуксин?

Если сравнить два препарата, следует отметить, что активным веществом средства Голдлайн также является сибутрамин. Средство выпускается в капсулах. Какой из препаратов целесообразно применять, должен определить врач.

Что лучше: Редуксин или Орсотен?

Орсотен– это ингибитор кишечных ферментов. Снижая активность желудочных и кишечных липаз, он уменьшает поступление в организм калорий и таким образом способствует похудению. Редуксин действует иначе, поэтому выбор препарата должен осуществлять только врач, руководствуясь индивидуальными особенностями пациента.

Источник

pohudenie s reduksinomОсновное действие редуксина заключается в повышении уровня обмена веществ. В этом случае организм начинает испытывать большую потребность в энергии, расход которой начинает повышаться. Все это приводит к тому, что усвоение продуктов питания и использование питательных веществ, содержащихся в пище, выполняется намного активнее.

Чего ожидать от Редуксина

Независимый опрос нескольких групп пациентов, принимающих Редуксин, выявил снижение аппетита у 94%, у 6% из них зафиксировано притупление вкусовых ощущений при употреблении любимых ранее продуктов.

pohudenie reduksinВ результате приёма препарата Редуксин снижение массы тела у пациентов с ИМТ 27-32 достигало 6.9 кг в первый месяц приёма. Пациенты с ИМТ 32-40 в среднем теряли за месяц 7.8 кг от первоначальной массы тела. Таким образом, достигается довольно быстрое снижение веса.

В первые 3 недели приёма у 9% пациентов в качестве побочной реакции от приёма отмечалась сильная жажда, у 13% лёгкая сухость во рту. Почти у 10% приём на той или иной стадии сопровождался запорами. У 3% пациентов наблюдалась лёгкая тошнота, головокружение, запах изо рта, беспокойство, изменение вкусовых пристрастий. В 6% случаев отмечалось учащённое сердцебиение, умеренное повышение АД, головная боль.

Примерно в 1% случаев пациенты страдали от депрессии, раздражительности или сонливости. В целом, о капсулах Редуксин отзывы худеющих положительные.

Кому рекомендуют пить препарат

Для снижения массы тела при следующих состояниях: алиментарное ожирение с индексом массы тела (ИМТ) 30 кг/м2 и более; алиментарное ожирение с ИМТ 27 кг/м2 и более в сочетании с другими факторами риска, обусловленные избыточной массой тела (сахарный диабет 2 типа/инсулиннезависимый/ или дислипопротеинемия

Побочные эффекты от препаратаvrachi pro reduksin

Во время прохождения курса приема Редуксина побочные действия хоть и встречаются, но они совсем слабо выражены. Очень редко пациенты жалуются на незначительное повышение артериального давления, увеличение частоты пульса, тошноту, появление сухости во рту. Все эти неприятные ощущения являются следствием адаптации организма к данному препарату и не подразумевают прекращение приема.

Кому противопоказан такой препарат

Как и у любого медицинского препарата, у Редуксина есть ряд своих противопоказаний. Прежде всего, к противопоказаниям относится артериальная гипертензия, так как среди побочных действий препарата обозначен рост артериального давления.

Запрещается употреблять Редуксин людям с хроническими заболеваниями печени и почек, потому что данное средство метаболизируется в печени, а выводится из организма почками, людям с сердечно-сосудистыми заболеваниями (аритмия, тахикардия, сердечная недостаточность, заболевания коронарных артерий).

Медики предостерегают

preparat dlja pohudenijaПолный курс употребления редуксина должен проводиться под строжайшим контролем со стороны врача. Принимать редуксин разрешается только полностью здоровым людям, не имеющим проблем с сердцем.

Редуксин следует применять только в тех случаях, когда все немедикаментозные мероприятия по снижению массы тела малоэффективны — если снижение массы тела в течение 3-х месяцев составило менее 5 кг.

Лечение Редуксином должно осуществляться в рамках комплексной терапии по снижению массы тела под контролем врача, имеющего практический опыт лечения ожирения.

Комплексная терапия ожирения включает в себя как изменение диеты и образа жизни, так и увеличение физической активности. Важным компонентом терапии является создание предпосылок к стойкому изменению привычек питания и образа жизни, которые необходимы для сохранения достигнутого снижения массы тела и после отмены медикаментозной терапии. Пациентам необходимо в рамках терапии препаратом Редуксин изменить свой образ жизни и привычки таким образом, чтобы после завершения лечения обеспечить сохранение достигнутого снижения массы тела. Пациенты должны четко представлять себе, что несоблюдение этих требований приведет к повторному увеличению массы тела и повторным обращениям к лечащему врачу.reduksin layt

У пациентов, принимающих Редуксин, необходимо измерять АД и ЧСС. В первые 2 месяца лечения эти параметры следует контролировать каждые 2 недели, а затем ежемесячно. У пациентов с артериальной гипертензией (у которых на фоне гипотензивной терапии уровень АД выше 145/90 мм рт.ст.) этот контроль должен проводиться особенно тщательно и, при необходимости, через более короткие интервалы. У пациентов, у которых АД дважды при повторном измерении превышало уровень 145/90 мм рт.ст. лечение препаратом Редуксин должно быть приостановлено.

Читайте также:  После бега болит низ живота как при месячных

Отзывы тех, кто худел с Редуксином

poleznye otzyvy«В прошлом году пила Редуксин 10. Принимала препарат в течение трех месяцев. Мой рост 160 см, изначально вес составлял 63 кг. Во время беременности набрала 23 кг. Удалось похудеть на 11 кг. Была очень рада такому эффекту. НО! Побочные эффекты были жуткими, бессонница, неврозы, постоянно хотелось курить, кожа стала какой-то серой, да и общее состояние было достаточно плохим… Так мучилась практически целый месяц, потом решила принимать Редуксин через день. Эффект оставался прежним, а вот самочувствие реально улучшилось. Пару раз пыталась сесть на диеты, но попытки не увенчались успехом, поэтому решила опять сесть на Редуксин. Сегодня выпила первую капсулу, и вот опять началось… Самочувствие мое снова значительно ухудшилось».

«Уже пятый день употребляю Редуксин. Рост – 176 см, теперешний мой вес – 85 кг. Всегда весила 60 – 64 кг, но из-за приема гормональных препаратов сильно поправилась. При помощи диет скидывала хорошо, но потом вес опять возвращался. Решила воспользоваться Редуксином. Состояние просто отличное, поэтому и сильно переживаю. Появилась только небольшая сухость и немного повысилась температура тела. Хотя эти побочные эффекты длились совсем не долго. Есть практически не хочу. Пью препарат около 9 утра».

«Я пила Редуксин 10 в течение месяца, похудела на пять килограмм. Очень плохо себя чувствовала. Постоянно ощущала сухость во рту, кружилась голова, наблюдались запоры, недосыпала. Хотя в сутки я спала по 8 – 9 часов, но было такое чувство, что спала всего лишь часа три. Мой врач посоветовал перейти на Меридиа, буду пробовать».reduksin

«Пью Редуксин 15. Кроме сухости во рту других побочек нет. Похудела на два килограмма. В принципе, как и написано в инструкции, одни килограмм – это норма. Организм перестраивается медленно. Воды пью много, кушать стала мало. Думаю, что побочные эффекты возникают в основном у тех, кому данный препарат не подходит. Мое самочувствие отличное, аппетит снизился. Раньше, прибегая с работы, буквально накидывалась на еде, теперь к пище отношусь совершенно спокойно».

«Не сторонник я похудания с помощью медицинских препаратов, но иногда это бывает единственный выход чтоб сбросить лишний вес. И такую меру может назначить только врач.

Препарат Редуксин, один из таких медикаментов, которые способствуют уменьшению нашего веса. При приёме происходит снижения аппетита и увеличивается расход энергии, выделение тепла. Всё это приводит к расщеплению жировой ткани. Вес теряется.

Несмотря на такие радужные перспективы похудания, этот препарат небезопасен для здоровья человека. Ускоряя все процессы в организме, он тем самыми, увеличивает нагрузку на органы. При некоторых заболеваниях, приём этого медикамента, а это медицинский препарат, а не БАД — как многие думают, он категорически противопоказан. Даже если и нет заболеваний, входящих в этот список- приём его возможен только с согласия врача. Побочные эффекты у препарата тоже непростые. Могут быть и боли в животе, большое потоотделение. Но если выполнять назначения врача, со временем всё нормализуется. Действие препарата усиливается за счёт специализированной диеты и спортивных тренировок».

Отзывы медиков о Редуксине

Эндокринолог

preparaty-dlya-pohudenia«По роду деятельности приходилось не раз сталкиваться с пациентами, у которых наблюдается ожирение. Не понимая, что я мало имею отношения напрямую к диетологии, они пытались проконсультироваться у меня относительно препарата под названием Редуксин. Свой отзыв относительно него я могу дать, но только с позиции врача. Хочу сразу сказать, что Редуксин является лекарством, поэтому прописывается он именно больным людям. Противопоказаний и побочных эффектов у него очень много. Если вы испытываете проблемы с весом, еще совершенно не точно, что он вам поможет. Во-первых, проблемы могут касаться гормональной сферы, а не процессов пищеварения. Во-вторых, пытаясь побороть лишний вес, можно в итоге причинить себе серьезный вред. Таким образом, могу рекомендовать в отзыве Редуксин только тем, у кого для этого есть реальные показания».

Кардиолог

«Написать отзыв о Редуксине я решила по той причине, что сама столкнулась с проявлением его побочных эффектов. Некоторые слишком самодеятельные люди считают, что они могут самостоятельно назначить себе какое-либо лекарство, если просто так захочется. Особенно это относится к тем, кто желает снизить вес. В погоне за стройной фигурой женщины стала пугающе часто прибегать к Редуксину. Но перед тем, как принимать Редуксин, отзывы врачей, побочные эффекты и некоторые проблемы от него мало кто изучает.

В результате получилось так, что ко мне обратилась одна пациентка с сильнейшей тахикардией. Было это год назад. Лечится она до сих пор. А проблема была в том, что, желая избавиться от лишних килограммов, стала принимать Редуксин. Разумеется, с врачом советоваться не стала. Итог вышел очень плохой. Теперь фигура ее заботит гораздо меньше, чем раньше. Поэтому не пытайтесь без участия врача принимать это лекарственное средство».

Диетологotzyvy o reduksine

«Из практики знаю, что Редуксин прекрасно помогает при лечении ожирения. В то же время, прочитав лишь самые общие отзывы, некоторые женщины, а зачастую и мужчины, начинают пить его самостоятельно. После этого получают серьезные побочные эффекты. Рекомендовать этот препарат для борьбы с ожирением я могу. Но только при условии, что в этом процессе постоянно участвует врач».

Источник