Болит живот в положении сидя

Здравствуйте! Мне 26 лет, муж, вес 65, рост 179. Постоянно мучает дискомфорт в животе уже больше 2 лет. Ничего особенного врачи не говорят. УЗИ брюшной полости (в 2013 году) показывает умеренную деформацию желчного пузыря, в 2014 году без патологий. ФГДС (2013 год): Хронический неатрофический диффузный гастрит минимальной степени активности на фоне дуодено-гастрального рефлюкса, недостаточность розетки кардии. ФГДС (2014 год): Признаки гастробульбита, дуодено-гастральный рефлюкс незначительно выраженный. В гастроэнтерологическом диспансере поставили диагноз СРК с преобладанием болевого синдрома. Общий анализ крови: Эр. 5,74, Hb 150, Лейкоциты 5,0, П 5, сегм 48, лимф 43, мон 4, соэ 2. Об.бил. 58,0, Пр 4,4, АСТ 36, АЛТ 30, ЩФ 197, ГГТП 27, Об.хол 5,5, Креатинин 98. Хеликобактер не обнаружен. Рентген желудка: рентгенологические признаки гастрита, гастродуоденита. Ирригоскопия: органической и функциональной патологии не выявлено. Лечился: ганатон, нексиум, альмагель, урсодез, бускопан, тримедат, дюспаталин. Ничего из них не помогает. Направляли к психотерапевту, назначили какое-то сильное лекарство на 2 месяца — не помогло. Ходил к неврологу, врач с моих слов поставила диагноз межреберная невралгия, прописала мовалис — не помогло. В настоящий момент принимаю метеоспазмил, настои укропа или фенхеля — может и помогает, но чуть-чуть и, по-моему, я себя просто этим успокаиваю. Мучают постоянные распирающие боли по всему животу. Если попросите показать место где болит — не покажу, сам не знаю, то сверху, то снизу, то сбоку, каждый раз что-то новое. Как поем, так минут 10 тяжесть в животе, а потом распирание. Болит в положении стоя или сидя, но как лягу — ничего не болит. После долгого лежания (например по выходным, когда с утра хочется подольше поваляться) — тоже начинаются боли. При моей стройности, живот выпучен (хотя никаких бродящих напитков не употребляю). Стул: постоянные запоры, либо овечий стул, либо тонкий, иногда нормальный, редко со слизью, без крови. Иногда, как только начинаются позывы к опорожнению кишечника, начинаются колющие боли в левом нижнем боку. Часто бывает, что вроде бы есть позыв выпустить воздух из кишечника, но не получается, не выходит, вместо этого не то что урчание в животе, а просто гул. Довольно часто бывает зуд вокруг анального отверстия и выделения небольшого количества слизи. Постоянно подавленное настроение, очень быстро устаю, всегда хочется спать. Давление обычное 110/70, но недавно был с самого утра у терапевта, давление было аж 85/55. Иногда по дуге нижних ребер бывают синие точки (звездочки, линии, не знаю как объяснить), на синяк вовсе не похоже. Бывает, что целый день живот не беспокоит, но если долго нахожусь на ногах, то к вечеру начинает распирать и болеть. Если я попадаю в какую-то новую обстановку, то живот перестает болеть. Например, когда прихожу на прием к врачу. Вот основное, о чем хотел рассказать. Уже перепробовал кучу разнообразных и дорогих и дешевых лекарств, всегда принимал их строго по курсу. Сколько гастроэнтерологов разных посещал (и платных и бесплатных). Никто не может ничего сказать, все у меня в порядке. Однако боли и дискомфорт остаются до сих пор. Пожалуйста, подскажите, какие анализы и диагностики нужно пройти, к каким врачам сходить? И что это вообще за недуг такой?

Источник

Мужчина, 25 лет, рост 178, вес 70.
Не курю, алкоголь не употребляю.

На протяжении нескольких месяцев мучают постоянные (ноющие) боли в животе. Реакции на приём пищи нет. Тошноты нет. Рвоты нет. Горечи во рту нет. Аппетит стабильный.

Первая неделя.
Боли в нижней части живота. Чаще всего в положении сидя.

Вторая неделя.
Обратился к терапевту в городскую поликлинику.
ОАК — все показатели в норме.
УЗИ — перегиб желчного пузыря (это было выявлено еще 7 лет назад), поджелудочная железа не увеличена.
Назначено: Креон, Омез, Дюспаталин.
Диета (соблюдаю до сих пор).
Стул — жидкий или кашеообразный (до сих пор).
Спустя неделю — результата нет, боли усиливаются.

Третья неделя (и далее проводит лечение врач одной из больниц Москвы).
Гастроскопия — «В желудке желчь. Поверхностный гастродуоденит».
Назначено: Смекта, Париет, Бактистатин, Хилак форте.
В течение двух недель боль постепенно локализуется в пупочной области и чуть выше. Нижняя часть болеть почти перестала.
Периодически возникает вздутие живота, повышенное газообразование.

Пятая неделя.
УЗИ:
Печень — не увеличена, контуры ровные.
Желчный пузырь — увеличен (перегиб), стенка не утолщена.
Поджелудочная железа — не увеличена, контуры ровные, структура однородная.
Врач ставит диагноз — Хр.колит.
Назначено: Хилак форте, Эспумизан, Мезим форте, Бифидумбактерин Мульти-3, Бион-3.
Во время употребления назначенных лекарств боли постепенно стали спадать, но периодические спазмы присутствуют.
Через 30 дней, пауза в 5 дней, далее сданы анализы кала (результат ниже).
Последнюю неделю опять боли чуть ниже пупка, преимущественно в положении сидя (как и на начальном этапе).

Копрограмма:
Цвет — коричневый
Консистенция — мягкая
Форма — неоформленный
Запах — каловый, нерезкий
Реакция — 6.0
Скрытая кровь — не обнаружена
Билирубин — отрицательный
Стеркобилин — положительный
Мышечные волокна с исчерченностью — не обнаружены
Мышечные волокна без исчерченности — немного
Соединительная ткань — не обнаружена
Жирные кислоты — не обнаружены
Жир нейтральный — не обнаружен
Мыла — немного
Слизь — не обнаружена
Растительная клетчатка неперевариваемая — обнаружена
Растительная клетчатка перевариваемая — немного
Эпителий — не обнаружен
Реакция на белок — отрицательная
Эритроциты — не обнаружены
Лейкоциты — не обнаружены
Кристаллы гематоидина — не обнаружены
Крахмал внеклеточный — умеренно !!!
Крахмал внутриклеточный — умеренно !!!
Кристаллы Шарко-Лейдена — не обнаружены
Йодофильная флора — обнаружена !!!
Дрожжевые грибы — не обнаружены
Blastocystis hominis (непат. споровик) — не обнаружен
Chilomastix mesnill — не обнаружен
Entamoeba coli (кишечная амеба) — не обнаружена
Endolimax nana (карликовая амеба) — не обнаружена
Jodamoeba butschlii (йодамеба Бючли) — не обнаружена
Яйца гельминтов — не обнаружены

Результаты биохимического исследования метаболической активности кишечной микрофлоры

Показатели во вложении

Заключение: Абсолютное суммарное содержание кислот снижено. В профиле С2-С4 отмечено повышение относительного количества пропионовой кислоты при сниженном содержании уксусной и масляной кислот. Содержание изокислот — повышено, соотношение изокислот к кислотам – повышено, при повышении изоС5/С5.
Отмечается снижение метаболической активности молочнокислой флоры (бифидо- и лактобактерий). На этом фоне отмечено снижение активности полноценной E.Coli и появление штаммов последней с измененными свойствами (возможны гемолитические штаммы). Отмечена повышенная активность других микроорганизмов факультативной и остаточной (условно-патогенной, возможно (?*) транзиторной) аэробной и анаэробной микрофлоры, в частности гемолитических штаммов микроорганизмов. Активность сапрофитных штаммов энтерококков, стрепто- и стафилококков снижена. Отмечена повышенная активность отдельных штаммов аэробных бактерий, обладающих протеолитической активностью: сапрофитных штаммов стрепто- и стафилококков, штаммов E. coli, при повышении активности анаэробных микроорганизмов – бактероидов, эубактерий и клостридий, принимающих участие во вторичном обмене желчных кислот и холестерина. В анаэробном спектре отмечается повышение активности не протеолитических анаэробных популяций – бактероидов (с угнетением активности облигатных штаммов), пропионобактерий, со снижением активности облигатных и сапрофитных клостридиальных штаммов, фузобактерий, копрококков, эубактерий.
Окислительно-восстановительный потенциал внутрипросветной среды смещен в сторону отрицательных значений, что свидетельствует о дисбалансе аэробных / анаэробных популяций микроорганизмов (с активизацией факультативных анаэробов, в частности родов бактероидов, пропионибактерий и, возможно, др. а — и анаэробных микроорганизмов, представителей остаточной (условно-патогенной) флоры).
Кал при пробоподготовке: оформленный, мягкий. В направлении: понос.
С учетом клинических проявлений указанный спектр кислот может свидетельствовать о нарушении полостного пищеварения вследствие недостаточности амилазы и протеаз за счет патологии поджелудочной железы — реактивный панкреатит, обострение хр. панкреатита (при наличии клиники и УЗИ – признаков: увеличение размеров ПЖ, изменение эхогенности и т.д.), функциональной недостаточности ПЖ за счет неадекватности питания; и/или вследствие функциональной или органической патологии желчевыводящих путей (дискинезия желчного пузыря и ЖВП, дисфункция сф. Одди с формированием билиарной недостаточности и, возможно, с изменением биохимических свойств желчи — повышенный риск образования литогенной желчи), приводящей также к нарушению вторичного обмена желчных кислот.
Отмечаются признаки снижения энергообеспечения колоноцитов, возможно* (см. далее), с элементами деструкции приэпителиального слоя защиты — за счет нарушений моторно-эвакуаторной функции кишечника (по типу синдрома раздраженного кишечника или др. функциональных (?*) расстройств возможно вторичного характера). *Обратить внимание на повышение показателя (изоС5/С5), характеризующего повышение активности гемолитической флоры и признаки деструкции приэпителиального слоя защиты. Однако повышение данного показателя в совокупности с повышением изоСн и изоСн/Сн может быть обусловлено не только активизацией гемолитических штаммов микроорганизмов вследствие деструкции при- и эпителиального слоев (не только кишечника, но и др. отделов ЖКТ), но и усилением активности всех протеолитических штаммов микроорганизмов, в т.ч. представителей остаточной (условно-патогенной), возможно (?*) транзиторной микрофлоры за счет измененного кишечного транзита.
Целесообразно проведение бактериологического исследования кала для верификации видовой принадлежности остаточной флоры, *исследование кала на скрытую кровь (с учетом клиники, анамнеза) и т.д. – «по требованию».
В лечении с учетом клиники (согласовывается с лечащим врачом): 1) Невсасывающиеся кишечные антибиотики или антисептики (Альфа нормикс (рифаксимин), Энтерофурил и т.д.) – «по требованию» или энтеросорбенты (Смекта – значительная сорбционная мощность в отношении Е. соli с измененными свойствами, др. условно-патогенных микроорганизмов и т.п., а также для восстановления приэпителиального слоя защиты). Препараты выбора — Фильтрум, Энтеросгель, Рекицен РД или др.; 2) Для коррекции процессов пищеварения — ферментные препараты, не содержащие желчные кислоты (типа Креон и др.); 3) Миотропные спазмолитики (Дюспаталин и т.п.) — для коррекции моторно-эвакуаторной функции кишечника и тонуса сф. Одди; 4) Целесообразно включение в терапию пребиотика — Энтеросан (для воздействия на анаэробные микроорганизмы, восстановления приэпителиального слоя защиты, дотации первичных желчных кислот и нормализации их вторичного обмена); 5) Для усиления терапии возможен прием Бактисубтила (или Бактистатина (последний содержит культуральную жидкость Baccilus S., цеолит и т.д., обладает выраженным действием на анаэробную флору, включая протеолитические штаммы, является энтеросорбентом и обладает ферментной (в частности, амило- и протеолитической) активностью. При отсутствии клинических проявлений или в дальнейшем препараты пре- и пробиотического ряда – типа Энтеросан, Нормофлорины Л, Б и т.п. на фоне приема пребиотиков метаболитного типа (Хилак Форте) или препаратов лактулозы (Дюфалак в мин. терапевтических дозах в качестве бифидо- и лактогенного пребиотика), ферментные препараты в режиме «по требованию», функциональное питание с добавлением пищевых волокон (Рекицен РД, Мукофальк и т.д.). Врач д.м.н. Ардатская М.Д.

Микробиологический анализ микрофлоры кишечника на исследовании до конца текущей недели. По окончанию исследования, результат выложу в эту тему.

Подскажите пожалуйста, правильно ли идет ход лечения?
О чём говорят результаты последних анализов (кала)?
Что делать дальше?
Не пора ли вновь сменить врача?

Источник

При сильных резях поможет обычная грелка, при холодке и онемении внутри — промывание желудка, а при боли под сплетением и отдышке вызывайте скорую — так начинается инфаркт

1. Распирающая режущая или колющая интенсивная боль в центре живота.

Это признак того, что в кишечнике скопились газы (из-за газировки, разговоров во время еды, недостаточного пережевывания пищи и т. д.).

Облегчить состояние поможет теплая грелка или препарат на основе симетиконта (симикол, эспумизан, алмакол).

2. Сжимающая боль в желудке с ощущением онемения или холодка внутри, может сопровождаться головной болью, тошнотой.

Так проявляется отравление (пищевое или алкогольное). Ждать, пока полегчает, не стоит — токсины быстро попадают в кровь и разносятся по всему организму, провоцируя слабость, головную боль и повышение температуры.

Промойте желудок соленой водой (1 ст. л. на литр воды)
и примите сорбент (активированный уголь, атоксил, белый уголь).

3. Сжимающая боль в правом подреберье, горький привкус во рту или рвота с желчью.

Это признак сбоя в работе желчного пузыря. Возможно, причиной стало переедание жирной жареной пищи или кислых продуктов (соленья, фреши и т. д.).

Примите спазмолитик (но-шпа, дротаверин, папаверин) и средство с пищеварительным ферментом (мезим, панкреатин, фестал). Если такая боль возникает трижды в месяц и чаще, обратитесь к гастроэнтерологу и сделайте УЗИ органов ЖКТ.

Как распознать атеросклероз: нетипичные симптомы

4. Опоясывающая боль в верхней части живота, отдающая в поясницу, с сопутствующей сухостью во рту, диареей или рвотой.

Так дает о себе знать поджелудочная железа. Возможно, имеет место острый панкреатит.

В таком случае принимать средства самостоятельно нельзя — некоторые лекарства еще больше нагружают поджелудочную, что чревато ухудшением состояния. Лучше вызвать неотложку и не отказываться от госпитализации.

5. Схваткообразная боль в области пупка с сильной слабостью и похолоданием конечностей.

Имеет место кишечная колика — спазмы мышц кишечника после переедания, избытка кофеина или стресса.

Примите спазмолитик (дротаверин, папаверин, но-шпа) и полежите на животе, поджав колени. Если лечь не получается, посидите на корточках, прижав колени к животу. В таких позах спазмы проходят быстрее.

6. Внезапная интенсивная рвущая боль на уровне пупка слева или справа, отдающая в поясницу или низ живота.

Такими симптомами характеризуется движение камня из почки по мочеточнику.

Унять боль поможет спазмолитик. Но даже когда боль утихнет, нужно обратиться к урологу и сделать УЗИ — крупные камни могут заблокировать мочеточник или травмировать его.

7. Нарастающая боль в подложечной зоне, плавно перемещающаяся в правую нижнюю область живота к уровню тазобедренной кости, озноб или тошнота.

Эта боль часто свидетельствует о воспалении аппендикса.

Принимать обезболивающие нельзя — боль притупится, а воспаление не пройдет и аппендикс лопнет. Вызовите скорую и полежите до прибытия медиков.

8. Постоянная или возникающая приступами (раз в час) тянущая боль внизу живота по центру, отдающая в поясницу.

Так заявляют о себе гинекологические заболевания или воспаления в мочеполовой системе.

Такая боль зачастую терпима, поэтому принимать обезболивающее не стоит. Но сходить к урологу/гинекологу надо, чтобы не довести причину боли до хронической формы.

Что означает боль в затылке и висках. Карта головной боли

9. Резкая рвущая боль над лобком у женщины, сопровождаемая сильной слабостью, головокружением, потерей сознания.

Это признак разрыва кисты яичника или внематочной беременности.

До прибытия неотложки самостоятельно принимать ничего нельзя. Примите позу, в которой боль притупляется, и старайтесь не вставать.

10. Тупая интенсивная боль вверху по центру живота, сопровождается одышкой, головокружением и приступом паники.

Такой симптом может предупреждать о начинающемся приступе инфаркта миокарды.

Вызовите скорую, положите под язык таблетку нитроглицерина и лягте так, чтобы грудная клетка и голова были на возвышенности.

Наши эксперты:
Людмила Гордиенко, гастроэнтеролог
Виктория Форосенко, терапевт-кардиолог

Источник