Болят и ноют ноги что делать
Боль — главный признак большинства недомоганий человеческого организма. Болевые ощущения появляются в результате раздражения нервных рецепторов в месте локализации патологии. Например, ноющая боль в ногах может быть признаком развития патологии в суставах, артериях и венах, в мышечных и костных тканях.
Многие больные описывают характер боли по-разному. Он может изменяться от перенапряжения, эмоционального стресса и даже простого движения. Ощущения описывают всегда по-разному, но наиболее характерные эпитеты для описания боли таковы: тупая, ноющая, тянущая, распирающая и пр. Кроме того, указывается и длительность дискомфортного состояния: продолжительные, секундные боли, приступообразные.
Мнение эксперта
Филимошин Олег Александрович
Врач-невролог, городская поликлиника г. Оренбурга.
Образование: Оренбургская государственная медицинская академия, Оренбург.
Боль сильнее ощущается по ночам, в то время, когда человек полностью расслаблен. Малоактивный образ жизни приводит к заболеваниям вен и избыточному весу, что также сказывается на ногах.
Причины
Главная причина боли в ногах — раздражение нервных рецепторов, в частности, защемление седалищного нерва в нижнем отделе позвоночного хребта. Сжатие корешков, которое приводит к болевому дискомфорту вплоть до продолжительного онемения, называется «люмбаго».
Мнение эксперта
Приходько Аркадий Аркадьевич
Врач-ревматолог — городская поликлиника, Москва.
Задайте свой вопрос врачу-неврологу бесплатно
Ирина Мартынова. Закончила Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко. Клинический ординатор и невролог БУЗ ВО «Московская поликлиника».Задать вопрос>>
Образование: ФГБНУ НИИР им.В.А.Насоновой, Астраханская государственная медицинская академия.
Боль распространяется из поясницы на ягодицы и бедра, в результате чего образуется ещё один синдром — ишиас.
В зависимости от стороны распространения боли, различают:
- боль в левой ноге;
- боль в правой ноге.
Причины болевого синдрома различного характера могут крыться в полученных травмах, в том числе являться последствиями уже заживших ран:
- перелом — нарушение целостности кости;
- ушиб — закрытое повреждение тканей;
- вывих — смещение суставной кости;
- подвывих — частичное смещение кости сустава;
- растяжение;
- разрыв.
Кроме того, причины могут крыться в хронических заболеваниях, поражающих хрящевые и костные ткани:
- артрит — инфекционное воспаление суставной сумки;
- миозит — воспаление скелетных мышц;
- артроз — деформация сустава;
- гонартроз — деформация колена;
- хондрокальциноз — отложения кальция в суставной капсуле;
- остеофиты — костные наросты;
- синовиальный хондроматоз — формирование свободных хрящевых тканей;
- остеомиелит — гнойная болезнь костной ткани;
- плоскостопие;
- трещины мелких суставов стопы;
- микротравмы сухожилий и клетчатки;
- гиподинамия — судороги;
- воспаление сухожилий.
А также в различных заболеваниях, имеющих как временный, так и хронический характер:
- онкологические болезни;
- аутоиммунное поражение суставов и мышц;
- системные патологии организма (красная волчанка, склеродермия, дерматомиозит);
- варикозное расширение вен;
- флебит — воспаление стенки вен;
- артериит — воспаление артерий;
- тромбозы вен — глубоких и поверхностных;
- сахарный диабет;
- ожирение — избыточный вес;
- почечная недостаточность;
- алкоголизм;
- беременность.
Мнение эксперта
Приходько Аркадий Аркадьевич
Врач-ревматолог — городская поликлиника, Москва.
Образование: ФГБНУ НИИР им.В.А.Насоновой, Астраханская государственная медицинская академия.
Причины могут крыться в гормональных расстройствах организма.
Характер и симптомы боли
Травмы
Травмы костных и мышечных тканей обыкновенно характеризуются острым и ноющим видом боли, локализующимся непосредственно в месте нанесения травмы. Например, при гонартрозе боль будет возникать в коленной чашечке, распространяясь вокруг нее. Травмы дополнительно могут проявляться в гематомах, отёках и деформации, например, при вывихах и при сложных переломах. Застарелая травма может быть причиной ноющей боли, возникающей даже в покое.
Лечением подобных повреждений занимается врач-хирург. Основным способом диагностики является проведение рентгенологического исследования, в сложных случаях — МРТ и УЗИ. Терапия заключается в наложении тугой повязки или гипса, а также в обеспечении полного покоя поврежденной конечности.
Мнение эксперта
Митруханов Эдуард Петрович
Врач-невролог, городская поликлиника, Москва.
Образование: Российский государственный медицинский университет, ГБОУ ДПО Российская медицинская академия последипломного образования МЗД РФ, Волгоградский государственный медицинский университет, Волгоград.
При необходимости проводится операция по удалению скопившейся жидкости или сгустков крови из гематомы.
Сосудистая патология
Сосудистые патологии обычно связаны с нарушением кровотока в нижних конечностях. Для подобных состояний характерны постоянные боли ноющего характера, локализующиеся обычно ниже колена. Признаком заболевания, связанного с кровотоком, является постоянная тяжесть в ногах, появляется чувство жжения, словно ноги печет. Нередко характерны ночные судороги и сильные отёки.
Лечением подобных заболеваний занимаются специалисты узкого профиля — флеболог и ангиолог. Диагностику сосудистых патологий проводят в несколько этапов:
- допплерография — измерение кровотока;
- компьютерная томография — поиск тромбов;
- клинические исследования крови;
- УЗИ.
Лечение проводится путем применения тонизирующих мазей, медикаментов и ношения компрессионного белья.
Рекомендуются активные занятия спортом.
Нейропатии
Нейропатия — это появление проблем с периферической нервной системой в нижних конечностях, причины которых кроются в серьёзных заболеваниях организма. Характерные симптомы сенсорной нейропатии — сильные боли ноющего характера, буквально выкручивающего и простреливающего. Боль локализуется в месте поврежденного нерва, иначе говоря, боль может возникать в любом участке ноги, где, например, пережимается нерв. Иные признаки нейропатии: мышечные спазмы и судороги, постепенная атрофия мышц, вызванная их слабостью, снижение рефлексов. В крайних случаях появляются отеки и развивается гангрена.
Лечением подобных патологий занимаются многие врачи, поскольку необходимо исключить первопричины нейропатии ног. Однако основным врачом остается невропатолог, проводящий все необходимые исследования. Диагностируется нейропатия при помощи:
- электронейромиографии — определяет поражение нервов;
- биохимического анализа крови;
- спинномозговой пункции;
- УЗИ внутренних органов.
Мнение эксперта
Митруханов Эдуард Петрович
Врач-невролог, городская поликлиника, Москва.
Образование: Российский государственный медицинский университет, ГБОУ ДПО Российская медицинская академия последипломного образования МЗД РФ, Волгоградский государственный медицинский университет, Волгоград.
Терапия направлена на восстановление волокон поврежденных нервов и устранение первопричин, вызвавших патологию.
Артриты и остеоартроз
Это дегенеративные и воспалительные заболевания суставов, характеризующиеся в основном тупой ноющей болью. Поскольку данные недуги поражают суставы, то болевой синдром локализуется именно там. Прочие симптомы проявляют себя неявно: обычно возникает некоторая скованность в движениях, образуется отёк, при артрите кожа вокруг сустава существенно теплее, чем все остальное.
Лечением подобных заболеваний занимается травматолог-ортопед. Основные направления диагностики: функциональный осмотр, клинические исследования, МРТ. Решение о проведении операции принимается на основе собранных во время диагностики данных.
Зачастую хирургическое вмешательство — единственный способ остановить распространение болезни.
Системные болезни соединительной ткани
Системные заболевания соединительных тканей — группа болезней, для которых характерно воспаление органов и систем организма. Характеризуются тупой болью, локализующейся в местах развития воспаления. Лечением занимается врач-ревматолог, при необходимости консультирующийся у невролога. Диагностируются при помощи:
- клинических исследований (общие анализы, биохимия и др.);
- рентгена;
- биопсии.
Лечение проводится медикаментами, направленными на купирование боли и воспаления.
Остеопороз
Заболевание характеризуется повышенной хрупкостью костной ткани. Типичным симптомом недуга являются судороги в ногах и непостоянная тупая боль, проявляющаяся в разное время суток. Нередко признаком становится постоянная утомляемость, возникновение аллергии на различные, ранее нейтральные продукты. Лечением недуга комплексно занимаются несколько врачей: эндокринолог, ревматолог, ортопед и, при необходимости, травматолог. Диагностируется остеопороз следующими методами:
- денситометрия;
- лабораторные исследования;
- рентген.
Остеопороз не поддается полноценному лечению, однако можно затормозить его прогресс.
Назначаются медикаменты, направленные на укрепление костей.
Воспаление мышц или костей
Воспалительные процессы в мышечных и костных тканях характеризуются постоянной ноющей болью. Симптомы могут быть следующие: отёк, покраснение, нарушение функции в месте локализации патологии. Лечение назначает ревматолог либо невролог. Диагностируют воспалительные процессы в мышцах и костях при помощи электромиографии, косвенно помогают поставить диагноз клинические исследования.
Лечение направлено на купирование боли и снятие воспаления, а также на последующее укрепление мышечной и костной тканей.
Остеохондроз с люмбоишиалгией
Ноющий болевой синдром возникает в нижнем отделе позвоночника, откуда распространяется на ноги. Причем, если синдром возникает слева, то появится боль в левой ноге, если справа, то в правой. Люмбоишиалгия является осложнением остеохондроза. Диагноз ставится при опросе и осмотре пациента, для подтверждения проводится МРТ и УЗИ суставов.
Лечение направлено в первую очередь на уменьшение боли, а также на купирование поврежденного нерва.
Фибромиалгия
Хронический болевой синдром, практически не поддающийся лечению. Кроме боли, для такой патологии характерна постоянная утомляемость и сонливость. Диагностируется при помощи опроса больного. Для лечения используются медикаменты, назначается лечебная физкультура и физиотерапия.
Лечением занимается невролог.
Дефицит некоторых микроэлементов
Дефицит важных для организма элементов приводит к снижению естественной защиты, что и провоцирует возникновение болей в нижних конечностях. Признак дефицита — повышенная утомляемость, постоянная сонливость. Диагностируется путем проведения клинических анализов, для лечения назначаются витамины и препараты, компенсирующие недостаток.
Опухолевые заболевания мягких тканей и костей
Разрастание опухоли вызывает передавливание нервных корешков, провоцирующее тупую ноющую боль. Сопутствующие симптомы: постоянный болевой синдром, быстрая утомляемость, сниженный иммунитет. Лечением занимается врач-онколог, для проведения диагностики назначается УЗИ и клинические исследования. Терапия полностью зависит от роста опухоли. На ранних сроках применяется хирургическое вмешательство, опухоль удаляется.
В дальнейшем назначается курс медикаментов и химиотерапия при появлении ракового заболевания.
Мышечный спазм на фоне физического переутомления
Мышечный спазм — непроизвольное сокращение мышц со вспышкой резкой боли. В дальнейшем болевой синдром сохраняется, однако становится ноющим. Распространенная причина: переутомление, а также многие хронические заболевания. Как правило, диагностики и наблюдения у врача не требуется. Все лечение заключается в проведении массажа поврежденной области, прием медикаментов не требуется.
Однако необходимо обратиться в больницу в том случае, если судороги и спазмы становятся постоянными — это указывает на наличие другой причины.
Обращение к врачу
Нередко пациенты, у которых болят и ноют ноги, не знают, что делать и какое лечение применить. Любой постоянный болевой синдром в области голени или ступни является поводом для посещения врача. Только специалист может установить причину, почему болят и ноют ноги, и назначить соответствующую терапию
Особое внимание стоит уделить посещению больницы, если повторяются спазмы и судороги в нижних конечностях.
Первая помощь
При кратковременной боли избавиться от дискомфорта можно, применяя методы первой помощи. Массаж пораженной конечности, а также прикладывание холода постепенно снимут боль. Со второго дня лучше проводить растирание и накладывать компрессы, чтобы купировать боль. Не следует нагружать ноги в период восстановления от боли.
Не рекомендуется применять обезболивающие препараты, не зная истинной причины возникновения боли.
Обязательно посмотрите следующее видео
Заключение
Причины ноющей и тупой боли могут быть совершенно разнообразными, простые обезболивающие препараты и длительный отдых могут не помочь. Не стоит напрасно уповать на переутомление, необходимо обязательно посетить врача, чтобы выяснить причину возникновения болевого синдрома.
Только специалист сможет провести диагностику и назначить лечение.
Источник
Боль в ногах подстерегает человека в любой момент. Она может появиться резко и быть связанной с какой-либо травмой, а иногда ноги болят на фоне относительного здоровья и ничто не предвещает проблем с нижними конечностями. В любом случае пациентам необходимо выяснить, почему болят ноги, чтобы начать лечение заболевания.
Когда необходима помощь врача
Боль в ногах необходимо правильно дифференцировать, чтобы понимать, какой уровень помощи необходим в момент возникновения дискомфорта в ногах. При возникновении резкой боли, если человек не может перенести вес тела на ногу и опереться на конечность, необходимо немедленно вызывать скорую помощь и консультироваться с врачом. О том, к какому врачу нужно идти при болях в коленях, можно узнать отсюда.
К неотложной помощи прибегают и в том случае, если нога имеет травматическое повреждение мягких тканей – порез или открытый перелом, а также если после травмы нижней конечности стремительно стали развиваться такие симптомы, как отечность, гематома, потеря чувствительности внизу, резкое покраснение конечности, местная гипертермия. Консультация врача понадобится и в том случае, если был слышен щелчок при травме – вполне возможно, что есть суставное смещение.
Если эти признаки отсутствуют, то после появления боли в ноге необходимо добраться до дома и оставить конечность в покое, подложив под ногу валик. К врачу обратиться в тот же день или на следующий необходимо, в случае, если:
- есть признаки инфицирования мягких тканей – нога покраснела, горячая на ощупь, болит при прикосновении;
- через некоторое время появилась сильная отечность и нога существенно увеличилась в размерах, кожа стала бледной, холодной, появились судороги;
- отечность распространилась на обе ноги, и есть проблемы с дыханием и кровообращением (учащение сердцебиения, похолодание рук);
- при появлении болезненности в ногах, которая возникает без видимых на то причин.
Проконсультироваться у доктора в ближайшее время рекомендовано при появлении следующих симптомов:
- появились тянущие боли в ногах после или во время ходьбы;
- если стали часто появляться отеки на нижних конечностях;
- если болезненность в ногах склонна к усилению;
- если на ноге появился сосудистый рисунок.
Выше перечислены признаки, которые требуют осмотра у врача и дальнейшего лечения. Но не стоит забывать, что ноги не прощают халатного отношения к своему здоровью. Поэтому даже при отсутствии прямых показаний к врачебной консультации не стоит носить высокие каблуки или узкую обувь, испытывать ноги длительным стоянием или промокшей обувью в непогоду. Все это в итоге может привести к патологиям конечностей.
Варикозное расширение вен
Варикозное расширение вен – одна из наиболее коварных сосудистых патологий. Долгое время варикоз нижних конечностей может себя не проявлять, лишь изредка конечности могут тянуть. Все это время в сосудах будут происходить патологические изменения, приводящие в конце концов к бурным проявлениям варикоза.
Боль в ногах при варикозе возникает по причине застоя крови в сосудах конечностей. Если у здорового человека кровь постоянно циркулирует по сосудам с определенной скоростью и без проблем работают все механизмы, регулирующие этот процесс, то у пациента с варикозом кровь застаивается и не успевает удалять из тканей токсины, которые туда выделяются как продукт отхода жизнедеятельности клеток.
В результате этого наступает интоксикация, которая и провоцирует дискомфорт. Немаловажным фактором являются профессиональные проблемы – варикоз возникает от стоячей работы.
ВАЖНО! Признаки варикоза не стоит игнорировать, поскольку это заболевание напрямую связано с нарушением работы сердца.
В ходе развития варикозного расширения вен кровоток существенно замедляется, сосуды вбирают в себя токсины,, сколько возможно, оставляя львиную долю в тканях. В результате такого процесса раздражаются нервные окончания и появляются боли. Часто боли можно ослабить, если сделать массаж или приподнять ноги на подушке для улучшения оттока крови, но симптоматическая помощь не избавляет пациентов от главной причины – варикоза.
При варикозе болезненность в ногах может иметь следующие характеристики:
- ноющая боль в ногах – мучает пациентов обычно по вечерам. Активизируется она по ночам и все время усиливается. Этот признак наиболее распространен среди пациентов, страдающих варикозом нижних конечностей. Улучшения наступают ближе к утру или после массирования ног. В данном случае врачи рекомендуют обязательно носить компрессионные чулки или перематывать икры эластичным бинтом;
- болезненность в ногах, сопровождающаяся судорогами, – это следующий этап проявления варикоза, если на боль в ногах долгое время не реагировать. Появление тянущей боли с судорогами – типичное проявление патологий метаболизма, которые являются результатом недостаточного кровообращения;
- приступы боли – возникают редко, но приносят наибольший дискомфорт пациентам. Возникают по причине непосредственного раздражения нервных окончаний.
Для облечения болезненности в ногах при варикозе мало воздействовать на симптомы – необходимо лечить причину заболевания. Поэтому пациентам назначают нестероидные противовоспалительные препараты, например, болезненность лечится Индометацином или Диклофенаком, а для снятия боли достаточно будет принять анальгетики Парацетамол или Нимесулид.
Чтобы правильно лечить патологию, необходимо проконсультироваться с флебологом, сосудистым хирургом. Для терапии специалист подберет правильный венотоник – Флебодиа, Венарус и другие препараты. Активные вещества этих компонентов помогут нормализовать работу клапанов и наладить ток крови в нижних конечностях.
Флебит
Еще одна патология, которая провоцирует боль в ногах, также связана с сосудами – это флебит, или воспаление венозных сосудов. Встречается флебит в любом месте, но чаще всего в ногах, поскольку именно варикозное расширение вен нижних конечностей является главной предпосылкой для развития флебита. Если заболевание прогрессирует и осложняется формированием тромбов, то такая патология носит название тромбофлебит.
Последствия флебита могут спровоцировать летальный исход
Опасность патологии в первую очередь в том, что тромбофлебит может провоцировать отрыв тромбов и их занесение в легочную артерию. Так обычно случается при флебите глубоких сосудов. У каждого третьего пациента такое осложнение заканчивается летальным исходом.
Варикоз является основной предпосылкой развития флебита. Также воспаление вен может быть вызвано следующими причинами:
- инфицирование патогенными микроорганизмами;
- механические повреждения стенок венозных сосудов (пункция, химический ожог);
- аллергическая реакция на прием определенных препаратов или поступление в организм пищевых аллергенов;
- длительный застой крови в нижних конечностях, например, при малоподвижном образе жизни беременных;
- иммобилизация конечности на длительное время в результате перелома или вывиха.
Флебит может протекать остро и хронически. При остром флебите боль по ходу воспаленного сосуда появляется внезапно, пациенты ощущают слабость, может повыситься температура тела, ноги становятся горячими, а по ходу сосуда тянется красная линия. В ногах ощущается постоянная напряженность, кожа местами становится плотнее, конечность очень сильно наливается.
СПРАВКА. Обычно острый флебит возникает в поверхностных венах и является осложнением после инъекции.
Хронический флебит развивается постепенно. По характеру боли ноги больше ноют, чем резко болят, но такие ощущения часто меняют свою интенсивность в зависимости от периода манифестации – конечности начнут болеть, если активизируется провоцирующий фактор.
В большинстве случаев флебит протекает вяло, но провоцирует у пациента постоянную слабость, нежелание двигаться, усталость. Причину того, почему болят ноги и ощущается слабость, нужно обязательно выяснить у врача, чтобы начать лечение.
Терапия больных может быть организована как амбулаторно, так и стационарно. Больной конечности нужно дать покой, приподнять на подушке. Лечение на начальном этапе консервативное:
- антибактериальные препараты – Аугментин, Амоксициллин, Пенициллин, Доксициклин;
- нестероидные противовоспалительные препараты, например, Диклоберл. Кетопрофен, Ибупрофен:
- местные препараты – нужно мазать ноги Гепариновой мазью, Венобене, Долобене, Троксерутин, Тромбофоб;
- средства для улучшения циркуляции крови – Трентал, Актовегин, Солкосерил, Пентоксифиллин;
- препараты, контролирующие вязкость крови, – Кардиомагнил, Аспекард, Аспирин;
- препараты, снижающие способность к тромбообразованию, – Дикумарин, Фенилан;
- антигистаминные препараты – Супрастин, Цетрин, Пипольфен.
Подбор препаратов осуществляется индивидуально для каждого пациента, лечебная дозировка зависит от выраженности симптомов патологии. Поскольку многие из этих средств имеют широкий список противопоказаний и не могут быть назначены без предварительного обследования больного.
Невралгия
Невралгия нижних конечностей характеризуется сильной болью в ногах, терпеть которую пациентам чрезвычайно тяжело. В большинстве случаев поражение нервных окончаний в нижних конечностях связано с суставными патологиями, травмами ног и отечностью.
Пронизывающий приступ невралгии может охватывать всю ногу сверху вниз
Спровоцировать невралгию могут следующие заболевания:
- воспаление нервного окончания;
- повреждение мышц или связок;
- сосудистые патологии;
- интоксикация организма;
- переохлаждение;
- недостаток витаминов группы В (эта причина преимущественно встречается у беременных женщин);
- метаболические нарушения;
- ущемление нервных окончаний.
На фоне этих причин развивается невралгия, которая дает ощутимую симптоматику. Например, при неврите малоберцового нерва пациентам очень больно наступать на ногу. Пациенты жалуются на болевые приступы, которые охватывают всю ногу. Мышцы часто немеют, теряется чувствительность ступней.
Кожный покров бледнеет или приобретает синеватый оттенок, нога отекает, повышается потоотделение. При полиневрите выделить локализацию боли сложно, поскольку дискомфорт проявляется повсеместно – появляется так называемая блуждающая боль. А при тяжелом течении заболевания теряются сухожильные рефлексы, в месте очага патологии атрофируется мышечная ткань.
Лечение заболевания требует комплексного подхода. Пациентам рекомендованы нестероидные противовоспалительные препараты. Если сильно болят ноги, поможет Долобене, Индометацин, Ибупрофен. Сосудорасширяющие препараты представлены Эуфиллином и Папаверином, а для снижения отечности назначают Фуросемид. Обезболивающие препараты – это Но-Шпа, Анальгин, Кеторол. Они же помогут снять онемение в ногах. Назначение медикаментозных средств – только после консультации с врачом.
Мышечная крепатура
Мышечная крепатура сама по себе не является патологией, и ее бы можно было не упоминать, если бы пациенты умели с ней справляться самостоятельно. К сожалению, даже профессиональные спортсмены не всегда могут унять боль после тренировок, которая не дает подняться с постели, нагибаться, свободно перемещаться.
Причем появляется крепатура не только у спортсменов. При подъеме тяжести и другой нагрузке она появляется и у нетренированных людей. Достаточно поездить на велосипеде, как наутро нижние конечности одолевает крепатура, ноет не только нога, но и спина.
ИНТЕРЕСНО! Ранее считалось, что боль в мышцах вызвана повышением уровня молочной кислоты, но позже выяснилось, что это вещество ничего общего с крепатурой не имеет.
Появляется боль в нижних конечностях обычно на следующие сутки или через сутки после физического напряжения. Бывают боли преимущественно у мужчины, а не у женщины, поскольку именно мужчины склонны к чрезмерным тренировкам. Крепатура носит правильное название – синдром отсроченной мышечной боли.
На сегодняшний день ученые выявили две основные причины крепатуры – микроразрыв мышечных волокон в результате травм и ферментный отток (выделение кальция, который накапливаясь в мышцах, тормозит клеточное дыхание). Постоянная нагрузка на мышцы не дает им восстановиться после микротравм, и крепатура продолжается.
При синдроме отсроченной мышечной боли нет смысла идти к доктору – необходимо лишь наладить адекватную мышечную нагрузку и соблюдать режим тренировок. Для этого обязательно во время нагрузки пить достаточное количество воды для эвакуации кальция.
Тренировку необходимо начинать исключительно на подготовленные, разогретые мышцы и заканчивать ее нужно также заминкой (пробежка, ходьба, орбитрек, велотренажер и т.д.). Если постоянно болят ноги, рекомендовано обратиться к спортивному врачу. Вполне возможно, что причина не в крепатуре.
При появлении боли в ногах пациентам не стоит ждать, когда проявятся признаки патологии. Лечить все болезни лучше всего на начальном этапе. Что делать, если болят ноги, подскажут флебологи, ортопеды, спортивные врачи, хирурги. Эти специалисты помогут определить причину дискомфорта в ногах и назначат лечение.
Источник
