Болят ноги сзади где стопы

Ахиллово сухожилие считается самым крепким в организме человека. Эта связка находится в участке, расположенном между пяточной костью и мышцами голени. На нее часто приходятся повышенные нагрузки, способствующие развитию воспаления и дискомфортных ощущений. Если сильно болит нога выше пятки сзади, важно своевременно пройти диагностику и получить необходимое лечение. Прогрессируя, патология способна приводить к развитию тяжелых осложнений и потере полноценной двигательной способности.

Причины боли

Заболевания ахиллова сухожилия могут протекать в двух формах – острой или хронической. В первом случае болевые ощущения возникают резко, при повышенных нагрузках. Такое может происходить во время подъема тяжестей, спортивных тренировок. В состоянии покоя боль уменьшается и постепенно исчезает. При прощупывании места локализации воспалительного процесса ощущается дискомфорт. На этой стадии микроповреждения срастаются, однако после очередной нагрузки процесс повторяется вновь.

Игнорирование проблемы приводит к развитию хронической формы патологии, при которой болевые ощущения приобретают новый характер. На этом этапе они отличаются:

нарастающей интенсивностью;
усилением при незначительных нагрузках;
постоянным присутствием во время двигательной активности.

Болезненность не отступает даже в состоянии отдыха, ощущается сразу после утреннего подъема, как только человек наступит на ногу. Это можно объяснить тем, что во время ночного сна сухожилие пребывает в расслабленном состоянии, и боль угасает. При появлении малейшей нагрузки она возобновляется, лишая возможности нормально передвигаться. Ощущения могут распространяться не только на область пятки, но и на все сухожилие.

Возникновение боли выше пятки свидетельствует о воспалении ахоллова сухожилия.

К основным причинами развития боли относятся:

Воспалительные процессы.
Травмы.
Ахиллобурсит.
Тендинит.
Паратендонит.
Тендиноз.
Разрыв сухожилия.
Пяточная шпора (деформация Хаглунда).

Воспаление ахиллова сухожилия часто развивается при носке обуви низкого качества, неумеренных нагрузок у мужчин, в результате врожденных патологий у ребенка, вызванных внутриутробной гипоксией в период беременности матери. Боль при этом острая, режущая или тянущая. Она локализуется в зоне пятки, но способна ощущаться под икрами. Иногда ее интенсивность не позволяет полностью наступать на ногу. Состоянию могут сопутствовать покраснение кожного покрова, отечность мягких тканей, повышение t тела, скрип в голеностопном суставе, возникающий во время движения стопой, пульсация в ноге.

Травмированию ахиллова сухожилия чаще всего способствуют интенсивные занятия спортом, во время которых возрастает риск потянуть связку. Болевые ощущения при этом становятся резкими, тянущими, могут распространяться по всей ноге вплоть до бедра. Ходить или заниматься бегом удается с трудом. Часть пятки у основания становится припухшей, красной.

Дабы предотвратить травмирование сухожилия следует не пренебрегать разминкой и не нагружать сильно ноги.

Другими причинами боли в области ахилла могут быть повышенное содержание холестерина и жиров в крови, подагра, развитие воспалительных процессов в своде стопы, плоскостопие, возрастные особенности.

Заболевания, способствующие развитию патологии

Ахиллобурсит – воспаление синовиальной сумки, расположенной между ахилловым сухожилием и пяточной костью. Острую форму заболевания часто вызывает инфекция. На этом этапе патология развивается резко, сопровождается сильной болью и другой неприятной симптоматикой. В случае скопления жидкости в пяточной области появляется покраснение и отечность, ухудшается подвижность голеностопа и лодыжек.

Тендинит – воспалительный процесс, вызывающий дистрофию (истончение) связок. Заболеванию больше подвержены мужчины, не контролирующие неумеренные физические нагрузки на организм.

Признаки и симптомы тендининта локализуются в области поражения. Патология сопровождается:

болью, редко иррадирующей в другие области и усиливающейся во время активности;
затрудненностью движений совместно с отеком сустава;
покраснением кожи, формированием узелков под ней;
хрустом при ходьбе;
появлением припухлостей;
местным повышением температуры.

Дислокация и степень боли указывает на вид заболевания.

При паратендоните воспалительный процесс охватывает обширную область — связку, соединительную ткань вокруг нее, сухожильную сумку. Патология развивается на фоне ношения неудобной обуви, провоцирует выраженные болевые ощущения, дегенеративные изменения.

Тендиноз способен привести к полному разрыву ахиллова сухожилия. При этом нарушении на месте полученных микротравм формируется участок рубцовой ткани, связка уплотняется, возникают наросты и неровности. Боль ощущается в участке над пяткой.

Разрыв сухожилия и пяточная шпора

Разрыв ахиллесова сухожилия на правой или левой ноге – не редкость среди профессионалов и любителей спорта. Также подобное повреждение может быть спровоцировано ранениями, порезами.

Характерными симптомами патологии выступают:

внезапная боль в нижней конечности, распространяющаяся непосредственно на поврежденную область;
углубление над местом разрыва;
прощупывание дефекта методом пальпации;
нарушение функционирования голеностопа;
положительный эффект Томпсона – надавливание на икру ноги, не сопровождающееся рефлекторным сгибанием стопы.

Диагностировать разрыв можно при пальпации и осмотре у травматолога.

Пяточная шпора иначе называется деформацией Хаглунда или подошвенным фасциитом. Она представляет собой нарост (экзостоз), развивающийся около пяточной кости, выше ахилла. В некоторых случаях диагностика патологии становится проблематичной, так как заболевание способно протекать подобно бурситу или ревматоидному артриту. На начальных стадиях развития пяточной шпоры ахиллова сухожилия болевые ощущения отсутствуют, а костный нарост практически незаметен. В дальнейшем шишка способна разрастаться до размеров яйца, травмировать прилегающие ткани, вызывать острую боль. Неприятные ощущения усиливаются при ходьбе, в вечернее время суток, после утреннего пробуждения и продолжительного отдыха.

Пятка становится красной, кожный покров грубеет и затвердевает. Ахиллова шпора может иметь различные характеристики. Она бывает хрящеобразной, твердой или мягкой на ощупь. Постоянное трение часто приводит к образованию отеков, водяного пузыря на задней поверхности пятки. При отсутствии качественного лечения возрастает риск нагноений и инфицирования мягких тканей.

Диагностика и лечение

Лечебные мероприятия должны проводиться только после детальной диагностики. С этой целью специалисты прибегают к следующим методам:

сбору анамнеза (опроса пациента относительно сопутствующих развитию заболевания обстоятельств);
физикальному обследованию (пальпации места наибольшего сосредоточения болевых ощущений);
магнитно-резонансной томографии (МРТ), позволяющей определить наличие разрывов;
рентгенологическому исследованию, выявляющему очаги воспалительного процесса;
ультразвуковому исследованию (УЗИ), устанавливающему необходимость в проведении хирургического лечения.

МРТ также помогает поставить точный диагноз.

В некоторых случаях возникает потребность в лабораторной диагностике (взятии крови). При этом могут быть выявлены различные отклонения от нормы (повышенное содержание лейкоцитов, белка, мочевой кислоты). Подобные явления свидетельствуют о наличии инфекционных процессов и становятся основанием для проведения антибиотикотерапии.

Лечение ахиллового сухожилия пятки направлено на погашение воспалительных и инфекционных процессов, восстановление хрящевой и костной ткани, профилактику рецидивов. Как правило, оно проводится комплексно и состоит из нескольких этапов:

Консервативной терапии.
Физиотерапевтических процедур.
Дополнительных рекомендаций.

В число лекарственных препаратов, применяющихся при заболеваниях ахиллова сухожилия, входят обезболивающие и противовоспалительные средства, спазмолитики, антибиотики, жаропонижающие, лекарства для улучшения кровообращения, поливитаминные комплексы.

Медикам хорошо известны традиционные способы, как лечить боль выше пятки сзади, в области сухожилия.

Пациенту часто назначаются Вольтарен, Солкосерил, Нимесил, Индометацин, Миноциклин, Димексид. Облегчению болевого способствует применение компрессов с Новокаином, Анальгином, Дексаметазоном. Эти препараты могут вводиться внутримышечно.

Дексаметазон назначается для снятия воспаления и боли в ахилловом сухожилии.

В случае развития тендинита нижняя конечность подлежит иммобилизации на 2 суток (наложением шины, гипса, специальных эластичных бинтов, фиксирующих мышцы). Ортезы могут применяться в ночное время (в тяжелых случаях – круглосуточно).

В процессе консервативного лечения рекомендуется ограничение физических нагрузок, использование ортопедических стелек, ношение обуви с жесткими задниками. Женщинам следует отказаться от ходьбы на высоких каблуках (их можно заменить более низкими). Если сильно болит пяточное сухожилие, рекомендуется придерживаться постельного режима до наступления улучшения.

Пациентам с лишним весом потребуется сменить режим питания. Постепенное похудение уменьшит нагрузку на воспаленные участки. Рекомендуется отдавать предпочтение низкокалорийным продуктам – свежим овощам и фруктам, рыбе, маложирному мясу, кашам, цельнозерновому хлебу.

С целью ускорить заживление ахиллесова сухожилия больным назначаются различные физиотерапевтические процедуры. Они проводятся после завершения курса медикаментозной терапии. Чаще всего пациентам рекомендуются ультразвуковая, лазерная, магнитная терапия, аппликации из парафина, электрофорез с противоотечными препаратами, массаж, грязелечение, лечебная гимнастика.

Оперативное вмешательство

Показания к проведению операции присутствуют в следующих случаях:

при низкой эффективности медикаментозной терапии;
при сильных поражениях сухожилия или его разрыве.

Оперативное вмешательство необходимо только в крайних случаях при сильном поражении сухожилия.

Хирургическое вмешательство подразумевает сшивание концов поврежденного сухожилия синтетической нитью. Если имеет место синдром Хаглунда, костный нарост иссекается специальным хирургическим долотом (остеотомом). Процедуры преимущественно проводятся под местной анестезией.

Читайте также: От анжелик болят ноги

После выписки из клиники обязателен период реабилитации. Он занимает от 1 до 3-х месяцев. В это время пациенту желательно избегать даже незначительных физических нагрузок на нижние конечности, регулярно обрабатывать прооперированный участок антисептиками, использовать стерильные бинты.

На протяжении первых 30 дней после операции потребуется ношение фиксирующей гипсовой повязки. Для нормализации кровообращения ногу следует как можно чаще держать выше уровня таза.

Народная медицина и меры профилактики

Существуют несложные народные рецепты, подсказывающие, как лечится боль выше пятки сзади, и облегчающие состояние при воспалении ахиллова сухожилия. Они могут применяться в комплексе с основной терапией, однако требуют обязательного согласования с врачом.

Настой из веток сосны

Потребуется наполнить наполовину сухими ветвями 5-литровую емкость и залить их водой. Варят средство не менее получаса, после чего выдерживают и применяют ежедневно для ножных ванночек. Аналогичным образом делается и используется настой из веток бузины.

Массаж ног с различными полезными маслами ускоряет процесс выздоровления.

Смесь растительных масел

Соединяются различные масла (варианты – пихтовое, подсолнечное, лавандовое; гераниевое, гвоздичное, лавандовое; подсолнечное, лавандовое). Двукратно в течение дня ими обрабатывают воспаленный участок.

Глиняный компресс

Смешивают 0,5 кг сухой глины, небольшое количество воды и яблочный уксус. Полученную однородную массу прикладывают к сухожилию в виде компресса перед сном, сверху оборачивают бинтом.

Чтобы предупредить развитие воспалительных процессов в области ахиллова сухожилия, необходимо соблюдать следующие рекомендации:

Пользоваться удобной обувью из натуральных материалов.
Придерживаться принципов здорового питания.
Контролировать вес тела.
Избегать травм.

Перед проведением спортивных тренировок важно обязательно организовывать разминку. В случае травмирования пяточной области или возникновения дискомфортных ощущений необходимо незамедлительно посетить врача. Ранние диагностика и лечение позволят избежать прогрессирования патологии и появления нежелательных осложнений.

Источник

Случай из практики — боли в задней части стопы

Во время сезона соревнований в закрытом помещении у 26-летнего бегуна на дистанцию 800 м появилась боль над задней частью пяточной кости. Вначале она была незначительной, но со временем усилилась, и спортсмену пришлось ограничить частоту и интенсивность тренировочных занятий. Симптомы ассоциировались с проведением скоростной тренировки, а также со сменой тренировочной обуви на шиповки. Спортсмен обнаружил, что, проводя более длительную разминку в более медленном темпе, он способен продолжать тренироваться, а также обратил внимание на явную тугоподвижность и скрип стопы после проведения заключительной разминки (примерно через час после тренировочного занятия). Каждое утро спортсмен ощущал заметную тугоподвижность стопы и боль.

Эта, казалось бы, незначительная проблема способна в конечном итоге привести к полной потере трудоспособности. Очень важно поставить правильный диагноз и назначить соответствующий курс лечения.

Дифференциальный диагноз включает:

— усталостный перелом пяточной кости;

— остеоидную остеому пяточной кости;

— ущемление среднего подошвенного нерва, пяточного или большеберцового нервов;

— тендонит длинного сгибателя большого пальца стопы, длинного сгибателя пальцев стопы или задней большеберцовой мышцы;

— тендопатию ахиллова сухожилия, позадипяточный бурсит и частичный или полный разрыв ахиллова сухожилия;

— сжатие повреждение (медиальное или латеральное) бугорка таранной кости.

Локализация болевых ощущений — важный фактор, позволяющий поставить точный диагноз. В случае болевых ощущений или дискомфорта на подошвенной поверхности или в самой пяточной кости могут быть поставлены несколько диагнозов. У спортсмена-подростка подобным образом может проявляться болезнь Севера. У взрослого спортсмена, у которого болевые ощущения возникают при медиальном или латеральном сдавливании, а болезненный участок приходится на тело пяточной кости, это может быть усталостный перелом, инфекция или новообразование. В таком случае следует прибегнуть к рентгену, сканированию (позволяет выявить остеомиелит) или компьютерной томографии (позволяет выявить остеоидную остеому). Лечение этих двух заболеваний обычно предполагает хирургическое вмешательство, в то время как при усталостном переломе необходимо лишь устранить нагрузку на конечность.

Боли на подошвенной поверхности пятки, сопровождающиеся парестезией, положительным признаком Тиноля и возможной гипотрофией мышц стопы, указывают на вероятность ущемления медиального подошвенного нерва, пяточного или большеберцового нервов. В этом случае следует оценить мобильность нервов. Для лечения используют бинтование ортопедические устройства, противовоспалительные препараты, инъекцию кортикостероидов.

Если боль возникает в участке, находящемся кпереди и медиальное по отношению к участку инерции ахиллова сухожилия и усиливается при сгибании подошвы и I плюсневой кости, следует проанализировать вероятность возникновения тендонита длинного сгибателя большого пальца стопы. Эта травма типична для лиц, занимающихся балетом. Для лечения используют противовоспалительные препараты и инъекцию кортикостероидов в область паратенона. Как только позволяют условия, приступают к выполнению растягивающих, концентрических и эксцентрических упражнений. Все эти упражнения сначала выполняют без нагрузки на конечность, а после устранения болевых ощущений — с нагрузкой.

Чаще всего болевые ощущения в задней части стопы связаны с ахилловым сухожилием и его сумкой. Значительные нагрузки на ахиллово сухожилие могут привести к его разрыву, тогда как повторяющиеся небольшие микротравмы — к тендопатии.

Существует целый ряд причин возникновения болевых ощущений в области ахиллова сухожилия.

Особого внимания заслуживают следующие:

— наличие системного воспалительного заболевания (например, ревматоидное заболевание, анкилозирующий спондилит или подагра);

— ятрогенные повреждения, особенно после инъекции стероидов. Хорошо известно, что инъекция стероидов в сухожилие может привести к изменению его структуры, а иногда и разрыву;

— предыдущие травмы (хирургическое вмешательство, образование рубца вокруг сухожилия вследствие инфекции или повреждения).

Тендопатия ахиллова сухожилия — это термин, который используется для характеристики острых и хронических повреждений внутренней субстанции ахиллова сухожилия или его оболочки — паратенона. Наиболее распространенной причиной повреждения ахиллова сухожилия являются микротравмы, обусловленные повторяющимися нагрузками. Особенно уязвимым является участок, относительно лишенный сосудов, расположенный в 2 — б см проксимальное инерции пяточного сухожилия. Острое повреждение ахиллова сухожилия обычно характеризуется фокальной болезненностью, отечностью и пальпируемым узелком. Если заживление оказывается неадекватным и сухожилие травмируется снова, дегенеративные изменения накапливаются, и может произойти разрыв сухожилия. Повторяющиеся нагрузки на ахиллово сухожилие приводят также к воспалению паратенона (паратенонит). Его признаки и симптомы такие же, как при повреждении внутренней субстанции сухожилия, за исключением того, что может отмечаться крепитация. Повторяющиеся травмы приводят к уплотнению паратенона. Для выявления повреждений ахиллова сухожилия или паратенона, а также для визуализации дегенеративных изменений и или разрывов применяют ультразвуковую визуализацию.

Начальное лечение тендопатии ахиллова сухожилия включает

— относительный покой и разнообразные тренировки для предупреждения последующей травмы;

— легкие упражнения для растягивания икроножных мышц, чтобы поддержать уровень гибкости;

— прикладывание льда, противовоспалительные препараты, физиотерапевтические процедуры для мягких тканей, чтобы снять отечность и болевые ощущения.

После уменьшения симптомов начинают выполнять эксцентрические упражнения силовой направленности. Если симптомы не исчезают, можно применить глубокий фрикционный массаж, бинтование а также использовать специальные ортопедические стельки.

Если хронические случаи тендопатии не поддаются консервативному лечению, следует прибегнуть к хирургическому вмешательству. Иссечение паратенона сухожилия может способствовать заживлению и устранению боли. После хирургического вмешательства постепенное возобновление двигательной активности осуществляется в течение 1 — 2 мес:

— мобилизация без нагрузки на травмированную конечность, плюс гидротерапия и выполнение упражнений поднимание на пятках;

— полная нагрузка на травмированную конечность; постепенное включение в программу упражнений на растягивание и эксцентрических упражнений силовой направленности;

— тренировка в полном объеме.

При частичном разрыве ахиллова сухожилия применяют упомянутую выше программу реабилитации после оперативного лечения травмы ахиллова сухожилия.

При полном разрыве сухожилия голеностопный сустав иммобилизуют на 6 — 10 нед. при различном угле подошвенного сгибания, после чего применяется упомянутая выше программа реабилитации. Результат консервативного лечения примерно такой же, как и хирургического, за исключением более высокой степени вероятности повторных разрывов, особенно у спортсменов.

Ретрокальканеобурсит отличается от тендопатии ахиллова сухожилия фокальной болезненностью и отечностью кпереди от сухожилия и над участком инерции.

Его лечение предусматривает, прежде всего, защиту травмированного участка от нагрузок с помощью соответствующей обуви.

У бегуна из нашего примера выявили острый паратенонит ахиллова сухожилия. После консервативного лечения, описанного выше, он через 6 нед. возобновил тренировочные занятия.

Скорая помощь в условиях угрозы жизни

Эффективное лечение серьезно больного или травмированного спортсмена предполагает заблаговременное его планирование и подготовку персонала.

Источник