Болят шишки под коленями
Из этой статьи вы узнаете: при каких заболеваниях может появиться шишка под коленом сзади и спереди, что это может быть. Как диагностируют и лечат эти патологии.
Автор статьи: Стоянова Виктория, врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).
Дата публикации статьи: 22.06.2019
Дата обновления статьи: 29.11.2019
Содержание статьи:
1. Киста Бейкера
2. Препателлярный бурсит
3. Воспаление большеберцового нерва
4. Аневризма подколенной артерии
5. Другие причины возникновения шишки
6. Диагностика
7. Лечение
8. Первоисточники информации, научные материалы по теме
Если считать «шишкой» уплотнение четкой формы, которое хорошо прощупывается и выделяется на поверхности колена (сзади, сбоку или спереди), то можно выделить 4 причины его появления:
- Киста Бейкера – выпячивание, наполненное жидкостью, которое располагается в подколенной ямке (сзади под коленом), изредка – на боковой поверхности сустава. Киста Бейкера может быть разной формы и размера и имеет свойство исчезать, когда ногу сгибают.
- Препателлярный бурсит – воспаление синовиальной сумки, расположенной за пределами коленного сустава, в области надколенника (перед ним). Шишка упругая, имеет четкую, округлую форму, при надавливании ощущается колебание жидкости внутри.
- Воспаление большеберцового нерва, точнее, его участка, расположенного в подколенной ямке, шишка эластичная и плотная, болезненная при надавливании.
- Аневризма подколенной артерии – растяжение стенок кровеносного сосуда в подколенной ямке. При аневризме шишка теплая и пульсирующая на ощупь.
Киста Бейкера
Препателлярный бурсит
Аневризма подколенной артерии на томограмме (указана стрелкой)
Большинство из этих заболеваний возникает на фоне чрезмерной нагрузки (бытовой или профессиональной) на коленный сустав. Поэтому чаще всего их диагностируют у:
- профессиональных спортсменов, танцоров;
- людей, которые заняты тяжелым физическим трудом.
Заболевания коленного сустава, на фоне которых может появиться шишка, не редкость (колено – один из самых нагружаемых суставов организма). Часть из них при своевременном обращении можно вылечить полностью (к-ту Бейкера, препателлярный бурсит).
Все патологии по-своему опасны для колена и могут стать причиной серьезных осложнений (например, при гнойном бурсите это может быть инфекционный артрит и сепсис).
Врач, к которому обращаются при появлении шишки на колене, – ортопед-травматолог, хирург.
1. Киста Бейкера
Киста Бейкера – грыжевое выпячивание слизистой бурсы (сумки), которая расположена в подколенной ямке, между сухожилиями (сзади) и соединяется с капсулой сустава. Причина образования кисты Бейкера – травмы, посттравматические изменения и кистозное перерождение менисков, ревматоидный артрит и другие болезни.
Киста Бейкера. Нажмите на фото для увеличения
Шишка – результат воспалительного процесса, из-за которого синовиальная оболочка сустава начинает вырабатывать больше жидкости. Под давлением (при движениях и нагрузке) она поступает в подколенную межсухожильную сумку и наполняет ее.
Основные симптомы:
- припухлость может иметь разную форму (виноградной грозди, полумесяца, с перетяжкой посередине, из-за чего кажется, что под коленом 2 кисты и т. д.);
- небольшого размера киста не влияет на функции сустава, в этом случае заболевание протекает бессимптомно;
- крупная шишка вызывает резкую, сдавливающую, но чаще ноющую боль в колене, которая усиливается при надавливании, при разгибании, может отдавать в голень и в бедро.
Прогноз: при своевременном обращении киста Бейкера излечивается полностью (в 90 % случаев, в половине из них – консервативными методами). Изредка (в 10 % случаев) крупная грыжа:
- Вызывает сдавление нервов, сосудов, мышц и может привести к их некрозу (отмирание тканей).
- Может разорваться и спровоцировать отек тканей голени.
- Вызывает тромбофлебит (воспаление сосудистых стенок).
2. Препателлярный бурсит
Воспаление синовиальной сумки, расположенной на передней поверхности коленного сустава, перед надколенником. Причина – нагрузки, механические травмы (удары, ушибы), хронические заболевания (артрит, артроз).
Препателлярный бурсит. Нажмите на фото для увеличения
Шишка при бурсите – результат асептического или септического (инфекционного) воспаления, из-за чего в полости бурсы скапливается экссудат (жидкость).
Асептический бурсит чаще всего не осложняет жизнь больного – шишка спереди под коленом обычно небольшая, безболезненная, может увеличиваться после физических нагрузок, изредка вызывает неприятные ощущения, дискомфорт при сгибании колена.
Для гнойного бурсита характерны:
- острая, дергающая боль в области бурсы;
- припухлость, отечность и покраснение сустава;
- боль при сгибании и разгибании колена;
- повышение температуры;
- признаки интоксикации (слабость, потливость, отсутствие аппетита).
Прогноз: при своевременном обращении (чем раньше, тем лучше) препателлярный бурсит излечивается полностью в 90–95 % случаев. Инфекционный может стать причиной опасных осложнений:
- прорыва гноя в полость сустава (гнойный артрит);
- в прилежащие ткани (абсцесс, флегмона);
- общего заражения (сепсиса).
3. Воспаление большеберцового нерва
Воспаление большеберцового нерва (невропатия) в области подколенной ямки (проходит сверху вниз, ближе к внутренней поверхности колена). Причина воспаления – нагрузка, травмы, нарушения обмена, сдавление нерва, воспалительные процессы в суставе и околосуставных тканях.
Нервы и сосуды подколенной ямки
Шишка под коленным суставом при поражении большеберцового нерва – это сильный отек прилежащих тканей, внешне он напоминает эластичную, плотную и упругую выпуклость, болезненную при надавливании.
Помимо шишки у больного появляются:
- Острая, жгучая боль по ходу большеберцового нерва (от подколенной ямки вниз к стопе).
- Нарушение чувствительности задней поверхности голени, подошвы стопы, пальцев.
- Мышцы голени и стопы быстро атрофируются (утрачивают силу и объем), человек с невропатией большеберцового нерва не может становиться на носок, при ходьбе опирается на пятку.
Прогноз: успех зависит от того, насколько хорошо поддается лечению патология, из-за которой появилась невропатия и шишка под коленкой – если ее можно вылечить, прогноз на восстановление хороший (в 70 % случаев). Если в основе развития невропатии генетические заболевания – она неизлечима, приводит к нарушениям функций конечности и к утрате трудоспособности.
4. Аневризма подколенной артерии
Аневризма подколенной артерии – это выпячивание стенки кровеносного сосуда в области подколенной ямки.
Разные виды аневризм подколенной артерии. Нажмите на фото для увеличения
Почему появляется припухлость при аневризме? Упругая, небольшая шишка в подколенной ямке возникает из-за того, что стенки подколенной артерии утрачивают эластичность, прочность, расслаиваются и растягиваются, увеличивая просвет сосуда в 2 раза. При надавливании на шишку под коленом сзади хорошо ощущается пульсация (ритмичные толчки сердца и крови по сосудам, этим образование отличается от других шишек).
Причины появления:
- врожденная слабость сосудистых стенок;
- нагрузки;
- гипертония;
- атеросклероз (бляшки на стенках сосудов);
- инфекции прилежащих тканей;
- васкулит (воспаление сосудов).
Еще одним симптомом аневризмы является острая, постепенно стихающая боль в области подколенной ямки.
По мере того, как боль стихает, появляются:
- бледность или цианоз (синюшность) кожи;
- нарушение чувствительности, онемение конечности ниже колена;
- слабость мышц голени.
В подколенной ямке может быть не одна, а 2 шишки (одна над другой).
Прогноз: при аневризме подколенной артерии высока вероятность тромбоза (закупорки сосуда, от 25 до 50 %), который быстро приводит к некрозу (отмиранию мягких тканей). Чем больше размер шишки под коленом – тем выше риск появления неблагоприятных осложнений (разрыва аневризмы или закупорки сосуда). Ранняя диагностика и хирургическое лечение дает шансы на избавление от аневризмы (в 80 % случаев).
5. Другие причины возникновения шишки
Шишка на колене может появиться из-за других патологий.
Остеохондропатия Осгуда–Шляттера
Это отмирание бугристости большеберцовой кости в месте прикрепления собственной связки надколенника. Шишка при болезни Шляттера образуется под коленом спереди, она достаточно плотная, болезненная на ощупь.
Остеохондропатия Осгуда – Шляттера
Причина появления – чрезмерные нагрузки на колени в период роста и формирования костных тканей у ребенка (эту разновидность остеохондропатии диагностируют только у детей, подростков и молодых людей от 10 до 18 лет).
Абсцесс
Это инфекционное воспаление мягких тканей (мышц или подкожной жировой клетчатки в области коленного сустава), в результате которого в них формируется полость, наполненная гноем. Причина – проникновение инфекционных возбудителей (стрептококков, стафилококков и других) сквозь рану или по сосудам. Шишка при абсцессе может быть расположена над или под коленом, она болезненная, красная, горячая на ощупь, быстро увеличивается в размерах, при надавливании ощущается колебание жидкости внутри. Местные симптомы сопровождаются повышением общей температуры, слабостью, потливостью и другими признаками интоксикации.
Абсцесс
Синовиома
Синовиома – это злокачественная опухоль, поражающая синовиальные оболочки, сухожильные и слизистые сумки суставов. Причина перерождения клеток неизвестна. Шишка плотная и дольчатая на ощупь (неоднородная, состоит из нескольких частей, фрагментов), без явных границ, болезненная при надавливании, разных размеров (от 2 до 20 см), может быть расположена под коленом или на боковой поверхности сустава. Со временем увеличивается, захватывая и разрушая кости.
На томограмме синовиальная саркома (злокачественная синовиома) коленного сустава. Нажмите на фото для увеличения
Диагностика
Основные способы диагностики заболеваний, из-за которых может появиться шишка:
- Осмотр, опрос, пальпация.
- УЗИ, КТ или МРТ (исследования, позволяющие диагностировать изменения в мягких тканях сустава).
- Рентгенография (метод, с помощью которого устанавливают изменения в костях сустава, кальцификацию тканей).
- Электромиография (способ диагностики, позволяющий исследовать функции мышц и нервной ткани).
- Ангиография (метод исследования кровеносных сосудов с введением в них контрастного вещества).
- Лечебно-диагностическая пункция (извлечение жидкости из образовавшихся полостей, синовиальных сумок, позволяющее быстро облегчить состояние пациента и исследовать содержимое).
- Лабораторные анализы, в том числе гистологическое исследование фрагментов ткани (на злокачественные клетки).
1 – ультразвуковое исследование; 2 – электронейромиография; 3 – катетеризация артерии при ангиографии; 4 — пункция
Часть исследований назначают, чтобы исключить заболевания, которые похожи друг на друга по симптомам.
Лечение
При своевременном обращении часть патологий, из-за которых образовались шишки на колене, излечиваются полностью (бурситы, киста Бейкера, абсцесс). Некоторые неизлечимы (невропатия большеберцового нерва, если его причина – генетические заболевания).
Общие принципы терапии для всех болезней
Общим в лечении 90 % патологий сустава является назначение:
- нестероидных противовоспалительных средств (НПВС);
- глюкокортикостероидов (если НПВС неэффективны);
- аппаратной физиотерапии, массажа, упражнений ЛФК (на этапе восстановления, чтобы его ускорить, быстрее восстановить функции сустава).
Общие методы лечения заболеваний коленных суставов: 1 – нестероидные противовоспалительные препараты (например, ибупрофен); 2 – кортикостероиды (например, преднизолон); 3 – магнитотерапия; 4 – медицинский массаж
На время лечения и в период восстановления нагрузку на колено ограничивают.
Особенности терапии конкретных патологий
| Патология | Особенности лечения |
|---|---|
Киста Бейкера | Жидкость извлекают из сумки, внутрь вводят глюкокортикостероиды, накладывают тугую давящую повязку Инфекционный и хронический бурсит лечат, иссекая синовиальную сумку |
Препателлярный бурсит | |
Воспаление большеберцового нерва | Лечат основное заболевание (например, сахарный диабет), назначают антидепрессанты, противосудорожные препараты и сильные обезболивающие (Трамадол) При сдавлении нерва применяют хирургическое лечение |
Аневризма подколенной артерии | Осуществляют хирургическое шунтирование (формирование обходной артерии) или стентирование артерии (установка укрепляющего каркаса) |
Остеохондропатия Шляттера | Лечится ограничением нагрузки и стандартными средствами (НПВС, физиотерапия), изредка – хирургическими методами (восстановление бугристости большеберцовой кости) |
Абсцесс | Абсцесс вскрывают, промывают полость антисептиками, больному назначают курс антибиотиков |
Синовиома | Производят хирургическое удаление синовиомы, применяют химиотерапию, лучевую терапию |
Первоисточники информации, научные материалы по теме
- Хирургические болезни. Руководство для интернов. Федоров В. Д. Разделы «Аневризмы аорты и магистральных артерий», «Хирургическая инфекция мягких тканей».
- Руководство по ортопедии и травматологии в 3 томах. Остеохондропатии. Рэдулеску А., М.: Медицина, 1967, т. 1, с. 516—539.
- Внесуставные заболевания мягких тканей опорно-двигательного аппарата. Астапенко М. Г., Эрялис П. С., М.: Медицина, 1975, стр. 85–110.
- Практикум по курсу общей хирургии. Зубарев П. Н. Раздел «Абсцесс, флегмона, мастит».
- Травматология и ортопедия. Кавалерский Г. М. Раздел «Остеохондропатия».
- Травматология и ортопедия, учебник. Корнилов Н. Ф. Раздел «Опухоли и опухолевидные образования костей».
- 80 лекций по хирургии. Консервативное лечение хронической артериальной недостаточности нижних конечностей в условиях амбулаторной практики. Кошкин В. М.
- 80 лекций по хирургии. Современные принципы лечения гнойных заболеваний мягких тканей. Чадаев А. П., Зверев А. А., Алексеев М. С.
Загрузка…
Источник
Твердая шишка под коленом – патологическое состояние, которое может бы вызвано заболеваниями опорно-двигательной системы различной этиологии. В статье мы разберем, почему возникает шишка под коленом спереди.
Выраженная шишка
Внимание! В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) внутрисуставные поражения обозначаются кодом M23.
Причины
Различают три типа отека в коленном суставе (аббревиатура: КС):
- Гемартроз – накопление крови в КС в результате открытых ран, таких как поврежденные сосуды.
- Гидратоз – накопление синовиальной жидкости. Жидкость поступает из полости за капсулой сустава.
- Пиартроз – накопление гноя в суставе, который образуется, среди прочего, в процессе воспалительных процессов и плохо заживающих ран.
Независимо от типа накопления жидкости, опухание, особенно если оно длительное и связано с другими сопутствующими симптомами (болью в колене, перегревом и покраснением), часто свидетельствует о серьезном повреждении сустава.
Гемартроз
Детальный диагноз чрезвычайно важен в таком случае, поскольку от него зависит дальнейший прогноз болезни. Диагноз можно поставить только с помощью методов визуализации:
- МРТ;
- КТ;
- рентгенографии.
Самой очевидной причиной опухшего колена является любая травма КС. Травмирования могут возникать в любом возрасте и при любой деятельности. Легкие удары, а также большинство дислокаций, обычно не являются причиной для беспокойства. Набухание в таком случае обычно является легким гидратом, если суставная капсула была повреждена во время травмы.
Однако, отек может быть более проблематичным, если он связан с падениями с большой высоты или очень неблагоприятным углом падения. Здесь, помимо обширных скоплений синовиальной жидкости, могут возникать гемартрозы. При наличии воспалительных процессов в области суставов нельзя исключать пиатроз. Часто к отеку приводят следующие травмы:
- падение во время занятий спортом или с лестницы;
- удары (например, из-за несчастных случаев на работе или в домашних условиях);
- физическое насилие;
- поражения, вызванные кратковременной перегрузкой;
- разрывы связок;
- повреждение мениска.
Другой очень распространенной причиной является остоеартроз. Артроз – это связанная со стрессом дегенерация суставов, которая возникает не только в пожилом возрасте, но может также возникнуть у молодых пациентов.
Причиной преждевременного остеоартроза КС (ОКС) является постоянное чрезмерное использование КС. Неестественная нагрузка ведет в долгосрочной перспективе к последовательному уменьшению хрящевой ткани, которая защищает кости. Следующие факторы риска увеличивают вероятность ОКС:
- возрастные признаки износа (дегенерация);
- стойкие и тяжелые нагрузки;
- чрезмерные нагрузки на колено (бег трусцой или спринтинг);
- врожденные заболевания КС;
- постоянная деформация КС (из-за избыточной массы тела или неправильной обуви);
- повторные или плохо зажившие травмы колена.
В случае артрита инфекционные процессы могут развиваться непосредственно из-за существующих ран на колене и попадать в кровоток. Существуют различные инфекционные возбудители:
- бактерии (стрептококки, стафилококки, туберкулез и боррелиозные бактерии);
- вирусы (гепатит, корь, свинка);
- грибы (кандидоз).
Ревматоидный артрит является основной причиной неинфекционного артрита и относится к кругу аутоиммунных заболеваний. Аутоиммунный процесс вызывает увеличение миграции иммунных клеток в суставы, где они продуцируют провоспалительные мессенджеры. В результате возникает воспаление, которое приводит к деградации окружающих структур (хрящей, костей, связок).
Признаки
В дополнение к шишке на колене сбоку, вызванной артрозом, прежде всего ограничивается мобильность колена и возникают проблемы с осанкой. Постепенное уменьшение количества хрящевой ткани заставляет концы кости тереться все больше и больше, вызывая сильную боль при движении. Постоянное механическое раздражение также приводит к тому, что чаще возникают воспаления и суставные выпоты, что, в свою очередь, приводит к отеку.
Стоит знать! Около 10 миллионов человек в России страдают от симптомов остоеартроза. Болезнь является одной из наиболее распространенных причин боли в КС. Артроз может появляться в любом возрасте при чрезмерной перегрузке или серьезных расстройствах локомоторной системы пациента.
Перед и под коленной чашечкой находится бурса – полость, покрытая соединительной тканью, которая защищает КС от травм. Если синяк или длительный раздражитель (например, частая нагрузка) приводят к воспалению, внутренняя кожа бурсы выделяет больше жидкости (синовии). В результате возникает отек. При разрыве бурсы вследствие падения или удара возникает обширное кровотечение под кожей. Когда бактерии попадают в бурсу через открытую рану, она вызывает гнойное воспаление с сильной болью и покраснением.
Колено
Шишка сзади под коленкой у взрослого при инфекционном артрите указывает на значительное распространение патогенов в колене. Гнойные процессы возникают очень часто. Если инфекция не будет устранена быстро, может быть нанесен непоправимый ущерб мениску или суставной капсуле.
Важно! Если снаружи вылезают (с правой или левой стороны) другие шишки, необходимо посетить врача. Несвоевременное лечение может привести к тяжелым последствиям.
Диагностика
В большинстве случае врачу удаётся установить причину шишки спереди ниже колена с помощью пальпации. Ультразвук показывает воспаленную бурсу как заполненную жидкостью полость с утолщенными стенками. Рентгеновские снимки предоставляют дополнительную информацию только в случае травмы или серьезных заболеваний.
УЗИ
Методы лечения
На переднем плане терапии находится защита пораженного колена. В дополнение к иммобилизации КС рекомендуется прекратить заниматься спортом до полного восстановления. При рецидивирующем дискомфорте и гнойных инфекциях рекомендуется постоянно менять бинты. Охлаждение (например, с помощью охлаждающих упаковок) и болеутоляющие средства (НПВП) уменьшают воспаление и снимает боль.
Исключением является гнойный, то есть бактериальный бурсит. В этом случае гной должен быть слит, чтобы предотвратить возможное распространение бактерий в организме (сепсис). Для этого требуется срочная операция под частичной анестезией, при которой большая часть бурсы удаляется (бурсэктомия). Кроме того, гнойные бурситы обычно требуют антибиотиков; монотерапия антибиотиками бывает достаточной, но только в исключительных случаях.
Бурсэктомия
Хронические болевые ощущения часто хорошо реагируют на термотерапию – инфракрасный свет или теплые пакеты. При явной, стойкой опухоли содержимое бурсы можно удалить с помощью шприца. Если эти меры не оказывают долгосрочного эффекта, рекомендуется только хирургическое удаление бурсы (бурсэктомия). В отличие от гнойного бурсита, процедура может проводиться в амбулаторных условиях и в зависимости от размера даже под местной анестезией.
Альтернативная медицина
Хорошо зарекомендовали себя и альтернативные методы:
- физиотерапия;
- гомеопатия;
- иглоукалывание;
- магнитная терапия.
Какие все альтернативные виды лечения костных заболеваний, данные виды терапии обладают недоказанной эффективностью.
Профилактика
Меры профилактики возможны только при хроническом бурсите. Пациенты должны носить наколенники, если их профессиональная деятельность связана с нагрузкой на колени.
Важно! Если резко появляется мягкая шишка (утолщение ткани), возникает боль в сочленениях при сгибании или разгибании, а также отекает нога, нужно незамедлительно обращаться к врачу.
При появлении очень горячей и упругой шишки после ушиба нужно вызвать скорую помощь. Не рекомендуется делать компрессы или принимать народные средства до выяснения причины патологии. Подробные пояснения подростку, взрослому пациенту или пожилому даст лечащий врач. Если возникает сильное внешнее уплотнение шишки (в задней или передней части КС) без признаков инфекции, можно мазать место противовоспалительными медикаментами.
Источник
