Болят суставы коленей и кистей рук в руки

Юрий Савельев, Мужчина, 36 лет

Добрый день. У Сеня проблемы с суставами. Мне 36 пол мужской. Первые проблемы начались в 2012, боль в ступнях была невыносимой что не мог наступать на «носочки», поставили диагноз реактивный артритоартроз, обнаружили хламидиоз, вылечили. Через 1.5 года невыносимые боли в коленях, на пассажирском сидении в машине или в автобусе не мог высидеть и 20 минут. Зламидиоза не было, причину уже не помню, но вылечили. Год назад начали беспокоить боли в кистях рук , локтей и коленях, слабо выраженная боль в сступнях. Хламидиоза нет, мочевая кислота в норме. Работаю руками боль становится все сильнее, по утрам чувство слобости и опухлости в кистях рук, визуально не видно, покраснение нет. При нагрузках на кисти рук боль переходит в кости. Так же боль во внутренней части локтей. В коленях слабость, а при пеших прогулках 2-3 часа ужасная боль в коленях. Покраснение и опухолей нет. Не могли бы Вы прокомментировать мои симптомы и посоветовать какие анализы сдать. Т.к. очередь к городскому ревматологу на 1.5 месяца вперёд. Спасибо.

Здравствуйте. Я правильно понимаю, что вы НЕ получали лечения реактивной артропатии, ассоциированной с половой инфекцией (хламидиозом), а только лишь этиологическое лечение инфекции? Если так, то вам необходимо пройти лечение реактивной артропатии, так как даже если инфекции в организме уже нет, воспаление в суставах есть (но оно НЕинфекционное, асептическое) и, судя по всему, прогрессирует. Но тем не менее, перед этим вам необходимо выполнить МРТ (КТ, рентген) беспокоящих суставов, сдать свежие анализы методом ПЦР на половые инфекции (если не сдавали), hla-b27, СРБ, РФ, АЦЦП. Начнём пока с этого минимума. С уважением, Войнова Ю. В.

Юрий Савельев

к сожалению не могу загрузить фото. При хламидиозе установили: Антитела к хламидиям — 54, Уреплазма уреалиткум (колич) — не обнаружен, , Уреплазма уреалиткум (ДНК исслед)) — не обнаружена,.Мочевая кислота — 272. Серомукоиды — 2.452 Это результаты 2012г. тогда же назначено лечение: Мовалис 1,5мл №5, аркоксил, циклоферон, антибиотики широкого спектра действия в сочетании с противогрибковыми и хондропротекторами.

В 2015 сдавал на хламидиоз те же анализы — Chlamydia trachomatis, ДНК [real-time PCR]
Результат отрицательный отрицательный
Ureaplasma parvum, ДНК [real-time PCR]
Результат отрицательный отрицательный
Ureaplasma urealyticum, ДНК [real-time PCR]
Результат отрицательный отрицательный

В 2016: Мочевая кислота в сыворотке
Метод и оборудование: Ферментативный колориметрический метод (Cobas 8000, Roche Diagnostics)
Концентрация 336.00 мкмоль/л 202,30 — 416,50

Хорошо, тогда, пожалуйста, пройдите полностью обследование, о котором я писала выше. С уважением, Войнова Ю. В.

Юрий Савельев

Добрый День! Уточните пожалуйста какие именно половые инфекции надо сдать? Сдал следующие анализы:
Ревматоидный фактор
Метод и оборудование: Иммунотурбидиметрия. Cobas 6000, Roche Diagnostics
Концентрация 6.00 МЕ/мл 0.00 — 14.00
С-реактивный белок, количественно (высокочувствительный метод)
Метод и оборудование: Иммунотурбидиметрия. Cobas 6000, Roche Diagnostics
Концентрация ↑ 1.46 мг/л 0.00 — 1.00
Антитела к циклическому цитруллин-содержащему пептиду
Метод и оборудование: Электрохемилюминесцентный иммуноанализ. Cobas 6000, Roche Diagnostics
Концентрация

Добрый день. Прежде всего, хламидии, гонококки, трихомонада, уреа- и микоплазма

Консультация врача-ревматолога на тему «Болят суставы колен и кистей рук» дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний.

Оренбургский государственный медицинский университет

Оренбургская областная клиническая больница

Врач-ревматолог, кандидат медицинских наук. 

Сфера профессиональных интересов: системные заболевания соединительной ткани, современные подходы к диагностике и лечению ревматоидного, псориатического, подагрического и др. артритов, реактивные артриты. 

Автор статей на медицинскую тематику в популярных журналах, автор научных статей, организатор и ведущий школ для пациентов, модератор медицинского портала, блогер. 

Телефон для записи: 8 (919) 864-50-15.

Задать вопрос

Владимир Фамилиев (Женщина, 41 год)

Здравствуйте, доктор! У меня 2 недели температура от 37.0 До 38.8, И блуждающие боли по телу — то плечо болит так, что руку нельзя поднять, то колено, нельзя разогнуть ногу,…

анонимно (Женщина, 50 лет)

С сентября 2014 мучаюсь с жжением в ногах (от колена вниз и в колене так же есть жжение) и в кистях).В декабре хирург поставил диагноз — остеохондроз и назначил кальций…

анонимно

Здравствуйте. Болят и воспаляются суставы периодически: коленные, локтевые, плечевые, кисти ног (больно ходить), кисти рук (левая болит почти всегда. Опухают, по утрам сильная скованность, иногда покраснения. Не могу левой рукой…

Rubtsova Polina

Добрый день, Артак Мацакович! Меня зовут Полина, мне 18 лет и я живу в Швеции, Стокгольме. Я студентка, заканчиваю среднее образование. До конца 2013 года занималась восточными танцами, но излишне…

анонимно

Здравствуйте. Подскажите, пожалуйста, к кому обратиться с моей проблемой. 3 месяца назад после перенапряжения в тренажером зале, заболели, затем опухли оба колена. Затем боль прошла. Исключила все физические нагрузки. Через…

анонимно

Здравствуйте Артак Мацакович! Меня зовут Ольга. Мне 27 лет. Меня несколько лет беспокоил скрип в коленях, делала рентген-без особенностей-я и успокоилась. Месяц назад (в начале июля) заболели колени, особенно правое-не…

анонимно

Здравствуйте. Нос постоянно забит, причем часто с одной стороны попеременно, забитость на мой взгляд не из-за слизи, т.к. высмаркаться не могу и после сосудосуживающих капель практически ничего оттуда не выходит….

Источник

Боль в руке может свидетельствовать о наличие серьезного заболевания, и лечения требует в первую очередь не болевой синдром, а причина его появления.

Узнать больше…

Реабилитационные центры помогают не только снять боль в руке, но и стабилизировать суставы и повысить двигательный контроль.

Читайте также:  Болят суставы плеч и голова

Где можно пройти лечение?

Проходить восстановительное лечение рекомендуется в профильных стационарах и реабилитационных центрах, специализирующихся на комплексной реабилитации и консервативном лечении болей в руке.

Узнать cтоимость реабилитации…

Боль в кистях рук – одна из самых распространенных причин, приводящих людей в кабинет врача-ревматолога. Кисти рук – очень тонкий механизм, но при этом он способен выдерживать огромные нагрузки. Однако некоторые заболевания способны практически лишить руки подвижности и вызвать сильную боль в суставах рук.

Артралгия – именно таково научное название боли в суставах – не просто ухудшает качество жизни. Она лишает человека возможности работать и выполнять элементарные бытовые действия. Болезней, которые могут вызывать этот симптом, очень много. Условно причины, по которым возникают сильные боли в суставах рук, можно разделить на две большие группы – воспалительные и механические. Боль в руках, вызванная воспалительным процессом, обычно сопровождается скованностью в области пораженного сустава и уменьшается при движении. Как правило, при воспалении есть и другие симптомы – отек или покраснение кожи над суставом.

Механические причины – дегенеративные заболевания или травмы – вызывают боль при движении. В состоянии покоя больной чувствует заметное облегчение. Обычно такая боль в суставах рук не сопровождается скованностью или онемением.

Наиболее частые причины боли в суставах рук

Боль в суставах – частый спутник многих болезней. Иногда именно характер боли помогает врачу определить, от какого именно заболевания страдает пациент.

Ревматоидный артрит

Это аутоимунное заболевание, при котором защитная система организма дает сбой и начинает воспринимать собственные клетки как чужеродные. В результате сустав начинает постепенно разрушаться, возникает воспаление и сильная боль в пораженной области. Ревматоидный артрит может проявиться как в пожилом, так и в молодом возрасте – в 25-30 лет. Обычно он развивается симметрично – то есть страдают одни и те же суставы на обеих руках. Со временем суставы деформируются, что влечет за собой искривление пальцев и потерю подвижности.

Подагра

Накопление в суставах кристаллов мочевой кислоты и ее производных может привести к подагре, которую еще называют «болезнью мясоедов», так как она часто развивается у тех, кто ест слишком много мяса. Подагра вызывает очень сильные мучительные боли в суставах ног, но по мере развития болезни начинают страдать и руки. Вокруг пораженных суставов образуются характерные подагрические шишки. Жгучая пульсирующая боль при подагре, как правило, особенно сильна ночью, а к утру она несколько стихает.

Остеоартроз

Остеоартроз возникает в результате изнашивания суставного хряща. Как правило, эта болезнь начинает развиваться в пожилом возрасте. При остеоартрозе суставов рук боль отмечается в мелких суставах кистей, пястно-запястном суставе большого пальца руки, в локтевых и плечевых суставах. К симптомам остеоартроза в лучезапястном суставе относится боль при физических нагрузках, болезненная чувствительность при надавливании в области поврежденного сустава и ограничение подвижности.

Артрит

Артрит, причиной которого становятся инфекционные заболевания, вызывающие воспаление сустава, встречается очень часто. Существует две формы артрита:

  • острый артрит – характеризуется выраженной болезненностью, отеком, покраснением кожи в районе сустава и повышением температуры;
  • хронический артрит – напоминает о себе болевыми ощущениями лишь время от времени.

Травмы

Переломы, вывихи и растяжения всегда сопровождаются мучительной болью. В зависимости от характера травмы болевой синдром может быть более или менее выраженным. Обычно травмы суставов сопровождаются отеком, покраснением кожных покровов и ограничением подвижности сустава.

Лечение болей в суставах рук

Сильные боли в суставах рук – большая проблема для пациента, который теряет способность нормально работать и выполнять самые несложные движения – например, не может застегнуть пуговицы или держать вилку.

Терапия, вне зависимости от причины, должна быть комплексной, направленной на решение сразу трех задач – лечение основного заболевания, восстановление функций кисти и снятие болевого синдрома.

Разумеется, лечение зависит от характера заболевания. А вот облегчение боли и функциональная разработка кисти во время реабилитации подчиняются общим правилам.

Основное средство для снятия боли в суставах рук – это медикаменты. Самой большой и часто используемой группой лекарств, дающих выраженный обезболивающий эффект, являются нестероидные противовоспалительные препараты. Они снимают воспаление и боль, однако имеют немало неприятных побочных эффектов, в частности, со стороны желудочно-кишечного тракта.

Для снятия боли, вызванной аутоиммунными заболеваниями (например, при ревматоидном артрите), применяются глюкокортикостероидные гормоны. Они обладают мощным противовоспалительным эффектом и быстро приносят облегчение.

Усилить действие лекарств могут и лечебные мази, в состав которых входят противовоспалительные и анестезирующие компоненты.

В составе комплексной терапии – или в тех случаях, когда лечение при помощи медикаментов противопоказано – врач может назначить и немедикаментозные методы.

Безоперационное избавление от боли в руках

Боль в суставах рук – симптом, сопровождающий многие заболевания, различные и по причине возникновения, и по механизму развития. Для каждой болезни существуют свои методы терапии. При правильно поставленном диагнозе и адекватном лечении боль постепенно сходит на нет. Однако порой процесс выздоровления затягивается, боль становится хронической и тогда задача врача – не только вылечить пациента, но и избавить его от боли, а также назначить курс реабилитационной терапии.

Чтобы быстро снять боль в суставах рук, требуется комплексное лечение, в котором одни методы дополняют другие.

В реабилитационном центре такой подход доведен до совершенства. При лечении подобных заболеваний в центре реабилитации используют принципы Pain Management, что в переводе с английского означает «управление болью». Специалисты центра не только помогают снять болевой синдром, но и обучают пациентов новым поведенческим моделям, позволяющим снять излишнюю нагрузку с больной руки. Кроме того, в управлении болью используются и психотерапевтические методы.

Читайте также:  Лечение болит плечевой сустав

Как правило, в клинике задействованы врачи разного профиля – реабилитологи, ревматологи, неврологи и физиотерапевты, а также диетологи, массажисты и специалисты по лечебной гимнастике. Сочетание лекарственных и физиотерапевтических методов лечения, дополненных мерами по восстановлению подвижности в поврежденных конечностях, дает быстрый и стойкий эффект. Пациент не только избавляется от основного заболевания, но и получает возможность в кратчайшие сроки вернуться к нормальной жизни.

Лицензия Министерства здравоохранения Московской области № ЛО-50-01-009095 от 12 октября 2017 г.

Источник

Ежегодно огромное количество людей из разных стран мира сталкивается с заболеваниями, которые вызывают сильные болевые ощущения в суставах. Согласно мировой статистике болезни суставов чаще всего становятся причиной инвалидности, из-за которой пациенты теряют возможность полноценно функционировать в обществе. Ещё лет 20 назад от болей в суставах страдали в основном люди старшего поколения. В настоящее время данные проблемы часто наблюдаются как у взрослых пациентов, так и у молодёжи, включая детей школьного возраста.

Болевые ощущения в суставах могут возникать в любое время дня и ночи.

В большинстве случаев боль возникает на фоне обострения различных заболеваний:

  • артритов, артрозов;

  • аллергий;

  • новообразований;

  • заболеваний крови и иммунной системы;

  • нарушения обменных процессов в организме;

  • заболеваний эндокринной системы;

  • нервных расстройств и т. д.

Содержание:

  • Почему болят суставы рук?
  • Почему болят суставы ног?
  • Почему болят суставы пальцев?
  • Почему болят коленные суставы?
  • Почему болят локтевые суставы?
  • Почему болят плечевые суставы?
  • Профилактика заболеваний, вызывающих боли в суставах

Почему болят суставы рук?

У многих пациентов, которые жаловались на сильные боли в суставах рук, были диагностированы различные заболевания, сопровождающиеся воспалительными процессами в верхних конечностях:

  • бурсит (при этом заболевании происходит воспаление околосуставных сумок);

  • артрит (у пациентов развивается воспалительный процесс непосредственно в суставах конечностей);

  • артриты, вызываемые различными инфекционными и аллергическими заболеваниями;

  • артриты, вызванные болезнями крови, лёгких и желудочно-кишечного тракта и т. д.

Заболевания верхних конечностей, на фоне которых у пациентов возникает болевой синдром, часто сопровождаются изменением кожного покрова и повышением температурного режима. У многих людей со временем суставы начинают подвергаться деформации, из-за которой теряется подвижность травмированной руки.

Подробнее: Боль в суставах пальцев рук — что делать?

Почему болят суставы ног?

Сильные болевые ощущения в нижних конечностях люди испытывают на фоне развития заболеваний, которые повреждают околосуставные сумки, либо непосредственно суставы.

Такой категории пациентов часто диагностируют следующие заболевания (после проведения полного аппаратного и лабораторного обследования пациента):

  • Ревматоидный артрит. Очень часто при развитии ревматоидного артрита происходит поражение суставов на обеих нижних конечностях (в районе стоп и голеностопа). Современная медицина называет такое поражение суставов ног симметричным. У пациентов, испытывающих сильные болевые ощущения в области суставов из-за ревматоидного артрита, наблюдается определённая симптоматика: отёчность, изменение кожного покрова, скованность движений, покраснение и т. д.

  • Подагра.

  • Остеоартроз. Данное заболевание может развиваться как у детей, так и у взрослых. При несвоевременно проведённом лечении воспалительный процесс переходит и на верхние конечности. У такой категории пациентов обычно не наблюдается ярко выраженной симптоматики кроме сильных болевых ощущений в области суставов ног. Некоторые пациенты, которым был диагностирован остеоартроз, могут испытывать болевой синдром в области тазобедренного сустава.

При любых заболеваниях, во время обострения которых пациенты испытывают болевые ощущения в области суставов нижних конечностей, может наблюдаться любые признаки воспаления (отёки, покраснения и т. д.). Больные люди не могут длительное время находиться на ногах, так как даже короткий пеший маршрут они преодолевают с большим усилием.

Подробнее: Боль в суставах пальцев ног — что делать?

Почему болят суставы пальцев?

В последнее время в медицинские учреждения стали обращаться люди разного возраста, которые имеют жалобы на боли в суставах пальцев. С данными проблемами одинаково часто сталкиваются как мужчины, так и женщины. Практически все заболевания, которые сопровождаются болевым синдромом в области пальцев рук, влияют на их подвижность и функциональность. При проведении диагностики такой категории пациентов, специалисты внимательно собирают анамнез заболевания, проводят аппаратное обследование и назначают необходимые анализы, которые позволят выявить заболевание на любой стадии развития.

Суставы пальцев верхних конечностей очень уязвимы, так как они выполняют несколько важных функций: амортизационную и двигательную. Справиться с поставленными задачами он смогут только в том случае, если будут эластичными. При обострении некоторых заболеваний хрящевая ткань суставов начинает подвергаться окостенению. Данное дегенеративное состояние и вызывает сильные болевые ощущения. Большинство пациентов помимо болевого синдрома испытывают скованность в пальцах. Для восстановления двигательных функций пальцев верхних конечностей часто требуется серьёзное хирургическое лечение.  

Любое лечение заболеваний суставов пальцев рук начинается со снятия болевого синдрома и воспалительного процесса. Многие специалисты назначают своим пациентам медикаментозную терапию, которая чередуется с физиотерапевтическими манипуляциями. Во время прохождения лечения больным рекомендуется выполнять специальные упражнения, которые помогут восстановить двигательные функции пальцев верхних конечностей.

Болевые ощущения в суставах пальцев рук часто испытывают беременные женщины. Это связано с тем, что во время беременности женский организм становится очень уязвимым и мгновенно реагирует на любые, даже незначительные отклонения от нормы. В любом случае не стоит игнорировать появление болевого синдрома в области суставов и сразу обратиться к своему гинекологу, который либо сам назначит лечение, либо направит свою пациентку к узкопрофильному специалисту.

Почему болят коленные суставы?

Чаще всего появление болевых ощущений в области коленных суставов обусловлено перенесёнными травмами:

  • падением на колено;

  • ударом;

  • неправильным движением, выполненным нижней конечностью и т. д.

Читайте также:  Почему болит сустав пальца

На фоне любого механического воздействия, оказанного на коленный сустав, у человека будет развиваться в этой области отёк, сопровождающийся покраснением и сильным болевым синдромом. Сильное травмирование может стать причиной повреждения нервного пучка и сосудов в коленном суставе, из-за чего пациент станет испытывать общую слабость и подёргивание нижней конечности. 

К причинам появления болевых ощущений в области коленного сустава можно причислить и различные заболевания:

  • подагру;

  • волчанку;

  • ревматоидный артрит;

  • кисту, локализация которой происходит в коленном суставе;

  • болезнь Осгуда-Шпаттера и т. д.

При развитии рассекающего остеохондрита в коленном суставе человека нарушается циркуляция крови, из-за чего часть хрящевой ткани может отмирать. Болевые ощущения пациенты могут испытывать и при развитии остеоартрита, на фоне которого происходит дегенерация коленного сустава. Многие из этих заболеваний ограничивают в движении пациентов, которые постоянно испытывают дискомфорт и не могут вести полноценный образ жизни.

Подробнее: Боль в коленном суставе — что делать?

Почему болят локтевые суставы?

В медицинские учреждения часто обращаются люди, которые испытывают боли в локтевых суставах.

Причиной появления болевого синдрома может стать:

  • травмирование (ушиб) области локтя;

  • переломы, на фоне которых суставы начинают терять свою форму;

  • заболевания, во время которых происходит деформирование сустава и т. д.

Любые дегенеративные состояния сустава могут привести к разрушению хрящевой ткани. В области поражения наблюдается отёк и покраснение (в некоторых случаях может наблюдаться кровоподтёк). В том случае, когда к этим симптомам присоединяется интенсивный и пульсирующий болевой синдром, пациентам диагностируют воспалительное заболевание.

Схожая симптоматика наблюдается и у других болезней, поражающих локтевые суставы:

  • бурсит;

  • синовит;

  • реактивный артрит;

  • эпикондилит (данное заболевание называют «локтем теннисиста»);

  • синовиальный хондроматоз и т. д.

Болевые ощущения в локтевом суставе могут возникать вследствие скопления в его полости большого количества жидкости. У пациентов наблюдается покраснение кожного покрова и может повышаться температура. Болевой синдром может возникать на фоне длительного напряжения мышц, расположенных в локтевой области. Ноющие боли в локтевом суставе могут возникать из-за неврита. Такая категория пациентов часто жалуется на ноющие боли, которые сопровождаются потерей чувствительности в повреждённой верхней конечности, онемением и нарушением функциональности.

Подробнее: Боль в локтевом суставе — что делать?

Почему болят плечевые суставы?

Болевые ощущения в плечевом суставе могут вызывать различные заболевания, для диагностики которых необходимо обратиться к травматологу-ортопеду. Своевременно назначенное адекватное лечение позволит пациентам избежать серьёзных неприятностей.

Боль в локтевом суставе может вызывать грыжа, развивающаяся в межпозвоночном диске. Из-за роста грыжевого мешка происходит стирание дисков и соответственно уменьшается межпозвоночное пространство. В результате оказывается сильное давление на нервные окончания, и пациенты начинают испытывать сильную боль.

Часто пациенты жалуются на боли, которые усиливаются даже при незначительном движении головы. В этом случае следует посетить специалиста, который проведёт полную диагностику и обследование области шеи. Болевой синдром в плечевом суставе может возникать на фоне отложения солей. В результате образования известковых наростов суставные сухожилия начинают терять свою эластичность. Не своевременно проведённое лечение может привести к усугублению проблемы.

К причинам возникновения болей в плечевом суставе можно причислить следующее:

  • адгезивный капсулит;

  • плечелопаточный периартроз;

  • бурсит и другие заболевания, на фоне которых происходит отёк или повреждения слизистой суставной сумки;

  • перенесённые инфекции;

  • постоянные перегрузки и т. д.

Перенесённые травмы являются причиной возникновения болевого синдрома в области плечевого сустава. Во время сильного механического воздействия может произойти разрыв сухожилия. Также часто наблюдается выпадение плечевой кости из сустава, вследствие чего пациент начинает испытывать сильную боль.

Столкнуться с проблемами плечевого сустава могут люди, которые подвергают свой организм слишком сильным физическим нагрузкам. Такой категории пациентов чаще всего диагностируют вывих плеча, лечение которого требует участия высококвалифицированных специалистов. Травмирование плечевого сустава может происходить вследствие возрастных изменений в человеческом организме, на фоне наблюдается нехватка кальция, вызывающая развитие остеопороза.  

Подробнее: Боль в плечевом суставе — что делать?

Профилактика заболеваний, вызывающих боли в суставах

Каждый человек, который не хочет столкнуться с заболеваниями суставов, должен с регулярной периодичностью проводить профилактические мероприятия:

  • пропивать курс препаратов, в составе которых содержится кальций, витамины и микроэлементы;

  • заниматься лечебной физкультурой, во время которой на различные участки тела даются равномерные и щадящие нагрузки;

  • совершать регулярные пешие прогулки (желательно для этого выбирать парковую или лесную зону);

  • правильно питаться (ежедневный рацион должен быть полностью сбалансирован);

  • отказаться (полностью) от всех пагубных привычек (курение, алкоголь и т. д.);

  • для ночного отдыха следует выбирать хороший матрас и подушку (желательно ортопедические), на которых человек будет полностью расслабляться;

  • если человек ведёт сидячий образ жизни, ему необходимо регулярно прерываться и выполнять комплекс упражнений;

  • не поднимать тяжести;

  • стараться избегать любого травмирования суставов (падений, ушибов, ударов и т. д.);

  • регулярно посещать своего участкового врача, который сможет выявить любое заболевание на ранней стадии развития и назначить конструктивное лечение;

  • находить время для отдыха, который лучше проводить на природе;

  • закалять свой организм (начать можно с водных процедур).

Автор статьи: Каплан Александр Сергеевич | Врач-ортопед

Образование: диплом по специальности «Лечебное дело» получен в 2009 году в медицинской академии им. И. М. Сеченова. В 2012 году пройдена аспирантура по специальности «Травматология и ортопедия» в Городской клинической больнице им. Боткина на кафедре травматологии, ортопедии и хирургии катастроф.

Другие врачи

Поделиться:

Источник