Болят суставы при болезни крона

1. Боль Крона и суставов
2. Артрит
3. Артралгия
4. Когда следует обращаться к врачу
5. Диагноз
6. Лечение
7. Резюме

Болезнь Крона — это длительное состояние, которое вызывает ряд желудочно-кишечных симптомов. Некоторые люди с этим заболеванием могут также испытывать боль в суставах.

Болезнь Крона — это тип воспалительного заболевания кишечника, или ВЗК, который может поражать любую часть пищеварительный тракт. Однако воспаление чаще всего влияет на последний раздел тонкой кишки и начало толстой кишки.

Симптомы могут отличаться у разных людей, но обычно включают в себя:

• понос
• боль в животе и спазмы
• непреднамеренная потеря веса
• кровавый стул

Болезнь Крона также может вызывать ряд других симптомов, включая боль в суставах и болезненность. Эта боль часто возникает наряду с обострением кишечных симптомов.

В этой статье мы рассмотрим связь между болезнью Крона и болью в суставах. Мы также рассмотрим различные виды болей в суставах, которые могут возникнуть у людей с болезнью Крона, когда обратиться к врачу, диагностику и лечение.

Болезнь Крона и боль в суставах

Сустав боль от артрита может возникать с отеком или без.

Врачи называют болезненный отек суставов артритом. По Крону & amp; Основание при колите, артрит является наиболее распространенным осложнением ВЗК, возникающим вне кишечника. Они утверждают, что это может затронуть до 30 процентов людей с ВЗК.

Хотя артрит обычно возникает в пожилом возрасте, он также может повлиять на молодых людей с болезнью Крона.

Боли в суставах могут возникать с отеком или без. Медицинское сообщество называет боль в суставах без отека артралгией.

По словам доктора Тимоти Р. Орчарда, консультанта-гастроэнтеролога в больнице Святой Марии в Лондоне, Соединенное Королевство, артралгия поражает от 40 до 50 процентов людей с ВЗК.

Артрит

Артрит — это когда суставы человека становятся болезненными и воспаленными. Со временем артрит может вызвать длительное повреждение этих суставов.

Есть несколько различных типов артрита, но у людей с болезнью Крона более вероятно развитие:

• периферический артрит
• осевой артрит
• анкилозирующий спондилит

Мы обсудим каждый из них ниже.

Периферический артрит

Периферический артрит обычно поражает крупные суставы, в том числе:

• локти
• запястьях
• колени
• щиколотки

Боль и отек могут проходить между различными суставами и без лечения могут длиться от нескольких дней до нескольких недель. Периферический артрит имеет тенденцию происходить наряду с кишечными вспышками.

Периферический артрит обычно не вызывает постоянного повреждения суставов.

Аксиальный артрит

Осевой артрит также известен как спондилит или спондилоартропатия. Этот тип артрита вызывает боль и скованность в нижней части позвоночника.

Это также может повлиять на крестцово-подвздошные суставы, которые находятся в нижней части спины между позвоночником и тазобедренными костями.

Осевой артрит может развиться до начала болезни Крона, особенно у молодых людей.

Этот тип артрита может привести к необратимому повреждению суставов. Если кости позвоночника сливаются воедино, это может повлиять на диапазон движений человека.

Анкилозирующий спондилит

Анкилозирующий спондилит — менее распространенная, но более тяжелая форма артрита позвоночника.

По данным Крона & amp; Фонд Колит, этот тип артрита развивается примерно у 2–3 процентов людей с ВЗК. Однако это чаще встречается у людей с болезнью Крона, чем у людей с ВЗК.

Анкилозирующий спондилит иногда распространяется от позвоночника, вызывая воспаление в других частях тела, таких как глаза, легкие и сердечные клапаны.

Этот тип артрита чаще встречается у людей в возрасте до 30 лет, особенно мужчин. Подобно осевому артриту, он иногда возникает до начала болезни Крона.

Первоначальные симптомы включают значительное снижение гибкости позвоночника, и это состояние может привести к необратимому повреждению суставов.

У людей с болезнью Крона симптомы анкилозирующего спондилита могут сохраняться и ухудшаться после хирургического удаления толстой кишки.

Arthralgia

Хотя артралгия вызывает ригидность суставов, она не вызывает опухание окружающей области.

Артралгия — это боль в суставах без воспаления, которая может поражать большинство суставов в организме. Тем не менее, это в основном происходит в лодыжках, коленях и руках. Когда артралгия поражает два или более суставов, врачи называют ее полиартралгией.

Симптомы артралгии включают в себя:

• боль в суставах
• покраснение вокруг сустава
• тепло в суставе
• жесткость

В отличие от артрита, артралгия не вызывает длительного повреждения сустава, так как окружающая область не набухает.

Многие люди считают, что артралгия усиливается по утрам. Симптомы также могут ухудшиться после периода бездействия.

Когда обратиться к врачу

Любой с сильной, постоянной или повторяющейся болью в суставах должен обратиться к врачу. Это особенно важно для людей с болезнью Крона или любой другой формой ВЗК.

Некоторые лекарства от болезни Крона могут также вызывать боль в суставах, как побочный эффект.

Существует ряд тестов, которые может использовать врач, чтобы определить, существует ли связь между болью в суставах и болезнью Крона человека. Эти тесты также могут помочь исключить другие возможные причины.

После постановки диагноза врач сможет дать рекомендации по направлению и лечению.

Диагностика боли в суставах

Врачу не всегда легко определить, является ли боль человека в суставах результатом болезни Крона. Существует ряд возможных причин боли в суставах, в том числе побочный эффект лекарств.

Врач часто начинает оценку, спрашивая человека об его симптомах и истории болезни. Возможные вопросы включают в себя:

• Когда началась боль?
• Где находится боль?
• Перемещается ли боль от сустава к суставу?
• Симметрична ли боль?
• Боли остались постоянными или со временем усилились?
• Были ли обезболивающие препараты, отпускаемые без рецепта? Если да, то какие?
• Есть ли припухлость, жар или жесткость?
• Совпадает ли боль с вспышками болезни Крона?
• Есть ли у вас другие заболевания?

Как правило, врач проводит медицинское обследование, чтобы определить припухлость, тепло и тугоподвижность суставов.

Чтобы помочь с диагнозом, врач может также заказать один или несколько тестов, в том числе:

• 
  Анализы крови. Они могут проверить наличие признаков воспаления в крови и помочь исключить другие состояния.
• 
  Анализ жидкости суставов. Медицинский работник будет брать пробу синовиальной жидкости из пораженного сустава с помощью иглы. Образец может помочь исключить другие состояния, такие как подагра или инфекция.
• 
  Тесты изображений. Рентген, ультразвук и МРТ позволяют врачу проверять на наличие признаков воспаления и повреждения суставов.

Лечение боли в суставах

Врач может назначить различные лекарства от боли в суставах.

Некоторые лекарства, отпускаемые без рецепта, могут помочь уменьшить боль в суставах и уменьшить воспаление. Тем не менее, лучше всего поговорить с врачом, прежде чем пытаться это. Это связано с тем, что некоторые нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как аспирин, напроксен и ибупрофен, могут делать симптомы болезни Крона усиливаются.

Ряд рецептурных препаратов может помочь при болях в суставах. К ним относятся:

• кортикостероиды
• метотрексат
• сульфасалазин
• опиоидные препараты, включая трамадол и гидрокодон
• биологические препараты, такие как адалимумаб, цертолизумаб и инфликсимаб

Врач иногда рекомендует направление к физиотерапевту, который может предложить легкие упражнения. Это может:

• укрепить поддерживающие мышцы
• осторожно растягивайте пораженные участки, чтобы улучшить движение
• улучшить кровоток вокруг пораженных участков

Другие методы лечения, которые также могут помочь при болях в суставах, включают:

• 
  Аква терапия. Легкие упражнения в воде могут помочь расслабиться и поддержать тело.
• 
  Акупунктура. Специально обученные специалисты по акупунктуре вводят стерильные иглы в определенные части тела. Некоторые люди считают, что это помогает облегчить боль и другие симптомы.
• 
  Техника мягких тканей. Сюда входит массаж и точечный массаж суставов или вокруг них. Это помогает им расслабиться и увеличивает кровоток.

Изменения в образе жизни также могут помочь уменьшить дискомфорт. Они могут включать в себя:

• 
  Потеря веса или поддержание здорового веса, чтобы уменьшить влияние боли в суставах в ногах и спине.
• Изучение безопасных методов подъема и переноски тяжелых предметов.
• Регулировка кресел для поддержки спины и поддержание хорошей осанки при сидении или ходьбе.
• Ношение удобной, поддерживающей и удобной обуви.
• Согревание, поскольку низкие температуры могут ухудшить или вызвать симптомы боли в суставах.
• Отдыхая суставы, когда болезненно или опухло.

Природные средства также набирают популярность. Некоторые люди считают, что добавки с глюкозамином и куркумой помогают при болях в суставах и воспалении. Тем не менее, важно поговорить с врачом, прежде чем пытаться, особенно потому, что некоторые добавки и природные средства могут взаимодействовать с некоторыми лекарствами.

Резюме

Болезнь Крона — это длительное состояние, которое может вызывать целый ряд желудочно-кишечных симптомов. Многие люди с этим заболеванием также имеют некишечные симптомы, включая боль в суставах.

Эта боль в суставах часто является кратковременным состоянием, которое обычно хорошо поддается лечению при болезни Крона.

Реже, боль в суставах, которая затрагивает позвоночник, может вызвать длительное повреждение и является более трудной для лечения врачами. Тем не менее, ранняя диагностика и лечение могут улучшить прогноз для людей с этим типом боли в суставах.

Несколько рецептурных препаратов могут облегчить боль в суставах и уменьшить воспаление. Физическая терапия и изменения образа жизни также могут помочь.

Изучение хронических воспалительных заболеваний кишечника (ХВЗК) является актуальной проблемой не только детской гастроэнтерологии, но и детской ревматологии вследствие частого дебюта этих патологических состояний именно с суставных проявлений и дальнейшего течения клинически взаимосвязанных кишечного и суставного синдромов.

Распространенность ХВЗК среди детского населения составляет 2,2–6,8 на 100 тыс. детей [1, 2]. С наибольшей частотой в детском возрасте диагностируются такие заболевания этой группы, как болезнь Крона и язвенный колит. Отмечено, что язвенный колит чаще встречается у мальчиков, а болезнь Крона — у мальчиков и девочек с примерно с одинаковой частотой [2].

Болезнь Крона (регионарный энтерит, гранулематозный илеит) — воспалительное заболевание с вовлечением в процесс всех слоев кишечной стенки; характеризуется прерывистым (сегментарным) характером поражения различных разделов желудочно-кишечного тракта. Для него характерна диарея с примесью слизи и крови, боли в животе (часто в правой подвздошной области), потеря массы тела, лихорадка.

Язвенный колит (неспецифический язвенный колит, идиопатический колит) — язвенно-деструктивное поражение слизистой оболочки толстой кишки, которое локализуется преимущественно в ее дистальных отделах. В клинической картине характерны: кровотечения из прямой кишки, учащенное опорожнение кишечника, тенезмы; боли в животе менее интенсивны, чем при болезни Крона, локализуются чаще всего в левой подвздошной области. Примерно у 30% пациентов юношеского возраста язвенный колит начинается внезапно с появления болей в животе и диареи с примесью крови.

По данных разных авторов, внекишечные проявления ХВЗК отмечаются в 5–25% случаев. Наибольшая их доля приходится на тотальные формы неспеци­фического язвенного колита (87,5%) и болезни Крона с вовлечением в процесс толстой (29%) или толстой и тонкой кишки (58,1%) [3]. Системные проявления ХВЗК по патогенетическому принципу разделяют на три группы. К первой группе относят проявления, возникающие вследствие системной гиперсенсибилизации, — поражения суставов, глаз, кожи, слизистой оболочки рта; ко второй — обусловленные бактериемией и антигенемией в портальной системе — поражения печени и билиарного тракта. Выделяют также явления, развивающиеся вторично при длительно существующих нарушениях в толстой кишке, — анемии, электролитные расстройства.

Патогенез суставных проявлений остается неясным. Обсуждается значение повышенной проницаемости стенки кишечника, отмечающейся у больных язвенным колитом и болезнью Крона, в результате чего в кровь в большом количестве попадают компоненты оболочки стенок бактерий. Эти компоненты выступают в качестве пептидных антигенов, способных приводить к развитию артритов. Связываясь с молекулами комплексов гистосовместимости и активируя в дальнейшем Т-лимфоциты, пептиды приводят к возникновению воспаления суставов [3].

С точки зрения ревматолога суставные проявления ХВЗК относят к т. н. серонегативным спондилоартропатиям. Это большая гетерогенная группа клинически пересекающихся, хронических воспалительных ревматических заболеваний [4]. Помимо артритов, связанных с воспалительными заболеваниями кишечника, в эту группу включают такие ревматические заболевания детского возраста, как ювенильный спондилоартрит, ювенильный реактивный артрит, ювенильный псориатический артрит, а также недифференцированные спондилоартропатии (дактилит, увеит, сакроилеит в отсутствии полного набора критериев). Несмотря на гетерогенность заболеваний данной группы, клинически серонегативные спондилоартропатии имеют общие признаки и характеризуются:

• патологическими изменениями в крестцово-подвздошном отделе и/или других суставах позвоночника;
• синдромом периферической воспалительной артропатии, проявляющейся асимметричным артритом преимущественно нижних конечностей;
• энтезопатическим синдромом;
• ассоциацией с антигеном гистосовместимости HLA-B27;
• тенденцией к накоплению этих заболеваний в семьях;
• частым наличием внесуставных симптомов (поражение глаз, клапанов аорты, кожи) [5, 6]. В МКБ-10 поражения суставов при рассматриваемых нами заболеваниях кодируются следующим образом: М07.4 Артропатия при болезни Крона (К50); М07.5 Артропатия при язвенном колите (К51).

Поражения суставов при ХВЗК встречаются в 20–40% случаев и протекают в виде артритов (периферической артропатии), сакроилеита и/или анкилозирующего спондилита [3].

Артриты

Артриты относятся к наиболее частым суставным проявлениям хронических воспалительных заболеваний кишечника. Нередко они сочетаются с поражением кожи в виде узловатой эритемы. Частота возникновения артритов, распространенность поражения толстой кишки коррелируют с воспалительной активностью основного заболевания. В некоторых случаях артриты могут предшествовать кишечным проявлениям за много месяцев и даже лет, а также сохраняться в фазу ремиссии [7].

Клиническая картина артритов при болезни Крона и язвенном колите идентична. Характерно ассиметричное, мигрирующее поражение суставов чаще нижних конечностей. Преимущественно страдают коленные и голеностопные суставы, далее следуют локтевые, тазобедренные, межфаланговые и плюснефаланговые суставы. Число пораженных суставов обычно не превышает пяти. Суставной синдром течет с чередованием периодов обострений, длительность которых не превышает 3–4 месяцев, и ремиссий. Могут выявляться энтезопатии, талалгии. Артриты, как правило, начинаются остро. Однако нередко больные предъявляют жалобы только на артралгии, и при объективном обследовании изменения не обнаруживаются. Со временем обострения артритов становятся реже. У большинства больных артриты не приводят к деформации или деструкции суставов.

Выделяют два типа поражения периферических суставов. Для первого характерно поражение небольшого количества крупных суставов, ассиметричность суставного синдрома, острое течение. Часто при этом типе суставной синдром предшествует клинической картине основного заболевания, ассоциируется с его обострениями и сочетается с другими внекишечными проявлениями ХВЗК. Второй тип протекает по типу симметричного полиартрита, его обострения не совпадают по времени с обострениями основного процесса в кишечнике и другими системными проявлениями заболевания [7, 8].

Проведение колэктомии у больных язвенным колитом способствует прекращению рецидивирующих артритов [3].

Сакроилеит

По данным рентгенологического исследования, сакроилеит обнаруживается примерно у 50% больных ХВЗК. При этом у 90% он имеет бессимптомное течение. Он не ассоциируется с повышенной частотой выявления у больных HLA-B27. Также наличие сакроилеита не коррелирует с активностью воспалительного заболевания кишечника. Существуя на протяжении нескольких лет, может быть предшественником язвенного колита или болезни Крона. Сакроилеит может быть единственной локализацией изменений со стороны суставов, но часто сочетается с первым типом течения артритов. Необходимо помнить, что сакроилеит может быть ранним симптомом анкилозирующего спондилита. Терапия кишечного синдрома не приводит к изменению клинической картины сакроилеита [7].

Анкилозирующий спондилит

Анкилозирующий спондилит (АС) при ХВЗК клинически, как и сакроилеит, не отличается от идиопатического анкилозирующего спондилита. Чаще встречается у лиц мужского пола. По наблюдениям, у лиц женского пола поражение шейного отдела позвоночника манифестирует в более молодом возрасте и протекает тяжелее. Симптомы АС обычно предшествуют манифестации болезни Крона или язвенного колита и не коррелируют с активностью воспаления в кишечнике. Отмечаются боли в позвоночнике, чувство утренней скованности, нарастает ограничение подвижности в шейном, грудном, поясничном отделах позвоночника. Активная терапия основного заболевания не приводит к изменению клинической картины спондилита [3, 7, 9, 10].

Клиническое наблюдение

Иллюстрацией к вышеизложенному материалу может служить клиническое наблюдение за течением болезни Крона с внекишечными суставными проявлениями у пациента подросткового возраста.

Клинический диагноз: болезнь Крона (поражение тонкого, толстого кишечника, желудка, пищевода), фаза ремиссии, внекишечные проявления (лихорадка в анамнезе, лимфаденопатия, гепатомегалия, железодефицитная анемия). Осложнения: стеноз устья баугиниевой заслонки, сужение входа в слепую кишку.

Ювенильный спондилоартрит, активность I степени, рентгенологическая стадия I–II, НФ-1.

Из анамнеза жизни следует отметить, что мальчик от 2-й беременности, протекавшей физиологически, от первых срочных родов, осложнившихся слабостью родовой деятельности (акушерское пособие — наложение проходных щипцов). Находился на раннем искусственном вскармливании. На первом году жизни наблюдался неврологом. В дальнейшем редкие ОРВИ. Привит по календарю. Детскими инфекциями не болел. Наследственность отягощена по заболеваниям сердечно-сосудистой системы.

Анамнез заболевания: в сентябре 2008 г. после травмы левого голеностопного суставе у ребенка отмечался отек и болезненность в левом голеностопном сустава. Получал местно мази с нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП). Также применялось физиотерапевтическое лечение, что вызвало ухудшение состояния: появилась субфебрильная лихорадка, усилились артралгии в левом голеностопном суставе, также появилась болезненность в височно-нижнечелюстных суставах с ограничением подвижности в них. За три месяца мальчик похудел на 12 кг. Обследован по месту жительства: в анализе крови скорость оседания эритроцитов (СОЭ) 47–55 мм/ч, лейкоцитоз, в биохимическом анализе повышение аспартатаминотрансферазы (АСТ) до 2 норм, С-реативный белок (СРБ)++. Выявлена кишечная инфекция: титр к S. flexneri 1:400. Проводимая терапия (НПВП, антибиотики — цефазолин, цефтриаксон, амикацин) эффекта не дала. На фоне приема антибиотиков появился неустойчивый, разжиженный стул, боли в околопупочной области. В НИИ фтизиатрии исключен туберкулез. При компьютерной томографии левого голеностопного сустава выявлено: сужение суставной щели, краевая узура в медиальной лодыжке, выпот в полость сустава. Исключена ортопедическая патология. С января 2009 г. наблюдается в Университетской детской клинической больнице (УДКБ) Первого МГМУ им. И. М. Сеченова. При поступлении состояние средней степени тяжести. Бледен, выражены симптомы интоксикации. Дистрофия. Суставной синдром в виде выпота, ограничения подвижности, повышения местной температуры и болезненности в левом голеностопном суставе, ахиллобурсит слева, умеренная атрофия мышц левой голени, походка нарушена. Ригидность грудного отдела позвоночника (+ 1 см), ограничение подвижности в височно-нижнечелюстных суставах. Отмечаются боли в животе, разжиженный стул. Высокая гуморальная активность: СОЭ до 50 мм/ч, лейкоцитоз до 22 000 в 1 мкл с палочкоядерным сдвигом до 24%, анемия — гемоглобин (Hb) 109 г/л, однократно повышения уровней АСТ и аланинаминотрансферазы (АЛТ) до 1,5–2 норм. Обследован на артритогенные инфекции: результат отрицателен. При иммуногенетическом обследование выявлены HLA 1-го класс: А2, В 64 (14), В38 (16). Ребенку выставлен предварительный диагноз: ювенильный спондилоартрит. Использовали пульс-терапию глюкокортикоидами, введение внутривенного иммуноглобулина, НПВП, проведена внутрисуставная пункция левого голеностопного сустава с введением Депо-медрола. В качестве базисного препарата ребенку назначен сульфасалазин 1500 мг/сутки. На фоне проводимой терапии отмечалась положительная динамика, несколько снизилась лабораторная активность, купированы боли в животе, нормализовался стул, возрос объем движений в левом голеностопном суставе, однако сохранялась отечность и утренняя скованность в нем. В марте 2009 г. вновь обострение суставного синдрома, лихорадка до 37,8 °C, боли в животе, неустойчивый стул, появилась отечность правого голеностопного сустава. Ребенок вновь госпитализирован в УДКБ в мае-июне 2009 г.: СОЭ 29 мм/ч, гипохромная анемия, тромбоцитоз, СРБ ++, IgG 2150 мг/дл, в копрограмме эритроциты до 40 в поле зрения однократно. Выполнена ректороманоскопия: сигмоидит, проктит, эндоскопические признаки колита. На эзофагогастродуоденоскопии: эрозивный гастрит, дуоденит, еюнит. Рекомендовано проведение колоноскопии, от проведения которой родители ребенка отказались. Мальчику была повышена доза сульфасалазина до 1750 мг/сутки. Но состояние пациента оставалось нестабильным: сохранялись неустойчивый стул, отечность, болезненность и нарушение функции левого голеностопного сустава. В октябре 2009 г. вновь госпитализирован в УДКБ: СОЭ 34 мм/ч, наросла гипохромная анемия Hb 90 г/л, тромбоцитоз, лейкоцитоз до 16 тыс. в 1 мкл, СРБ ++. Ребенку проведена колоноскопия: болезнь Крона, глубокие язвы в ободочной кишке, язвенный терминальный илеит, проктит, колит, сигмоидит. По данным магнитно-резонасной томографии илеосакральных сочленений — левосторонний сакроилеит. Мальчику проводилась коррекция терапии: сульфасалазин отменен, назначен Салофальк 2000 мг/сутки, продолжал получать НПВП. На фоне терапии состояние с положительным эффектом — купирован кишечный синдром, нормализовался стул. Однако в декабре 2009 г. после ОРВИ вновь обострение основного заболевания: повышение температуры до фебрильных цифр, СОЭ 50 мм/ч, отек голеностопных суставов, скованность в них. С конца декабря 2009 г. отмечаются схваткообразные боли в животе, разжиженный стул. В январе 2010 г. в связи с высокой лабораторной и клинической активностью основного заболевания, неэффективностью традиционной терапии (монотерапии Салофальком), прогрессирующей инвалидизацией пациента начата терапия инфликсимабом. 3.02.2010 г. проведено первое введение, на фоне которого отмечена выраженная положительная динамика, купирован кишечный синдром, возрос объем движений в голеностопных суставах, уменьшилась экссудация в них, снизилась активность лабораторных показателей. 17.02.2010 и 17.03.2010 проведены второе и третье внутривенное введение Ремикейда по 100 мг на 1 введение. На фоне лечения отчетливая положительная динамика, полностью купирован кишечный синдром, прибавил в весе 7 кг, однако сохранялось снижение Hb до 87 г/л. При госпитализации в мае-июле 2010 г. СОЭ 23 мм/ч, Hb 91 г/л. При повторной колоноскопии выявлено сужение поперечной ободочной кишки, не проходимое для эндоскопа. Проведена ирригоскопия: слепая, восходящая, 1/2 поперечной кишок деформированы, с выраженным спазмом, с постстенотическим расширением поперечной и нисходящей ободочной кишки. Продолжилась терапия инфликсимабом, с учетом увеличения веса пациента доза повышена. Всего мальчик получил 24 введений инфликсимаба. Состояние его полностью стабилизировалось. Он поправился на 22 кг, вырос на 25 см. Полностью купированы кишечный и суставные синдромы. Полностью нормализовались лабораторные показатели СОЭ 5–14 мм/час. Hb 151 г/л. Мальчик ведет активный образ жизни.

Литература

1. Яблокова Е. А. Клинические особенности и нарушение минерализации костной ткани у детей с воспалительными заболеваниями кишечника. Дисс. канд. мед. наук. М., 2006. 185 с.
2. Tourtelier Y., Dabadie A., Tron I., Alexandre J. L., Robaskiewicz M., Cruchant E., Seyrig J. A., Heresbach D., Bretagne J. F. Incidence of inflammatory bowel disease in children in Britani (1994 –1997). Breton association of study and research on digestive system diseases (Abermad) // Arch Pediatr. 2000 Apr; 7 (4): 377–384.
3. Гвидо Адлер. Болезнь Крона и язвенный колит. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001.
4. Шостак Н. А., Правдюк Н. Г., Абельдяев Д. В. Серонегативные спондилоартропатии — совершенствование подходов к ранней диагностике и лечению // РМЖ. 2013, № 6, 1002–1008.
5. Справочник по ревматологии / Хаким А., Клуни Г., Хак И.; пер. с англ. Н. И. Татаркиной. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. 560 с.
6. Dougados M., Hermann K. G., Landewe R. et al. Assess spondyloarthritis to international Society (ASAS) handbook: a guide The Assessment of spondyloArthritis // Ann Rheum Dis. 2009. Vol. 68. Р. 1–44.
7. Ревматология. Национальное руководство под ред. Е. Л. Насонова, В. А. Насоновой. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. 720 с.
8. D’Incà R., Podswiadek M., Ferronato A., Punzi L., Salvagnini M., Sturniolo G. C. Articular manifestation in inflammatory bowel disease patients. A prospective study // Dig Liver Dis. 2009, Mar 9.
9. Rodriguez V. E., Costas P. J., Vazquez M., Alvarez G., Perez-Kraft G., Climent C., Nazario C. M. Prevalence of spondyloarthropathy in Puerto Rican patients with inflammatory bowel disease/Ethn Dis. 2008, Spring; 18 (2 Suppl 2): S2–225–9.
10. Руководство по детской ревматологии / под ред. Н. А. Геппе, Н. С. Подчерняевой, Г. А. Лыскиной. М.: ГЕОТАР-Медиа, 2012. 720 с.

А. В. Мелешкина1, кандидат медицинских наук
С. Н. Чебышева, кандидат медицинских наук
Е. С. Жолобова, доктор медицинских наук, профессор
М. Н. Николаева

ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова МЗ РФ, Москва

1 Контактная информация: meleshkina.angel@mail.ru

Abstract. The article covers specifics of development of articular manifestations under chronic inflammatory bowel diseases and provides clinical example of crohn’s disease development starting with un-bowel manifestations in forn of articular syndrome.

Купить номер с этой статьей в pdf