Болят суставы рук и немеют кисти рук
Кистевой хирург Николай Карпинский ответил на распространенные вопросы о синдроме запястного канала, так называемом туннельном синдроме.
Что такое запястный канал? Это какая-то штука у меня в запястье?
Можно назвать это штукой, но мы, доктора, говорим «анатомическое образование». Это узкий туннель, по которому на кисть проходят сгибатели пальцев и срединный нерв.
Что такое синдром запястного канала? Это то же самое, что туннельный синдром?
Синдром запястного канала — это неприятные ощущения, которые вызваны сдавливанием срединного нерва на уровне запястья.
Важно понимать — ухудшение чувствительности пальцев, мурашки и покалывания возникают не из-за недостатка в кровоснабжении. Все неприятные ощущения — это неврологическая симптоматика и проблема с нервной системой.
Как устроен и как проявляется синдром?
Синдром запястного канала — проявление нейропатии. На кисть руки идут три нерва — лучевой, срединный, локтевой. Лучевой дает чувствительные ветви на тыл большого, указательного и третьего пальцев. Локтевой отвечает за чувствительность мизинца и безымянного, а также коротких мышц кисти.
В случае с синдромом запястного канала мы говорим о срединном нерве. Он заходит на руку как раз через запястный канал и дает чувствительность большому, указательному, среднему и половинке безымянного пальцев с ладонной стороны. Это самые главные пальцы, которые мы используем каждый день. Они обеспечивают мелкую моторику.
Двигательную иннервацию срединный нерв дает мышцам тенара. Тенар — это подушечка в основании первого пальца. Она работает на противопоставление первого пальца. Например, мы большим пальцем пытаемся дотянуться к мизинцу — это так называемое движение через всю ладонь по арке. Его обеспечивают мышцы, которые двигаются посредством срединного нерва. Если в основании первого пальца мышцы тенара «худеют», то это уже далеко зашедший синдром запястного канала.
Николай Карпинский. Фото: Артем Бондаренко
Каковы симптомы синдрома?
Основные проявления — это покалывание, мурашки, онемение первого, второго, третьего пальцев рук. В самом начале эти симптомы могут проявиться при вынужденном неудобном положении. Когда рука согнута в лучезапястном суставе, канал становится еще более узким и нерв сдавливается. Это может быть после работы руками: пропололи траву, покрутили шуруповертом, а потом ночью не можете спать — болят руки.
Начальный этап — это легкое онемение, потом это неприятное ощущение начинает будить по ночам. Поскольку это нейропатическая боль, то снимать ее обычными обезболивающими практически невозможно.
Даже на начальных этапах?
Если это связано с каким-то системным воспалением — ревматоидным артритом или резкой перегрузкой, то обезболивающее может помочь. А когда это вялотекущий процесс, то может и не снять. Третий этап — это уже постоянные онемение, люди не могут застегнуть пуговицы, завязать шнурки, появляется мышечная слабость.
Самый запущенный вариант — изменения на коже кончиков пальцев. Люди даже обжигаются, потому что не чувствуют холодное и горячее, появляются боли. Синдром может активно проявляться ночью. Все мы спим в разных положениях и стоит только руке побыть в неудобном положении, синдром может дать о себе знать.
Один из методов диагностики — это тест Фалена: надо согнуть кисть в лучезапястном суставе на 1 минуту. Если появляются мурашки, усиливается онемение — тест положительный и надо идти к врачу.
Из-за чего развивается синдром?
Простую причину назвать сложно. Например, есть факторы риска и достоверно прослежена связь гемодиализа и синдрома запястного канала. Например, если человек 10 лет на гемодиализе, то скорее всего нужно будет прооперировать запястный канал.
Чаще всего это возникает у женщин после 45 лет. Гинекологи говорят, что это связано с изменением общего обмена веществ.
Любое системное воспаление будет приводить к тому, что какой-то маленький отек в синовиальных оболочках будет скапливаться. А отек делает изначально узкие анатомические каналы еще более узкими. Также синдром может быть связан с диабетом, а может быть и с лекарствами, которые пациенты получают от диабета.
Правда ли, что это болезнь стучания по клавиатуре?
Нельзя однозначно сказать: если ты сидишь за компьютером 10 часов и тебе обязательно через 10 лет нужно будет прооперировать запястный канал, нельзя. Однако любое статическое положение, в котором человек находится долго в максимальной концентрации, рано или поздно приведет к болям.
Какая работа также может привести к синдрому?
У меня есть примеры пациентов, которые занимаются тяжелым физическим трудом строители, скалолазы. Но есть также и те, кто ставят на работе подпись и делают обычную домашнюю работу. У нас столько разных важных болезней, которые влияют не только на качество и продолжительность жизни, что мало кто будет специально себе забивать голову профилактикой синдрома запястного канала.
Каких-то специфических рекомендаций по особенной профилактике для запястного канала я не могу найти. Но очевидно, если вы вынуждены работать с компьютером, нужно иногда менять позиции, сделать себе удобное рабочее место, подобрать себе мышку, чтобы она, хорошо лежала в руке и вам было комфортно. Специфических упражнений тоже нет, разве что есть смысл вспомнить разминку из первого класса “мы писали, мы писали, наши пальчики устали”.
Какова вероятность, что я за компьютером могу приобрести это заболевание?
К 45 годам у женщин (до 3-5 % населения) есть симптомы синдрома. В молодом возрасте это маловероятно. Конечно, есть и исключения: у меня есть 25-летняя пациентка, я прооперировал ей обе руки. Но у нее уже есть гипертония, ишемическая болезнь сердца, ожирение и диабет второго типа. В целом можно сказать, что болезнь частая.
У кого-то это просто приходящие неприятные ощущения, не до конца чувствительные пальцы и многие не придают этому значение. Кто-то ночью проснулся, пару раз встряхнул руку и спит дальше. Это опять же не онкология, не диабет, не гипертония, и не инсульт, которые могут сократить жизнь или привести к инвалидности. Синдром также не развивается стремительно. Всегда есть время подумать, сориентироваться и поискать себе подходящую помощь.
Основная мысль, которую я бы хотел донести до широких масс в том, что это не признак старости, мол, руки перестали работать и они слабые. Проявление синдрома это не отсутствие в организме каких-либо витаминов, микроэлементов или следствие плохой экологии. Это весьма конкретная проблема, она локализована четко в запястье, и если немеет первый, второй, третий палец, то это легко решается.
Не всегда все заканчивается операцией, есть упражнения, которые улучшают скольжение сухожилий. Есть временная блокада с мощным противовоспалительным препаратом, есть шина, которая надевается на ночь.
Синдром запястного канала часто называют туннельным синдромом – это одно и тоже?
Туннельный синдром это общее название, когда что-то сдавливается в каком-то туннеле, а синдром запястного канала – это частное название. И он наиболее частый их всех туннельных синдромов.
Какие еще бывают туннельные синдромы?
Локтевой нерв может сдавливаться на уровне локтя (это кубитальный канал) или реже на уровне запястья (это канал Гийона). На ногах могут сдавливаться задний большеберцовый нерв (синдром тарзального канала), малоберцовый нерв на уровне головки малоберцовой кости. Остальные компрессионные нейропатии более редки.
Почему разновидность этой нейропатии называется туннельной?
В организме есть, грубо говоря, узкие места, через них должны проходить сухожилия, сосуды, нервы. Иногда бывает так, что эти узкие места становятся еще более узкими и те важные анатомические образования, которые через них проходят, начинают зажиматься и сдавливаться.
Синдром может проявляться и на правой, и на левой кистях?
Сложно точно сказать, что на доминантной руке чаще он бывает чаще. Зачастую так и есть.
Какова динамика распространенности болезни, если сравнивать с предыдущими годами?
В хирургии кисти я работаю семь лет и по моим наблюдениям могу сказать, в принципе растет поток пациентов. Но это личная статистика и наблюдения. Я пытался спросить у коллег здесь и мне никто не смог ответить. Как-то беседовал с французским специалистом, обсуждали хирургию, и он сказал, что во Франции в 1998 году делали 5 тысяч операций в год. Сегодня уже 100 тысяч.
Синдром стал выявляться больше, люди перестали бояться хирургии, видят ее результаты, соответственно, обращаются к хирургу кисти и знают, что это им поможет.
Болезнь обязательно прогрессирует или бывают случаи, когда симптомы проходят?
Синдром может пройти сам по себе, если неприятные ощущения были связаны с беременностью. Так же это может проявиться при беременности впервые, а потом лет через 10-15 вернуться опять. Болезнь может проявиться при травмах запястья и разрешиться после лечения травмы его вызвавшей. Если никаких травм не было и симптомы появились сами по себе, то скорее всего синдром будет медленно развиваться.
Всегда лечение начинается сразу же с операции?
Не всегда. Иногда достаточно просто шины.
При диагностике мы отталкиваемся от жалоб пациента. Также мы проводим исследование, которое показывают скорость прохождения импульса по нерву. Называется оно электронейромиография (ЭНМГ). Она показывает, как он замедляется, как быстро он доходит до кончиков пальцев.
Если по результатам исследования выявлены мышечные нарушения, то сразу же могу назначить хирургическое вмешательство.
Все люди разные. Есть люди, которые боятся всего и годами собираются к врачу просто чтобы побеседовать, они могут вынашивать этот запястный канал годами, а потом через два дня после операции приходят на первую перевязку и не понимают, почему так долго мучились.
Оперировать запястный канал сложно?
Операция быстрая. Суть манипуляции в рассечении поперечной ладонной связки запястья, производится декомпрессия нерва.
Люди любят спрашивать, насколько сложна операция. Я всегда говорю, что бывает сложнее. Все операции сложные. Не профессионально говорить о том, что какая-то операция проста.
Это потоковая операция, которую в целом может выполнить и интерн. В Америке, к примеру, уже некоторых медсестер обучили ее делать. Однако в ней есть свои нюансы. По времени операция занимает минут 10-15. Анестезия местная, в больнице лежать не надо, обследование минимальное, в целом, это как поход к стоматологу. У меня вообще все отработано так, что я могу каждые полчаса звать человека.
Я так понимаю, что операция и недорогостоящая?
Расходники и анестезия недорогие. Думаю, средняя цена операции по Петербургу 20 тысяч рублей.
Как долго проходит процесс реабилитации?
Через неделю пациенты могут держать ложку, ручку, вилку и что-то брать рукой. Через две недели они могут полностью обслуживать себя. Полтора месяца нельзя заниматься тяжелой физической работой.
Синдром запястного канала в последние годы стали рассматривать более серьезно?
Во Франции, как я уже говорил, в 1998 году оперировали пять тысяч. Россия только сейчас на уровне Франции 1998 года в этом плане. Я за год, к примеру, делаю 67 подобных операций. Статистика говорит, что 3-5% населения болеют этим синдромом. С нашим уровнем в Петербурге кистевые хирурги могут делать 100 тысяч операций в год. Эти цифры нужны для понимания объема помощи, который в теории необходим населению, если основываться на данных эпидемиологии. Вполне возможно, что люди просто не знают, к кому обращаться.
Источник
Проблемы с кистями, в первую очередь боль кистей рук, иногда являются начальными симптомами системных заболеваний суставов, а также могут сопровождать болезни внутренних органов.
Травмы
Кисти очень часто подвергаются травмированию.
Кисти часто подвергаются травмированию, видов которого несколько. Так, при повреждении связочного аппарата лучезапястного сустава боль изначально острая, позже тянущая, движения болезненны и могут быть ограничены. Если случился вывих фаланги пальца одной из кистей, то место травмы отекает, заметна явная деформация, частота и количество движений снижены. Если происходит вывих таких мелких костей, как полулунная, ладьевидная, гороховидная, это может привести к значительным нарушениям функциональности кисти, однако распознать такого рода повреждение достаточно сложно. При переломах кисти движения резко ограничены, место повреждения отечно, возможна патологическая подвижность, хруст обломков. Лечение травм кисти бывает консервативным и оперативным. Консервативная терапия заключается в иммобилизации с помощью гипса или ортеза, физиотерапии, массаже, лечебной физкультуре. При необходимости проводится операция с целью восстановить нормальное анатомическое строение кисти.
Тендинит
Это воспаление сухожилий кисти. При подозрении на тендинит следует обратить внимание на род деятельности человека. Болезнь характерна для людей, повторяющих однотипные движения руками: спортсменов, грузчиков, пианистов, швей. Боли поначалу не выражены, затем становятся острыми, особенно при нагрузке на кисть. Пациенты жалуются на слабость при работе руками, отечность, иногда хруст по ходу сухожилий. Лечение заключается в устранении нагрузок, содержании кисти в состоянии покоя в течение нескольких дней, противовоспалительной терапии (нестероидные препараты в виде таблеток и местных форм), физпроцедурах. После устранения симптомов постепенно следует начать лечебную гимнастику, теплые ванночки для кистей. Тендинит может рецидивировать после возвращения прежней физической деятельности.
Туннельный синдром (синдром запястного канала)
В области запястья окруженный костными стенками и поперечной связкой запястья проходит срединный нерв. Он может оказаться сдавленным вследствие ряда причин. Среди них называют профессиональную деятельность (длительная работа за компьютером, игра на музыкальных инструментах), гормональные изменения, ревматоидный артрит, кисты, опухоли, переломы в данной области. Отекшие ткани сдавливают нерв, и он воспаляется. Боль выраженная, кисть немеет, ограничена подвижность пальцев. В случае возникновения туннельного синдрома необходима смена деятельности, противовоспалительная терапия, фиксация кисти ортезом, а в некоторых случаях хирургическая коррекция.
Деформирующий остеоартроз суставов кисти
При этом заболевании патология начинается с повреждения хрящевого покрытия сочленений кисти. Более распространенная причина – переломы костей запястья, внутрисуставные переломы пальцев, особенно неправильно сросшиеся. Также артроз может развиться из-за нарушений обмена веществ, системных заболеваний (полиартроз, ревматоидный артрит). Боли возникают при нагрузках на кисть, а при обострении процесса бывают и в состоянии покоя. Характерен хруст в области сустава, деформация, ограничение подвижности, отек. Нарушается мелкая моторика, что ведет к невозможности выполнения многих видов деятельности. Лечение артроза комплексное (хондропротекторы, противовоспалительные средства, физиопроцедуры, массаж, гимнастика).
Асептический некроз
Довольно серьезное заболевание, поражающее чаще кости запястья. Нарушается кровоснабжение костной ткани, что ведет к ее отмиранию, рассасыванию. Эта область воспаляется и становится очень болезненной и в состоянии покоя, и при нагрузках; появляется отек. Причины асептического некроза: перелом кости или же ее воспаление.
Болезнь де Кервена
Развивается при частых скручиваниях кисти и хватательных движениях, например, при подъемах ребенка, вязании, игре в боулинг. При этом воспаляется оболочка сухожилия разгибателя большого пальца кисти. Боль беспокоит у основания первого пальца, также в этой области наблюдается отек, возможен хруст при движениях. Чтобы диагностировать болезнь де Кервена, нужно согнуть большой палец, прижать его к ладони, зажав пальцами и наклонить запястье в сторону мизинца. Данный прием вызовет боль у основания пальца.
«Писчая» судорога
При длительном печатании или письме может появится «писчая» судорога, т. е. болезненный спазм мышц пальцев кисти. Этой болезни более подвержены люди с шейным остеохондрозом, нейроциркуляторной дистонией, а также те, кто находится в стрессовом состоянии. При попытке писать в кисти появляется слабость, дрожь. Лечение заключается в физиотерапии, расслабляющих ванночках, гимнастике, психотерапии.
Синдром щелкающего пальца
Если у человека присутствует постоянное перенапряжение кисти (это также может появиться у женщин в климактерическом периоде), синовиальные оболочки, покрывающие сухожилия сгибателей пальце, отекают, и свободное скольжение затруднено. Согнутый палец становится сложно разогнуть, если прилагаются усилия, слышится щелчок. Со временем появляется боль в области внутренней поверхности пальцев. В этом случае предпочтительней оперативное лечение – рассечение кольцевидной связки, проходящей в сухожильном канале. Подвижность пальца восстанавливается уже на операционном столе.
Подагрический артрит
Приступ подагрического артрита провоцируется погрешностями в питании — употреблением мяса, жирной, копченой пищи, алкоголя.
При подагре в суставах накапливаются ураты – соли мочевой кислоты. Чаще воспаляется сустав у основания первого пальца ноги, затем процесс распространяется и на другие сочленения, в том числе и на лучезапястный сустав. Боль очень выраженная (жгучая или пульсирующая), которая сопровождается отеком, покраснением и длиться может до нескольких суток. Приступ подагры следует купировать противовоспалительными препаратами (Диклофенак, Целебрекс). Назначается строгая диета с исключением мясных блюд, бобовых, алкоголя, томатов. Вне обострения нужно принимать аллопуринол, который снижает количество мочевой кислоты в крови.
Ревматоидный артрит
В большинстве случаев это системное воспалительное заболевание начинается с болей в кистях рук, а именно в суставах у основания пальцев и лучезапястных сочленениях. Поражение симметричное, боли беспокоят больше в утренние часы, сочетаясь со скованностью движений. Также характерен стойкий отек, горячие кожные покровы. На более поздней стадии на кистях появляются плотные ревматоидные узелки, деформации пальцев по типу «лебединой шеи», «бутоньерки». Лечение ревматоидного артрита заключается в назначении базисных препаратов (метотрексат), гормонов (преднизолон), противовоспалительных средств и применении местной терапии (физиопроцедуры, ЛФК, массаж).
Системная красная волчанка
Еще задолго до проявления болезни могут воспаляться мелкие суставы кистей. При невысокой активности процесса боль может возникнуть в одном или нескольких суставах и быстро пройти. В других случаях характерен отек, покраснение, нарушение функции, стойкие боли. Артрит имеет симметричный характер. Мышцы кистей атрофируются. Основой лечения являются цитостатические препараты, кортикостероидные гормоны, нестероидные противовоспалительные средства. Иногда требуется плазмаферез.
Синдром Рейно
При этом заболевании пальцы кистей немеют, а кожные покровы бледнеют. Провоцирующим фактором является холод, стрессовые ситуации. Наблюдается сужение сосудов кожи, вследствие чего ограничивается приток крови к кистям.
Боли в кистях при болезнях внутренних органов и состояниях организма
- Инфаркт миокарда. Сердечный приступ в некоторых случаях начинается с болей и покалывания в кисти, чаще в левой.
- Сахарный диабет. Из-за нарушения кровообращения кисти могут становиться более чувствительными.
- Беременность. Возможно онемение, покалывание, боли в кистях.
Общие рекомендации при болях в кистях
- Если вы заметили отечность кистей, снимите с рук все украшения (кольца, браслеты).
- При получении травмы кисти сразу зафиксируйте ее в неподвижном состоянии и приложите холод.
- Если возникает боль в случае нагрузок, их следует значительно снизить.
- Если работа связана с повторяющимися движениями, в результате чего возникает боль в кистях, постарайтесь сменить вид деятельности или сделайте перерыв.
- Посетите врача при любых симптомах: он должен установить точный диагноз.
Незамедлительно обратитесь к врачу при возникновении следующих признаков
- После травмы кисти боль не проходит, появился отек и скованность в движениях.
- Отек кисти и/или покраснение и повышение температуры кожных покровов.
- Резко возникшее покалывание в кисти.
- Онемение кисти или пальца.
Профилактика болей в кистях
- Ежедневно старайтесь выполнять специальные упражнения для укрепления мышц кистей.
- При выполнении повторяющихся движений (работа с молотком, гребля, игра в теннис, волейбол, гольф, подметание, вязание и т. д.) делайте перерывы.
- Старайтесь долго не находиться в позе с фиксированным положением рук, когда читаете книгу, работаете за компьютером. Делайте гимнастику, разминайте пальцами другие суставы рук. Держите осанку.
- При работе с вибрирующими предметами используйте специальные перчатки с материалом, ослабляющим вибрацию.
- Во время занятий спортом пользуйтесь экипировкой.
- Старайтесь не переохлаждать кисти рук.
- Воздерживайтесь от курения, поменьше употребляйте кофеин. Эти вещества сужают кровеносные сосуды, в результате кровь в должном объеме не поступает к кистям.
Эти меры могут предупредить травмы и некоторые заболевания кистей рук.
К какому врачу обратиться
Итак, причины болей в кистях многообразны. Если неприятные ощущения появились после травмы или ушиба кисти, следует обращаться к травматологу. Если же суставы воспалены, отекают, двигаются с трудом — необходимо сначала проконсультироваться у терапевта, а затем у ревматолога. Туннельный синдром, писчий спазм нередко требуют помощи врача-невролога. В лечении болей в кистях большое значение имеет физиотерапия и массаж, иногда приходится прибегать и к хирургическому лечению. Не стоит забывать о более редких причинах этого симптома, при неясном диагнозе проконсультироваться у кардиолога и эндокринолога.
Подготовлено по материалам статьи: https://myfamilydoctor.ru/pochemu-bolyat-kisti-ruk-prichiny-simptomy-i-lechenie/
Берегите себя и подписывайтесь на наш дзен канал, удачи!
Информация предоставляется с целью ознакомления. Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания обратитесь к врачу.
Источник
