Что делать когда болит сустав

По статистике, с жалобами на боль в суставах — артралгию — обращается примерно 50% людей старше 40 лет, а после 70 лет симптом проявляется уже в 90% случаев[1]. И это только официальные цифры, а ведь многие больные предпочитают заниматься самолечением и избегают посещения врачей. Но если больной уже перепробовал все методы европейской медицины без видимого прогресса, возможность избавиться от боли в суставах по-прежнему остается. Вот об этой возможности мы и расскажем.

Почему болят суставы?

Боль в суставах возникает из-за раздражения нервных окончаний, идущих от синовиальной суставной сумки. Особенность структуры суставной ткани такова, что из-за большого количества этих окончаний и хорошего кровоснабжения сустав способен быстро отвечать болевой реакцией на прямые и опосредованные раздражители. В роли раздражителей могут выступать токсины, продукты аутоиммунных процессов, кристаллы солей и прочие воспалительные компоненты.

Благоприятным фоном для появления артралгии являются многие факторы, такие как возраст, естественным образом способствующий дегенеративно-дистрофическим изменениям в суставах, раздражение синовиальной оболочки костными разрастаниями (остеофитами), врожденные пороки и патологии, следствием которых стало неправильное формирование суставов, например, тазобедренная дисплазия, а также генетика, лишний вес, чрезмерные занятия спортом или, наоборот, малоподвижный образ жизни. Отдельную роль в возникновении боли играют травма сустава, растяжение сухожильно-связочного аппарата. Боль в суставе может вызываться сосудистыми расстройствами в результате смены метеоусловий или длительного мышечного спазма.

Иногда артралгия является отражением патологических процессов, происходящих в других внутренних органах — при стенокардии, опухоли в легких и инфаркте миокарда может наблюдаться боль в плечевом суставе, а при патологии органов малого таза нередко возникает боль в области крестца. Артралгия сопровождает острые вирусные заболевания — всем известна «ломота в костях» при гриппе, а также сопутствует некоторым болезням крови.

Причиной боли в суставах могут стать неврологические заболевания позвоночника, а также диффузные заболевания соединительной ткани, вызванные системными болезнями аутоиммунного характера — красной волчанкой, ревматоидным артритом.

Учитывая многообразие возможных причин, при появлении болей в суставах необходимо немедленно обращаться к врачу, чтобы квалифицированно провести комплексную диагностику и вовремя начать лечение.

На заметку
Действие некоторых медикаментов, например, антибиотиков пенициллинового ряда, транквилизаторов, противозачаточных препаратов, также может стать причиной артралгии. Для этого вида боли характерно симметричное поражение мелких суставов кистей рук. После прекращения приема препаратов боли исчезают.

Типы боли в суставах

Современная медицина разделяет боли в суставах по нескольким признакам в зависимости от времени их проявления, характера повреждения, обширности прогрессирования и локализации. Для разных заболеваний характерны разные типы суставных болей.

По времени проявления боли делятся на четыре типа:

  1. Ночные, или застойные, боли. Неприятные ощущения усиливаются в ночное время, когда организм отдыхает. Это вызвано тем, что из-за отсутствия движений возникает застой синовиальной жидкости в суставе, замедляется его кровоснабжение. Кроме того, мышцы, поддерживающие нормальное положение деформированной головки костей в суставе, переходят в расслабленное состояние, и боль усиливается.
  2. Механические боли. Они вызываются физическими нагрузками в течение дня или давлением на сустав. Обостряются такие боли обычно вечером, после ночного отдыха они проходят.
  3. Стартовые боли. С этим типом боли сталкивается большинство людей, но обычно их появлению просто не придают значения. Стартовые боли в суставах возникают при начале какого-либо движения, когда сустав до этого времени находился в состоянии покоя. При разогреве сустава боль стихает или проходит полностью.
  4. Отраженные боли. Возникают при болезнях внутренних органов или после родов у женщин.

По характеру повреждения сустава выделяют два типа болей: воспалительные и невоспалительные. Причиной возникновения первых служит реакция на инфекцию, аллергический или аутоиммунный процесс. Обычно такие боли сопровождаются припухлостью сустава, покраснением кожных покровов и повышением температуры тела. Отсутствие этих признаков, даже при наличии сильной боли в суставе, свидетельствует о ее невоспалительном характере.

По обширности прогрессирования суставные боли делятся на моно- олиго- и полиартикулярный тип. Моноартикулярные боли поражают только один сустав, олигоартикулярные — от двух до четырех, а полиартикулярной считается та боль, которая поражает более 5 суставов.

По локализации — общие и локализованные боли. Общая боль, также называемая диффузной, поражает несколько разных суставов одновременно и способна менять локализацию. Локализованная боль возникает в конкретном суставе, не меняя своего местоположения.

Для различных заболеваний характерны сочетания разных типов боли. Например, при ревматических заболеваниях, таких как болезнь Бехтерева, артралгия возникает чаще ночью, сразу в нескольких суставах по типу олиго- или полиартикулряной, боль при этом может «мигрировать», рецидивировать.

При дегенеративно-дистрофических заболеваниях суставов, то есть при деформирующем остеоартрозе (ДОА), боли носят механический характер, иногда появляются стартовые боли в первой половине ночи.

Для болей, вызванных инфекциями, характерен полиартикулярный характер, при этом боль может затрагивать то один сустав, то другой.

На заметку
Примерно у 14% пациентов, страдающих лейкемией, и у 25% пациентов с лимфомой наблюдаются выраженные суставные боли[2].

Диагностика

Установить истинную причину возникновения суставной боли можно только в процессе полноценного обследования. Прежде всего, нужно обратиться к терапевту, который, при необходимости направит к кардиологу, ревматологу, травматологу, хирургу-ортопеду и др. Диагностика состоит из нескольких этапов:

  • изучение данных анамнеза для выявления связей с травмой, инфекцией, погрешностями в питании, гормональными сбоями и т.д.
  • визуальное обследование, в ходе которого изучается внешнее состояние сустава, кожных покровов, измеряется температура тела;
  • определение выраженности боли и их характера;
  • исследование крови — общее и биохимическое — на наличие воспалительного процесса и других патологий;
  • рентгенограмма суставов, с помощью которой устанавливается изменение рельефа поверхности сустава, наличие подвывихов, остеопороза, изменения высоты суставной щели, краевых костных разрастаний или дефектов и т.д.;
  • денситометрия — определение плотности костной и хрящевой ткани с помощью УЗИ, МРТ и КТ;
  • эндоскопия, или артроскопия, суставной полости;
  • диагностическая пункция сустава или забор синовиальной жидкости для последующего лабораторного исследования.
Читайте также:  Делать если болит локтевой сустав

Кроме этого, врач может назначить иммунологические исследования, пробы на определение антистрептолизина, анализ крови на систему HLA. Лечение назначается исключительно по результатам анализов.

Лечение при боли в суставах

Независимо от того, какое заболевание стало причиной возникновения артралгии, врачи обязательно назначают медикаментозное лечение, в первую очередь — нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), если их приему не мешают нарушения свертываемости крови, острые заболевания ЖКТ (например, язва). НПВС снимают отек, гиперемию, понижают температуру и интенсивность развития воспалительного процесса. К таким препаратам относятся «Ибупрофен», «Диклофенак», «Мелоксикам», «Аспирин» и др. Кроме НПВС могут быть назначены сосудорасширяющие препараты («Актовегин», «Эуфиллин», «Липоевая кислота») для ускорения кровотока в очаге патологии и стимуляции процесса восстановления. Миорелаксанты («Тизанидин», «Толперизон», «Баклофен») назначают краткосрочно и только в том случае, если наблюдается перенапряжение окружающих сустав мышц, вызванное его скованностью или сдавливанием нервных волокон.

Стероидные гормоны — еще одна возможная составляющая медикаментозного метода. При выраженном болевом синдроме и активном воспалительном процессе, особенно в тех случаях, когда остальные лекарства оказываются неэффективными, врач может назначить «Гидрокортизон», «Целестон» или «Дипроспан» в виде инъекций в область сустава.

Важная группа лекарственных средств в лечении артралгии — хондропротекторы, обычно содержащие хондроитина сульфат и глюкозамин, входящий в состав синовиальной жидкости сустава. Они участвуют в процессе выработки новой костной и хрящевой ткани, способствуют исчезновению симптомов артрозов и других заболеваний.

Помимо инъекций и таблеток, врач может порекомендовать еще и лечебные кремы, и мази с активными действующими веществами. Однако следует помнить, что к больному суставу через кожу проникает не более одной десятой части лекарства, так что заменить таблетки и уколы мазями по определению невозможно.

Хирургические методы лечения артралгии — это серьезное вмешательство в работу организма и назначается оно в крайних случаях. К таким методам относится пункция сустава, в ходе которой врач с помощью специальной иглы удаляет воспалительную жидкость или вводит медикаменты в суставную полость.

  • Артроскопический дебридмент методом эндоскопии позволяет через небольшие отверстия удалить из полости сустава омертвевшие ткани и промыть ее лечебными растворами.
  • Околосуставная остеотомия относится к травматичным операциям. Показана тем больным, которым по тем или иным причинам невозможно провести протезирование сустава. Заключается она в надпиливании костей и последующем их сращивании под другим углом для уменьшения нагрузки на сустав.
  • Эндопротезирование — это радикальный метод в лечении крупных суставов. В ходе операции пациенту устанавливают специальный биосовместимый протез сустава.

Физиотерапевтические методы. К ним относится ударно-волновая терапия, основанная на эффекте кавитации, при котором динамические импульсы стимулируют кровообращение, усиливают синтез костной ткани, разрушают отложения солей.

  • Миостимуляция одновременно тренирует и расслабляет мышцы, которые окружают сустав, и способствует уменьшению боли, снятию нагрузки, сжиганию жировых отложений.
  • Фонофорез — введение лекарственных препаратов местного действия в сочетании с ультразвуковой терапией для повышения эффекта их применения.

К основным реабилитационным методам лечения боли в суставах относятся кинезитерапия (лечение движением), массаж, механотерапия, тракционное лечение, рефлексотерапия, трудотерапия, психотерапия[3].

Кроме того, если боли в суставах являются отраженными, то есть вызваны заболеваниями внутренних органов, то необходимо успешное лечение основного заболевания.

Что делать, когда ничего не помогает?

К сожалению, часто встречаются такие ситуации, когда испробованы многие методы лечения, а пациента по-прежнему мучают боли в суставах. Это приводит к снижению качества жизни, человек становится неспособным выполнять привычные для него функции, страдает не только физически, но и морально, чувствуя себя практически инвалидом. В этом случае способно помочь обращение к традиционной китайской медицине. Китайские врачи имеют богатый опыт лечения подобных заболеваний, знания и умения накапливались на протяжении тысячелетий, а сегодня они еще и сочетаются с современными методами терапии.

Основная заповедь китайской медицины — сугубо индивидуальный подход. Пациенту будут назначены не просто те лекарства, которые предписаны диагнозом. Врач учтет все особенности организма, течения болезни и еще множество разных факторов вплоть до места проживания.

Сегодня китайские врачи успешно лечат артроз, остеоартроз, остеопороз, подагрический артрит, остеоартрит, ревматическую полимиалгию, спондилоартроз, дерматомиозит, полимиозит. Прежде чем приступить к лечению, пациент проходит комплексную диагностику — по пульсу, роговице глаза, состоянию кожи, локализации и степени боли и пр.

После получения точной картины развития болезни и других данных о пациенте, врачи приступают к терапии. Характерной чертой лечения у китайских специалистов является то, что при необходимости тактика лечения может быть изменена в любой момент — это главное отличие восточной медицины от западной.

Программа лечения может быть очень обширной. При артрозе коленного сустава (гонартрозе), например, одним из основных методов лечения является иглоукалывание, заключающееся в постановке металлических игл на биоактивные точки человеческого тела. Иглорефлексотерапия позволяет быстро снизить или полностью купировать болевые ощущения. Согласно китайской философии иглоукалывание помогает движению энергии «Ци», ответственной за состояние здоровья человека.

Совместно с иглоукалыванием применяется методика фитокомпрессов, для которых используются нагретые до определенной температуры концентрированные отвары лекарственных трав. Смоченные в них лоскуты ткани также прикладываются к биологически активным точкам на определенное время, способствуя их стимуляции. Фитотерапия предполагает, что состав препаратов подбирается индивидуально и может включать до 40 видов лекарственных трав.

Возможно назначение моксотерапии — прогревания активных точек полынными сигарами. Ее действие сродни действию иглоукалывания, при этом моксотерапия имеет также общеукрепляющий и успокаивающий эффект.

Что касается массажа, то при артрозе он назначается в обязательном порядке. Лечебный массаж туйна — второй базовый метод при устранении патологий суставов. Китайской медицине известно 7 способов проведения этого массажа, и доктор выбирает технику для каждого конкретного случая. Баночный массаж, или вакуум-терапия, производит воздействие на сустав на нескольких уровнях — обеспечивается приток крови, усиливается питание сустава, прогревание останавливает воспалительный процесс, а вакуум обеспечивает лимфодренаж, выводит из сустава соли, увеличивая его подвижность. Массаж наиболее эффективен в комплексе с иглоукалыванием.

Читайте также:  Болит тазобедренный сустав но снимок ничего не показал

Наряду с массажем могут быть рекомендованы занятия китайской гимнастикой тайцзицюань или цигун, чьи упражнения направлены именно на улучшение состояния суставов, увеличение их подвижности, укрепление и профилактику возникновения артралгии. Под наблюдением китайских специалистов заниматься этой гимнастикой могут люди даже с хроническими заболеваниями суставов.

Конечно, поездка в Китай для того, чтобы пройти курс лечения, может быть довольно затратной. Но сегодня в этом нет необходимости — во многих крупных городах открыты клиники традиционной китайской медицины, в которых работают квалифицированные специалисты в области болезни суставов.

Источник

Что делать когда болят суставы

Что делать когда болят суставы – этот вопрос беспокоит многих людей, поскольку заболевания опорно-двигательного аппарата, физиологические или патологические, встречаются в жизни всех людей и неоднократно. Болезни суставов если возникают, то длятся длительное время, проявляясь крайне болезненными симптомами.

В организме взрослого человека насчитывается около 230 суставов. Они представляют собой уникальный механизм, благодаря которому соединяются кости, и люди имеют возможность изменять положение тела в пространстве. Именно благодаря суставам человек имеет возможность ходить, двигаться, держать предметы в руках (столовые приборы, мобильные телефоны и т.д.).

Когда суставы здоровы, мало кто обращает внимание на их функционирование, но со временем ситуация меняется не в лучшую сторону. Суставы теряют свою подвижность и начинают болеть, заставляя человека задуматься и начать принимать меры по исправлению ситуации.

Главное, когдаболит сустав, не заниматься самолечением, а обратиться к специалисту. Именно он поможет в диагностике и назначит правильное лечение, которое поможет избавиться от болезненных симптомов и улучшить работу опорно-двигательного аппарата.

Что нельзя делать при болях в суставах

Когда у человекаболит сустав, он не всегда обращается за помощью к врачу, пытаясь решить проблему самостоятельно. В ход идут всевозможные лекарственные и народные препараты, рекомендованные друзьями, коллегами или рекламой. Такое лечение не только не принесёт никакой пользы, оно может усугубить проблему.

Что же не следует делать при суставных болях:

  1. Использовать разогревающие мази. Достаточно часто,если болят все суставы или боль локализируется в конкретном месте, люди начинают применять разогревающие мази, что в корне является неправильной тактикой. Основная причина неприятного симптома – воспаление и отёк. При применении разогревающих мазей происходит усиление кровотока, расширение сосудов, что ещё больше увеличивает воспалительный процесс и сам отёк. На короткое время жжение, которое возникает после применения разогревающих средств, отвлекает человека от боли и ему кажется, что мазь помогает. Это ложное мнение и в последующем проблема только усугубится, поэтому применять разогревающие мази в том случае, еслиболит сустав, категорически запрещено.
  2. Использовать хондропротекторы в качестве лечения. Препараты, призванные изначально защищать и восстанавливать хрящ от повреждения, эффективны только на начальном этапе лечения болезни. Использовать их как самостоятельную терапию нецелесообразно, чему есть подтверждение клиническими опытами и исследованиями. Хондроитин сульфат и глюкозамин (входящие в состав препаратов) – химические соединения, составляющие основу хрящевой ткани, призваны восстанавливать клетки и межклеточную смазку, а также избавлять человека от болевого синдрома. Длительное время хондропротекторы использовали как самостоятельное лечение суставов, но после провели некоторые исследования, доказавшие, что хондропротекторы не эффективны при серьёзных заболеваниях, и применять их можно только на начальной стадии болезни или в качестве профилактики.

Что делать когда болят суставы - что делать нельзя

Что делать, когда болят суставы и как избавиться от боли, знает только врач. Многие препараты, которые продаются в аптеке как панацея от суставных заболеваний, стоят немалых денег.

Применяя их по незнанию, человек потратит большие деньги на приобретение таких средств и драгоценное время, которое будет потеряно абсолютно напрасно на неправильное лечение.

Многие заболевания суставов на раннем этапе успешно лечится, главное, своевременно пройти диагностику и начать лечение, назначенное квалифицированным специалистом.

Основные причины болей в суставах

Причины артралгии (боли в суставе) – раздражение нейрорецепторов, находящихся в структуре хрящевой ткани, самыми разными факторами, возникшими на фоне основной болезни. Еслиболят суставы коленей и локтей, то это может быть связано как с патологическим процессом в них, так и с обычным ушибом и возникновением внутренней гематомы.

Самым распространённым заболеванием суставов, которое протекает в хронической форме, является остеоартроз. В результате него поражаются тазобедренные, коленные суставы. Возникает болезнь по причине дегенеративно-дистрофических нарушений суставной ткани, межсуставной жидкости, связочного аппарата.

Развивается заболевание часто в зрелом возрасте, на фоне ожирения, в результате травмы, при нехватке некоторых витаминов. Основным симптомом болезни является сильная боль, усиливающаяся при выполнении физических нагрузок и уменьшающаяся в состоянии покоя.

При спондилоартрите поражаются межпозвоночные, рёберно-позвоночные и крестцово-подвздошные суставы, человек ощущает ноющую постоянную боль в области спины и ягодиц, которая усиливается в ночное время. Со временем у больного нарушается осанка (искривляется позвоночник), незначительно повышается температура тела, поражаются внутренние органы – сердце, почки, глаза.

В результате реактивного артрита поражаются суставы ног, что выражается в острой боли, отёчности, гиперемии, лихорадке. Возникает болезнь часто после перенесённых инфекций – кишечных, простудных, урогенитальных. Заболевание это достаточно серьёзное и требует немедленного лечения.

При ревматоидном артрите возникает поражение мелких суставов кистей и стоп, коленных и локтевых. Симптомами болезни являются сильные болезненные ощущения в суставах, деформирование хрящей, сковывающая боль в утреннее время и т.д. Заболевание опасно своими осложнениями, в результате которых поражаются практически все внутренние органы и системы.

Читайте также:  Болят челюстные суставы лечение народными средствами

Еслиболит сустав, причина может скрываться в псориатическом артрите. Заболевание поражает тех людей, которые имеют генетическую предрасположенность к возникновению псориаза.

Практически одновременно у таких больных возникает поражение кожного покрова и суставов. Симптомы болезни – боли в области пяток, поясницы, кистей и пальцев рук. Помимо боли, имеются признаки покраснения и отёчности тканей.

При подагре и псевдоподагре нарушается обмен веществ, в результате которого соли из организма не выводятся, а откладываются в околосуставных тканях. Симптомами являются болевые ощущения в области коленей, воспаление, отёк тканей, деформационные изменения суставов и т.д.

Что делать когда болят суставы методы лечения

Если болят все суставы, причина может быть кратковременная, связанная с приёмом некоторых лекарственных средств. Подобное проявление не является заболеванием и часто проходит после отмены или снижение дозировки препаратов. Возникнуть подобное состояние может на фоне приёма антибактериальных препаратов, барбитуратов, транквилизаторов, лёгких снотворных, противозачаточных средств и т.д.

Традиционное лечение болей в суставах

Когда болят суставы, чем лечить, чтобы устранить не только боль, но и саму причину неприятного симптома? Если болит сустав и это длится достаточно продолжительное время, в первую очередь следует посетить врача и обследоваться. Есть несколько основных правил, которые рекомендовано соблюдать всем пациентам, страдающих болезнями или физиологическими нарушениями опорно-двигательного аппарата.

Заключаются эти рекомендации в соблюдении некоторых правил:

  1. Щадящего режима.Что делать, когда болят суставы, чтобы унять боль? Для начала необходимо зафиксировать повреждённый сустав с помощью различных бинтов, марлевых отрезов или наложение гипсовой повязки.
  2. Воздействие холодом. Если сустав повреждён в результате травмы, можно наложить на повреждённое место лёд или ёмкость с холодной водой. Применять это можно только при повреждении сустава и никогда при заболеваниях хрящевой ткани.
  3. Если болят суставы, что принимать, чтобы устранить боль? Лучшими препаратами для этого являются НПВС. Принимать их можно непродолжительное время, чтобы не возникло побочного эффекта, и только по назначению врача. Компоненты этих препаратов действуют сразу на две причины болей – воспаление и отёк. Самыми популярными из них являются Ибупрофен, Индометацин, Диклофенак и др. Нестероидные противовоспалительные средства выпускаются в виде таблеток, инъекций и входят в состав многих мазей для лечения суставов.
  4. Применение НПВС в виде мазей помогает, когдаболят колени и плечи, а также пояснично-крестцовый отдел позвоночника. Есть несколько видов мазей, в которых содержится ибупрофен (Нурофен или Долгит), диклофенак (Диклак гель, Дикловит и др.), кетопрофен (Фастум, Феброфит) и др. Несмотря на то, что мази – это средства для наружного применения, у них есть ряд противопоказаний, поэтому перед покупкой необходимо ознакомиться с инструкцией к препарату.
  5. Применение локальных манипуляций на суставах. При болях в голеностопе, поражении крупных суставов, назначаются инъекции с противовоспалительными средствами. Такая терапия даёт достаточно хороший и продолжительный результат.
  6. Хондропротекторы могут быть достаточно эффективными при заболеваниях суставов, если применять их на начальном этапе болезни или в комплексе с другими средствами и процедурами. Поскольку многие хондропротекторы – препараты с высокой ценой, лучше принимать их по назначению врача.
  7. Применение народных средств. В качестве вспомогательной терапии можно использовать в домашних условиях народные средства, но как самостоятельное лечение опорно-двигательного аппарата они не подходят. Хорошо использовать народные средства между курсами лекарственных препаратов, но строго после консультации с врачом.

Что делать при боли в суставах, чтобы она поскорее прошла? Для этого можно выпить обезболивающий препарат из группы анальгетиков, чтобы устранить боль и дальше принимать назначенные специалистом средства, согласно схеме. Курс лечения, как правило, длится не менее 6 месяцев. Для полного излечения понадобится изменение образа жизни, коррекция питания, занятие лечебной физкультурой.

Лечение народными средствами

Когда болят суставы, чем лечить в домашних условиях? Для этого можно использовать лекарственные растения, делая из них мази, отвары, настои и растирки. Если болит сустав, но нет воспаления и отёка, можно приложить к повреждённому месту настойку из листьев репейника.

Для этого свежесорванные листья измельчаются с помощью мясорубки, заливается спиртом, и настаиваются в течение 1 недели. После настойку используют в качестве компресса или растирки. Такая настойка хорошо помогает при болях в коленях.

Быстро унять боль в плечах можно спиртовой настойкой, приготовленной из золотого уса. Готовится настойка заранее, после чего наносится непосредственно на поражённое место и втирается. Лучше делать процедуру перед отхождением ко сну.

Если сильно болят суставы в области кисти рук или пальцы, при этом нет возможности посетить специалиста, можно ежедневно готовить ванночки для рук с добавлением соды. Это поможет быстро снять неприятные симптомы и снизить воспаление.

Солевые наросты на суставах хорошо устраняются с помощью чёрной редьки. Свежий и сочный овощ необходимо очистить, разрезать и приложить на больной сустав. Редьку можно прикрепить марлей или бинтом примерно на 3-7 минут. Курс лечения составляет 2 недели.

На область тазобедренных суставов хорошо прикладывать компресс из отвара лаврового листа. Для приготовления отвара в ёмкость кладутся 7-8 листьев, заливаются 200 мл воды и кипятятся в течение 5 минут. В готовом отваре нужно смачивать марлевый отрез и прикладывать к месту локализации боли.

Помимо использования народных и медикаментозных средств, необходимо пересмотреть свой образ жизни и нормализовать режим сна и отдыха. Часто болят суставы у людей, которые долго сидят и мало двигаются, поэтому ежедневно необходимо совершать пешие прогулки, делать несложные упражнения. Это поможет не только в период лечения, но и на стадии профилактики проблем с суставами.

Источник