Долго ли болит нога после операции скарф
Операция, целью которой является рассечение кости и ее дальнейшее правильное сращивание для излечения некоторых заболеваний костей конечностей, называется остеотомией. Один из ее видов, который выполняется Z-образно, носит название SCARF (Скарф).
Содержание статьи:
Особенности процедуры
Осложнения и противопоказания
Преимущества и недостатки метода
Стоимость операции
Остеотомия SCARF применяется для лечения hallux valgus (вальгусной деформации первого пальца стопы), известной так же как «шишка на ноге». Этот вид остеотомии является наиболее популярным и широко используемым. Благодаря фиксации костных отломков специальными титановыми винтами, после операции нет необходимости в ношении гипса либо поддерживающей повязки, так как фиксация абсолютно стабильна.
Остеотомия этого вида — наиболее подходящая для исправления умеренных и тяжелых форм вальгусной деформации, с углом от 17˚ до 40˚. Также Скарф позволяет откорректировать разворот большого пальца ноги вокруг его продольной оси, который широко распространен при вальгусной деформации.
Благодаря проведению остеотомии по методу Скарф достигается восстановление анатомической структуры стопы и ее функций, устраняются ее деформации, что облегчает подбор обуви, а также избавляет от болей.
Как проходит операция?
Скарф подразумевает разрез кости и последующее исправление деформации, и соединение костей в правильном положении.
Операция проводится под общим наркозом или местной анестезией. Длительность ее — около 1-2 часов.
Хирург осуществляет разрез внутренней стороны ступни, начиная от основания большого пальца и завершая около начала плюсневой кости. После этого, получив доступ к кости, специальной микропилой вырезают Z-образный участок первой плюсневой косточки. Это обеспечивает отделение головки кости от ее основной части и дает возможность вернуть кость в правильное положение. Для этого головку первой плюсневой косточки смещают под нужным углом.
Фрагменты кости закрепляются при помощи специальных титановых винтов, которые обеспечивают максимальную стабильность соединения. Если эти винты не вызывают никакого дискомфорта или аллергий, то их не удаляют из тела.
В случаях, когда винты доставляют какие-либо неудобства, их удаляют после полного сращивания кости. Ту часть плюсневой кости большого пальца, которая выступает, удаляют.
Особое внимание во время операции уделяется не только костям, а и находящимся вблизи сухожилиям. Ведь для нормального функционирования стопы очень важно придать им правильное расположение.
В особо сложных случаях Скарф дополняется иными методиками для достижения наиболее качественного результата.
Возможные осложнения
Осложнения после проведения такого вида остеотомии немногочисленны и встречаются редко. Чаще всего они зависят от профессионализма хирурга, правильности техники выполнения, правильности выбора вида вмешательства, адекватном проведении послеоперационного периода и реабилитации.
Возможные осложнения:
- рецидив болезни;
- передаточная метатарзалгия;
- несращение кости;
- инфекционный процесс.
Противопоказания к проведению операции
Существуют и противопоказания к выполнению такого хирургического вмешательства. Это:
- выраженный остеопороз;
- ревматоидный артрит;
- пониженная регенерация кости;
- пожилой возраст;
- ожирение;
- наличие инфекционного заболевания.
Преимущества этого метода коррекции
Данная методика устранения деформации стопы имеет ряд преимуществ:
- возможность изменять положение фрагмента плюсневой кости в разных направлениях, смещая и поворачивая его;
- при необходимости позволяет удлинить или укоротить плюсневую кость;
- позволяет перемещать костные фрагменты вверх или вниз для достижения снижения нагрузок на область первого фалангового сустава стопы.
Недостатки устранения деформации стопы по методу Скарф
Существуют и некоторые недостатки и несовершенства этой методики:
- высокая травматичность и сложность проведения хирургического вмешательства;
- раскол кости во время введения фиксирующего винта;
- утрата фиксации, достигнутой при затягивании винтов, при резорбции кости в месте металлоостеосинтеза;
- необходимость удаления винтов из-за дискомфорта, аллергических реакций или миграции самих винтов.
Подготовка к операции
Обычно операция проводится планово. Пациент при поступлении в клинику должен сдать все анализы и пройти дополнительные исследования.
Так, обязательно назначаются общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, определение сахара в крови, исследование на сифилис, СПИД, гепатит, проводится флюорография и рентген конечности, которая будет оперироваться. Дополнительно могут назначаться и иные анализы или обследования, в том числе и на определение аллергии на определенные лекарственные средства.
Пребывание в стационаре обычно составляет 3-5 дней, в зависимости от состояния пациента после проведения хирургического вмешательства.
Восстановительный период после операции
После проведения оперативного вмешательства пациенту необходимо пребывание в условиях стационара в течение 2-3 дней. В это время необходимо ограничить нагрузки на прооперированную ногу. Необходимо использовать костыли для передвижения, при этом 3 дня нельзя опираться на больную ногу. Также, первые 3 дня необходимо максимальное количество времени проводить в положении лежа. Прооперированную ногу при этом следует поднимать выше тела, укладывая ее на несколько подушек, сложенных одна на другую либо на иную опору.
Начиная с 4-го дня на ногу можно частично опираться. Ходить на костылях и не давать сильных нагрузок ноге следует не менее 2 недель. В течение такого же времени к месту операции нужно прикладывать холод (охлаждающий пакет), предварительно под него положив ткань или полотенце, чтобы уберечь кожу от повреждений.
После операции рекомендуется ношение специальной обуви (туфли Барука), которые обеспечивают перераспределение нагрузки при ходьбе на пятки. Перевязки ежедневно проводятся 7-10 дней, а по истечению 14-18 дней снимают швы.
По истечению 20-21 дня после проведения Скарф, стопу можно мыть под душем. В ванной можно мыть не ранее, чем полностью заживут швы. Примерно в это же время начинают проводить лечебную гимнастику для конечности.
Через 42 дня после операции делается рентгеновский снимок, на котором смотрят состояние сращивания кости. Если все прошло отлично, то разрешается ношение обычной обуви.
Сколько длится нетрудоспособность при остеотомии по методу Скарф?
Длительность нетрудоспособности зависит от успешности восстановительного процесса после операции, а также вида выполняемых работ. Людям, сидячих профессий выходить на работу обычно позволяют спустя 8 недель. Если же профессия подразумевает физический труд, то лист нетрудоспособности выписывается на 12 и более недель. А спортивные нагрузки на ногу разрешены не ранее чем через 5 месяцев после операции.
Стоимость процедуры
Данная операция проводится во многих клиниках, специализирующихся на лечении проблем позвоночника и костей. Ее стоимость варьируется от 35000 до 50000 рублей.
Прогноз лечения пациента зависит от тяжести деформации стопы, наличия сопутствующих заболеваний, возраста и иных факторов. Но в большинстве случаев он благоприятный. Важно вовремя обратиться к врачу за получением адекватной помощи.
Источник
Реабилитация после удаления косточки на большом пальце ноги – это процесс, требующий особого внимания больного. Правильное проведение во многом определяет успех лечения.
Халюс вальгус (лат. hallux – большой палец ноги, valgus – выгнутый колесом дугой кнаружи) – деформация стопы, выражающаяся в отклонении большого пальца стопы наружу, в направлении других пальцев, поперечным плоскостопием. В просторечии, косточка или шишка на ноге. Развитие состояния в большинстве своем связано с плоскостопием, артрозом первого плюснефалангового сустава или плосковальгусной установкой стоп (ортопедической аномалией).
Болезнь носит хронический характер. При прогрессировании заболевания большой палец надавливает на остальные пальцы ноги. Происходит разрастание головки первой плюсневой кости, приводит к несовпадению суставных поверхностей костей, соскальзыванию основной фаланги пальца с головки первой плюсневой кости. Прилегающие мышцы, связки, сухожилия раздражаются костным выступом, слизистая сумка сустава может воспалиться.
Прогнозы после операции
Халюс вальгус выглядит как дефект строения ноги, уродство стопы, доставляет человеку постоянный дискомфорт, сильную боль. Современной медициной разработаны способы исправления деформации ступни (малоинвазивный, реконструктивный, лазерное удаление ткани). Лечение направлено на достижение результата:
- Избавление пациента от боли.
- Возврат подвижности и анатомического положения пальцам ноги.
- Реконструкция ступни, исчезновение выпирающих наростов.
- Исчезновение искривления пальцев.
Исходя из стадии заболевания, индивидуальных особенностей больного, на восстановление может понадобиться от месяца до года. При выполнении после операции всех рекомендаций врача, своевременном проведении назначенных мероприятий, соблюдении режима, можно говорить о постепенном полном восстановлении внешнего вида, состояния ступни.
Если заболевание было выявлено поздно, процесс приобрел запущенный характер, в организме наступили необратимые изменения, прогноз послеоперационного лечения становится условно-неблагоприятным. Хирургическое вмешательство приостановит скелет ступни, не избавит полностью от причины. Последствием запущенной болезни являются невозможность самостоятельного передвижения, инвалидность.
Когда происходит удаление винтов, спиц
Традиционным, наиболее эффективным средством исправления вальгусной деформации стопы является хирургическое вмешательство.
Противопоказания:
- сахарный диабет;
- избыточная масса тела;
- гемофилия;
- тромбофлебит;
- заболевания сердца и сосудов.
Чтобы вернуть суставу, головке первой плюсневой кости правильные размер и положение, во время операции выполняется экзостозэктомия (удаление костной мозоли) и остеотомия — перепиливание первой плюсневой кости. В хирургии, исходя из особенностей приема разделения костной ткани, выделяют следующие виды: шевронная, скарф (SCARF-остеотомия), проксимальная клиновидная или же циркулярная остеотомия.
Получившиеся сегменты костей фиксируются специально предназначенными приспособлениями – титановыми винтами, шурупами, скобами, спицами, или сложной конструкцией из нескольких видов креплений. Создаваемое натяжение способствует выравниванию деформированных костей. Крепление должно поддерживать ступню в анатомически верном положении до восстановления костной, суставной ткани. Если процесс заживления протекает нормально, по истечении определенного времени элементы крепежной конструкции извлекаются из тела. Спицы вынимают обычно через три-четыре недели, повторно делается рентгеновский снимок, чтобы оценить степень исправления. Удаление винтов после операции на халюс вальгус производится через один-два месяца.
Если при проведении хирургической реконструкции сустава винты были внедрены глубоко в кость, не причиняют хозяину дискомфорта, можно не вынимать.
Внезапное появление колющей боли при совершении движений ступней — признак смещения или неправильного расположения крепления внутри костной ткани. Тогда хирург вынужден произвести повторную операцию для его извлечения.
Реабилитация после операции на косточке
Непосредственно по завершении операции должна быть обеспечена неподвижность поврежденной конечности, исключена всякая нагрузка. Нужно расположить, чтобы возвышалась относительно уровня остального тела — поможет избежать кровотечения.
Конкретные сроки реабилитации после операции на стопе халюс вальгус зависят от вида проведенной операции. При малоинвазивном методе повреждение тканей меньше, восстановление идет быстрее, больного переводят на амбулаторное лечение через три дня. Реконструктивная операция выполняется с большими разрезами, заживление требует больше времени, квалифицированного ухода, больной остается в стационаре на 10 – 15 дней.
Физиолечение, перевязки после операции выполняются медицинскими работниками, наблюдают за заживлением ран. Края разрезов должны полностью срастись, корочки отойти, выделение жидкости прекратиться. Рану нельзя мочить. Швы обычно снимают через 17 – 21 день после операции.
Боли, воспаления, отеки могут проявляются на протяжении восстановительного периода, нагрузка на прооперированную конечность возрастает. Нормальное явление. Для снятия симптомов принимают назначенные врачом лекарства: обезболивающее, противовоспалительное, рубец от разреза обрабатывают мазью с местным действием.
Физиотерапия и массаж
После выписки из стационара рекомендуется находиться под амбулаторным наблюдением 4–6 месяцев. Необходимо принимать назначенные медикаменты, пройти физиотерапевтические процедуры:
- Массаж. Чтобы улучшить кровообращение, отток лимфы от поврежденной области, массируется полностью вся нога. Способствует снятию и профилактике отеков стопы, стимулирует процессы заживления. Выполняют самостоятельно в домашних условиях.
- УВТ. Метод ударно-волновой терапии применяет для стимуляции сращивания поврежденных костей влияние магнитных, пневматических, электрогидравлических волн.
- Электрофорез. Доставляют через кожу лекарства к поврежденным тканям (обезболивающее, хондропротекторы, противовоспалительное).
- Лечебная гимнастика. Через сутки после операции начинают разрабатывать ногу, осторожно шевелить пальцами, через три недели — переходят к упражнениям лечебной физкультуры (ЛФК). Целью гимнастики является возвращение подвижности суставу большого пальца и всей ступне, укрепление мышц и связок.
Все приемы ЛФК повторяют несколько раз в день:
- Вытягивание большого пальца. В положении сидя на полу потянуть рукой большой палец в противоположной стопе сторону.
- Осторожно вытягивать большой палец к подошве, затем в противоположную сторону.
- В положении лежа на полу сгибать, разгибать голеностопный сустав, одновременно тянуть большой палец.
- На полу расстелить кусок тонкой ткани, поставить ногу, шевеля большим пальцем, собрать ткань в комок под стопой. Полезно собирать разбросанные на полу игрушки, мелкие предметы, перекатывать небольшой мячик.
Ношение ортеза
При малоинвазивном вмешательстве сразу надевают специальный фиксатор — ортез, большой палец и стопа удерживаются в анатомически верном положении. Опора на пальцы не осуществляется, давление на плюсну максимально снижается, полностью исключается возможность смещения восстановленного соединения костей.
При реконструктивной операции такую же функцию выполняет башмак Барука. Специальная послеоперационная обувь, надевают поверх бинтования или гипса, застежки-липучки позволяют регулировать размер и степень фиксации.
Через 30-40 дней носят обычную обувь, выбирая по признакам:
- Широкий, мягкий носок, не сжимает пальцы, легко сгибается;
- низкий каблук, не выше 5 сантиметров;
- изготовленная из дышащих материалов, вентилирующих стопу, удаляющих пот, не натирающих (натуральная кожа, ткань из природных волокон);
- анатомический супинатор, выпуклость под подъем стопы;
- в обычную обувь вкладывают специальные ортопедические стельки.
Питание
Чтобы реабилитация шла лучше, быстрее, необходимо следить за рационом. Обмен веществ в организме необходимо нормализовать, поддерживать. Питание должно быть легким, сбалансированным, с повышенным содержанием кальция, витаминов А, Е, С.
Необходимо отказаться от продуктов с высоким содержанием жиров, быстрых углеводов: мучное, жирная пища, особенно жареная, сливочное масло, газированные напитки, фастфуд, алкоголь, кофе, крепкий чай, острые приправы. Некоторые продукты (сладкое, бобовые) влияют на воспалительные процессы в суставах.
В рацион стоит включить больше свежих овощей, зелени, фруктов, молочные продукты с низкой жирностью, творог, морепродукты, постное мясо, компот, соки, кисель. Приветствуются овощные супы без зажарки, каши, одно яйцо в день.
Нужно следить за количеством употребляемой пищи. Лишние килограммы будут создавать повышенную нагрузку на поврежденную конечность. Диета поможет в борьбе с лишним весом. Суточную норму питания стоит разделить на 5-6 приемов пищи, есть небольшими порциями каждые 3-4 часа.
Народные средства
Для ухода за послеоперационными рубцами, чтобы уменьшить образование шрамов, используют специальные кремы с рассасывающим действием. Применяют рекомендации народной медицины. Мед является природным антисептиком, сок столетника (алоэ древовидное) снимает воспаление. Обрабатывают послеоперационную область без добавок. Капуста содержит витамин Е, способствует быстрому заживлению раны, регенерации кожи, снимает воспаление.
Рецепты против рубцов:
- В теплое молоко добавить гороховую муку до консистенции сметаны, намазать на послеоперационную область, оставить на час.
- Капустные листья измельчить в кашицу, добавить немного меда, тщательно перемешать, завернуть в салфетку, приложить как компресс на несколько часов.
- Две столовые ложки сухих цветов календулы залить стаканом кипятка, настаивать 15 минут, процедить, смочить марлю или ватный диск, приложить к шраму.
- Льняную салфетку смочить камфорным маслом, приложить к проблемной области, обернуть полиэтиленом, оставить на ночь.
Осложнения после операции халюс вальгус
Осложнения после операции на стопе халюс вальгус возникают редко. Относятся:
- воспалительный процесс;
- рецидив заболевания;
- плохое срастание костей;
- рассечение нервных окончаний;
- передаточная метатарзалгия — боль в стопе.
Следование рекомендациям врача в период реабилитации снижает вероятность рецидива заболевания. В течение года после операции стоит беречь ногу от чрезмерных нагрузок, не опираться, не прыгать.
Современный уровень развития медицины позволяет эффективно бороться с вальгусной деформацией стопы, правильное восстановление после операции исключает рецидив заболевания. Одним из передовых лечебных учреждений в данном направлении в России является 3 травматологическое отделение ФГКУ «Главного военного клинического госпиталя имени академика Н.Н. Бурденко Министерства обороны РФ».
Статья проверена редакцией
Источник
Деформация большого пальца стопы предоставляет дискомфорт во время ходьбы. Люди обращаются в клинику для проведения операции Scarf-остеотомия первой плюсневой кости. Цель хирургического вмешательства — рассечение кости с целью правильное ее расположения для сращения. Выполняется операция Z-образно. Хирургическое вмешательство проходит быстро, как и восстановление после него.
Показания и противопоказания
Остеотомия Scarf применяют для устранения деформации большого пальца ноги. Применяют, когда искривление сильно заметно, мешает ходить, носить обувь любого типа. Процедуру проводят детям с 12 лет. Хирургическое вмешательство также назначают, когда:
- кость неправильно срослась после перелома;
- есть костные дефекты, в том числе и врожденные, например, при рахите;
- имеются искривления стопы, связанные с заболеваниями;
- неправильно расположены суставы.
Однако не всем хирургическое вмешательство разрешено. Есть список противопоказаний, а именно:
- взрослым после 65 лет;
- диабет;
- низкая регенерация;
- излишний вес;
- остеопороз (заболевание скелета);
- артрит (ревматоидный).
Вернуться к оглавлению
Этапы Скарф-остеотомии
Подготовка
Операция длится около 2-х часов, а выполняется под общей или местной анестезией.
Проводится ряд обследований на дооперационном этапе.
Перед выполнением операции больной проходит ряд анализов, аппаратных методов исследования для оценки общего состояния (фоновые болезни, наличие осложнений), степени деформации и определения возможных рисков. Список исследований, что необходимы перед Скарф-остеотомией:
- анализ на уровень сахара, на общие показатели по моче и крови;
- рентген;
- анализ на различные заболевания крови;
- флюорография.
Вернуться к оглавлению
Как проводится?
Хирургическое вмешательство проводится следующим образом:
- Хирург делает надрез с внутренней стороны стопы.
- Вырезается выпуклый участок кости специальным инструментом.
- Осуществляются срезы в виде буквы Z:
- прямой сверху с одной стороны;
- по центру кости вниз;
- прямой снизу с другой стороны.
- Затем обе части кости разворачивают и устанавливают в определенном положении и фиксируют двумя титановыми винтами.
- Деформированную часть удаляют.
- Как только кость срастается, приспособления удаляют.
Вернуться к оглавлению
Восстановление
В данном случае ортез применяется как шина.
Реабилитация длится не долго — до полутора месяцев с возвращением двигательной активности в первые 3—4 недели. Через 2—3 дня рекомендуются умеренные нагрузки на стопу, но обязательно в специальном ортезе, который стабилизирует, фиксирует и поддерживает. Носится около 6 недель строго определенное врачом количество времени. Для ускорения восстановления назначается ЛФК, физиотерапии. Впоследствии прописывается ортопедическая обувь, стельки. Переход на обычную обувь и к занятиям спорта возможен не ранее, чем через полгода.
Вернуться к оглавлению
Осложнения
Каждая операция имеет свои риски. К такому хирургическому вмешательству относится и Скарф. Перед операцией врачи предупреждают пациента, что могут во время или после нее, могут возникнуть осложнения, которые бывают следующими:
- инфицирование раны;
- смещение, несращение костных отломков;
- образование ложного сустава;
- отторжение организмом импланта;
- метатарзалгия — боли в плюсневом участке стопы.
Пациент пребывает в клинике не больше 5 дней. Зачастую (при отсутствии осложнений) человека отпускают домой через 2—3 дня.
Операция Скарф исправит деформацию большого пальца стопы. Хирургическое вмешательство такого типа легко выполнимо, но важна грамотность и опытность хирурга, правильность выполнения техники. После операции скорость восстановления и отсутствие осложнений зависят от щепетильности больного в соблюдении мер профилактики и рекомендаций врача.
Источник
