Колено болело рентген или мрт

Рентген или МРТ коленного сустава – что лучше подходит для диагностики недугов? Раньше для распознавания повреждений коленного сустава делали рентген, ультразвуковое исследование, физический осмотр или пункцию суставной полости, но с появлением МРТ подход к выявлению заболеваний изменился. Сейчас артролог или ортопед, проведя физический осмотр пациента, направляет его на МРТ. Насколько это правильно, и чем МРТ лучше рентгена коленного сустава?

Зачем назначают МРТ или рентген коленного сустава

Человек обращается к врачу при травме, боли в колене или ограничении подвижности. Это может быть вызвано воспалительными, аутоиммунными, деформирующими, разрушающими процессами. Травматолог или артролог опрашивает, осматривает пациента и направляет на дополнительные процедуры – рентген, УЗИ или МРТ коленного сустава.

Коленный сустав – сложное структурное образование, в состав которого входят кости, связочные структуры, хрящевые элементы, сосуды, нервы, жировая ткань. Повреждения и нарушения в каждом из этих элементов могут привести к развитию болезней коленного сустава. К ним относятся

  • переломы или вывихи костей;
  • разрывы связок или менисков;
  • воспаления сухожилий, хрящей, синовиальной оболочки (артрит, бурсит, тендинит);
  • аутоиммунные патологии (ревматизм, системная красная волчанка);
  • аномалии, вызванные разрушающими, дистрофическими изменениями (менископатии, хондропатии, периартериит);
  • деформирующие коленный сустав патологические процессы (артрозы, дисплазии);
  • доброкачественные или злокачественные новообразования (киста Беккера, гемангиома);
  • воспаления жировых тел Гоффа (липоартрит);
  • патологии нервов и сосудов, пролегающих в этой области (артриты, флебиты).

Рентген или МРТ: что можно увидеть в области коленного сустава

Рентген или рентгенография, в отличие от МРТ, применяет ионизирующее излучение для получения снимка (рентгенограмма), на котором хорошо видны кости, составляющие коленный сустав. Хрящевые мелкие образования (мениски, узелки, мягкие ткани) рентгенография четко не вырисовывает.

Магнитно-резонансная томография позволяет рассмотреть любые дегенеративные изменения, мелкие включения, разрывы связок, менисков, сосудистые нарушения. Однако она недостаточно хорошо визуализирует костные ткани — это связано с использованием магнитного поля для получения снимка.

Существуют определенные противопоказания для проведения рентгена или МРТ коленного сустава. Рентгеновское излучение, воздействуя на клетки организма, может вызвать мутации за счет облучения, поэтому его частое использование нежелательно. Рентгеноскопия также противопоказана беременным.

МРТ не делают

  • беременным, пока нет данных о влиянии на плод (в первой половине беременности стараются не применять этот метод);
  • при клаустрофобии — относительное противопоказание;
  • при ожирении — аппарат не приспособлен для людей с весом более 120 кг;
  • если есть металлические, электронные включения в теле.

Магнитно-резонансная томография противопоказана больным после оперативных вмешательств на колене, если у них есть фиксирующие пластины, стоит аппарат Илизарова, имплант. Причина в используемых при остеосинтезе (сращении, фиксации костей) имплантах, которые делаются из титана или его сплавов; титан, не взаимодействуя с магнитным полем, искажает результаты обследования. В таких случаях вместо МРТ коленного сустава больному назначают рентген или КТ.

Таким образом, мы выяснили, что МРТ коленного сустава информативнее, чем рентген, так как позволяет

  • детализировать изменения дефекты мягких тканей, хрящей, сосудисто-нервного пучка подколенной ямки;
  • выявить травму мениска, повреждения связок;
  • определить воспалительные, дегенеративные изменения.

Рассматриваемый метод имеет свои ограничения; это дорогостоящая процедура, но, в отличие от рентгена коленного сустава, МРТ безопасна.

Источник

Воспалительные изменения и нарушения в структуре коленного сустава при травмах, встречаются наиболее часто при заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Применение актуальных методов обследования помогают распознать проблемы в костях, связках и способствуют своевременному выявлению характера нарушений в работе колена.

Какой же способ обследования лучше выбрать? Для ответа на этот вопрос следует рассмотреть все плюсы и минусы известных методов диагностики.

Ультразвуковая диагностика

Ультразвуковое исследование является высокоэффективным методом диагностики. Это способ обследования организма при помощи ультразвуковых волн.

Метод диагностики обладает преимуществами:

  1. Возможностью проведения исследования без нарушения кожных покровов.
  2. Отсутствием патологического влияния на организм.
  3. Легкостью в исполнении и интерпретации полученных данных.

Ультразвуковая диагностика колена

Ультразвуковое исследование коленных суставов проводится в горизонтальном положении, на животе со слегка согнутыми ногами. Для более точной диагностики рекомендуется смена положений тела во время проведения УЗИ. Например, поворот набок и осмотр со стороны поражённого сустава, либо оценка сустава в положении на спине со слегка согнутыми в коленях ногами (40-60 градусов).

УЗИ проводится до лечения, затем, при необходимости, через 5-7 дней от начала и после завершения терапии, для контроля динамики заболевания и анализа результативности терапии.

Во время ультразвукового исследования возможно выяснение:

  • Присутствия, а также объёма секрета в полости сустава,
  • Истончения хряща,
  • Невредимости связок (коллатеральных, внутрисуставных),
  • Размещения и строения менисков,
  • Состояния околосуставных тканей (наличие или отсутствие дефектов).

Снимок УЗИ колена

УЗИ позволяет выявить распространенность, качество и количество нарушений в суставном хряще, кости и околосуставных тканях. Это способствует адекватному определению объёма терапии и последующей оценки динамики процесса после курса терапии.

Магнитно-резонансная томография

Магнитно-резонансная томография коленного сустава — актуальный способ диагностики, возможности которого практически не ограничены. Это способ сканирования тела при помощи магнитных полей и радиоволн, позволяющих получить точную информацию о течении и распространении патологических процессов.

Аппарат для МРТ

Особенности МРТ:

  • Возможность получения детализированных снимков (с точностью до мм), срезов изучаемых объектов в различных плоскостях.
  • Точный анализ состояния коленного сустава и околосуставных тканей.
  • определение выраженности и распространенности заболевания, а также степени травматического поражения колена.
  • Достоверность получаемых результатов, точность исследования достигает 95%.
Читайте также:  Болит левое колено в состоянии покоя

МРТ проводится желательно натощак, перед исследованием следует снять все металлические предметы и переодеться в специальную одежду без синтетических материалов. Затем пациент ложится на стол томографа. Стол перемещается внутрь томографа, после чего проводится процедура. Врач поддерживает постоянный контакт с пациентом. При возникновении вопросов или ухудшении состояния, можно в любой момент сообщить персоналу о возникшей проблеме при помощи сигнальной кнопки. Длительность процедуры от 20-60 минут, и зависит от количества исследуемых объектов.

Снимок МРТ колена

МРТ высокоэффективно при оценке нарушений в структуре коленного сустава и травматического поражения хрящевого комплекса.

Рентгенография

Рентген коленного сустава — это метод диагностики, при котором используются рентгеновские лучи для получения фиксированного изображения объекта на плёнке (рентгенограмме).

Рентгеновский снимок колена

Преимущества рентгенографии:

  1. Доступность и легкость в применение диагностики,
  2. Высокое качество и детализация снимков,
  3. Невысокая цена за процедуру,
  4. Отсутствие специфической подготовки перед манипуляцией.

Для получения объективных данных об изменениях в коленном суставе важно проводить процедуру как минимум в нескольких проекциях (боковой, прямой). Соответственно, получение снимков в этой проекции зависит от положения пациента. Лёжа на спине — прямая, лёжа на боку с выпрямленной ногой — боковая.

Проведение рентгенографии

Для получения более детальных снимков используются различные положения тела (лёжа на спине с согнутой в колене конечностью под углом 30-45 градусов, либо стоя, не нагружая повреждённую конечность).

Какую процедуру лучше выбрать

Для того чтобы выбрать оптимальный способ обнаружения и детального изучения патологий, необходимо обратиться в лечебное учреждение. Врач соберёт все необходимые сведения и затем направит на обследование.

При наличии секрета в полости коленного сустава эффективность УЗИ и МРТ в качестве метода диагностики равна 100%. Однако при изменениях, затрагивающих суставной хрящ, мениски, увеличении синовиальной оболочки, результативность УЗИ значительно уступает магнитно- резонансной томографии.

Ультразвуковое исследование достаточно эффективно для обнаружения локальных изменений в менисках, но малоэффективно при патологических изменениях связок. Поэтому для установления диагноза при сочетаемых заболеваниях колена предпочтительно использовать МРТ. Этот метод способствует определению характера изменений костей колена, степени повреждения хряща, а также предоставляет возможность рассмотреть состояние костного мозга, что является важным фактором для определения терапии. МРТ дает возможность получить точные данные о состоянии всех структур сустава, что невыполнимо при ультразвуковом или рентгенологическом исследовании. Минусом является высокая стоимость метода.

Рентгенография, несмотря на применение таких информативных методов, как УЗИ и МРТ, остаётся достаточно актуальным способом обследования, особенно при состояниях, требующих неотложного оказания медицинской помощи. Неинвазивность, доступность для любого слоя населения, несомненно являются важными критериями при выборе этого способа обследования. Кроме того, рентгенография позволяет точно оценить состояние костной структуры, сочленяющей суставы.

Своевременная диагностика изменений в коленном суставе и околосуставных тканях способствует назначению оптимальной терапии, улучшает прогноз и приводит скорейшему выздоровлению.

Источник

Ультразвуковое исследование (УЗИ)

Колено болело рентген или мрт

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей

Читать далее »

Аппарат УЗИ имеет генератор и датчик. Генератор производит импульсы (около 1000 в секунду), а датчик снимает их с следующей визуализацией на экране монитора, где видны участки гиперэхогенности, гипоэхогенности или анэхогенности.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Что представляет из себя УЗИ коленного сустава

Способ работы аппарата УЗИ основывается на различном отражении звуковых волн, посылаемых датчиком в исследуемую зону:

  • твердые плотные структуры отражают сигналы наиболее интенсивно, мягенькие — наименее, из-за чего на мониторе видны гипоэхогенные, черные, участки;
  • разная степень отражения при деструктивных конфигурациях в тканях объекта дает изображение неоднородной (негомогенной) структуры;
  • здоровые не модифицированные ткани смотрятся на снимке УЗИ как однородная (гомогенная структура).

Что лучше — УЗИ или рентген?

Обычной формой обследования колена до сих пор является рентгенография, так как она может отдать приятную общую информацию о костных структурах коленного сустава (КС). Потому ежели пациент придет к доктору с жалобой на колено, тот сначало вышлет его сделать рентген.

Традиционно рентген назначают:

  • при травмах (переломах надколенника, внутрисуставных переломах и вывихах колена);
  • артрозе (с целью свойства межсуставной щели, наличия остеофитов и деформирующих конфигураций субхондральной кости (мужское русское личное имя латинского происхождения; восходит к лат. constans (родительный падеж constantis) — «постоянный, стойкий») и определения на этом основании степени патологии);
  • подагре;
  • врожденных патологиях;
  • опухолях костей, (к примеру, остеоме, остеосаркоме),
  • остальных болезней костных жестких структур колена.

Но зафиксировать все повреждения мягеньких тканей, воспалительные процессы, состояние хрящей рентген в полной мере не может, потому доктор может предложить нездоровому дополнительно пройти еще и УЗИ.

Способности УЗИ коленного сустава: что оно указывает

В отличие от рентгена, УЗИ имеет больше способностей:

  • Оно не лишь устанавливает дегенеративное болезнь (гонартроз), но и оценивает степень дистрофии хряща, равномерность костных слоев, позволяя произвести диагностику артроза на самой ранешней стадии, что не по силам рентгенографии, которая не лицезреет хрящи — на снимке они просто прозрачны.
  • УЗИ может увидеть скопление воды в колене:
    • оно покажет излишек синовии и крови в капсуле;
    • наличие воды в бессчетных кармашках и заворотах суставной сумки;
    • бурсит коленных сумок;
    • кисту Бейкера в задней подколенной области.
  • Ультразвуковое исследование отдаст возможность:
    • проанализировать состав воды (наличие инородных тел в ней, волокон и сгустков);
    • найти по структуре синовиальной оболочки, далековато ли зашел процесс (при приобретенном синовите с.о. капсулы утолщается и разрастается, сама капсула смотрится приращённой, растянутой из-за неизменного гидрартроза).
  • При артрите колена (гоните) нередко наблюдаются контрактуры мышечных волокон, оссификация связок и сухожилий — и это также можно выявить при помощи УЗИ.
  • Используя УЗИ в различных проекциях можно детально показать масштаб травмы колена, узрев, какие мениски (Мениск — внутрисуставные хрящи в некоторых суставах) или связки и в каких местах разрушены.
  • Доп способности:
    • допплерографию сосудов колена;
    • контроль за проведением пункции;
    • диагностика хондромаляции надколенника;
    • исследование опухолей, к примеру, хондром.
Читайте также:  Болят колени при занятии спортом

На снимке: УЗИ показало хрящевые разрастания на колене:

Как проходит сеанс УЗИ

Исследование при помощи ультразвука комфортно тем, что проводится стремительно и просто, не требуя никакой особенной подготовки.

  • Нездоровой ложится на кушетку и обнажает область колена.
  • Дальше доктор, проводящий исследование, смазывает гелем поверхность колена для лучшего контакта меж датчиком и телом.
  • Сеанс УЗИ проводится с частотой волн от 5 до 7−8 МГц.
  • Выбираются разные позиции колена и проекции (Проекция (геометрия) — изображение трёхмерной фигуры на так называемой картинной (проекционной) плоскости), в зависимости от того, какие мускулы, мениски и сумки обследуются:
    • так, при обследовании медиального мениска и большеберцовой связки датчик ведут по внутренней стороне колена;
    • при обследовании латерального мениска и малоберцовой связки — по наружной,
    • для диагностики передних мускул, надколенной и подколенной сумок — по передней;
    • для выявления кисты Бейкера исследуется задняя коленная ямка и область лодыжки.

Когда необходимы остальные обследования, не считая УЗИ

Естественно, обследование нельзя ограничивать одним только УЗИ. Может пригодиться и иная диагностика, в том числе и лабораторная, ежели будет, к примеру, установлен гонит. Аппарат может только констатировать сам факт воспалительного процесса коленного сустава, но найти его природу (инфекционную, ревматическую, аллергическую или реактивную) не в силах.

Также возникает иногда необходимость проведения наиболее детализированной, четкой диагностики, в индивидуальности при непростых сочетанных травмах (к примеру, повреждениях медиального мениска и коллатеральной большеберцовой связки).

Для спортсменов же очень принципиальна упреждающая диагностика, которая на микроуровне может увидеть начинающийся износ мускул, менисков, чтоб предотвратить наиболее суровую травму, которая может отразиться на их спортивной карьере.

И тогда, может быть, перед этими людьми может встать вопросец о ином другом (личные бескорыстные взаимоотношения между людьми, основанные на общности интересов и увлечений, взаимном уважении, взаимопонимании и взаимопомощи; предполагает личную симпатию, привязанность и) методе обследования.

Что предпочтительней УЗИ, МРТ или рентген коленного сустава

О рентгене и ультразвуке мы уже побеседовали, сопоставив их достоинства и недочеты.

В отношении магнитно-резонансной томографии мировоззрение докторов конкретно:

  • МРТ — это вторичное обследование, которое иногда нужно для детализации. До него уже должны быть проведены рентген или УЗИ и установлена локализация и общий нрав патологии.
  • Беря во внимание сущность способа, основывающегося на колебаниях ядер водорода, МРТ лучше использовать для диагностики мягеньких тканей, в которых больше воды, в частности менисков или связок.

Преимущество УЗИ перед рентгеном и МРТ

  • УЗИ коленного сустава — сравнимо доступное и доступное исследование (в предельно широком смысле — поиск новых знаний или систематическое расследование с целью установления фактов; в более узком смысле исследование — научный метод (процесс) изучения чего-либо) (его стоимость от 600 до 1500 р.)
  • Дешевле ультразвукового обследования лишь рентген, но рентгеновские лучи вредоносны для человека, и потому проводить рентгенографию нередко нельзя.
  • УЗИ совсем безопасно, проводить его можно сколь угодно нередко, и при этом это чрезвычайно информативное исследование, владеющее рядом преимуществ.
  • МРТ — безопасное и самое четкое обследование, но его минус — накладность (стоимость превосходит 3000 р.)

Какую конкретно диагностику лучше проводить, должен подсказать нездоровому сам вылечивающий доктор.

(Пока оценок нет) Загрузка…

Источник: https://ZaSpiny.ru/raznoye/uzi-kolennogo-sustava.html

Стоит ли сбрасывать со счетов рентгенографию?

<!–

h2

1,0,0,0,0–>

Эталоном диагностики артроза коленного сустава постоянно было рентген – исследование. Способ основан на регистрации остаточной энергии рентген-лучей, поглощенных исследуемым объектом. Наибольшим коэффициентом поглощения владеет костная ткань. Потому, не тяжело сориентироваться в том, что покажет рентген коленного сустава. Будут отчетливо видны все костные конфигурации.

<!–

p, blockquote

4,0,0,0,0–>

Не считая патологии костей с помощью отданного способа (способ достижения какой-либо цели.( диалектическое понимание) В отличие от области знаний или исследований, является авторским, то есть созданным конкретной персоной или группой персон, научной или) будет отслеживаться и патология внутрисуставного хряща (один из видов соединительной ткани, отличается плотным, упругим межклеточным веществом, образующим вокруг клеток-хондроцитов и групп их особые оболочки, капсулы).

<!–

p, blockquote

5,0,0,0,0–>

Рентген (Рентген (Р) — внесистемная единица экспозиционной дозы радиоактивного облучения рентгеновским или гамма-излучением) коленного сустава прост в выполнении и для объективной оценки состояния колена выполняется в 4 проекциях:

<!–

p, blockquote

6,0,0,0,0–>

  • Ровный;
  • Боковой;
  • Чрезмыщелковой;
  • Тангенциальной.

Невзирая на рост достижений мед разработок и обширное внедрение их в массы, рентгенография коленного сустава не теряет собственного значения и сейчас.

<!–

p, blockquote

7,0,0,0,0–>

Имеющаяся на сейчас цифровая обработка рентген-снимков минимизирует получаемую дозу облучения во время исследования и увеличивает качество снимков, что положительно сказывается на точности диагностики.

<!–

p, blockquote

8,0,0,0,0–>

Ультразвуковая диагностика

Ультразвуковое исследование является высокоэффективным способом диагностики. Это метод обследования организма при помощи ультразвуковых волн.

Читайте также:  Болит колено можно ли

Способ диагностики владеет преимуществами:

  1. Возможностью проведения исследования без нарушения кожных покровов.
  2. Отсутствием патологического влияния на организм.
  3. Легкостью в выполнении и интерпретации приобретенных отданных.

Ультразвуковое исследование коленных суставов проводится в горизонтальном положении, на животике со слегка согнутыми ногами. Для наиболее четкой диагностики рекомендуется смена положений тела во время проведения УЗИ. К примеру, поворот набок и осмотр со стороны поражённого сустава, или оценка сустава в положении на спине со слегка согнутыми в коленях (сустав, колено (лат. articulatio genus) — сустав, соединяющий бедренную кость, большеберцовую кость и надколенник) ногами (40-60 градусов).

УЗИ проводится до исцеления, потом, при необходимости, через 5-7 дней от начала и опосля завершения терапии, для контроля динамики болезни и анализа результативности терапии.

Во время ультразвукового исследования может быть выяснение:

  • Присутствия, а также размера секрета в полости сустава,
  • Истончения хряща,
  • Невредимости связок (1) несколько предметов, связанные, скреплённые между собой; 2) нечто промежуточное, соединяющее две вещи) (коллатеральных, внутрисуставных),
  • Размещения и строения менисков,
  • Состояния околосуставных тканей (наличие или отсутствие недостатков).

УЗИ дозволяет выявить распространенность, качество и количество нарушений в суставном хряще, кости и околосуставных тканях. Это содействует адекватному определению размера терапии и следующей оценки динамики процесса опосля курса терапии.

Общие свойства

Нередко снимок выполняется в 2-ух проекциях: передней, а позже боковой. Делается это поэтому, что сустав различается сложностью, может появиться необходимость в доп проекциях. Впереди нередко наслаивается область коленной чашечки, что затрудняет чтение ровный проекции, диагностику патологии этой кости. Боковая проекция дает полное представление о болезни чашечки. Хрящ отлично пропускает лучи, потому на снимке его никогда не видно, о патологии («» (от греч) этого образования доктор может судить косвенно или же нужно выполнить МРТ.

Когда назначают рентген колена

Рентгенологическое исследование коленного сустава назначают в таковых вариантах:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Сусталайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • Переломы, деформации костной ткани (трещины, вдавливание, стирание, откалывание и т. д.);
  • Вывихи. На изображении видно, как изменяется размещение костей относительно друг друга, из-за чего суставные поверхности стают неконгруэнтными (не соответствуют друг другу);
  • Растяжения, разрывы связок. На изображении будет приращена щель меж костями, которые образуют коленный сустав;
  • Повреждение сухожилия надколенника. Определяют по его смещению. Время от времени можно созидать и само сухожилие, ежели дозволяет твердость изображения. Но повреждения сухожилий лучше всего определяются с помощью узи;
  • Обнаружение образований в виде опухолей, в том числе злокачественных;
  • Определение наличие кисты, а также ориентировочное установление ее размеров, степени образования. Кисты смотрятся наснимке, как просветления круглой или практически круглой формы. Также можно разглядеть остеофиты – итог разрастания кости по бокам от сустава;
  • Определение артроза и степени разрушения суставных частей. Рентгеновский снимок указывает степень сужения суставной щели, разрушения хрящевой ткани (текстильное полотно, изготовленное на ткацком станке переплетением взаимно перпендикулярных систем нитей) и костей;
  • При артритах рентген назначается чрезвычайно изредка (в запущенных стадиях, когда воспалительные процессы стимулируют разрушения костной ткани, в вариантах сужения суставной щели потом образования выпота), в основном диагностика артрита осуществляется с помощью узи;
  • Остеопороз. Меняется структура кости. Она становится наиболее прозрачной для рентгена из-за утраты кальция. Края будут наиболее плотными и поэтому на рентгене они калоритные, выделенные;
  • остеофит (костное разрастание);
  • остеосклероз;
  • остальные виды костных конфигураций в коленном суставе.

В тоже время рентген малоинформативен для диагностики воспалительных болезней, в особенности, кода речь идет о бурсите (воспаление менисков), тендените(воспаление связок), воспалении синовиальной воды и синовиальных сумок. При подозрении таковых заболеваний лучше проводить исследование с помощью узи.

Не считая того, узи также назначается в вариантах догадки разрыва или растяжения менисков, так как для рентгеновских лучей мениски бесцветны.

На данный момент существует достаточно широкий выбор вариантов исследования.
оме рентгена, это может быть и узи, мрт,артроскопия. Ежели в общем сопоставить эти способы, следует отметить, что каждый из них имеет свои плюсы и недочеты. Рентген более информативен для исследования костных повреждений, деформаций костной ткани, а также переломов, ушибов, вывихов. УЗИ отдаст исчерпающую информацию о повреждениях сухожилий, воспалительных действиях в суставе. Невзирая на то, что МРТ считают более информативным способом, узи-диагностика не особо ему уступает, к тому же узи будет намного дешевле и наименее вредоносно для здоровья.

Коленный сустав: анатомия

Коленный сустав образуют три кости: бедренная, большеберцовая и надколенник. Суставные поверхности мыщелков большеберцовой кости и бедренной кости не совершенно соответствуют друг другу, отданное несоответствие сглаживается наличием менисков из хрящевой ткани, расположенных с медиальной и латеральной стороны. Внешний край менисков срастается с капсулой сустава, внутренний край обращен в суставную полость. Мениски несколько разны по форме: так, латеральный мениск имеет наиболее округлый край, а медиальный имеет форму «полумесяца». Впереди и сзаду мениски крепятся к межмыщелковому возвышению

Источник