Могут ли болеть ноги при гонорее

Гонорейный артрит

Гонорейный артрит – специфическое воспалительное поражение суставов, развивающееся при диссеминированной форме гонореи. Гонорейный артрит сопровождается ознобом и лихорадкой; отеком, гиперемией и высыпаниями в области пораженных суставов, ограниченностью движений, артралгиями. Диагноз гонорейного артрита основан на данных анамнеза, рентгенографии суставов, серологического и микробиологического исследований. В остром периоде гонорейного артрита назначается покой и иммобилизация сустава, антибиотикотерапия, прием НПВС, анальгетиков, глюкокортикостероидов; в восстановительном периоде — массаж, физиопроцедуры, ЛФК.

Общие сведения

Гонорейный артрит — бактериальный артрит, возникающий как осложнение острой или хронической гонококковой инфекции мочеполового тракта. В ревматологии гонорейный артрит относится к группе специфических инфекционных артритов. Гонорейный артрит развивается у 2-3% больных гонореей и обычно имеет место у сексуально активных людей молодого возраста (15-40 лет). Суставной синдром чаще поражает лиц женского пола, может встречаться у маленьких девочек. У женщин тяжелое течение гонорейного артрита обусловлено часто бессимптомными формами первичной урогенитальной инфекции и ее поздней диагностикой. У мужчин вследствие быстрого излечения уретрита гонорейный артрит встречается редко.

Течение гонорейного артрита бывает острым и хроническим. По патогенезу преобладает инфекционно-метастатическая форма, реже встречается токсико-аллергическая форма заболевания, возможно их сочетание. В большинстве случаев (85%) гонорейный артрит является олигоартритом, иногда моноартритом; при этом могут поражаться коленные, голеностопные, локтевые суставы, мелкие суставы кистей и стоп. При метастатической форме гонорейного артрита обычно поражается один сустав, при токсико-аллергической — несколько. По характеру воспалительного процесса различают серозный синовит без заинтересованности периартикулярных тканей; серозно-фибринозный синовит, гнойный синовит с периартикулярным отеком; флегмонозный артрит с преобладающим воспалением периартикулярных тканей. Как правило, воспалительный процесс распространяется и на сухожильно-связочный аппарат, и на суставные сумки.

Гонорейный артрит

Причины гонорейного артрита

Гонорейный артрит служит проявлением диссеминированной формы мочеполовой инфекции — гонореи. Возбудителем гонорейного артрита является грамотрицательный диплококк (гонококк) — Neisseria gonorrhoeae. Путь заражения гонореей у взрослых – половой; у детей – контактно-бытовой, вертикальный (интранатальный, очень редко – трансплацентарный). Входными воротами гонорейной инфекции у детей являются слизистые урогенитального тракта и конъюнктива.

Из первичного (обычно урогенитального) очага гонококки могут проникать в кровь и, распространяясь гематогенным путем в другие органы, вызывать генерализацию инфекции. Это может происходить в любой период гонорейного процесса и приводить к поражению суставов (гонорейный артрит), мозговых оболочек (гонорейный менингит), глаз (гонорейный блефарит). Провоцирующими факторами развития гонорейного артрита у женщин являются менструация и беременность.

Симптомы гонорейного артрита

Гонорейный артрит обычно развивается в течение первого месяца острой гонококковой инфекции либо через несколько месяцев/лет, при обострении хронических латентных форм гонореи. Истинный гонорейный артрит проявляется симптомами септического суставного процесса с выраженным острым началом. Характеризуется ознобом, гектической лихорадкой, развитием сильного отека и гиперемии в области одного или 2-3 суставов, достаточно интенсивными, резкими артралгиями. Для поражения суставов свойственна половая дифференцировка: у женщин воспаление чаще охватывает локтевой и лучезапястный суставы, у мужчин – коленный, голеностопный и плюснефаланговые сочленения.

Отмечаются болевые точки в местах прикрепления суставных сумок и сухожилий к костям. Интенсивная болезненность при активных и несколько меньшая — при пассивных движениях суставов связана с поражением сухожильно-связочного аппарата. При гонорейном артрите быстро развивается атрофия мышц вокруг суставов, остеопороз. Движения в пораженных суставах становятся ограниченными, изменяется их конфигурация; из-за разрастания фиброзной ткани развивается тугоподвижность. В половине случаев гонорейного артрита на коже около пораженных суставов, а также на спине и дистальных отделах конечностей образуются папулезные (узелки), пустулезные (гнойнички) и буллезные (пузыри) высыпания.

Для большинства случаев гонорейного артрита характерно формирование «плоской гонорейной стопы», представляющей собой сочетание ахиллобурсита, подпяточного бурсита, «пяточных шпор» и вторичного плоскостопия. Гонорейный артрит имеет длительное течение (до нескольких месяцев и лет) с периодическими ремиссиями и обострениями. Хроническая форма гонорейного артрита по клинической картине напоминает ревматоидный артрит или болезнь Бехтерева.

Гонорейный артрит у новорожденных возникает как проявление гонококкового сепсиса, имеет особенно тяжелое течение с множественным поражением суставов и интенсивным воспалительным процессом. Осложнениями гонорейного артрита могут стать анкилозы и контрактуры, разрушение суставов, расплавление хряща, эрозии суставных концов костей, остеомиелит, флегмона.

Диагностика гонорейного артрита

Диагностика гонорейного артрита проводится на основании данных анамнеза, результатов лабораторных и инструментальных исследований при участии специалистов ревматологов и дерматовенерологов. Гонорейный артрит необходимо дифференцировать от других инфекционных артритов, артритов при коллагенозах.

Общий анализ крови при гонорейном артрите показывает характерное для воспалительного процесса увеличение числа лейкоцитов, СОЭ; биохимический анализ крови — увеличение уровня сиаловых кислот, фибрина. Основным доказательством гонорейной природы артрита является обнаружение гонококка при микроскопии мазков, ПЦР и бактериологическом исследовании синовиальной жидкости, крови, выделений из мочеполовых органов (уретры, шейки матки), прямой кишки, глотки, глаз.

Читайте также: На ноге болит намин

Серологическая реакция Борде-Жангу является вспомогательным диагностическим исследованием при неясных формах суставной патологии, например, у женщин с хроническим воспалением мочеполовых органов. Рентгенография суставов на ранних стадиях гонорейного артрита обнаруживает резко выраженный эпифизарный остеопороз; в хронической стадии — явные признаки деструкции хряща и костного вещества, сужение суставной щели, деформацию суставов.

Лечение гонорейного артрита

Терапия гонорейного артрита проводится в стационаре; она направлена на устранение инфекционно-воспалительного процесса в мочеполовых органах и суставах. В острый период гонорейного артрита показан покой, придание пораженной конечности максимально удобного положения при помощи валиков и подушек, иммобилизация суставов, местное сухое тепло. Для элиминации возбудителя назначается антибиотикотерапия, включающая в основном препараты пенициллинового ряда, цефалоспорины, иногда макролиды.

При сильном болевом синдроме рекомендуется прием НПВС, анальгетиков, возможно проведение транскраниальной электроанальгезии. При развитии сопутствующей аллергической реакции используются глюкокортикостероиды. При выраженном экссудативном процессе проводится пункция сустава с аспирацией содержимого и введением в его полость антибиотиков. При необходимости декомпрессии, особенно из-за риска вывиха в тазобедренном суставе, выполняется артротомия и дренирование сустава.

По мере стихания острых явлений показаны физиопроцедуры (УВЧ-терапия, электрофорез, ДМВ-терапия, парафинолечение, светолечение, диатермия), ЛФК, массаж. Для закрепления результатов лечения гонорейного артрита рекомендуется бальнеотерапия: грязелечение, радоновые и сероводородные лечебные ванны. С целью предотвращения рецидивов заболевания больные, перенесшие гонорейный артрит, нуждаются в повторных курсах терапии.

У большинства больных гонорейным артритом при своевременном лечении прогноз благоприятный. Профилактика гонорейного артрита заключается в предупреждении заражения гонореей, ее ранней диагностике и адекватной терапии.

Источник

Гонорея относится к группе венерических заболеваний.

Это одна из наиболее опасных инфекций, путь передачи которой – половой.

Несмотря на то, что современные препараты легко справляются с возбудителем, заболевание имеет широкое распространение.

При ослабленной иммунной защите не так страшна сама инфекция, как осложнения, которые она вызывает.

Кодировка артрита при гонорее по МКБ10 А54.4.

Последствием инфицирования гонококками является поражение инфекцией суставов.

Терапия, в этом случае, требует от доктора профессионализма, а от пациента ответственности.

Когда при гонорее возникает воспаление в суставах

При проникновении в организм гонококковой инфекции происходит поражение слизистых оболочек.

Для возникновения воспалительного процесса в суставах необходимо время.

При гонорее, как и при любом инфекционном процессе, прежде чем появятся проявления артрита, должен пройти инкубационный период.

В это время происходит размножение патогенной микрофлоры. Продолжительность периода инкубации зависит от:

состояния иммунной защиты организма
вирулентности возбудителя
своевременно диагностированного заболевания
качества проводимой терапии при обнаружении патогена
состояния суставов, наличия в них воспаления
ответственности пациента в плане выполнения назначений и правил поведения, рекомендованных врачом

Когда после заражения гонококками развивается артрит?

Чтобы проявилась гонорея суставов, гонококки должны размножиться.

Как правило, после проникновения патогенной микрофлоры в урогенитальный тракт, должно пройти от одного месяца до 3-х.

Иногда гонококки развиваются в мочеполовой системе очень медленно и незаметно, что откладывает развитие поражения суставов на неопределенный период.

Гонорея суставов: провоцирующие факторы

Поражение гонококками суставов происходит не у всех.

Способствовать развитию артрита могут следующие факторы:

половая принадлежность. В большинстве случаев воспаление суставов возникает у женщин;
возраст больного. В связи с несовершенством аутоиммунной системы организма до 18 лет, и в результате возрастных изменений у стариков деформация суставов способствует проникновению инфекции и развитию воспаления;
наличие хронических заболеваний урогенитального тракта способствуют снижению иммунной защиты на местном уровне;
беспорядочная половая жизнь;
наличие заболеваний системного характера, сопровождающихся поражением суставов;
беременность;
период месячных;
у ВИЧ-инфицированных снижаются или отсутствуют иммунные реакции;
хронические патологии сердца и сосудов могут способствовать плохому кровоснабжению органов малого таза, что приводит к недостаточному поступлению антибиотиков к гениталиям;
интенсивная сексуальная активность, в результате которой могут возникать микротравмы влагалища и шейки матки, что способствует быстрому распространению инфекции по организму.

Проникновение возбудителя в кровь и распространение по организму вовсе не означает, что обязательно должен развиться артрит.

Поэтому, когда пациенты интересуются: «Может ли ВИЧ-инфекция вместе с гонореей вызывать артриты?».

Однозначно, что гонококковая инфекция может быть причиной развития артрита, а вирус иммунодефицита, снижая активность иммунитета, облегчает проникновение патогенов в суставную полость.

Гонорея не всегда провоцирует артрит и обычно поражения суставов не бывает.

При наличии провоцирующих факторов и отсутствии терапии, нелеченая гонорея влияет не только на суставы, но и на внутренние органы, провоцируя серьезные осложнения.

Причины возникновения гонореи

Проникновение возбудителя гонореи в организм взрослого человека происходит во время полового контакта.

Причем опасность представляет, как классический секс, так и нетрадиционные формы.

Многих людей интересует: «Заразен ли артрит, вызванный гонореей, бытовым путем?»

Заражение детей может произойти контактно-бытовым или вертикальным путем от больной матери.

Входные ворота инфекции у детей – слизистая мочеполовой системы и конъюнктива глазного яблока.

Какие симптомы развиваются при остром гонорейном артрите

Наличие ярко выраженной симптоматики поражения суставов происходит вследствие распространения гонококковой инфекции по организму.

Какие суставы поражаются при гонорее?

Обычно наблюдаются клинические проявления острого воспаления одного, двух и более суставов.

У женщин, обычно, происходит поражение локтевого и лучезапястного сочленений, а коленей, голеностопов и плюснефаланговых суставов – у мужчин.

Есть ли высокая температура при остром артрите, и каковы общие явления?

Наиболее типичными проявлениями являются:

появление сильной болезненности сустава с нарушением функционирования
повышение температуры кожи в области поражения
появление общей симптоматики, указывающей на наличие интоксикации: высокая температура тела, вялость, слабость
наличие отечности и гиперемии кожи в зоне воспаления
патологические выделения из гениталий усиливаются

Артралгии настолько выражены, что больные для облегчения боли, часто вынуждены принимать наиболее удобную позу.

При переходе процесса после гонореи в хронический артрит, он может длиться несколько месяцев или лет.

Периоды ремиссии после окончания проведенного лечения будут сменяться рецидивами.

Проявления хронического артрита сходны с признаками воспаления суставов ревматоидного происхождения или болезнью Бехтерева.

Инфекция может поражать и другие системы органов: почки, сердце, легкие.

Одновременное поражение нескольких систем является очень опасным осложнением, которое может привести при отсутствии терапии к летальному исходу.

Аутоиммунное поражение сочленений при гонорее

Проявления поражения в суставах начинаются постепенно.

Основная симптоматика аутоиммунной патологии выглядит следующим образом:

боль в сочленениях носит постоянный характер
поражается не менее двух суставов
женщины страдают от поражения верхних конечностей, а у мужчин развивается артрит нижних конечностей
субфебрильная температура на протяжении длительного времени
если терапия не проводится, то происходит деформация суставов
наличие небольших пузырчатых высыпаний по периферии пораженного сочленения

Так как аутоиммунный процесс трудно поддается терапии, симптомы заболевания будут проявляться в течение длительного времени.

Однако, современные методики лечения позволяют контролировать процесс и, тем самым, замедлить его развитие.

Если реактивный артрит развивается в результате поражения сочленений гонореей и хламидиями, то патология может протекать, как симптом, характерный для болезни Рейтера.

От наличия температуры и других общих явлений интоксикации, часто зависит интерпретация состояния больного.

Очень высокая температура и недомогание пациента могут свидетельствовать о начале септического процесса.

При наличии субфебрильной температуры и признаках слабой интоксикации вероятность иммунологической реакции внутри сочленения наиболее вероятна.

Также можно судить о развитии патологии ориентируясь на реакцию урогенитального тракта.

При гонорейном сепсисе, кроме симптомов артрита, усилятся выделения из гениталий.

Может ли гонорея при артрите быть бессимптомной?

Данная ситуация является типичной для аутоиммунного воспаления.

Осложнения гонореи суставов

Суставная полость представляет собой обширное пространство, в котором имеются все условия для размножения патогенов.

При аутоиммунной патологии образование суставной жидкости, как правило, нарушено.

Осложнения гонорейного воспаления суставов спровоцированы этими факторами.

Негативные последствия гонорейного артрита могут возникать почти сразу же или спустя некоторое время.

Чаще всего развиваются:

Отсутствие подвижности в суставе (анкилоз)
Атрофические изменения в мышцах конечностей
Поражение сердца (гонококковый эндокардит)
Ограничение движения в суставе при ходьбе
Остеомиелит костей, которые связаны с данным суставом
Тромбоэмболия легочной артерии

Все осложнения требуют незамедлительного лечения, так как являются опасными для человека.

В лечении данной патологии могут играть решающую роль действия иммунолога и ревматолога.

Как правило, к ним присоединяется венеролог, который назначает лечение гонореи.

Наиболее часто от осложнений страдают люди, получающие неадекватную терапию и со сниженным иммунитетом.

К лицам с выраженным иммунодефицитом относят ВИЧ-инфицированных и беременных женщин.

Инфекция при гонорее способна передаваться вертикальным путем, таким образом, может развиваться артрит у растущего в утробе матери плода и новорожденного ребенка.

Гонорея суставов: проведение диагностики

Для назначения адекватной терапии большую роль в излечении от недуга имеет грамотно проведенная диагностика.

При гонорейном артрите у больному назначают следующие исследования:

анализы крови с целью определения наличия воспаления и срока давности поражения
взятие мазков на микроскопию и бакпосев с целью выявления возбудителя и определения чувствительности к антибиотикам
ПЦР-диагностика
ревмопробы
кровь на ВИЧ-инфицирование и гепатиты

Инструментальная диагностика показана в качестве дополнительных методов исследования:

пункция сустава. Проведение суставной пункции позволяет выяснить есть ли внутри сустава, какая-либо инфекция, в том числе гонококк;

МРТ и КТ больного сустава с целью оценки состояния тканей и определения эффективности терапии артрита;
рентгенография сустава позволяет выявить наличие остеопороза, деструкцию хрящевой и костной тканей;
УЗИ внутренних органов при наличии подозрений на их поражение.

По результатам исследований доктор будет назначать курс терапии.

Лечение гонорейного артрита

После проведения обследования и постановки диагноза больному должно быть сразу же назначено эффективное лечение.

Ухудшение прогноза и увеличение риска развития частых рецидивов может произойти при позднем обращении к специалисту и оттягивании начала терапии.

Схема лечения гонорейного артрита включает следующие препараты:

Антибиотики. Антибактериальная терапия необходима для уничтожения гонококковой инфекции. Минимальный срок лечения антибактериальными средствами составляет две недели. При наличии септической формы процесса терапия продолжается до месяца. Применяют следующие группы антибактериальных препаратов: цефалоспорины, пенициллины и др.
НВПС. Нестероидные противовоспалительные препараты убирают отечность и болезненность в самом суставе. Лекарства назначают принимать внутрь или делают внутримышечные инъекции в зависимости от тяжести симптоматики.
Анальгетики. Не всегда получается избавиться от дискомфорта в суставе при помощи противовоспалительных средств. В связи с этим, больному назначают препараты с более выраженным действием, чем то сходным с наркотическими средствами. Часто применяют Трамадол. Его назначают коротким курсом.
Цитостатики. Нестероидные препараты не всегда могут справиться с аутоиммунным воспалением. Поэтому назначают современные цитостатики.
Гормональные средства. Благодаря им удается снять отечность и воспалительную реакцию в суставе. Но, гормональные препараты при наличии септических состояний требуют осторожного назначения, так могут оказывать негативное действие на иммунитет, что может спровоцировать усиленный рост патогенов. Из-за этого лечение гормональными средствами проводят коротким курсом. Чтобы снять острые проявления, их назначают парентерально.

Таким образом, правильно назначенное лечение гонореи позволяет не только устранить симптомы проявления патологии, но и помогает предупредить развитие негативных последствий.

Как быстро проходит патология при лечении гонореи

После того, как поведено обследование и назначено лечение, прогноз успешности терапии для каждого пациента индивидуален.

Все зависит от того, когда начато лечение и эффективны ли препараты, которые назначит лечащий врач.

Если делать акцент на влиянии воспаления, спровоцированного гонококковой инфекцией на суставы, то одним из факторов успешности терапии следует назвать полную элиминацию патогена.

Если процесс носит аутоиммунный характер, то, в большинстве случаев, приговором для больного будет инвалидизация.

Потому что хроническая форма патологии с трудом поддается терапии и почти всегда ведет к анкилозу и контрактурам.

Таким образом, не всегда удается достичь нужного эффекта.

Больные часто интересуются: «Почему лечение антибактериальными препаратами бывает не всегда эффективным?»

Возможные неудачи в лечении артрита могут объясняться неправильно подобранным препаратом, либо несоблюдением режима и дозировки средства больным.

Вопрос эффективности терапии часто зависит от того, к какому врачу обратиться, а также особенностей организма больного.

Если больной недобросовестно относится к приему назначенных врачом препаратов.

Самостоятельно, не посоветовавшись со специалистом, он делает замену рекомендованного лекарства на его аналог только потому, что он дешевле.

А также самовольно больной изменяет дозировку и схему приема лекарств, перестает принимать препараты раньше времени, считая, что раз симптомы перестали беспокоить, значит, уже выздоровел.

В результате самовольных действий пациента повышается вероятность рецидивов заболевания и, как следствие, прохождения еще одного курса лечения.

Гонорея суставов является тяжелым осложнением урогенитальной инфекции.

Чтобы пройти обследование и лечение можно обратиться в поликлинику по месту прописки или кожно-венерологический диспансер, а также в частную клинику.

Важно не откладывать поход к специалисту на потом, а обратиться в лечебное учреждение, как можно быстрее, чтобы снизить риск возникновения осложнений.

Критерии излеченности гонореи

Излеченность пациента определяют по окончании антибиотикотерапии через 10-14 дней после приема последней дозы препарата.

Для этого подвергают исследованию выделения из урогенитального тракта.

Если инфекции нет, то проводят провокацию:

введением пирогенала или гоновакцины
проводят обработку уретры 1% р-ром Люголя, цервикального канала р-ром азотнокислого серебра
делают забор мазков в последний день менструации

Биоматериал берут на исследование трижды через каждые 24 часа.

Обследования женщин следует проводить в течение трех циклов подряд.

Следующие контрольные анализы назначают через месяц.

О выздоровлении пациента можно говорить в том случае, если отсутствуют признаки инфицирования и в мазках на микроскопию не обнаружена патогенная микрофлора.

При подозрении на гонорею суставов обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.

Источник