От нагрузки сильно болят ноги
Преждевременная отслойка плаценты — это частичное или полное её отделение от стенок матки до рождения ребёнка. Происходит такая патология приблизительно в одном из ста случаев. Отслойка плаценты угрожает как матери, так и ребёнку. В худшем случае отслойка плаценты может перекрыть доступ кислорода к плоду, а у матери вызвать тяжёлое кровотечение. Также отслойка плаценты может привести к преждевременным родам.
Отслойка плаценты может быть лёгкой, средней тяжести или тяжёлой. Тяжёлая отслойка плаценты, в основном, требует срочного кесарева сечения. Если плацента отслоилась в незначительной степени, то эта ситуация всё равно потенциально опасна, ведь она может прогрессировать.
Поэтому в случае начавшейся отслойки плаценты доктор должен тщательно наблюдать за женщиной, предписать ей постельный режим или ограничение физической активности. Если роды уже начались, врач принимает решение, делать ли кесарево сечение или дать женщине возможность родить самостоятельно. Естественно, что в случае обильного кровотечения и сильной отслойки требуется срочная операция.
Отслойка плаценты: причины.
Точные причины отслойки плаценты неизвестны, предполагается, что большую роль в возникновении этого осложнения играет патология сосудов плаценты. Однако есть факторы риска преждевременной отслойки плаценты. К таким факторам относят:
• Некоторые заболевания матери: хронический диабет, артериальная гипертония, миома матки. Если у женщины во второй половине беременности развивается преэклампсия, риск отслойки также повышается. См. «Преэклампсия».
• Возраст женщины. В более старшем возрасте чаще наблюдаются вышеперечисленные заболевания, поэтому риск отслойки плаценты повышается.
• Курение, употребление алкоголя и наркотиков.
• Большое количество родов.
• Наличие отслойки плаценты в прошлом.
• Травмы живота или тяжёлые травмы любой локализации у будущей матери. Причём отслойка плаценты может произойти не сразу, а до пяти суток после травмы. Поэтому после таких травм беременную желательно наблюдать как минимум 48 часов. Обязательно проведение КТГ (регистрация и анализ частоты сердцебиения плода).
При тяжёлых травмах контролируют уровень фибриногена в крови женщины, его понижение может свидетельствовать об отслойке плаценты. Если женщина вынуждена долгое время находиться в положении лёжа на спине из-за травмы, за состоянием ребёнка нужно тоже тщательно наблюдать. В таком случае сдавление нижней полой вены также может привести к отслойке плаценты.
• Преждевременное излитие околоплодных вод.
Отслойка плаценты: симптомы.
Основным симптомом отслойки плаценты является кровянистые выделения во втором и третьем триместре беременности. Однако если отслойка произошла по центру, кровотечения может и не быть. В таком случае чаще всего наблюдаются боли, иногда схваткообразные сокращения матки.
Если внешнее кровотечение отсутствует, образуется ретроплацентарная гематома, что приводит к увеличению матки. Такое увеличение можно выявить при повторных измерениях окружности и высоты стояния дна матки.
Диагноз отслойки плаценты обычно ставится по клиническим проявлениям: кровянистым выделениям, болям в животе и спине, напряжению и болезненности матки. Боли при отслойке плаценты обычно появляются внезапно и ощущаются женщиной не время от времени, а постоянно.
Отслойка плаценты: лечение.
Лечение отслойки плаценты зависит от степени тяжести. При лёгкой отслойке плаценты, обычно наблюдают за состоянием матери и плода. Назначают ограничение физической активности и половой покой. Также необходим контроль свёртывающей системы крови и, возможно, назначение лечения.
При средней и тяжёлой степени отслойки плаценты проводится круглосуточное наблюдение за состоянием плода. При малейшем ухудшении состояния матери или плода проводится срочное родоразрешение.
Роды при отслойке плаценты.
При лёгкой отслойке плаценты и нормальном состоянии мамы и ребёнка возможны естественные роды. Если преждевременная отслойка плаценты происходит непосредственно в родах, то при удовлетворительном состоянии мамы и ребёнка ускорять роды или делать экстренное кесарево не требуется.
Однако при тяжёлой отслойке плаценты, гипоксии (недостатке кислорода) у плода, сильном кровотечении, незрелости шейки матки необходима срочная операция.
Не все причины отслойки плаценты поддаются лечению и контролю, однако, если вести здоровый образ жизни во время беременности, контролировать хронические заболевания, вовремя сдавать анализы, чтобы не пропустить развитие преэклампсии и других осложнений, то можно существенно понизить риск такой патологии.
Источник
Просмотреть полную версию : поясницу тянет на маленьком сроке! Это плохо?
В основном ночью и утром, то есть когда сплю, причем в разных положениях, и на спине, и на боку, всё-равно утром просыпаюсь и поясницу тянет сильно сильно, как при жутких месячных….
При этом на УЗИ мне поставили небольшо е отслоение плаценты, вот и думаю, это может быть связанос угрозой? или может это вариант нормы, просто в первую беременность я с этим не сталкивалась?
У меня болел живот но не поясница, почти два первых месяца. Был тонус без отслоения. сразу посадили на дюфастон и метацин. Я бы ко врачу на вашем месте обратилась бы…Мне говорили, что могут тянуть связки, и еще у меня защемлен седалищный нерв. А узи сделать повторно не хотите?? не самая полезная вещь, но зато все понятно. Любые сильные боли не являются нормой.
Вот темка про крестец -https://www.2006-2009.littleone.ru/showthread.php?t=268374&highlight=%EA%F0%E5%F1%F2%E5%F6.
да я УЗИ всего два дня назад делала, повторное через неделю назначили, чтоб было видно прогресс, а поясница — в тот то и дело, что прошло минут 40, как встала, перестала болеть…. -странно как то
у меня болела- но у меня и при месячных поясницу всегда тянуло.. посоветуйтесь с врачом- может просто матка растягивается?
Застой крови в органах малого таза. Это тоже может поясничные боли провоцировать….
У меня сильно спину тянула, так была отслойка!
сохранялась три недели на больничном и метацин, утрожестан, магний В6, вит Е.
Вам к врачу надо.:ded:
так была же я у врача в субботу во 2ом р.д, сначала на УЗи, а потом бегом к врачу, она все мои проблемы выслушала, сказала что раз сейчас уже не мажет (мазало месяц назад) и отслойка совсем небольшая, то можно обойтись относительным покоем и утроженаном (причем достаточно одной таблетки в день) + магне В6 + витамин Е
Спасибо, девочки за ответы, постараюсь наверное всё-таки дойти еще до врача, хотя сейчас уже ничего не болит 🙂
mama sofika
02-10-2007, 14:40
У меня тянуло поясницу. Врач в ЖК поставил радикулит. Пошла к своему врачу (другому). Она сказала Угроза. После первой таблетки Утрожестана, радикулит прошел. Спасибо врачу, беременность осталась
Боже, спаси и помилуй нас от гиппократов из консультаций!
Девочки, я, наверное не все понимаю, но как может быть отслоение плаценты на 6 неделе , если она сформировывается к 12 неделе?
Но начинает-то раньше :)))).Чудо зачатия свершилось. Оплодотворенная яйцеклетка начала делиться. В процессе этого деления образуются различные клетки: одни дают начало собст венно новому человеку, а другие обеспечивают контакт зародыша с материнским организмом (последние назвали клетками трофобласта — от греческих слов trophe — «питание» и blastos — «росток»). Клетки трофобласта образуются уже на десятый день после зачатия и ведут себя весьма активно. Они начинают вырабатывать особые ферменты, расплавляющие клетки, которые выстилают полость матки, и таким образом внедряются во внутренний слой матки, разрыхляя его. В результате в стенке матки образуется полость, или лакуна, заполненная материнской кровью. В этой полости и располагается зародыш, получая питательные вещества непосредственно из тканей материнского организма. Клетки трофобласта, окружающие зародыш, интенсивно делятся, образуя вокруг зародыша своего рода ветвистую оболочку, «пронизанную» лакунами. В каждую веточку этой оболочки врастают сосуды зародыша. В результате устанавливается обмен м ежду кровью матери, заполняющей лакуны, и кровью зародыша.
Драматические события (а они поистине драматичны в силу своей необычайной важности для дальнейшей жизни матери и ребенка), которые мы только что описали, и есть начало формирования плаценты — органа, в равной степени «принадлежащего» и маме, и малышу.
https://subscribe.ru/archive/home.woman.birth/200703/07131737.html
vBulletin® v3.6.12, Copyright ©2000-2019, Jelsoft Enterprises Ltd.
Источник
Содержание:
- Проявление отслойки плаценты
- Когда может произойти отслойка плаценты?
- Причины отслойки плаценты
- Диагностика отслойки плаценты
- Лечение отслойки плаценты
Преждевременная отслойка плаценты — слишком раннее, до рождения плода, отделение плаценты от стенки матки. Это серьезное осложнение требует неотложной врачебной помощи.
В норме плацента располагается на стенке матки в верхних отделах ее тела — у дна, задней и передней стенок. Преждевременное отделение плаценты в этих случаях называется преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты. Отслойка плаценты может произойти как во время родов, так и на протяжении беременности. Это осложнение угрожает жизни плода, а также здоровью и жизни матери в связи с кровотечением.
Плацента постоянно испытывает давление со стороны мышц матки с одной стороны и плодного яйца с околоплодной жидкостью — с другой. Уравновешивание этих двух противодействующих сил, а также значительная эластичность плацентарной ткани из-за ее губчатого строения, как и то обстоятельство, что участок маточной стенки, соответствующей прикреплению плаценты, сокращается меньше, препятствуют преждевременной отслойке плаценты.
К содержанию
Проявление отслойки плаценты
Патологические изменения, связанные с отслойкой плаценты, заключаются в появлении кровотечения вследствие нарушения целостности маточно-плацентарных сосудов. Плацента начинает отделяться, кровь накапливается между плацентой и стенкой матки, образуя гематому, которая, постепенно нарастая, усиливает процесс отслойки плацентарной ткани от стенки матки, приводит к сдавлению и прекращению функционирования плаценты, прилегающей к этому участку.
Преждевременная отслойка плаценты может быть частичной непрогрессирующей, начавшейся на небольшом участке плаценты после образования гематомы. В этом случае наступает тромбирование маточных сосудов, и прогрессирование отслойки приостанавливается. Беременность и роды протекают нормально.
При прогрессирующей частичной отслойке плаценты процесс отслойки продолжается, нарастает гематома, течение беременности и родов принимает патологический характер.
В редких случаях встречается полная (тотальная) отслойка всей плаценты. В этом случае плод погибает, т.к. прекращается газообмен между организмом матери и плодом.
Преждевременная отслойка плаценты может быть краевой, т.е. начинающейся по периферии, и центральной (в этом случае отслойка начинается в центре с образованием ретроплацентарной гематомы — скопления крови позади плаценты). В последнем случае при полной или частичной, но значительной отслойке плаценты образуется быстро растущая ретроплацентарная гематома между стенкой матки и отделявшейся частью плаценты, которая, нарастая, усиливает процесс отслойки. Если периферия плаценты прочно связана с маткой, то кровь, скапливаясь под плацентой, не может найти для себя выхода. Стенка матки в области гематомы выпячивается. Происходит пропитывание кровью толщи всех слоев матки. Повреждается нервно-мышечный аппарат матки, она теряет возбудимость и сократительную способность. Кровь может проникнуть даже в брюшную полость. Может нарушиться целостность оболочек, тогда кровь попадает в околоплодные воды, окрашивая их кровью. В некоторых случаях кровь находит выход между стенкой матки и оболочками плодного пузыря, и тогда из половых путей появляются кровянистые выделения.
Классические клинические проявления преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты следующие: кровотечение, боль и напряжение матки, нарушение сердечной деятельности плода.
Маточное кровотечение. Кровотечение из половых путей может быть обильным, незначительным или совсем отсутствовать, что зависит от места отслойки, ее площади и состояния свертывающей системы крови. Кровотечение может быть наружным, или видимым, когда из влагалища выделяется кровь. Как правило, такое кровотечение наблюдается при краевой отслойке плаценты. При внутреннем, или скрытом, кровотечении кровь располагается между плацентой и маткой (ретроплацентарная гематома — когда плацента отслаивается в центральной части, а по краям остается соединенной со стенкой матки). Может быть смешанное кровотечение (внутренне-наружное), при котором имеется как видимое, так и скрытое кровотечение. Наружное кровотечение — вторичное и менее обильное, считается, что оно предотвращает дальнейшую отслойку плаценты. При наружном кровотечении из половых путей при «свежей» отслойке появляется алая кровь, а если от момента отслойки до появления крови прошел определенный промежуток времени, то она темного цвета. Практически невозможно точно определить объем теряемой крови при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты. Обычно оценивают величину наружного кровотечения и ориентируются на состояние женщины (реакция организма на кровопотерю — пульс, давление и пр.).
Боли в животе, напряжение матки. При преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты боль наблюдается почти всегда. Боль бывает тупой, нередко нарастает приступообразно, может отдавать в область лона и бедро, в поясничную область. Матка болезненная при пальпации, боль может быть локальной и соответствовать месту расположения плаценты, а может носить и разлитой характер. Обычно боль сильно выражена при внутреннем кровотечении. Как правило, матка напряжена, плотной консистенции.
Нарушение сердечной деятельности плода. Это состояние развивается пропорционально площади отслойки плаценты и объему кровопотери у матери. Признаки внутриматочного страдания плода появляются при отслойке плаценты более 1/4 ее площади, плод находится в состоянии тяжелой гипоксии (кислородной недостаточности) при площади отслойки плаценты до 1/3, а при отслойке плаценты более 1/3-1/2 площади плод погибает.
Симптомы преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты во многом определяются степенью отслойки плаценты и кровотечения и ее вариантами и могут нарастать постепенно или развиться внезапно. По степени тяжести проявлений преждевременная отслойка плаценты может быть легкой, средней степени тяжести и тяжелой.
К содержанию
Когда может произойти отслойка плаценты?
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты может произойти во время беременности и в первом и втором периодах родов.
Незначительная непрогрессирующая отслойка плаценты часто ничем не проявляется и распознается только после родоразрешения при осмотре материнской поверхности плаценты после ее рождения: обнаруживают небольшой сгусток крови темно-красного цвета, либо сгусток может отсутствовать (при «свежей» отслойке), или находят вдавление на плаценте и сгусток крови коричневого или грязно-серого цвета (при «старой» отслойке).
Прогрессирующая преждевременная отслойка плаценты возникает чаще всего в третьем триместре беременности на сроке 34-36 недель и может сопровождаться развитием родовой деятельности.
При влагалищном исследовании, если преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты произошла во время беременности, шейка матки сохранена, наружный зев закрыт, предлежащая часть плода расположена высоко.
В первом периоде родов чаще всего преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты проявляется кровянистыми выделениями из матки со сгустками, причем при наружном кровотечении во время схватки кровотечение не усиливается, а, наоборот, прекращается. Появляется напряжение матки между схватками, она полностью не расслабляется. При влагалищном исследовании определяется напряженный плодный пузырь, при вскрытии плодного пузыря изливающиеся воды окрашены кровью. Могут появиться признаки нарушения жизнедеятельности плода: учащается или урежается сердцебиение плода за пределами нормальных показателей, в околоплодных водах помимо крови может появиться примесь мекония (первородного кала). Нередко появление признаков внутриутробной гипоксии плода (учащение, а затем урежение сердцебиений, окрашивание вод меконием) является единственным признаком преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты во втором периоде родов. Сразу после рождения ребенка может родиться послед с жидкой кровью и сгустками.
К содержанию
Причины отслойки плаценты
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты происходит под влиянием различных факторов, частота патологии отмечается в 0,4-1,4% случаев.
Одной из ведущих причин считается патология сосудов плаценты и матки: изменение сосудистой стенки, повышение ее проницаемости, хрупкость и ломкость капилляров. вследствие потери их эластичности, а также нарушение их проходимости для крови. Подобные нарушения в сосудистой системе могут наблюдаться при осложнении беременности гестозом, особенно при его тяжелом течении. Гестоз проявляется отеками, повышением артериального давления, появлением белка в моче. Такие нарушения могут возникнуть также при наличии у женщины различных серьезных заболеваний: болезней почек, гипертонической болезни, сердечно-сосудистой патологии, сахарного диабета, ожирения, заболевания щитовидной железы, некоторых заболевания крови, в частности в тех случаях, когда течение этих заболеваний серьезно осложняется и утяжеляется во время беременности.
Существует мнение, что преждевременная отслойка плаценты — это не что иное, как переход в острую форму хронической маточно-плацентарной недостаточности, причиной которой также могут быть воспалительные, дегенеративные и другие патологические процессы в матке и плаценте. Эти изменения часто встречаются при хронических воспалительных заболеваниях половых органов, при миомах матки (доброкачественная опухоль мышцы матки), особенно если плацента локализуется в области расположения миоматозных узлов. Они возможны также при пороках развития матки, перенашивании, при недостаточной прибавке массы тела по причине нерационального и несбалансированного питания матери на фоне дефицита белка, витамина и фолиевой кислоты. Часто при отслойке плаценты дети имеют вес меньше нормы для данного срока беременности, что свидетельствует о воздействии патологического процесса в течение более или менее продолжительного времени в течение беременности.
Предрасполагает к преждевременной отслойке плаценты чрезмерное употребление алкоголя, пристрастие к наркотикам, курение, особенно в сочетании с анемией (малокровием, низким гемоглобином, сниженным числом эритроцитов).
Преждевременная отслойка плаценты чаще наблюдается у многорожавших женщин, что связано с изменениями в слизистой оболочке матки.
Отслойка плаценты может стать результатом состояний, при которых в организме беременной вырабатываются антитела к собственным клеткам (так называемые аутоиммунные состояния). Они встречаются достаточно редко — например, при красной волчанке.
Преждевременная отслойка плаценты может быть проявлением аллергической реакции на медикаментозную терапию, особенно на введение белковых растворов, переливание донорской крови.
Непосредственно прямая травма живота при падении, аварии, ударе может также вызвать преждевременную отслойку плаценты. В настоящее время травма рассматривается как разрешающий фактор, а патологические процессы в сосудах плаценты являются причиной их разрыва даже при незначительных механических воздействиях: изменении внутриматочного давления и давления в маточных сосудах.
Внезапные колебания артериального давления при нервно-психическом воздействии — испуге, сдавлении нижней полой вены беременной маткой, возникающем при длительном положении лежа на спине, могут также привести к отслойке плаценты. Быстрое снижение внутриматочного давления при многоводии в момент быстрого излития вод и после рождения первого плода при многоплодии также может стать провоцирующим фактором преждевременной отслойки плаценты. При короткости пуповины или запоздалом вскрытии плодного пузыря плацента преждевременно отслаивается в периоде изгнания вследствие потягивания ее вниз короткой пуповиной или неразорвавшимися плодными оболочками.
К содержанию
Диагностика отслойки плаценты
Поставить диагноз преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты при развернутой классической симптоматике не представляет затруднений. При неярко выраженных симптомах преждевременной отслойки плаценты (отсутствие болевого фактора, наружного кровотечения, гипоксии плода) диагноз устанавливается путем исключения других заболеваний, помощь в диагностике оказывает ультразвуковой метод исследования, при помощи которого можно определить размер площади отслоившейся плаценты, размеры ретроплацентарной гематомы и др.
К содержанию
Лечение отслойки плаценты
Лечение преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты основано на выборе метода бережного и быстрого родоразрешения с одновременно проводимыми мероприятиями по борьбе с кровопотерей, шоком, восполнением факторов, повышающих свертываемость крови.
Акушерская тактика в выборе метода родоразрешения определяется временем отслойки (в зависимости от того, произошла она во время беременности или в родах), выраженностью кровотечения, состоянием матери и плода.
При частичной небольшой по площади непрогрессирующей преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты во время беременности до 36 недель, если состояние беременной и плода не страдает, кровотечение незначительное, то беременность может продлеваться в условиях лечения в стационаре. Женщине назначаются постельный режим, токолитическая терапия (использование медикаментов, расслабляющих матку), спазмолитики (НО-ШПА. ПАПАВЕРИН, МЕТАЦИН, СЕРНОКИСЛАЯ МАГНЕЗИЯ), кровоостанавливающая терапия (ВИКАСОЛ, ДЕЦИНОН, АСКОРБИНОВАЯ КИСЛОТА), антианемическая терапия препаратами железа. В обязательном порядке проводится лабораторный контроль за свертывающей системой крови. При появлении повторных эпизодов кровянистых выделений, указывающих на прогрессирование отслойки, ставится вопрос о родоразрешении. При зрелых родовых путях (размягчение, укорочение шейки матки, проходимость цервикального канала) проводится искусственное вскрытие плодного пузыря с возможным ведением родов через естественные родовые пути. Чаще же ставится вопрос о родоразрешении путем операции кесарева сечения.
При доношенном сроке беременности и небольшой по площади отслойке плаценты сразу ставится вопрос о родоразрешении. При наличии зрелых родовых путей и в первом периоде родов проводится ранняя амниотомия (вскрытие плодного пузыря), что способствует снижению внутриматочного давления. Тем самым предотвращается дальнейшая отслойка плаценты.
Роды при отслойке плаценты ведутся под тщательным кардиомониторным наблюдением за состоянием плода и сократительной деятельностью матки. В случаях ухудшения состояния плода, усиления кровянистых выделений, появления повышенного тонуса матки между схватками, ухудшения состояния матери прибегают к операции кесарева сечения. При естественных родах и патологическом кровотечении сразу после рождения ребенка обязательно проводится ручное обследование полости матки, а в последовом и раннем послеродовом периоде — профилактика кровотечения препаратами, усиливающими сокращение матки (ОКСИТОЦИН, МЕТИЛЭРГОМЕТРИН, простагландины).
Появление маточного кровотечения после родоразрешения связано с нарушением свертывающей системы крови и нарушением сократительной способности матки. Поэтому проводится тщательное наблюдение за характером кровянистых выделений из половых путей — есть ли сгусток, как скоро он образуется.
Одновременно с родоразрешением (кесарево сечение или естественные роды) проводятся мероприятия по восстановлению кровопотери, борьба с шоком (поддержание функции сердечно-сосудистой, дыхательной систем, обезболивание и др.), анемией, восстановление нарушенной свертываемости крови: проводится переливание свежей донорской крови и ее препаратов (свежезамороженной плазмы, фибриногена, тромбоцитарной массы и др.), вливание растворов.
При преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты чаще всего используют кесарево сечение. При выраженных клинических проявлениях преждевременной отслойки плаценты во время беременности и в первом периоде родов проводят срочное родоразрешение путем операция кесарева сечения независимо от срока беременности и состояния плода. При операции кесарева сечения после извлечения плода и плаценты полость матки освобождается от крови и сгустков, после чего тщательно осматриваются все ее стенки с целью уточнения состояния мышц матки. Если они пропитаны кровью, производится удаление матки, так как она является источником кровотечения. Если отслойка плаценты произошла во втором периоде родов и есть условия к быстрому окончанию родов через естественные родовые пути, роды заканчивают наложением акушерских щипцов или вакуум-экстракцией плода.
При появлении любых болей в животе, кровянистых выделений из половых путей во время беременности необходимо срочное обращение к врачу.
Людмила Петрова
Врач акушер-гинеколог высшей квалификационной категории,
заведующая родовым отделением роддома № 16, г. Санкт-Петербург
Журнал о беременности и родах «9 месяцев» № 11 2007 год
Источник
