Почему болит передняя стенка живота

Боль в области реберной дуги:

• Может быть следствием травмы грудной клетки, в том числе не очень тяжелой. При этом может развиваться болезненная патологическая подвижность X (или IX) ребра: чаще справа, чем слева, и чаше у женщин, чем у мужчин. Наклон или сгибание бедра провоцирует боль, при пальпации между окологрудинной и подмышечной линиями определяется патологическая подвижность ребра, пассивные движения которого вызывают боль. Местное обезболивание приносит временное облегчение.

Боль в брюшной стенке:

• Может быть связана либо со спонтанным (в большинстве случаев у пожилых людей), либо с происходящим в конце беременности, либо с вызванным интенсивной тренировкой разрывом мышцы и кровоизлиянием в задние отделы прямой мышцы живота. Кашель и перемена положения тела усиливают местную боль.

• Интенсивное напряжение мышц (мы наблюдали это у борцов на ринге) может приводить к «зеркальной» грыже, сопровождаемой болью в наружной и задней части брюшной стенки. Так как интактный апоневроз наружной косой мышцы прикрывает грыжевые ворота, диагноз бывает затруднен.

• При компрессионном синдроме чувствительных передних ветвей нижних грудных спинномозговых нервов боль усиливается во время нагрузки (синдром прямой мышцы живота). Ветви сдавливаются при их прохождении через брюшную фасцию или сопутствующие грыжи жировой ткани (см. выше). Боль имеет четкую локализацию, иногда выявляется участок нарушения чувствительности размеров с пятифранковую монету.

Боль в паховой области: наряду с постоянной болью наблюдаются также болевые синдромы, связанные с положением тела:

• В основе невропатии подвздошно-пахового нерва лежит механическое раздражение одноименного нерва (после операции или спонтанное). Боль максимально выражена в паховой складке, иррадиирует в мошонку или большие половые губы. Она усиливается при выпрямленном положении бедра и вынуждает пациентов стоять и лежать со слегка согнутым и ротированным кнутри бедром. При этом определяются болезненная точка кнутри от верхней передней ости подвздошной кости и участок нарушения чувствительности в области паховой складки.

• Заболевания тазобедренного сустава вызывают усиливающуюся при движениях, проецируемую в паховую складку, рано или поздно иррадиирующую в дистальном направлении боль. Она может быть рецидивирующей или очень острой, например при остеохондрите, который не определяется при рентгенологическом исследовании, а обнаруживается только с помощью КТ.

• Иногда подвижное сухожилие подвздошно-поясничной мышцы при разгибании бедра из согнутого положения проскальзывает через подвздошный гребень с четко слышимым шумом. Это вызывает у пациента озабоченность, но боли при этом не наблюдается.

Хроническая боль в передней части тела

В области грудной клетки:

• Синдром Титце, при котором наблюдается болезненный отек хрящей I и II ребер у места их присоединения к грудине.

• Синдром Мондора представляет собой флебит и тромбоз поверхностных вен грудной стенки, которые при этом легко пальпируются.

• Внутрикостная невралгия носит опоясывающий характер и может быть одно- или двусторонней. Она является признаком поражения корешка спинномозгового нерва или внутрикостного нерва. Следует проводить диагностический поиск опухоли, усиленного образования костной мозоли после перелома, вовлечения костной ткани в воспалительный процесс во внутренних органах.

• Боль в подмышечной области (особенно если она нарастает при отведении руки) вызывает подозрение на раздражение межреберно-плечевого нерва, которое может наблюдаться после травмы или местного поражения.

• При внезапно возникшей, простреливающей невралгической боли речь идет, скорее всего, о начинающемся опоясывающем лишае (герпесе).

• Не следует забывать и о заболеваниях внутренних органов, особенно сердца, легких и других органов грудной клетки (их сегментарную иннервацию см. ниже).

Упорная боль в области живота может быть следствием:

• прежде всего заболеваний органов брюшной полости. Эта боль проецируется на поверхность тела в виде зон Геда, чаще всего на переднюю стенку живота, но нередко и в поясничную область. Сегментарная иннервация отдельных органов представлена в таблице, проекция боли на поверхность тела — на рисунке,

• компрессионных синдромов передних кожных ветвей грудных спинномозговых нервов.

• Так же как и в грудной стенке, в области живота может наблюдаться опоясывающая боль, возникающая вследствие поражения отдельных спинномозговых нервов. Это бывает при нарушении обмена веществ (например, при сахарном диабете), местных воспалительных процессах (например, околопочечном абсцессе), воспалительной радикулопатии (например, при боррелиозе) или герпесе. При этом следует выявлять сегментарное нарушение чувствительности и парезы мышц брюшной стенки.

В паховой области боль может быть следствием:

• уже упоминавшихся выше процессов;

• поражения самых нижних грудных нервов (Th 11 и Тh12);

• паховой грыжи, а также

• заболеваний органов малого таза

• и тазобедренного сустава с иррадиацией в пах:

• боль в области мошонки наблюдается при невралгии нерва семенного канатика, связанной с поражением бедренно-полового нерва (возможна опухоль в полости таза).

Боль в паховой области представляет собой пограничный синдром, это поле для совместной работы терапевта, гинеколога, хирурга и невропатолога.

— Также рекомендуем «Односторонняя боль. Боль в пояснично-крестцовой области с иррадиацией в дистальные отделы.»

Оглавление темы «Боль в пояснице и в ногах. Нарушение вкуса и обоняния»:

1. Боль в пояснице, крестце и ягодицах. Хроническая боль в области поясницы, крестца и ягодиц.

2. Боль в животе и паховой области. Хроническая боль в передней части тела.

3. Односторонняя боль. Боль в пояснично-крестцовой области с иррадиацией в дистальные отделы.

4. Боль в проксимальной части ноги. Боль в тазобедренном суставе.

5. Боль в области бедра. Причины боли в области бедра.

6. Диффузная боль в голени. Боль на внутренней поверхности голени.

7. Боль в икре. Диффузная боль во всем теле.

8. Нарушения обоняния. Ухудшение или исчезновение обоняния.

9. Нарушения ощущения запахов. Нарушения вкуса.

10. Нарушения зрения. Нарушение остроты зрения.

Болит живот посередине — предвестник опасности или норма? Боли в животе относятся к симптоматическим проявлениям многих заболеваний органов ЖКТ и кишечника. Появление болей нередко связано с патологией или нарушением функции органов, которые расположены в проекции пупка. Однако, не всегда пациенты четко определяют локализацию источника болей. Дискомфорт в центральной части живота может отражаться книзу или поверх пупочной линии с различной интенсивностью.

Учитывая сложность анатомических отделов эпигастрии, кишечника и желудка, боли могут быть иррадиирующими или отдающими. Так, истинным источником боли могут быть половые органы, верхние пищеварительные отделы, сосудистые компоненты любой локализации, а свое отражение находить в околопупочной зоне.

Для достоверной оценки клинической ситуации проводят многоуровневую дифференциальную диагностику для исключения любых заболеваний со схожей симптоматикой.

Органы-мишени при болях в животе

Центральная область живота — обширная анатомическая зона, вовлекающаяся практически во все симптоматические проявления при заболеваниях органов брюшины и забрюшинного пространства, всех отделов кишечника, органов малого таза.

Интенсивность болевого синдрома полностью зависит от индивидуальной чувствительности пациента, его клинического анамнеза, а также возраста и выраженности основной патологии. Воспалению подвергаются следующие анатомические отделы в проекции околопупочного пространства:

• ткани передней стенки;
• сальник;
• поджелудочная железа;
• крупные сосуды;
• кишечник;
• брюшной отдел.

Спровоцировать боли могут инфекционные заболевания, травмы, кишечная непроходимость, тромбоз, наследственные факторы, острые и хронические интоксикации и многое другое. Важным аспектом при любом воспалении является отсутствие в брюшной полости паренхиматозных тканей, поэтому поражению сначала подвержены оболочки внутренних органов.

Обратите внимание! Также, в брюшной полости расположено малое количество чувствительных нервных окончаний, поэтому боли из-за сосудистых патологий могут быть связаны с осложнением в других органов, составляющие транспорт крови по соседним артериям, капиллярам.

Особенности боли и локализация

Центральная область живота условно классифицируется на верхнюю и нижнюю линию. Так, важно определить локализацию болезненности и место присутствия болевого синдрома.

Боли поверх срединной линии

Если боль в середине живота выше пупка — это типичные проявления язвенной болезни желудка и воспаления двенадцатиперстной кишки. При хроническом течении язвы полости желудка боли могут появляться при обострении недуга. Начальные отделы тонкого кишечника могут вызывать боль не только при изъязвлении, но и при полипах, эрозиях, перфорации стенок, внутренних кровотечениях. Язвенная болезнь сопровождается и другими симптомами:

• голодные ночные боли;
• болезненность сразу после приема пищи;
• кислая отрыжка;
• вздутие живота;
• почернение стула или появление примесей крови в каловых массах.

Боли по верхней границе брюшины могут быть вызваны сменой рациона, злоупотреблением алкоголя и табачной продукции. Болезненность нередко иррадиирует в область живота при заболеваниях сердца, дыхательной системы (диафрагма, легкие).

Другим заболеванием с болями чуть выше пупка считается рак желудка или верхних отделов кишечника, однако онкология редко распространяется на двенадцатиперстную кишку. К озлокачествлению склонны опухолевидные наросты, полипозные очаги, клетки пораженной слизистой, особенно при наследственной предрасположенности к раку любой локализации.

Появление болезненности выше пупка посередине живота относится к серьезным состояниям, иногда требующим экстренной госпитализации. Важно обращать внимание на присоединение следующих симптомов:

• рвота с кровянистыми вкраплениями;
• потемнение стула (черный кал, кровь);
• каловые массы с примесью гноя, обильной слизи;
• повышенный тонус брюшной стенки (признаки перитонита);
• нарушение глотательной функции (появление дисфагии);
• острая режущая боль в подложечной зоне;
• бледность и потливость кожи;
• резкая потеря массы тела.

Важно! Холециститы, опухоли, панкреатит и дискинезия — все это может спровоцировать боли в области живота, по верхней границе пупка. Некоторые клинические случаи требуют незамедлительного оперативного лечения.

Болезненность по нижней линии пупка

Если болит середина живота чуть ниже пупочной линии, то спектр возможных заболеваний здесь намного выше. Симптоматическая картина нередко соответствует заболеваниям мочевыводящих путей, патологиям кишечных отделов, репродуктивных органов. Выделяют следующие основные причины боли:

• Пупочная или паховая грыжа. Ущемление грыжевого мешка имеет яркую симптоматику, проявляется острой болью с тенденцией к иррадиации по всему брюшному пространству. Нередко локализация ущемления не поддается визуальной диагностике и пальпации (в случае с пахово-мошоночными грыжами).
• Перфорация дивертикулы. При нарушении целостности стенок сигмовидной кишки возникает острая боль, напоминающая обострение аппендицита. Отличие от истинного аппендицита, при перфорации стенок сигмовидной кишки боль локализуется внизу пупочной линии.
• Острый сальпигинит. Состояние характерно при воспалении тазовых органов. Воспалительный процесс в области малого таза называется аднекситом. Боль распространяется по нижней части живота, сопровождаясь температурой.
• Болезненные менструации у женщин. Боль связана с разрывом фолликулярных ячеек на выходе яйцеклеток. Обычно локализуется ближе к боку, но может иррадиировать прямо в пупок. Дискомфорт носит непродолжительный характер, обычно не более 2-3 суток после начала месячных.
• Заболевания половых органов. Различные патологии репродуктивных органов у женщин и мужчин способствуют развитию неприятных симптомов, включая боль в области срединной линии брюшины. Так, бактериальный простатит, венерические заболевания и воспаления мочеполовой системы у мужчин нередко сопровождаются болями в животе. Женскими болезнями являются миома матки, полипы цервикального канала, воспаление эндоцервикса, эндометриоз, кистозные компоненты.
• Болезни почек и мочевыводящих путей. Самым распространенным явлением в нефрологии является пиелонефрит, поражающий как женщин, так и мужчин любого возраста. Воспаление сопровождается болями, резями в области спины (в проекции почек), отдающими в крестец, живот. Другим воспалительным заболеванием с иррадиацией боли в живот является цистит — воспаление мочевого пузыря. Боли усиливаются, преимущественно, в момент мочеиспускания.
• Кишечная непроходимость. Симптомы кишечной непроходимости в тонком и толстом отделе нередко сочетаются к болезненность в области пупка или чуть ниже. В начале боли острые, но постепенно стихают. По мере нарастания патологической непроходимости боль обретает навязчивый постоянный характер. Непроходимость кишечника является клинической ситуацией, требующей врачебного вмешательства.
• Задержка мочи и патологии почек. Любые нефрологические заболевания, включая почечную недостаточность, могут провоцировать боли в области живота посередине из-за особенностей анатомии. При задержке мочи происходит растяжение мочевого пузыря, перекрытие мочеточников, что способствует болям в животе.

Спровоцировать болезненность могут последствия травматизации (включая, отдаленные), раны, выраженные синяки и ушибы. Травмой считается перенапряжение мышечных структур живота при интенсивных физических нагрузках.

Важно! Опасными считаются травмы, не видимые глазом: результаты ударов, падений, сотрясения. Обычно при отсутствии видимых повреждений, пациенты недооценивают опасность ситуации. Такие повреждения нередко осложняются кровотечением, острым перитонитом.

Диагностические мероприятия

Окончательный диагноз выставляется по совокупности данных лабораторных и инструментальных исследований, жизненного и клинического анамнеза. Первичную диагностику составляют следующие мероприятия:

• аускультация (иначе, выслушивание) брюшинного пространства;
• простукивание и пальпация брюшной стенки;
• выслушивание пульсации брюшной аорты.

Далее проводят срочную инструментальную диагностику при помощи узи органов брюшной полости, рентген-диагностики с контрастным веществом (при необходимости), ангиография (исследование сосудов брюшной полости и кишечника).

Важно! Для более масштабной диагностики нередко применяют колоноскопию, магнитно-резонансное исследование, компьютерную томографию. Обязательно производят забор анализов кала, крови и мочи для обширной оценки данных о пациенте.

Продолжительная боль в животе – серьезный симптом, который сигнализирует о нарушении какого-либо органа или целой системы. Если боль острая, сопряжена с диспепсическими расстройствами, рвотой, поносом и общим ухудшением состояния, то следует незамедлительно вызвать неотложную помощь.

О боли в животе в программе Мясникова о здоровье:

Автор статьи: врач-терапевт Анна Левина