Почему при месячных болит низ живота в первый день месячных

Боль принято считать признаком расстройства какой-либо из функций организма, сигналом неполадок. Но существует естественный процесс, во время которого любой дискомфорт воспринимается почти как норма. Сильные боли при месячных, особенно в первый день, испытывает большая часть женщин репродуктивного возраста. У некоторых самочувствие нарушается настолько, что невозможно заниматься обычными делами и даже просто стоять на ногах. Одни воспринимают боли обреченно, стараясь перетерпеть, другие пытаются найти способ от них избавиться. Вопрос, почему в начальных днях менструаций так много страданий, упирается в женскую физиологию. Это не значит, что нужно закрывать глаза на плохое самочувствие, даже если гинеколог сказала, что никаких патологий нет.

Виды болей

Впервые физические недомогания могут появиться у девушек уже при менархе или в течение 1–3 лет после установления овуляторного цикла. Дискомфорт охватывает в первые часы менструации или может начаться за 1–2 суток. Выраженность и сила болевых признаков у всех различны: от едва ощутимых до невыносимых. Подобные симптомы медицинскими специалистами принято объединять понятием альгодисменорея — расстройство менструального цикла. Если болезненные ощущения сопряжены с периодическими задержками месячных из-за дисфункции яичников, говорят о дисменорее.

Менструальные боли могут носить первичный характер: преследовать с начала полового созревания. В таких случаях страдания первого дня переносятся довольно тяжело: сопровождаются тошнотой, рвотой, диареей, лихорадкой.

Вторичная альгодисменорея появляется после периода относительного благополучия из-за различного рода заболеваний, хирургических вмешательств, невротических отклонений, нарушений в сексуальной сфере. В подобных случаях могут наблюдаться сильная тяжесть в нижней трети живота, спазмы.

Почему боли мучительно переносятся именно в первый день, зависит от ряда взаимосвязанных факторов, среди которых колебания гормонального баланса, работа нервной, мышечной и сосудистой систем, психологическое состояние женщины.

Причины болей

При первичной альгодисменорее выделяют условно естественные и патологические причины болезненных месячных. Вначале очередного цикла полость матки, выстланная плотной слизистой оболочкой, не получив оплодотворенной яйцеклетки, начинает сокращаться, выталкивая ненужный эпителий. Процесс регулируется половыми гормонами. В этот период стенки и шейка органа наполнены кровью и отделяющемся миометрием. Поэтому первые сокращения всегда переносятся особенно дискомфортно. Даже при полном благополучии женщины чувствуют сдавливание и скованность внизу живота перед месячными, сопровождаемые физической усталостью. Сильную боль при этом могут вызвать следующие причины:

увеличенное количество простагландинов — болевых нейромедиаторов в миометрие;
нарушение синтеза гормонов: дофамина, серотонина, адреналина;
недостаток минеральных веществ и гиповитаминоз;
аномальное развитие соединительной ткани организма;
особенности расположения и формы матки: отклонения, перегибы, загибы, недоразвитие.

Причиной, по которой сильно болит живот перед месячными, бывает скрыто протекающее неврологическое нарушение, психологическая травма и другие состояния психического здоровья женщины, отражающиеся на физическом уровне.

Вторичная альгодисменорея всегда предполагает наличие патологий. Распространенные причины болевого расстройства цикла, возникшего у дам после благополучного периода:

неправильно подобранная контрацепция, обычно ВМС;
развитие системных заболеваний: сахарного диабета, ишемической болезни, патологий щитовидной железы;
перенесенные воспаления внутренних половых органов;
хирургические аборты, лечебные выскабливания;
растущие опухоли матки, эндометриоз;
нервное или физическое истощение на фоне активных занятий йогой или спортом.

У дам старше 40 лет, недоумевающих, почему болезненными месячные стали недавно, таким образом может проявляться начинающийся климакс.

Боли в первый день

Так как организм каждой женщины индивидуален, боли в первый день очередных месячных начинаются и протекают по-разному. Характерная клиническая картина: постепенное нарастание дискомфорта за 10–12 ч. до появления выделений. Синдром развивается как череда последовательных схваток, резей в брюшной полости. Боль может ощущаться как колющая, поющая, жгучая, дергающая, иррадиировать в прямую кишку, мочевой пузырь, поясницу, бедра, грудные железы. Отмечаются также следующие симптомы:

Начальная степень альгодисменореи переносится как небольшой дискомфорт: болезненность вполне терпимая, не требует медикаментозного облегчения, постепенно проходит в течение 1–2 суток. Женщины при этом не обращают внимания на неприятность или просто больше отдыхают.
При средней степени ужиться с болью уже невозможно. Схватки или рези в животе начинаются ещё до менструаций, а в первые часы выделений становятся невыносимыми. Почти всегда нарушения самочувствия протекают с вегетативными и неврологическими симптомами: сильной раздражительностью, головными болями, потливостью, дрожью в конечностях, онемением.
При тяжелой степени первые болевые признаки появляются за несколько суток до месячных, вначале цикла женщина бывает вынуждена весь день лежать в постели из-за мучительной боли и полной неспособности выполнять какие-либо действия. Частые сопутствующие симптомы: сильная тахикардия, проливной пот, высокая температура. Восстановление самочувствия может занимать несколько дней после менструаций.

Причинами мучительного физического состояния обычно являются выраженные нарушения деятельности органов половой системы, сильный гормональный дисбаланс, генетическая предрасположенность.

Как облегчить боли

Терпеть даже «естественное» ухудшение самочувствия очень вредно для нервной системы. Это может привести к развитию депрессий, неврозов, значительно осложняет жизнь. Если сильная боль первого дня не является следствием опухоли или другого органического поражения, нужно прибегнуть к медикаментозным способам помощи. Пить обезболивающие полезно начинать не в начале цикла, а за сутки до предполагаемых выделений. Снять боль при месячных помогают препараты на основе парацетамола, ибупрофена, дротаверина. Более эффективны обезболивающие средства, сочетающие в себе несколько действующих веществ. Например, Триган-Д, содержащий анальгетик и спазмолитик. Обычно употребление подходящего средства помогает смягчить сильную болезненность.

Если таблетки не помогают или эффект от них незначительный и недолгий, можно попробовать физиологические способы. За день до начала месячных и в первые сутки рекомендуется пить больше диуретических жидкостей: слабозаваренный чай, отвары петрушки, семян укропа, корня девясила, компот из смородины. Это будет способствовать лучшему рассасыванию и выведению отечности. Дополнительно можно прикладывать к животу и пояснице сухое тепло: грелку, бутылку с горячей водой. Некоторым облегчить сильные спазмы помогает не прогревание брюшной стенки, а холод. Лёд использовать нежелательно, достаточно положить на нижнюю часть живота полотенце, смоченное холодной водой.

Дополнительные советы, как уменьшить боль при месячных, можно получить у своего гинеколога.

Лечение болей

Если первый болезненный день менструального цикла не связан с нарушением здоровья, не сопровождается задержками, выделения имеют нормальный вид — без массивных кровяных сгустков и гноя, терапия не предполагает каких-либо специфических методов. Лечение боли в этом случае заключается в своевременном предупреждении симптомов и максимальном их облегчении:

Рекомендуется подобрать подходящий обезболивающий препарат. Для каждой женщины он свой: одной помогает Кетанов, Ибуклин, другой — Но-Шпа, Триган-Д или Найз.
Если самочувствие позволяет, в первый день месячных нужно больше гулять — движение способствует лучшему отхождению отеков, миометрия и слизи.
Полезно выполнять специальные расслабляющие упражнения на растяжку, асаны из йоги.
Помогает легкий массаж брюшной стенки, который можно выполнять самостоятельно: ладонями в течение 1–2 мин. совершать поглаживания и растирания живота по часовой стрелке.

В ряде ситуаций, кроме симптоматических мер, требуются системные: приём лекарственных комплексов с кальцием, магнием, витаминами для восполнения их дефицита в организме. Полезно откорректировать питание: при дисменорее в меню должны присутствовать кисломолочные продукты: творог, кефир. Полезно употреблять жирную рыбу, морскую капусту, свеклу, тыкву, зелёные овощи, ягоды. Количество соли, сахара, различных острых специй нужно ограничивать. Желательно полностью отказаться от крепкого кофе, энергетиков и алкогольных напитков, перестать курить.

Если причиной сильных болей при дисменорее является неправильное расположение матки, нарушение её строения, наличие загиба, врачи называют среди прочих самый действенный способ устранения дискомфорта: приём оральных гормональных контрацептивов. Подбирает их гинеколог-эндокринолог с учётом индивидуального баланса, состояния здоровья и привычек пациента. Кроме коррекции дисменореи такие средства стимулируют нормальный синтез собственных гормонов и избавляют от гормонозависимых проблем, в том числе снижают риск развития кист, миомы и других видов опухолей. При нарушениях строения или неправильной форме матки последующему снижению болей могут способствовать беременность и роды. В это время орган, растягиваясь и вновь возвращаясь к исходному размеру, меняется, многие дефекты исчезают самостоятельно.

При имеющихся системных нарушениях: повышенном уровне сахара в крови, гипотиреозе, сосудистых патологиях, совместно с приемом симптоматических обезболивающих средств необходимо лечить основное заболевание. Без этого старания снизить боль будут безуспешны.

В случае если боль в начале месячных появилась впервые недавно, сопровождается обильными выделениями, высокой температурой, рвотой, а до этого самочувствие было нормальным, заглушать признаки анальгетиками нельзя. Необходимо срочное медицинское обследование. Причинами подобного состояния может быть внематочная беременность, разрыв яичника, миома и другие, опасные для жизни, состояния. В подобных ситуациях требуется проведение срочного оперативного вмешательства.

Заключение

Следить за самочувствием во время всего месячного цикла и, особенно, при месячных нужно постоянно. Гормональный дисбаланс и другие нарушения здоровья могут возникнуть в любом возрасте и дисменорея — красноречивый признак очень многих опасных патологий. Регулярная диспансеризация и визиты к гинекологу позволяют вовремя выявлять и лечить различные заболевания на ранних стадиях, а также быть в курсе новых действенных методов коррекции самочувствия при болезненных месячных.

Источник

Такая «неприятность», как болезненные месячные, знакома многим женщинам. Статистика подобных жалоб стабильно держится на уровне 30–60% от общего числа женщин детородного возраста, при этом у 10% пациенток это приводит к значительному ухудшению самочувствия и даже потере трудоспособности[1,2]. Вопрос, почему боли во время месячных бывают такими сильными, в кабинете гинекологов звучит очень часто. Современная гинекология называет подобные боли проявлением такого заболевания, как альгодисменорея, или синдром болезненных месячных.

Надо отметить, что врачами параллельно используются два термина — «альгодисменорея» и «дисменорея» — как взаимозаменяемые. Более точным (но более длинным) для определения болезненных месячных является термин «альгодисменорея», происходящий от греческих слов: algos — «боль», приставки dys- — «отклонение от нормы», mēn — «месяц», rhein — «истечение». Но для удобства употребления принято его сокращать, объединяя с более узким — «дисменорея». Вне зависимости от терминологических нюансов синдром болезненных месячных может на несколько дней буквально свалить с ног, казалось бы, совершенно здоровую женщину. В чем же причина и что делать, когда при месячных сильно болит низ живота? Давайте разбираться.

Почему при месячных болит живот?

Чтобы понять, почему беспокоят сильные боли при месячных, надо вспомнить, что представляет собой менструальный цикл. Это регулярно повторяющийся в организме женщины репродуктивного возраста процесс подготовки к зачатию ребенка, состоящий из двух фаз. Первоначально в яичнике происходит созревание фолликулов с яйцеклетками, один (или порой два) из которых станет доминантными. Затем в полости матки начинается подготовка к оплодотворению, а в случае, когда его не произошло, следует отмирание и последующее отторжение эндометрия — внутренней слизистой матки.

1 день месячных является началом фазы отторжения. Слизистая отслаивается от стенок матки и вместе с кровью выходит наружу. Матка при этом осуществляет сократительные движения, которые могут сопровождаться повышенными болевыми ощущениями. Часто в медицине даже проводят аналогию между этим процессом и процессом родов, отмечая, что гормональное сопровождение в обоих случаях (существенное увеличение гормона прогестерона с происходившим накануне процесса снижением уровня эстрогенов) имеет много общего[3]. Данный период в норме занимает 3–5 дней.
С 4 по 6 день в организме происходит фаза восстановления — это период регенерации эпителия, покрывающего раневую поверхность матки.
С 6 по 14 день цикла осуществляется обновление слизистой оболочки матки — фолликулярная фаза. Одновременно в яичнике происходит созревание фолликулов с яйцеклетками. Данная фаза заканчивается овуляцией; фолликулы преобразуются в так называемое желтое тело, подготавливающее слизистую к приему оплодотворенной яйцеклетки.
С 14 по 28 день цикла наступает лютеиновая фаза, во время которой эндометрий утолщается за счет секреции маточных желез, и слизистая матки набухает, создавая благоприятные условия для внедрения зародыша. Яйцеклетка, вышедшая из фолликула, передвигается по яйцеводу в ожидании оплодотворения. Эта фаза заканчивается либо оплодотворением, либо отторжением изжившей себя слизистой и рассасыванием желтого тела.

В гормональном плане с 1 по 14 день цикла организм женщины находится под влиянием эстрогенов (преимущественно эстрадиола), а с 15 по 28 день максимальным является воздействие прогестерона, по этому признаку менструальный цикл делят на эстрогеновую и прогестероновую фазы. Первая соответствует фолликулярной фазе овариального цикла, вторая — лютеиновой фазе изменений в яичниках.

Надо понимать, что приведенное выше распределение фаз по срокам относится только к тем случаям, когда цикл месячных составляет классические 28 дней. Но, поскольку продолжительность цикла у каждой женщины индивидуальна, длительность фаз также может немного варьироваться.

В норме эти процессы, являющиеся вполне естественными для женского организма, должны проходить без боли. Однако у многих женщин процесс отторжения слизистой сопровождается значительными болевыми ощущениями.

Боли при месячных обычно возникают за 2–3 часа до начала менструации или непосредственно с появлением кровянистых выделений. Они локализуются в области малого таза, иногда отдают в поясницу или область бедер.

Часто это сопровождается дополнительными симптомами: головными болями, диспептическими расстройствами (нарушениями работы органов пищеварения), тошнотой, рвотой, общей слабостью.

Подобные проявления могут продолжаться от нескольких часов до нескольких дней, иногда усиливаясь в середине или в конце менструации. Именно по данной симптоматике ставится диагноз «дисменорея» («альгодисменорея»).

Дисменорея может иметь множество причин, начиная от психогенного фактора — снижения индивидуального болевого порога, заканчивая органическими патологиями, такими как эндометриоз или гиперфлексия матки[4].

Виды и степени дисменореи

В международном классификаторе болезней дисменорея подразделяется на первичную (функциональную), вторичную (органическую) и неуточненную (неизвестного происхождения)[5].

При первичной дисменорее перечисленные выше симптомы имеют место на фоне отсутствия в детородных органах структурных изменений (патологий), что подтверждается проведением в момент болезненных менструаций УЗИ-обследования[6]. Иными словами, сильные боли при месячных происходят там, где вроде бы все находится в норме и болеть ничего не должно.

В современной науке существует две основных точки зрения на эту проблему[7,8]:

Первая учитывает роль психологического фактора и физиологический тип женщин, подверженных первичной дисменорее: это юные девушки астенического типа, с неврастенической или лабильно-истероидной личностной характеристикой. Ожидание начала менструаций может вызывать у них тревожно-невротические расстройства и психогенное снижение болевого порога, приводящее к тому, что даже незначительные боли будут восприниматься во много раз сильнее.
Другая точка зрения опирается на тот факт, что в менструальной крови выявлено повышенное содержание простагландинов типа EP3 и F2α — биологически активных веществ, регулирующих сокращение матки, функционирование ее сосудов, интенсивность ощущения боли и многое другое. Избыточная выработка этих веществ может приводить к возникновению дефицита маточного кровообращения, резким спазмам маточной мускулатуры и объективно сильным болезненным ощущениям.

Активация выработки простагландинов в матке связывается с гормональным влиянием эстрадиола и прогестерона. Именно их пропорциональное соотношение, а не абсолютный уровень, запускает или тормозит выработку простагландинов.

При вторичной дисменорее в организме женщины наблюдаются заболевания и структурные изменения детородных органов. Чаще всего диагностируются такие заболевания[9], как эндометриоз; воспалительные процессы гениталий, воспаление маточных труб, аномалии детородных органов, миома матки.

По выраженности болевых ощущений подразделяют 4 степени дисменореи[10]: слабо выраженная, умеренно выраженная, сильная дисменорея, максимальная степень дисменореи.

По наблюдениям врачей, максимально выраженная степень дисменореи у 96% женщин сопровождается также различными симптомами ПМС.

Что делать, чтобы уменьшить боли при месячных?

В тех случаях, когда во время месячных болит низ живота или голова, терпеть боль не стоит. Можно облегчить свое состояние и вернуть себе работоспособность, используя накопленные современной наукой знания.

Симптоматическая терапия — устранение боли в момент ее появления

Судя по исследованиям ученых, наиболее эффективно устраняют боль во время менструации следующие виды препаратов[11]:

нестероидные противовоспалительные средства (НПВС);
комбинированные обезболивающие препараты, содержащие в различных пропорциях НПВС, анальгетик, слабое психостимулирующее средство и спазмолитическое средство, которые полностью устраняют боль у 71% пациенток;
миотропные спазмолитики.

Важно!
Практически все НПВС разжижают кровь и тем самым усиливают кровотечение, поэтому их прием нужно обязательно согласовывать с лечащим врачом. Дополнительным фактором риска являются воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта.

В качестве вспомогательного воздействующего средства не стоит сбрасывать со счетов фитотерапию. В большинстве случаев вытяжки растений применяются в настойках, комплексных гомеопатических препаратах и БАДах, предназначенных для облегчения симптомов дисменореи. Часто используются экстракты витекса священного (Vitex agnus-castus), зверобоя продырявленного (Hypericum perforatum), майорана (Orīganum majorāna), прострела лугового (Pulsatilla pratensis), розмарина лекарственного (Rosmarinum officinalis) и др.

Работа с причинами и профилактика

Не стоит забывать, что, облегчив боли, следует показаться гинекологу, дабы выявить причину симптомов, иначе в следующем цикле боль вернется снова. Надо помнить, что лечение вторичной дисменореи включает обязательную терапию основного заболевания.

При первичной дисменорее научно доказаны факты влияния образа жизни и питания на тяжесть боли во время менструации[12]. По результатам наблюдений, симптомы дисменореи чаще проявляются у девушек и молодых женщин, труд которых связан с нервно-психическими нагрузками либо с продолжительной статической позой во время работы.

Научные исследования также показывают, что у женщин с симптомами дисменореи наблюдается дефицит определенных витаминов и минералов и в целом выражены клинические признаки гиповитаминозов[13]. Поэтому рекомендуется прием витаминных комплексов в качестве профилактической меры. Этот способ профилактики может быть рекомендован молодым девушкам с неосложненной первичной дисменореей, не желающим использовать контрацептивы.

При первичной дисменорее акушеры-гинекологи довольно часто назначают пациенткам КОК (комбинированные оральные контрацептивы)[14], которые используются в контрацептивном режиме на протяжении 3–4 месяцев. Данные лекарственные средства уменьшают объем кровотечений во время менструации за счет контроля разрастания эндометрия и подавления овуляции. Подбор таких препаратов осуществляется сугубо индивидуально. При необходимости КОК сочетают с анальгетиками.

Также назначаются:

Седативные средства различной интенсивности в комбинациях (от фитопрепаратов до транквилизаторов).
Антиоксиданты (витамин Е), предназначенные для нормализации выработки простагландинов.
Препараты магния (магния аскорбат, магния цитрат), уменьшающие симптомы дегидратации, а также смягчающие ощущение тревожности (например, «Магнелис»).
Иногда в качестве альтернативой гормонозаместительной терапии назначаются фитоэстрогены, однако экспериментальные данные на этот счет противоречивы[15].

Наблюдения за женщинами, активно и регулярно посещающими спортзал, подтверждают, что после тренировочных занятий на протяжении предменструального периода и непосредственно месячных они часто отмечают уменьшение болевых ощущений[16].

Важно понимать, что боль в первые дни месячных не является нормой, она может быть сигналом о наличии более серьезных проблем. Вместе с облегчением симптомов при помощи болеутоляющих важно позаботиться о проверке своего женского здоровья. Применив комплексный подход, можно добиться успехов в лечении данной патологии и заметно улучшить качество жизни.

Источник