После эвло болит нога

Ольга
, Керчь

995 просмотров

27 марта 2019

Добрый день. Мне год назад проводили лечение варикоза на ноге лазером. Я носила после этого два месяца компрессионный чулок. После процедуры были большие синяки, которые долго исчезали. Вот спустя год до сих пор остались небольшие синяки. В местах, где проходила варикозная вена, болезненно при косании. Недавно появилась боль в ноге, но не как раньше болела вена при варикозе, а как-бы ноет нога. Скажите почему так долго держатся синяки и боль при косании к ноге? И может ли болеть нога сейчас из-за проведенной коагуляции?

На сервисе СпросиВрача доступна консультация флеболога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

После эвло болит нога

Терапевт

Здравствуйте! После процедуры делали в динамике дуплекс вен? Варикозная болезнь требует комплексного лечения, любая процедура только компенсирует заболевание, нужно поддерживать вены приемом флеботоников курсами 1-2 раза в год по 1 месяцу ( Детралекс) ,наружно гели с гепарином и обязательно дуплекс и осмотр флеболога в динамике.

После эвло болит нога

Травматолог, Уролог, Хирург

Олга Здравствуйте !
Мне хотелось бы узнать, как сильно был выражен варикоз, до операции страдали ли Вы посттромбофлебитическим синдромом, сколько Вам лет, нет ли диабета у Вас, сейчас имеются ли признаки рецидива варикоза. Как видите, вопоосов много. На часть из них вы могли бы ответить сами, а на другую часть я нашел бы ответы в выписке из истории болезни, если бы прислали Вы её фотокопию.

После эвло болит нога

Педиатр, Терапевт, Массажист

У Вас синяки при прикосновения? Лучше, конечно, сделать УЗДГ вен на оперированной конечности. Через год обязательно нужно.

После эвло болит нога

Дерматолог, Косметолог, Трихолог

Добрый вечер, Ольга. То, что у вас спустя год — это не гематомы, а вторичная поствоспалительная гиперпигментация после ЭВЛК. Это частое осложнение после процедуры. К сожалению, она очень устойчива к депигментирующим воздействиям, в том числе лечению с помощью лазера. Тк ЭВЛК не радикальная операция, то ваши ощущения могут быть связаны с прогрессированием варикозной болезни. Необходимо выполнить доплерографию, на основании данных исследования флеболог вам определит дальнейшую тактику. Ношение трикотажа должно быть регулярным, тк вам закрыли расширенные вены, но не избавили от варикозной болезни. Также необходимо принимать курсами флеботоники.

После эвло болит нога

Кардиолог, Терапевт, Педиатр

Здравствуйте! Проверьте коагулограмму и сделайте снова уздг сосудов ног. если есть лишний вес — то надо. Него избавляться.

После эвло болит нога

Педиатр, Аллерголог-Иммунолог, Терапевт

Здравствуйте нужен осмотр хирурга
УЗИ сосудов нижних конечностей
Коагулограмму

После эвло болит нога

Хирург

Добрый день,то что говорите синяки,может быть гиперпигментация кожи вследствие варикозной болезни,боль может и не от операции или варикоза быть,нужно сделать дуплекс,чтоб понять,если все будет нормально,обращайтесь к неврологу,пусть он тоже посмотрит

После эвло болит нога

Гематолог, Терапевт, Пульмонолог

Здравствуйте, приложите анализ крови, коагулограмму и список принимаемых препаратов

После эвло болит нога

Травматолог, Уролог, Хирург

Здравствуйте !
Вы к сожалению не ответили на вчерашние мои вопросы. В любой ситуации болевые ощущения после ЭВЛК должны были пройти. Ведь прошел целый год ! Дело в том, что рядом с большой подкожной веной проходят ветви бедренного нерва, которые в основном нервируют кожу конечности. Предполагаю, что в процессе формирования соединительной ткани, чем замещается вена после операции, произошло сдавление этим тяжом, ветвь бедренного нерва. Думаю, что по мере рассасывания, уменьшения тяжа боли будут уменьшатся.
удачи Вам!
Напишите, чем сейчас лечитесь, могу откорректировать лечение.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие
медицинского образования и другие сертификаты врачебной практики.

Отек ног

20 мая 2015

Марина

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник

Особенности раннего послеоперационного периода.

Читайте также:  Немеет палец на ноге и нога голеностоп болит

Из 1825 пациентов, которым выполнялась ЭВЛО, 1561 проходили лечение амбулаторно во флебологическом центре, остальные 264 – в сосудистом отделении НМХЦ им. Н.И.Пирогова. Обе группы были сравнимы по полу, возрасту и клиническому классу заболевания. Летальных исходов не было.

После выполнения ЭВЛО и надевания компрессионного трикотажа, пациенту рекомендуется походить около 40 минут. Непрерывная (круглосуточная) компрессия показана до 5 суток. В дальнейшем пациент носит компрессионный трикотаж только в дневное время. Общая продолжительность ношения компрессионного трикотажа не превышает 1,5–2 месяцев. В первые сутки после ЭВЛО, пациенты предъявляют жалобы на неприятные ощущения вдоль коагулированной БПВ (МПВ). У 20,4% больных болевые ощущения требовали приёма обезболивающих препаратов (кеторол 10 мг однократно на ночь). Интенсивность болевых ощущений напрямую зависела от объёма выполненной операции (в основном за счет минифлебэктомии) и слабо коррелировала с длиной облитерированного ствола БПВ (МПВ).

Учитывая, что полная окклюзия БПВ (МПВ) после ЭВЛО возникает в течение 24 часов, первую перевязку мы выполняем, как правило, на вторые сутки после вмешательства. При этом удаляются пелоты, наложенные над местами удалённых или склерозированных притоков, а также вдоль ствола БПВ (МПВ). Обязательно выполняется ультразвуковое ангиосканирование с оценкой состояния сафено-феморального (сафенопоплитеального) соустья. При этом следует исключить переход тромба в бедренную (подколенную) вену. Оценивается состояние магистрального венозного ствола, где производилась ЭВЛО. Необходимо убедиться, что кровоток в вене отсутствует. Если при осмотре на 2–3 сутки после ЭВЛО не будет достигнуто эффекта, следует в этот же день провести повторную ЭВЛО или эхо-контролируемую склерооблитерацию. На этапе освоения нового оборудования, в трёх случаях не была достигнута полная облитерация БПВ. У одной пациентки на четвёртые сутки развился выраженный восходящий тромбофлебит коагулированной вены, потребовавший выполнения кроссэктомии. В двух других случаях была выполнена эхоконтролируемая склерооблитерация.

Состояние культи БПВ (МПВ) в этот срок отчётливо не определяется, так как вена тромбируется в проксимальной её части, за счёт резкого снижения объёмного кровотока на этом участке. Первые признаки реканализации этого участка могут возникнуть не ранее, чем через десять дней. Нередко, можно наблюдать пролабирование части тромба в бедренную или подколенную вену (рис.109б). Такое пролабирование, как правило, безопасно; роста тромба в проксимальном направлении мы не наблюдали ни в одном случае. Тем не менее, эта ситуация доставляет оперирующему хирургу неприятные переживания. Пролабирование тромба в глубокую вену наблюдается в тех случая, когда при позиционировании перед ЭВЛО рабочий торец световода подводится слишком проксимально.

У больных с редукционными типами расположения БПВ на бедре, в случае выполнения ЭВЛО притока, лежащего надфасциально, пальпаторно определяется уплотнение по ходу данного притока.

СПС 2-е сутки после ЭВЛО. Облитерация МПВ пристеночно к ПкВ.

Рис. 109а. СПС 2-е сутки после ЭВЛО. Облитерация МПВ пристеночно к ПкВ. 

Рис. 109б. СФС 2-е сутки после ЭВЛО. Не- значительное пролабирование тромба в ОБВ.

У большинства пациентов, в сроки от четвёртых до седьмых суток послеоперационного периода, развиваются выраженные в той или иной степени флебитические явления в коагулированной вене. Субъективно пациенты ощущают умеренную болезненность тянущего характера в проекции такой вены. В редких случаях отмечается кратковременный подъём температуры до 37–37,2°С. Необходимо отметить, что такие признаки не влияют на трудоспособность пациентов, основная часть которых продолжала трудиться в послеоперационном периоде. Поскольку сама технология ЭВЛО подразумевает развитие воспаления в коагулированной вене, то такое состояние следует расценивать как нормальные проявления послеоперационного периода. При этом выраженность этих явлений зависит от трёх факторов: плотности потока энергии во время процедуры ЭВЛО, наличия перфораций в облитерированной вене и близости расположения венозного ствола к коже.

Как уже упоминалось при описании технологии ЭВЛО, плотность потока энергии в венозном стволе должна быть адекватной. Наиболее выраженные явления флебита развиваются при минимальной плотности потока энергии. Если в данной ситуации не произвести повторное ЭВЛО или склеротерапию ствола БПВ (МПВ), то у данного пациента может развиться восходящий тромбофлебит с выраженными местными воспалительными явлениями. Выраженность флебита в послеоперационном периоде прямо коррелируют с плотностью энергии лазерного излучения. Чем выше эта плотность, тем менее выражены флебитические явления – и наоборот. Когда плотность потока энергии чрезмерна, возникают многочисленные перфорации и поражения паравазальных структур, которые увеличивают выраженность явлений перифлебита. При попадании крови в паравазальное пространство (например, при проколе вены иглой во время создания анестезии), в случае использования «гемоглобинпоглощаемых» лазеров, эта кровь поглощает световые потоки и разогревается с выделением газа. Это может вызывать выраженные воспалительные явления в послеоперационном периоде.

Читайте также:  У мамы болят ноги причины

Плотный фасциальный футляр защищает БПВ и препятствует вовлечению кожи в воспалительные процессы. Тем не менее, существуют две ситуации, при которых это правило нарушается: во-первых, в нижней части бедра, где фасциальный футляр слабо выражен и, во-вторых, при редукционных типах расположения БПВ относительно фасции. Следует отметить, что кожа вовлекается в воспалительный процесс вторично, так как мощная водная прослойка, создаваемая во время тумесцентной анестезии, защищает её от теплового повреждения во время ЭВЛО.

У больных с редукционными типами расположения БПВ мы практически отказались от выполнения ЭВЛО надфасциально расположенного притока, так как при этом почти всегда возникают довольно выраженные явления флебита, и часто над таким притоком развиваются пигментации (рис.110). У некоторых больных мы выполняли эхо-склерооблитерацию надфасциального притока при редукционных типах расположения БПВ. Однако, при этом часто возникают и длительно существуют болезненные уплотнения на месте притока. Это явилось поводом отказа от склеротерапии в данной ситуации. Для такого анатомического варианта, с нашей точки зрения, оптимальным является удаление надфасциально расположенного притока методом минифлебэктомии (рис.111).

Пациент с s-типом расположения БПВ на 5-е сутки после ЭВЛО БПВ

Рис. 110а. Пациент с s-типом расположения БПВ на 5-е сутки после ЭВЛО БПВ и над- фасциально расположенного притока. Выра- женные явления флебита.

Рис. 110б. Тот же пациент через 4 неде- ли после ЭВЛО БПВ и надфасциально расположенного притока. Сохраняется гиперпигментация над облитерирован- ным притоком.

Следующий контрольный осмотр пациента проводится через 2 недели. В эти сроки флебитические проявления исчезают. Часть пациентов отмечает чувство натяжения в месте расположения БПВ при максимальном разгибании конечности.

Вид конечности перед ЭВЛО БПВ с s-типом расположения на бедре и спустя 2 месяца после операции.

Рис. 111. Вид конечности перед ЭВЛО БПВ с s-типом расположения на бедре и спустя 2 месяца после операции.

Гиперпигментации кожи, сохраняющиеся через 4 месяца после ЭВЛО БПВ совместно со склерооблитерацией притоков

Рис. 112. Гиперпигментации кожи, сохраняющиеся через 4 месяца после ЭВЛО БПВ совместно со склерооблитерацией притоков

При УЗАС оценивается состояние СФС (СПС), состояние облитерированной вены и крупных притоков, впадающие в неё. Появление реканализции через две недели после проведенной ЭВЛО свидетельствует о технических ошибках во время выполнения процедуры, приведших к уменьшению плотности потока энергии лазера в вене. Если в этот срок в БПВ (МПВ) или крупных притоках определяется кровоток, следует выполнить повторную ЭВЛО БПВ (МПВ) или склерооблитерацию притоков под контролем ультразвука. В случае, если ЭВЛО сочеталась со склеротерапией притоков, необходимо обязательно удалить коагулы из этих притоков. Если этого не выполнить, может появиться пигментация кожи (рис.112). Выявленная в эти сроки культя БПВ (МПВ) требует динамического наблюдения. Следует помнить, что сама по себе культя БПВ (МПВ) является рецидивом.

Ближайшие результаты ЭВЛО в срок через две недели после вмешательства представлены в таблице 8.

Таблица 8. Результаты через 2 недели после ЭВЛО, в зависимости от анатомического сегмента и клинического класса заболевания 

клиниче-

ский класс по  

СЕАР

количество пол-

ных окклюзий  

БПВ

количество полных  

окклюзий МПВ

количество полных окклюзий ПВ

абс.

%

абс.

%

абс.

%

С2

1053

92,9

187

93,0

74

94,9

С3

367

91,0

72

93,5

78

92,9

С4

115

91,3

22

92,0

130

91,5

С5

10

90,1

3

100,0

20

90,9

С6

5

100,0

1

100,0

8

88,9

Всего

(в среднем, %) 

1550 (93,0)

285 (95,7)

310 (91,8)

Два месяца – стандартный срок ношения компрессионного трикотажа 2 класса компрессии после ЭВЛО. Жалоб в эти сроки пациенты, как правило, уже не предъявляют. При осмотре определяются лишь следы от проколов кожи после выполненной минифлебэктомии. При УЗАС оценивается состояние СФС (СПС) и наличие функционирующих притоков. Если определяются длинные идущие параллельно БПВ вены, имеющие кровоток, то  Облитерированная БПВ через 2 месяца после ЭВЛО.желательно выполнить их склерооблитерацию, даже при отсутствии рефлюкса в них, так как при сохранённой культе возникновение рефлюкса весьма вероятно. В этот срок окончательно становится ясным – произошла облитерация вен или нет. На рисунке 113 показана ультразвуковая картина приустьевого отдела БПВ в В-режиме. Отчетливо видно однородное заполнение вены гиперэхогенной формирующейся рубцовой тканью. Контуры вены неровные, нечёткие. Стенка вены не определяется.

Рис. 113. Облитерированная БПВ через 2 месяца после ЭВЛО.

Особенности отдалённого периода после ЭВЛО

Отдалённые результаты ЭВЛО (в срок от 6 месяцев до 5 лет) приведены в таблице 9.

Читайте также:  Сильно болят ноги жжение

Таблица 9. Отдалённые результаты ЭВЛО

Название вены

всего

осмотрено вен

окклюзи-

рована,

(%)

реканализирована частично, (%)

полная река-

нализация,  

(%)

восстановле- 

ние рефлюса, (%)

БПВ

1584

93,5

5,3

1,2

0,3

МПВ

275

96,8

2,8

0,4

0,1

ПВ

309

76,2

6,5

17,3

22,0

 Два месяца после ЭВЛО. Культя БПВ не определяется.

Рис. 114а. Два месяца после ЭВЛО. Культя БПВ не определяется.

Рис. 114б. Два месяца после ЭВЛО. Определяется культя БПВ с единственным притоком v.epigastrica superficialis.

При оценке отдалённых результатов ЭВЛО БПВ можно столкнуться с тремя вариантами состояния терминального отдела БПВ: полная облитерация БПВ у места впадения в ОБВ (рис. 114а), культя с единственным притоком v.epigastrica superficialis (рис.114б), длинная культя с наличием притоков (рис.115).

Два месяца после ЭВЛО. Длинная культя БПВ.

Рис. 115. Два месяца после ЭВЛО. Длинная культя БПВ.

Результаты, изображенные на рисунках 114а и 114б, свидетельствуют о низкой вероятности развития рецидива. Однако длинная культя, если она не имеет рефлюкса и не связана с варикозно расширенными притоками, ещё не является рецидивом. В случае возникновения рефлюкса в культе и связанных с ней притоках, выполняется ЭВЛО культи со склерооблитерацией притоков (22 наблюдения).

Два месяца после ЭВЛО

Рис. 116. Два месяца после ЭВЛО. Перфорантная вена облитерирована. Определяется кровоток в артерии перфорантного комплекса.

При правильно выполненной ЭВЛО перфорантных вен, как правило, сохраняется дееспособной артерия перфорантного комплекса (рис.116). Несомненно, данная артерия участвует в кровоснабжении сегмента конечности. Прецизионность ЭВЛО в устранении перфорантного сброса является существенным приоритетом перед открытой перевязкой и эндоскопической диссекцией.

Через 6 месяцев облитерированная вена уже практически не определяется (рис.117). В этот срок возможно развитие реканализаций в облитерированном венозном стволе. Как правило, это происходит в местах впадения крупных притоков (рис 118).

Реканализированные участки вен следует склерозировать вместе с притоками под ультразвуковым контролем.

Шесть месяцев после ЭВЛО.

Рис. 117. Шесть месяцев после ЭВЛО. БПВ практически не определяется.

 Шесть месяцев после ЭВЛО

Рис. 118. Шесть месяцев после ЭВЛО. Реканализация БПВ в месте впадения крупного притока

Повторные вмешательства были проведены 76-ти пациентам, которым мы ранее выполняли ЭВЛО на магистральных подкожных венах, что составило 4%. В этой группе больных в сроки до 6 месяцев возникли явления реканализации БПВ и МПВ. Всем пациентам производилась эхо-контролируемая склерооблитерация БПВ микропенной формой 3% этоксисклерола или фибро-вейна. Во всех случаях удалось добиться стойкой облитерации, сохраняющейся весь период наблюдения. У пациентов с реканализацией перфорантных вен был обнаружен достаточно высокий процент возобновления рефлюкса. 

Вид конечности до и через 6 месяцев после ЭВЛО БПВ и минифлебэктомии притоков

Рис. 119. Вид конечности до и через 6 месяцев после ЭВЛО БПВ и минифлебэктомии притоков.

Считая эхо-контролируемую склерооблитерацию недостаточно надёжным способом ликвидации перфорантного сброса, у 61-го больного (18%) мы провели повторную ЭВЛО перфорантов. При этом 7-ми пациентам ЭВЛО перфорантных вен пришлось провести трижды. Такой большой процент неудач объясняется недостаточной энергией лазерного излучения, используемого в первые годы применения метода. С тех пор, как мы стали использовать поток энергии не менее 300 Дж на точку в перфорантной вене (для 1030 нм), реканализации исчезли.

Существенным обстоятельством в оценке отдалённых результатов явилась ситуация, при которой ультразвуковой контроль в послеоперационном периоде позволил предотвратить появление истинных рецидивов, т.е. появления новых варикозно расширенных вен на оперированной конечности.

Повторные вмешательства были проведены 76-ти пациентам, которым мы ранее выполняли ЭВЛО на магистральных подкожных венах, что составило 4%. В этой группе больных в сроки до 6 месяцев возникли явления реканализации БПВ и МПВ. Всем пациентам производилась эхо-контролируемая склерооблитерация БПВ микропенной формой 3% этоксисклерола или фибро-вейна. Во всех случаях удалось добиться стойкой облитерации, сохраняющейся весь период наблюдения. У пациентов с реканализацией перфорантных вен был обнаружен достаточно высокий процент возобновления рефлюкса. Считая эхо-контролируемую склерооблитерацию недостаточно надёжным способом ликвидации перфорантного сброса, у 61-го больного (18%) мы провели повторную ЭВЛО перфорантов. При этом 7-ми пациентам ЭВЛО перфорантных вен пришлось провести трижды. Такой большой процент неудач объясняется недостаточной энергией лазерного излучения, используемого в первые годы применения метода. С тех пор, как мы стали использовать поток энергии не менее 300 Дж на точку в перфорантной вене (для 1030 нм), реканализации исчезли.

Существенным обстоятельством в оценке отдалённых результатов явилась ситуация, при которой ультразвуковой контроль в послеоперационном периоде позволил предотвратить появление истинных рецидивов, т.е. появления новых варикозно расширенных вен на оперированной конечности.

Источник