После катетера болит низ живота
Катетеризация мочевого пузыря относится к инвазивным манипуляциям. Во время постановки мочевого катетера существует риск осложнений, среди которых выделяют травматизацию слизистой оболочки и занесение инфекции.
Показания для катетеризации
Постановка мочевого катетера — распространенная медицинская манипуляция, которая проводится для нормализации оттока мочи при различных состояниях.
Катетеризация мочевого пузыря показана пациентам, которым проводятся операции на брюшной полости.
Показания для постановки:
- Нарушение проходимости мочевыводящих путей. Такой процесс связан с патологиями: аденома простаты, опухоль нижнего отдела мочевого пузыря, анафилактический шок, травмы. У женщины нарушения проходимости уретры встречаются намного реже.
- Оперативные вмешательства на брюшной полости. Показаниями для катетеризации считаются те операции, которые проводятся в малом тазу у женщин. Это осуществляется для того, чтобы обеспечить врачу доступ к матке и придаткам. Мужчинам эта манипуляция необходима при оперативном лечении прямой и сигмовидной кишки через абдоминальный доступ.
- Малые гинекологические операции. Манипуляции осуществляемые гинекологом, которые требуют введения инструментария в полость матки, проводятся исключительно при пустом мочевом пузыре. Одной из таких операций является лечение маточного кровотечения путем выскабливания. Перед процедурой ставится катетер, чтобы при проведении вмешательства, моча не накапливалась в мочевом пузыре у женщин.
- Госпитализация в реанимационное отделение. Пациенты которые проходят лечение в реанимации, подлежат катетеризации. Это для того, чтобы медицинский персонал следил за количеством выделяемой мочи. При тяжелых болезнях часто нарушается выработка мочи, что становится причиной осложнений. Большое значение имеет для тех пациентов, которым проводится форсированный диурез.
Гибкий катетер
Процедура проводится быстро, а при достаточной квалификации медицинского персонала проблем не возникает.
Сегодня существует два вида катетера: гибкие и металлические. Гибкие изготовлены из поливинилхлорида — гипоаллергенного полимера. Используют для катетеризации мочевого пузыря у мужчин, без болезней простаты.
Металлический
Если у мужчины простатит или аденома простаты, то для прохождения участка уретры, возле которого располагается железа, используют металлический.
Использование гибкого изделия допускается среднему медицинскому персоналу, а вот постановка металлического — врачебная манипуляция.
Почему появляется цистит
Цистит после катетеризации вызван такими причинами: занесение инфекции и травмирование мочевыводящих путей.
Воспаление мочевого пузыря при правильной постановке встречается крайне редко. Обусловлено индивидуальными особенностями организма. Развитие цистита свидетельствует чаще о нарушении методики катетеризации.
Травматический цистит встречается чаще у мужчин. Это связано с тем, что уретра мужчины имеет два анатомических изгиба.
Прохождение катетера через эти изгибы приводит к нарушению целостности слизистой оболочки.
Как правило, патологический процесс имеет тенденцию к распространению. Воспаление переходит из уретры в мочевой пузырь.
Травматический цистит в послеоперационном периоде считается стерильным, так как не сопровождается инфекционным поражением.
В течение послеоперационного периода пациентам вводят антибиотики, которые подавляют активность микроорганизмов.
Если же причина развития болезни связана с нарушением правил асептики и антисептики при манипуляции, то развивается классический бактериальный цистит.
Бактериальная природа после операций встречается крайне редко, так как идет антибиотикотерапия, и бактерии не успевают вызвать воспаление.
Симптомы болезни проявляются спустя несколько часов после постановки катетера. Пациенты выражают жалобы на жжение в области мочевого пузыря и уретры.
Гематурия
При травматическом цистите в моче появляются примеси крови. Выраженность гематурии напрямую зависит от площади раневой поверхности, от того насколько сосуды повреждены.
При воспалительном процессе катетер удаляют. Повторное введение после цистита допускается только после выздоровления.
Лечение
Лечение травматического цистита требуется в тех случаях, когда повреждение слизистой оболочки существенное.
Для улучшения состояния пациентам назначают противовоспалительные средства. Часто используют «Ибупрофен», так как этот препарат с жаропонижающим эффектом.
Лечение противовоспалительными средствами помогает устранить неприятные симптомы болезни, в том числе и отечность слизистой, что нормализует выведение мочи.
Если катетеризация проводилась для облегчения оттока мочи, а не для проведения операции или другого вмешательства, то с профилактической целью назначают антибиотики.
Это для того, чтобы исключить риск присоединения инфекции к стерильному воспалению. С этой целью используют антибиотики широкого спектра, которые уничтожают большое количество видов патогенных микроорганизмов.
Антибиотики широкого спектра действия
Для уменьшения неприятных симптомов, пациентам рекомендуется соблюдать постельный режим.
В горизонтальном положении болевые ощущения уменьшаются, так как моча скапливается не возле травмированной уретры, а около задней стенки мочевого пузыря.
Смеха лечения для пациентов с циститом подбирается индивидуально для каждого пациента, с учетом сопутствующей патологии, проводимого лечения, а также тяжести травматизации.
Травматический цистит после катетеризации мочевого пузыря является погрешностью медицинского персонала и чаще наблюдается в послеоперационный период. При квалификации работников сферы здравоохранения, этого осложнения избегают.
Видео
Источник
На данной странице собраны наиболее популярные посты и комментарии наших пользователей по теме «Боль после катетера». Это поможет вам быстро получить ответ на вопрос, также вы можете принять участие в обсуждении.
Съездили к неврологу в областную. Плохая речь в 3 года.
Вообщем не помню кому и что обещала написать-пишу общий рассказ про нашу поездку. Вообщем цель нашей поездки лечение тика. Но есс-ног и про речь я спросила. Записалась я на сайте https://odbro.ru/. Беспалтно. К неврологу Чуб.Боже я влюбилась в невролога)))))В профессиональном смысле. Она расспросила, немного посмотрела-Егор не стал выполнять ее просьб и я не услышала от нее причитаний и проч….
плохая речь
я столкнулась с такой проблемой и хочу просто подсказать что надо делать в такой ситуации чтоб не растеряться.
Мой средний сын в два года ещё совсем не говорил только предлогами и жестами.Мы ходили и к логопеду и неврологу и все нас уверяли что это явление временное и всё очень скоро исправится, но и в три года ребёнок говорил также и я сама определила его в логопедический садик.Там речь нам…
Плохая речь в 2 года? Или чрезмерная волнительная Мама?
Меня дико волнует речь сына, я много ему читаю, разговариваю( мы и клеим наклейки, алфавит учим, цифры, формы, цвета) и обычные Книги есть и 3d и с пластилином работали, и карандашами, ручками, мелом, плакат с буквами. Книг достаточно, он не усидчивый, но я даже в эти моменты ему читаю(не занимаемся когда у него настроения нет). Он спрашивают у меня и показывает на каждый предмет и спрашивает…
Плохая речь в 6 лет
Девочки.очень переживаю за своего сына.Нам 6 лет, в основном говорит понятные слова, но иногда во рту каша или выговаривает слово не внятно, разговор о чем либо вести с ним трудно, когда быстро говорит основную часть не могу понять, бить тревогу начала с 2,5 лет, сказали дождатся трех, возила по неврологам, которые выписали только пантогам и критического ничего не видят.Дома занимаемся, в…
Плохая речь и прививки
Здравствуйте! Сын говорит очень плохо, пока даже не предложениями.Звонят из больницы и настаивают сделать ревакцинацию капель полеомелита.Прививки мы перестали делать в 2 года, когда поняла что ребёнок не такой… Они есть у нас все, даже акдс.Но нет ни одной ревакцинации.Стоит ли делать сейчас этот полеомелит.Медсестра говорит что это же капли, а не уколт.е. не прививка даже… А я сомневаюсь.Мед…
Плохая речь
Были у детского психиатра перед садиком, сын плохо говорит, сказала что нужно делать артикулиционную гимнастику. Попробовала сыну показать, а он повторять за мной не хочет. Кто делал в возрасте 2 года? И как?
Речь
Нам 1г 10 мес. Замечаю, что речь плохая, предложений нет совсем.а если слова то только первый слог. И очень маленький словарный запас. Со старшим была проблема, исправили к школе но русский хромает до сих пор.поэтому начала переживать так рано. Позвонила логопелу, сказала идти к неврологу. Неужели снова начнутся эти таблетки бесконечные… кто в этом возрасте ходил к неврологу насчет плохой речи,…
до скольки у ребенка формируется речь? проблемы и подражание
У нас с мужем у обоих проблемы с речью. у мужа несколько операций на гортани, речь не понятная, а у меня логоневроз. Но с ребенком у меня речь идеальная.
Врач сказала, если говорить с ребенком правильно и более медленно и четко то у него не будет проблем. В3 года начал разговаривать, вроде все нормально. По наследству нет проблем ттт. Слышит конечно плохую речь, боюсь что станет повторять….
Грудное вскармливание и развитие речи.
У моей дочки, которой два года, плохая речь, вернее практически её отсутствие.Ну не хочет болтать ребёнок.До десяти слов в словарном запасе.Ведь всё понимает, выполняет любые просьбы, помогает мне на кухне, по дому.Сказать что не развита, так это не так.НО! Она до сих пор на ГВ. Ложимся в дневной и ночной сон с сисей.Ночью вместо соски-сися.Без меня спать совсем не хочет.Пробовала…
энцефабол для речи..дал побочку
девочки невролог для речи назначила энцефабол… у нас сыну 3.9 не разговаотвает и плохо речь понимает.невролог поставила диагноз сдвг… гиперактивностьа психиатр аутические черты.но и под вопросом это… вот невролог назначила энцефабол я много читала и наконец решилась дать 3 дня пили… потом заболел ребенок и для кашля и для грипа начила лекарства дать.и 2 дня не дала энцефабол и сразу побочки… он…
зрр.Плохая речь в 3 года. Каша во рту
Честно говоря меня никогда не беспокоило то, что ребенок до 2, 2 говорил 3 слова, потом начал потихоньку прибавлять, сейчас вообще фонтан слов, словосочетаний и простых предложений(ты что, кто там, маленькая ты что и проч), но все это жутко перековеркано-говорит много, но многие буквы не говорит, часто теряет первую букву в слове.Понимают его только те, кто часто с ним общается. Напрягать меня…
Плохая речь. Как в саду?
Мелкий не хочет в сад идти. Спрашиваешь, мол, почему не хочешь? Он говорит, что с ним никто не дружит. Почему? «Потому что я не умею разговаривать». У кого ЗРР, как у вас в саду дела обстоят? Дети дружат?
Плохая речь и подозрение на заикание у ребенка 4 года
Девочки всем привет! Подскажите пожалуйста толкового невролога, кто смотрит внимательно, ставит правильные диагнозы и т.д, прошерстила разные сайты и не могу теперь определиться к какому невропатологу записать ребенка.Слышала и звонила на Огарева на счет Ивановой но там тел не дают и не говорят толком когда ее застать можно, может у кого то есть информация или тел?
Речь и звуки
Нарушения звукопроизношенияК нарушениям звукопроизношения относят косноязычие {его называют также дислалией) и дизартрию — нечленораздельную речь.Косноязычие выражается в отсутствии некоторых звуков (ребенок пропускает их в словах), в искажении звуков (ребенок неправильно их произносит) и в замене одного звука другим.Косноязычие бывает функциональное и механическое. При функциональном…
Речь и звуки
Нарушения звукопроизношенияК нарушениям звукопроизношения относят косноязычие {его называют также дислалией) и дизартрию — нечленораздельную речь.Косноязычие выражается в отсутствии некоторых звуков (ребенок пропускает их в словах), в искажении звуков (ребенок неправильно их произносит) и в замене одного звука другим.Косноязычие бывает функциональное и механическое. При функциональном…
КАРМА ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ НАШЕЙ РЕЧЬЮ
Как Вы говорите, так Вы и живете. В буддийской психологии говорится, что основным источником потери энергии является речь. Христианская религия учит: «Не важно, что входит в рот человека, главное, — что выходит». Некоторые используют это выражение для того, чтобы оправдать свой стиль питания, который во многом напоминает стиль питания свиньи — «ешь, что хочется и что видится», игнорируя при…
Рами (Павел) Блект: Речь, как основа и показатель совершенства(отрывок)
Претензии разрушают человека
Христианская религия учит: «Не важно, что входит в рот человека, главное, — что выходит». Некоторые используют это выражение для того, чтобы оправдать свой стиль питания, который во многом напоминает стиль питания свиньи — «ешь, что хочется и что видится», игнорируя при этом вторую часть высказывания. Многие подвижники и святые уходили в уединенные места, чтобы…
Что нам помогло в развитии речи у ребенка?
я считаю, нам помог больше всего комплекс (хотя нельзя говорить помог, мы ведь не вышли в норму, ЗПР, ОНР сохраняется. На данный момент по описанию ОНР -3 подходит, невролог официально выставила резидуально-органическое поражение центральной нервной системы и дислалию, но логопедический диагноз ОНР 3 ст.): 1. восстановление слуха (там 3 ст. тугоухости была, сейчас норма). тут не буду…
Метод Доктора… «СПИТЕ СПОКОЙНО» у кого детки плохо спят.
Метод испанского доктора Эстивиля, описанный в книге «СПИТЕ СПОКОЙНО» (FATE LA NANNA), Часть первая.Пересказ Полины ГельфрейхЧто делатъ, если ваш малыш начинает заливаться слезами, как только вы говорите, что пора в кроватку? Что делать, если ваш малыш просыпается по 5-10 раз за ночь? Что делать, если вам кажется, что ребенок спит слишком много или слишком мало?Ответы на все эти вопросы дает…
Очень хорошая статья о развитии речи у детей с ЗРР и ЗПРР
Развитие речи у детей с задержкой речевого и психоречевого развития
По роду деятельности мне приходится встречаться с 2 противоположностями в родительском отношении к ребёнку. Первые – сверхобеспокоенные родители, которые, когда ребёнок в 2 года не говорит развёрнутыми фразами, бьют тревогу. А как же! По словам соседки тёти Маши её малыш уже все стихи Барто наизусть читает!
И вторая группа…
Развитие речи 3
Развитие речи от года до двух лет Поделиться… От года до двух лет ребенок очень восприимчив к усвоению речи. До полутора лет малыш гораздо лучше понимает речь взрослого, чем говорит сам. Он уже знает названия многих игрушек, одежды, частей тела, лица, предметов домашнего обихода; хорошо запоминает названия действий, с которыми часто встречается в повседневной жизни. Если вы,…
ВЗРОСЛЫЕ РАЗГОВОРЫ — О ЧИСТОТЕ РЕЧИ
ВЗРОСЛЫЕ РАЗГОВОРЫ — О ЧИСТОТЕ РЕЧИ
Когда дочке было 3,5 года, она спросила меня:
— Мам, а почему нельзя плохое слово говорить?
Этот вопрос возник у нее не просто так. За несколько дней до этого она начала говорить так называемые “плохие” слова, а я ей запрещала.
— А какое слово, доченька?
— Но ты же сказала, что его нельзя говорить?
— Ты скажи мне, сейчас я ругать не буду.
—…
Развитие речи от 1 до 2. Часть II. Разъяснительная
Девочки, и снова здравствуйте!
Благодарю всех тех, кто не обделён чувством юмора и правильно понял посыл предыдущего поста. Вот как выходит, мы, взрослые, сами порой бываем невнимательными, видим то, что хотим видеть, а не то, что есть на самом деле.
В этом посте я хочу коротко пояснить, о чём говорилось в каждом пункте. Букв много:)
1. Правильно оценивайте возможности ребенка на определенном…
Почему родители особых детей оказываются заложниками плохого образования врачей
Как получается так, что люди в десяти кабинетах слышат пять разных диагнозов, как получается, что люди тратят деньги на бессмысленные исследования.
Первую свою колонку я написал https://www.miloserdie.ru/index.php?ss=1&s=68&id=18807с проблемами развития или поведения, которое сильно влияет на все, что происходит вокруг нарушений развития и поведения. Есть еще один феномен, который влияет на…
Мой ребенок плохо спит (скопировано с Альфародительство)
Долго я с этой темой мучилась. До родов я прочла всякое, и там было написано, сколько должен спать младенец. Ну а когда оказалось, что у нас все совсем-совсем иначе, я начала читать литературу, форумы, ЖЖ и опрашивать подруг.И оказалось – идет тихая, незаметная бездетному взгляду, очень серьезная война! Существуют и доказывают свое право на жизнь две абсолютно разные позиции. Обе отстаиваются…
О ЧИСТОТЕ РЕЧИ
Когда дочке было 3,5 года, она спросила меня:
— Мам, а почему нельзя плохое слово говорить?
Этот вопрос возник у нее не просто так. За несколько дней до этого она начала говорить так называемые “плохие” слова, а я ей запрещала.
— А какое слово, доченька?
— Но ты же сказала, что его нельзя говорить?
— Ты скажи мне, сейчас я ругать не буду.
— Ёпэрэсэтэ…
Этот момент как раз один из…
Почему дети плохо говорят и что с этим делать?
Всем Привет!На просторах интернета нашла замечательную статью о том, почему в последнее время детки стали хуже разговаривать. Как избежать этого со своими детьми подробно рассказала Р.И. Зандман — заслуженный учитель России.«Умеют ли наши дети говорить? Могут ли внятно выразить свою мысль, способны ли они слышать собеседника и поддержать общение, улавливают ли они эмоциональную окраску речи,…
Интеллектуальное развитие ребенка и развитие речи, тест на 2,5 — 3 года
Напишу основы пмпк комиссии по определению интеллекта, поскольку именно зпр/задержка психического развития/ или уо/умственная отсталость являются зачастую факторами задержки речи. Итак, интеллектуальное развитие ребенка: Тест для 2.5-3-х леток
Показатели психического развития детей от двух с половиной до трех лет.
Восприятие.
1. Предлагается выполнить постройку из 9 крупных кубиков…
«Плохие слова»
Слово является важной составляющей нашего общения. Слово — это и средство передачи информации, и возможность выразить свое отношение к происходящему. Словом можно поддержать в трудную минуту и смертельно оскорбить. Как практикующему психологу, мне очень часто приходится слышать от родителей жалобы, что ребенок начал употреблять «плохие слова».
Учителя спрашивают, как реагировать на бранные…
Начало речи — понимание
*
Во втором полугодии жизни у ребенка происходит развитие речевого слуха, совершенствуется артикуляция, произнесение звуков речи. Но ведь это только одна сторона усвоения языка. Речевое общение предполагает понимание речи. Именно в этом отношении малыш второго полугодия жизни добивается многого. С ростом возможностей ребенка — с формированием у него восприятия предметов, движений, действий —…
Источник
Хронический
цистит.
Это частое осложнение
после многих хирургических операций. Больных
беспокоят мучительные и бесплодные позывы на мочеиспускание,
сопровождающиеся болями в надлобковой области. Боли нередко
распространяются по всему животу, вызывая парез кишечника. Если после
операции больные не могут осуществить мочеиспускание, то в первую
очередь следует дифференцировать острую задержку мочи с ОПН, связанной
с поражением почечной ткани или с препятствием, встречающимся по ходу
мочеточников. При рефлекторной форме задержки мочи после нескольких
катетеризации мочевого пузыря восстанавливается нормальное
мочеиспускание, Способствует восстановлению произвольного
мочеиспускания и активное ведение послеоперационного периода, а также
подкожные инъекции прозерина (1 мл 0,05% раствора). Катетеризация
мочевого пузыря, так же как и цистоскопия, должна проводиться в
условиях строжайшей асептики, чтобы не вызвать ятрогенного цистита.
Однако послеоперационная задержка мочи может быть стойкой, что связано
со сдавлением уретры гематомой, инфильтратом или нейрогенным нарушением
функции мочевого пузыря. Поэтому обследование должно быть не только
урологическим, но и неврологическим.
Следует назвать еще одну причину дизурии — длительное
предлежание
головки плода, которая сдавливает шейку мочевого пузыря. Вот почему во
время родов нужно следить за мочеиспусканием и, конечно, за составом
мочи.
Причиной острой задержки мочи может быть также тампонада мочевого
пузыря сгустками крови, различной интенсивности гематурия, которая
является признаком травмы мочевого пузыря.
При тампонаде для освобождения мочевого пузыря от сгустков крови
целесообразно использовать эвакуатор, диаметр которого равен №
28—30 по шкале Шарьера. При этом можно удалить сгустки
значительного объема. После освобождения мочевого пузыря от сгустков
производят цистоскопию, которая подтверждает наличие травмы мочевого
пузыря, обнаруживая зоны кровоизлияния, внутристеночные гематомы или
нарушение целости стенки. Если рана пузыря не сквозная, то до полной
остановки кровотечения оставляют уретральный катетер, периодически
промывая его теплыми антисептическими растворами.
В отдельных случаях при гематурии приходится прибегать к оперативным
вмешательствам.
У большинства родильниц
функция мочевого пузыря нормализуется, но
отдельные нарушения остаются надолго. Чаще других встречается частичная
хроническая задержка мочи, причем количество остаточной мочи варьирует
от 30—40 до 500 мл и больше. Задержка мочи приводит к
гипертрофии
мочевого пузыря и повышению его тонуса. Образуются трабекулы и
дивертикулы, а иногда и парауретральные дивертикулы.
Для осуществления мочеиспускания требуется усиленное сокращение
мускулатуры брюшной стенки. Больные придавливает ее руками, но даже
такие действия не всегда оказываются успешными. Указанные выше симптомы
должны настораживать врача в отношении возможности хронической задержки
мочи. Это серьезное осложнение, так как остаточная моча поддерживает
воспалительный процесс в мочевом пузыре, а в дальнейшем при этом
поражаются почки и верхние мочевые пути.
Хроническую задержку мочи, обусловленную акушерской или
гинекологической травмой, следует дифференцировать с дивертикулами
мочевого пузыря. Они обычно развиваются вследствие какого-либо
врожденного дефекта стенки мочевого пузыря, при наличии обструкции его
шейки или мочеиспускательного канала. Преимущественно дивертикулы
располагаются на латеральной и задней стенках мочевого пузыря. Наиболее
частыми осложнениями дивертикула являются инфекции, камни и опухоль.
Затрудненное мочеиспускание и задержка мочи — постоянные
симптомы
заболевания. Дивертикулы легко диагностировать с помощью цистоскопии и
цистографии. Основной метод лечения — это
устранение препятствия к опорожнению пузыря. При этом многие
дивертикулы, особенно маленькие, исчезают. Остаются большие по объему
дивертикулы, но застой мочи уменьшается. Воспалительный процесс в
мочевом пузыре купируется после их удаления.
В большинстве случаев расстройства функции мочевого пузыря—
это
результат различных повреждений во время оперативного лечения, главным
образом нарушений иннервации. По этой же причине после больших
гинекологических операций больные иногда теряют ощущение наполнения
мочевого пузыря и позывы на мочеиспускание.
Встречается и редкое мочеиспускание, когда позывы к нему бывают не чаще
1—2 раз в сутки.
Задержка мочи, наступившая в результате склероза шейки мочевого пузыря,
иногда продолжается многие месяцы. Таким больным проводят прерывистую
катетеризацию, что создает условия для развития хронического цистита. В
процесс часто вовлекаются устья мочеточников, появляются
пузырно-мочеточниковые рефлюксы.
Основные симптомы
острого цистита: расстройства мочеиспускания, боли,
изменения мочи. Мочеиспускание частое в дневное и в ночное время, при
этом позывы могут появляться через каждые 10—15 мин.
Дизурические явления почти всегда обостряются во время месячных и
уменьшаются после их окончания. Таким образом, на функцию мочевого
пузыря оказывает влияние кровенаполнение внутренних половых органов.
Наряду с учащением мочеиспускания больные испытывают боли,
усиливающиеся в конце мочеиспускания, поскольку слизистая оболочка
соприкасается с мочепузырным треугольником, где заложено большое
количество нервных окончаний. Боли иррадиируют в паховую область, в
промежность и во влагалище.
Моча мутная с примесью крови в конце мочеиспускания. Терминальная
гематурия обусловлена травмой шейки мочевого пузыря и мочепузырного
треугольника. В некоторых случаях гематурия может быть тотальной и даже
с образованием кровяных сгустков, вызывающих тампонаду мочевого пузыря.
У больных с терминальной гематурией появляются симптомы недержания
мочи, что объясняется повышением тонуса детрузора и ослаблением функций
сфинктеров. Характерно внезапное начало и быстрое нарастание
перечисленных выше симптомов.
Поражения могут быть ограниченными или диффузными, но они не
распространяются глубже субэпителиального покрова слизистой оболочки.
Для распознавания послеоперационного цистита большое значение имеет
исследование мочи, которое всегда необходимо проводить до
инструментального обследования. Желательно исследовать две порции мочи,
так как вторая свободна от патологических примесей из влагалища и
уретры. Моча, как правило, кислая и содержит большое количество
лейкоцитов. Из других форменных элементов в ней обнаруживают
эпителиальные клетки и белок, но его количество не превышает 1%о.
Диагноз послеоперационного цистита не представляет особых затруднений,
но терапии должно предшествовать гинекологическое исследование.
Что же касается цистоскопии, то при остром цистите делать ее не
рекомендуют, а при хроническом ее производят в обязательном порядке.
Для уменьшения болей, возникающих при сокращении мочевого пузыря,
назначают обильное питье, спазмолитические и мочегонные средства. Диета
не должна содержать раздражающей пищи и возбуждающих напитков. Следует
нормализовать функцию кишечника. Хорошо действуют теплые сидячие ванны,
свечи с белладонной и микроклизмы с антипирином. В арсенал
терапевтических средств включают химиопрепараты (фурагин, неграм,
5-НОК), антибиотики — тетрациклин, оксациллин,
спазмолитические
препараты (папаверин, но-шпа и др.) и анальгетики. После купирования
острого процесса инсталлируют мочевой пузырь раствором нитрата серебра
(ляписа), начиная с концентрации 1 :5000 и доводя его до 1 :500 и др.
Терапия продолжается в среднем 7—10 дней, в результате
которой
дизурические явления уменьшаются и нормализуется моча. Прогноз, как
правило, благоприятен. Реабилитация полная.
Симптомы хронического
цистита менее интенсивны, но они очень упорны.
Моча всегда инфицирована. Наряду с пиурией имеется гематурия, которая
появляется в конце акта мочеиспускания. Поллакиурия остается, так как
уменьшается емкость мочевого пузыря в связи с вовлечением в
патологический процесс мышечной оболочки.
Диагностика основана на характерных симптомах заболевания, изменении
мочи и данных цистоскопии. Ввиду того что преимущественно страдает
задняя стенка мочевого пузыря, больные испытывают боль при влагалищном
исследовании.
Цистоскопия имеет первостепенное значение. Она устанавливает пути
проникновения инфекции, характер и распространенность процесса. Так как
воспаленная слизистая оболочка весьма чувствительна к механическим и
термическим раздражениям, иногда ее выполняют под наркозом. Изменения в
мочевом пузыре весьма разнообразны. В климактерическом и
постклимактерическом периодах слизистая резко анемизирована. Довольно
распространена форма так называемого шеечного цистита, когда в
воспалительный процесс вовлечена шейка мочевого пузыря и проксимальный
отдел уретры. При диффузном поражении слизистая красноватого цвета и
теряет свой блестящий вид. Сосуды не видны, на отдельных участках видны
фибринозные наложения и отложения солей. Сравнительно часто встречаются
образования, имеющие специальные термины: фолликулярный, гранулярный и
кистозный цистит.
Хронический цистит, особенно некоторые его формы, нередко приходится
дифференцировать с опухолью мочевого пузыря. Решающее значение имеет
биопсия.
Послеоперационный цистит может протекать также в виде интерстициального
и гангренозного цистита.
Больных, страдающих интерстициальным циститом, беспокоят не только
очень учащенное и резко болезненное мочеиспускание, но и боли в
поясничной области в результате поражения более глубоких слоев и
развития пузырно-почечных рефлюксов. Rosin и соавт. (1979) полагают,
что интерстициальный цистит является аутоиммунным заболеванием, которое
микроскопически характеризуется инфильтрацией из лимфоцитов,
плазмоцитов и тучных клеток.
Гангренозный цистит возникает в результате давления
ретрофлексированной, увеличенной во время беременности матки на мочевой
пузырь. Для него характерно омертвение и отторжение слизистой оболочки.
Клинические симптомы: лихорадка и резкие боли внизу живота.
Выраженные дизурические явления могут быть обусловлены не только
послеоперационным циститом, но и простой язвой мочевого пузыря (ulcus
simplex). Диагноз подтверждается эндоскопическим и морфологическим
исследованием. Простая язва имеет круглую форму, диаметр
15—20
мм, края ее ровные, дно блестящее, окружность гиперемирована.
Располагается простая язва в области мочепузырного треугольника или
позади межмочеточниковой складки.
Лечение хронического цистита комплексное. В первую очередь санируют
воспалительные очаги в половых органах. Широко применяют антибиотики,
препараты налидиксовой кислоты (неграм), сульфаниламиды, этазол и др.
При щелочном цистите мочу подкисляют хлоридом аммония, назначают
диуретические средства: лазикс, этакриновая кислота (урегит),
гипотиазид, фуросемид. Хорошим терапевтическим эффектом обладают
минеральные воды: боржом, нафтуся и др.
При гормональной недостаточности вводят эстрогены, причем можно
назначать их в виде влагалищных свечей.
Успокаивают боли и дизурические явления спазмолитические средства,
теплые ванны, микроклизмы с болеутоляющими средствами, инсталляции в
мочевой пузырь рыбьего жира, синтомициновой эмульсией, растворов
колларгола и нитрата серебра. Таким же действием обладают
бальнеотарапевтические методы— диатермия и грязелечение.
При стойких циститах применяют антигистаминные препараты, новокаиновые
блокады, термальные воды, а при язвенных процессах —
обкалывают
пораженные участки гидрокортизоном. Оперативные методы лечения
применяют редко. Электро- и химиокоагуляция показаны при язвенных и
некротических процессах, при интерстициальном цистите —
сакральная нейрэктомия.
В отдельных случаях приходится прибегать к резекции мочевого пузыря с
заменой ее кишечным сегментом или к трансплантации мочеточников в кишку.
И, наконец, назначают седативные препараты, так как боли и дизурические
явления, которые длятся многие годы, истощают нервную систему больных.
Прогноз благоприятен при остром и некоторых формах хронического
цистита. Большинство больных, страдающих интерстициальным циститом,
становятся инвалидами, хотя бывают у них светлые промежутки, но они
непродолжительны.
Профилактика. При послеродовой и послеоперационой задержке мочи
катетеризацию следует осуществлять в строжайших асептических условиях.
Необходимо своевременно устранить гинекологические заболевания,
способствующие развитию цистита. В стадии ремиссии рекомендуют не
допускать погрешности в диете, длительного пребывания на холоде и
физических нагрузок.
Причиной дизурии после гинекологических операций, являются также
инородные тела: случайное прошивание мочевого пузыря нерассасывающимися
лигатурами- они создают основу для отложения солей и образования камней
в мочевом пузыре. Камни мочевого пузыря у женщин встречаются
редко. Они составляют не более 2—3% всех случаев этого
заболевания, что связано с анатомическими особенностями мочевого пузыря
и мочеиспускательного канала. Этиология камней мочевого пузыря у женщин
преимущественно связана с гинекологическими операциями или травмой при
родах. Основой для их формирования являются швы или случайно попавшие в
мочевой пузырь инородные тела, реже они бывают почечного происхождения.
Основными диагностическими методами являются обзорная урография и
цистоскопия. Небольшие камни, свободно лежащие в мочевом пузыре, можно
удалить при помощи операционного цистоскопа, а при значительных
размерах камней применяют цистолитотрипсию. Для этой цели лучше
пользоваться аппаратом “Урат-1”, сила тока которого
составляет 1000 А, а длительность импульса 2 мс.
Если камни фиксированы к стенке мочевого пузыря, их удаляют оперативным
путем. Влагалищное сечение мочевого пузыря делать нецелесообразно, так
как имеется риск образования мочеполовой фистулы. Вполне оправдано
высокое сечение пузыря с последующим наложением глухого шва и
оставлением постоянного уретрального катетера или проведением
регулярной катетеризации. Мы многократно успешно применяли такую
тактику.
При выраженном цистите более оправдано оставлять надлобковый
мочепузыр
