После перелома пальца ноги болит пятка
Перелом пятки – очень болезненная, сложно поддающаяся лечению травма, которая надолго лишает человека возможности вести привычную жизнь. Даже при надлежащей терапии здоровье не всегда восстанавливается полностью. Но, соблюдение всех клинических рекомендаций многократно снижает вероятность возникновения осложнений и инвалидности.
Классификация и причины переломов пятки
Пяточную кость условно делят на три составляющих: тело, пяточный бугор и отросток. Совместно с таранной они формируют подтаранный сустав, который двигает заднюю часть ступни, позволяет балансировать при ходьбе. Существует несколько вариантов классификации повреждения.
Исходя из строения этой части скелета, перелом пятки бывает двух видов вне — и внутрисуставный. На последний приходится большинство (до 95%) случаев подобных повреждений. Линия его разлома «захватывает» область подтаранного сустава.
Локализация травмы бывает краевой либо срединной. При внесуставном разрушении может произойти разлом бугра либо тела кости пятки. Перелом бугра подразделяется на:
- горизонтальный;
- вертикальный;
- отрыв срединного бугорка;
- «клюв».
При так называемом стрессовом повреждении, возникающем в результате перенапряжения, а не несчастного случая, образуются одна или несколько трещин в пяточной кости, без деформации конечности.
По расположению костных отломков выделяют стабильные переломы (когда сохраняется анатомическое строение ноги) и смещенные, при которых между кусочками поломанной пятки заметны разрывы, их наползание друг на друга.
В зависимости от степени тяжести травмы бывают:
- легкими, к ним относятся внесуставные повреждения без смещения;
- средними — внутрисуставные без смещения или смещенные внесуставные;
- тяжелыми — внутрисуставные со смещением, многооскольчатые.
По механизму разрушения врачи выделяют следующие группы:
- компрессионную;
- оскольчатую;
- раздробленную.
Важную диагностическую роль играет наличие осложнений в виде надрывов мышц, связок или сухожилий. Одно из самых опасных состояний — сопутствующее разрушение хряща подтаранного сустава. Оно способно спровоцировать тяжкие пожизненные последствия для пациента.
Основные причины возникновения перелома пяточной кости
Самой частой причиной перелома пяточной кости является приземление на ноги с большой высоты. В такой ситуации под собственным весом тела таранная кость раздрабливает пятку. Травма может сопровождаться переломами голеней, позвоночного столба, бедер.
Чтобы сломать пятку бывает достаточно неудачного прыжка с высоты в полметра.
Среди иных причин перелома:
- удар по ступне тяжелым предметом;
- ДТП;
- неправильное распределение нагрузки во время тренировок;
- ушиб о водную поверхность;
- сильное сдавливание конечности;
- различные ранения.
Дополнительными факторами риска выступают заболевания, протекающие на фоне истончения костной ткани:
- туберкулёз;
- первичный иммунодефицит;
- патологии соединительной ткани;
- остеопороз;
- болезни пищеварения, сопряженные с нарушением всасывания фосфора и кальция;
- гематогенный остеомиелит (гнойники в костях);
- генетические нарушения формирования скелета.
Переломы могут быть следствием рака костей или метастазирования в ткани скелета новообразований иных внутренних органов.
Диагностика
Постановка диагноза начинается с опроса пациента. Ортопеду-травматологу нужно подробно описать, как именно произошла травма. Если было падение с высоты, желательно сообщить, с какой именно.
Также следует уведомить доктора о наличии хронических заболеваний, принимаемых лекарственных препаратах. После подробного опроса врач освободит конечность от средств первой помощи (повязок, шин и прочего), приступит к осмотру.
Физический осмотр
В первую очередь травматолог оценивает состояние кожных покровов на предмет побледнения, открытых ран, ссадин, иных нарушений. Затем врач переходит к осмотру непосредственно травмированной области. Проверяет пульс в ключевых точках ноги, чтобы выявить нарушения кровотока.
Характерными симптомами перелома пятки выступают:
- сильная отечность, которая распространяется на ступню и голеностоп;
- обширный кровоподтек;
- нестабильность лодыжки;
- визуальная деформация пятки. Вогнутость внутрь стопы, двустороннее расширение;
- ограничение (или блокировка) подвижности сустава.
Травме присуща резкая, нестерпимая боль. При оскольчатых переломах пяточной кости она настолько сильна, что может привести к потере сознания.
Когда человек не сломал пятку, а получил трещину, сохраняется способность к ходьбе, боли нарастают постепенно. Процесс занимает до нескольких недель (иногда месяцев).
После перелома стопа утрачивает возможность выдерживать вес тела, мышечный каркас не справляется с такой нагрузкой, пациент не может даже стоять с упором на ногу. Боль усиливается при боковом сдавливании. После предварительного осмотра врач направляет человека на дополнительное обследование.
Визуализирующие исследования
Для уточнения диагноза больного направляют на рентгенографию. Снимок позволяет увидеть вид перелома, смещение, количество отломков.
Дополнительно проводят КТ (компьютерную томографию) для изучения состояния мягких тканей, связочного аппарата. На основании полученных результатов доктор решает, как лечить перелом пятки.
Методы лечения переломов в зависимости от типа
В травматологии применяют два способа терапии таких травм:
- консервативный;
- хирургический.
При незначительном смещении отломков (или его отсутствии) используют первый метод – накладывают гипс на поврежденную ногу. Предварительно проводят совмещение осколков. На неосложненный перелом повязку делают с захватом лодыжки, голеностопа, икры (до колена). При клювовидном разломе конечность гипсуют до середины бедра. Колено фиксируют согнутым.
Когда поврежден сустав, а кость смещена, больному надевают аппарат Илизарова, предназначенный для вытяжения скелета: сквозь пяточную кость протягивают спицу, к верхушке свода стопы подвешивают двухкилограммовую гирю. Пациент носит аппарат 1,5 месяца, затем ему накладывают гипсовую повязку (не прерывая вытяжения).
Показания к хирургическому лечению перелома
Операция требуется большинству больных с переломом пятки со смещением. Цели вмешательства:
- восстановление анатомических характеристик стопы;
- возвращение на место пяточного бугра;
- реконструкцию сустава.
Если перелом закрытый, операцию проводят спустя несколько дней, когда спадет отек и воспаление мягких тканей. Ногу в это время нужно удерживать в приподнятом неподвижном состоянии. Открытые травмы требуют немедленного вмешательства, чтобы очистить рану, удалить травмированную ткань. Это поможет предотвратить инфицирование и некротические изменения.
Основным хирургическим методом является остеосинтез. Его проводят двумя способами:
- чрескожным, когда фиксирующие винты доставляют к месту разлома через прокол;
- открытой репозиции. Хирург делает разрез ступни, устанавливает металлоконструкции.
Послеоперационный отек исчезает через две недели, затем начинается восстановление кровотока в тканях.
Операция проходит под общим наркозом, не имеет возрастных ограничений, но есть ряд противопоказаний к проведению манипуляции.
В их числе:
- острая почечная недостаточность;
- инфаркт миокарда;
- кома;
- инсульты;
- остановка сердца;
- психические отклонения;
- патологии органов дыхания.
В остальных ситуациях операция является весьма эффективным методом восстановления двигательной активности человека.
Возможные негативные последствия после перелома
Как и любое тяжелое заболевание или травма, перелом пяточной кости может привести к тяжелым необратимым последствиям. Чаще они связаны с деформацией стопы.
Наиболее распространенные из них:
- деформирующий артроз;
- костные наросты, которые могут пережимать нервные корешки, нарушая чувствительность ступни;
- затруднения в движениях;
- хронические боли;
- посттравматический артрит;
- плоскостопие;
- ограничение подвижности сустава;
- тромбозы;
- несращение пяточной кости;
- неполное сгибание голеностопа;
- псевдоартрозы;
- отрыв ахиллова сухожилия.
У 60% пациентов после переломов внутри сустава развивается хронический остеоартроз.
К послеоперационным осложнениям относятся повреждения сухожилий и мускул скобками, занесение инфекции в рану. Такие последствия обычно бывают обусловлены несоблюдением клинических рекомендаций, пренебрежением реабилитационными мероприятиями. Они могут спровоцировать нарушения функциональности всего опорно-двигательного аппарата.
Каким образом осуществляется фиксация конечности в послеоперационном периоде
После оперативного вмешательства конечность необходимо обездвижить, дабы исключить нагрузку на кость.
Ортопеды используют:
- гипс;
- лонгеты;
- эластичные материалы.
Очень удобен в применении голеностопный ортез-лонгета из легкого металла (либо плотной пластмассы покрытой тканью). Приспособление фиксирует место разлома, не провоцируя мышечную атрофию. После пациенты носят специальную ортопедическую обувь, которая перераспределяет нагрузки с пятки на другие отделы стопы.
Сколько времени носить гипс
Срок, на который накладывается гипсовая повязка, зависит от степени тяжести травмы:
- при переломе без смещения – на 4–6 недель;
- при осколочном повреждении со смещением – на 2,5-3,5 месяца, в зависимости от того, пострадал сустав или нет;
- при образовании клювовидного отломка – на 6–8 недель. С колена гипс снимают примерно через 20 дней.
Разрабатывать ногу иногда допустимо еще до снятия гипса.
Когда можно наступать на ногу
Когда можно начинать ходить, решает лечащий врач. Это зависит от тяжести повреждения и метода терапии.
При неосложненном переломе чуть приступать на ногу пациенту могут разрешить уже через неделю. В других случаях требуется длительный срок. Большинству больных частичная весовая нагрузка разрешается спустя 6–10 недель после травмы (либо хирургического вмешательства).
В первое время человеку придется пользоваться костылями или ходунками. Полноценно наступать на стопу можно в срок от трех до пяти месяцев.
Преждевременная ходьба грозит повторным переломом пятки, повреждением удерживающих элементов.
Разработку ступни и лодыжки желательно начать как можно раньше, сразу после исчезновения сильных болей. Это существенно сократит период восстановления.
Реабилитация после травмы пятки
Основные задачи реабилитации после перелома пяточной кости:
- недопущение мышечной атрофии;
- стабилизация кровообращения и лимфооттока в конечности;
- снятие отечности;
- возвращение эластичности связок;
- укрепление стенок сосудов.
Конечная цель – вернуть ноге физиологическую двигательную функцию. Для достижения результата требуется комплексный подход к лечению.
Медикаментозное лечение перелома
В медикаментозном лечении пяточных переломов используют препараты нескольких фармацевтических групп:
- антибиотики (Ванкомицин, Амоксиклав, Цефпиром) нужны для предотвращения присоединения бактериальной инфекции в поврежденной области;
- противовоспалительные (Нимесулид, Ибуклин, Тамоксифен) снимают отеки, мышечные спазмы;
- иммуностимуляторы (Тималин, Виферон, Тактивин) принимают для активации собственных защитных механизмов организма.
Внимание: все названия препаратов приведены в информационных целях. Их самостоятельный прием недопустим!
Непосредственно после перелома или операции пациенту назначают обезболивающие средства. В зависимости от выраженности синдрома это могут быть;
- опиоиды;
- противовоспалительные нестероидные препараты;
- анестетики местного действия.
Препараты из первой группы комбинируют с другими, чтобы избежать привыкания к лекарствам. По мере заживления травмы боли стихают, прием обезболивающих прекращают.
Лечебная физкультура
ЛФК необходима для восстановления подвижности. Регулярные занятия улучшают кровоток, активизируют процессы тканевой регенерации.
Физиотерапевты рекомендуют следующий комплекс упражнений:
- поднимать стопы вверх, затем опускать вниз, сгибая голеностопный сустав;
- вращать ступнями;
- катать ногой теннисный мячик;
- наклонять стопы вправо, влево;
- «перекатываться» с носочка на пятку.
Каждое задание нужно повторять по 10–20 раз, три раза в день. Они направлены на расширение амплитуды движения голеностопа, укрепления связок и мышц.
Начинать гимнастику допустимо только с разрешения лечащего врача! После предварительного рентгена, который подтвердит, что кости полностью срослись.
Делать упражнения следует медленно, плавно, с постепенным наращиванием нагрузки, чтобы избежать повторного перелома. Во время первых занятий ощущается терпимая боль, дискомфорт – это нормальное явление. Помимо гимнастики, рекомендуется больше ходить, сначала с поддерживающими устройствами, затем – самостоятельно.
Массаж при переломе пяточной кости
В иммобилизационный период в поврежденной конечности нарушается циркуляция крови и отток лимфы, мышцы атрофируются, ослабевают. Чтобы вернуть мягкость волокнам мускулатуры, подвижность суставам, пациенту назначают массаж. Эта процедура, при условии грамотного выполнения, хорошо снимает боли и отечность, предотвращает рубцевание.
К мануальному терапевту можно обращаться на самых ранних стадиях лечения. Сначала специалист «работает» с участками вокруг места перелома, чтобы восстановить лимфоотток. После снятия гипса, когда рана заживает, массажист приступает к разминанию проблемной зоны.
Он использует следующие движения:
- поглаживания;
- пощипывания;
- разминания;
- круговые проминания костяшками пальцев.
Лучше делать массаж в лечебном учреждении, но если такой возможности нет – можно освоить домашние процедуры.
Действовать надо так:
- Обрезать длинные ногти.
- Вымыть руки.
- Согреть ладони.
- Растирать ступню от кончиков пальцев к пятке, пока не повысится локальная температура.
- Выполнять надавливания на область перелома.
Длительность процедуры – 10–15 минут.
Физиотерапия
Ускоряют выздоровление после перелома пятки физиотерапевтические процедуры. Обычно пациентам назначают:
- ультразвук;
- УВЧ;
- магнитотерапию;
- электростимуляцию;
- лазерное воздействие;
- электрофорез с кальцием (или обезболивающими).
Данные методы направлены на снижение болевого синдрома, устранение воспаления и отечности, стимуляцию восстановления костной ткани.
Питание и пищевые добавки
Помимо непосредственного воздействия на область перелома для полноценного восстановления необходимо лечение «изнутри». Для этого потребуется сбалансировать питание. Необходимо потреблять как можно больше продуктов, содержащих кальций (основной «строительный материал» костной ткани), а также веществ, способствующих усвоению минерала. Это витамины групп D, С, магний, белок.
Основу рациона должны составлять:
- молочные продукты;
- овощи;
- шпинат;
- капуста разных сортов;
- рыба;
- руккола;
- спаржа;
- апельсины;
- семена льна и тыквы;
- фрукты;
- зелень;
- говядина;
- лимоны;
- яйца;
- листовые овощи;
- миндаль;
- мясо птицы;
- киви;
- авокадо;
- сладкий перец.
Важно увеличить потребление коллагена, необходимого для восстановления соединительной ткани. Это вещество содержится в наваристом мясном бульоне, холодце, желе.
Есть надо пять раз в день. Блюда запекать, тушить, варить или готовить на пару. Дополнительно хорошо принимать витаминно-минеральные комплексы с фолиевой кислотой, железом, витаминами A, B, C (например, Компливит, Кальций-Д3 Никомед).
Внимание: БАД лучше подобрать вместе с лечащим врачом.
От жирного и жареного надо отказаться. В период реабилитации не стоит употреблять:
- алкоголь;
- газированные напитки;
- чипсы;
- соленую, вяленую рыбу (или мясо);
- кофе;
- фастфуд;
- еду быстрого приготовления.
Для восполнения недостатка витамина D нужно больше гулять, особенно в солнечную погоду. Для эффективной очистки организма от шлаков и токсинов, выпивать не менее двух литров чистой воды в сутки.
Перелом пяточной кости – одна из самых сложных травм. Болезнь требует долгого лечения и реабилитации. Полностью восстановить функциональность ноги после такого повреждения получается не всегда. По данным медицинской статистики, у 40% пациентов голеностоп и стопа функционируют неполноценно, у 25% наблюдаются хронические боли. В некоторых случаях такая травма приводит к инвалидизации больного. Если у человека сломана пятка, к врачу нужно обратиться незамедлительно. Чем раньше начать терапию, тем больше шансов на полное выздоровление.
Источник
Перелом пяточной кости является тяжелой, но нечасто диагностируемой патологией в практике травматологов. Нарушение целостности пятки имеет характерную клиническую картину и четкие рентгенографические признаки, которые позволяют сразу идентифицировать локализацию травмы и определить тактику лечения.
Несвоевременно проведенная иммобилизация и несоблюдение рекомендаций врача могут привести к деформации стопы после перелома, развитию осложнений и снижению опорной функции ноги.
Основные причины травмы
Пяточная кость является самой крупной и прочной структурой ступни, поэтому ее разрушение требует приложения большой силы и часто происходит в комплексе с другими травмами. Если установлено, что пациент сломал пятку и анамнез позволяет предположить комплексное повреждение, врач может назначить рентгенографию других костей ног, позвоночника и пр.
Причиной перелома могут стать следующие явления:
- падение с большой высоты или прыжок с приземлением на всю поверхность стоп,
- сдавливание пятки другими костями и травмирующим телом при транспортных авариях и несчастных случаях на производстве,
- прямой удар по области пяточного бугра,
- длительные высокие нагрузки на ногу на фоне имеющегося дефекта пятки (профессиональное занятие бегом или видами спорта, предполагающими прыжки, служба в армии и др.).
Наиболее частой причиной разрушения пятки является падение или прыжок с высоты. При приземлении на стопу вес тела приходится сначала на голеностоп и голень, а затем передается на прочную таранную кость. Под большим давлением эта структура вклинивается в пятку и раскалывает ее на несколько обломков. При большой интенсивности удара после перелома возникает смещение осколков.
Риск сломать пятку повышается при наличии генетических дефектов, влияющих на остеосинтез, и возрастных изменений прочности скелета.
Классификация переломов пятки
В зависимости от характера травмы переломы пятки могут быть закрытыми и открытыми. Также повреждения классифицируются по локализации разлома, наличию повреждения близлежащих суставов, количеству и смещению осколков. В 80% случаев трещина в пятке распространяется на подтаранный сустав, который расположен выше.
Закрытый
Формирование раны и выход костных обломков при повреждении пятки случается нечасто. Это обусловлено не только характером получения травмы, но и высокой прочностью самой структуры.
Закрытый перелом является менее опасной травмой, т.к. не осложняется инфицированием раны и сильным кровотечением.
Открытый
Сильный удар или компрессия кости может спровоцировать повреждения мягких тканей и сосудов, но редко приводит к нарушению целостности кожного покрова. Открытая травма может наблюдаться при повреждении ноги острыми выступами травмирующего объекта.
Со смещением
Травма, сопровождающаяся смещением обломков, приводит к повреждению нервных волокон, кровеносных сосудов и мягких тканей стопы. Это провоцирует деформацию ноги, увеличивает риск проявления осложнений (посттравматического отека, нарушений двигательной функции и др.) и увеличивает продолжительность лечения.
Наиболее тяжелым повреждением является оскольчатый компрессионный перелом со смещением.
По характеру и тяжести травмы врач определяет, нужна ли операция или достаточно установки костных обломков в правильное положение (репозиции) и иммобилизации конечности.
Без смещения
Нарушение целостности пятки без последующего смещения образовавшихся осколков классифицируется как перелом легкой степени тяжести. Он является наименее травматичным для мягких тканей стопы, хорошо заживает и не провоцирует осложнений в виде неправильного срастания кости.
По каким признакам можно определить, что пятка сломана
Симптомами перелома пятки являются:
- отек, охватывающий всю поверхность стопы и распространяющийся вверх от пятки до щиколотки (наиболее выражен при сочетанной травме голеностопа и других костей стопы),
- гематома на месте повреждения,
- боль в пятке, отдающая в голень (иррадиация боли, как и массивное подкожное кровоизлияние, характерно для травм со смещением и осколочных переломов),
- деформация (уплощение свода) стопы, расплывчатость контура ее задней части вследствие смещения обломков и формирования отека,
- усиление болевого синдрома при прощупывании пятки и пассивных движениях пальцев, затруднение пальпации при свежей травме из-за сильной боли,
- потеря опорной функции поврежденной ноги, невозможность движения и поворота стопы.
Проявления различных по тяжести травм пятки могут быть похожими, поэтому важно при первичной диагностике отличить от ушиба перелом, чтобы не усугубить состояние пациента смещением осколков. Постановка окончательного диагноза и определение степени деформации возможны лишь при аппаратном исследовании или оперативном вмешательстве.
Отличия ушиба и разрушения кости наблюдаются в следующих аспектах:
- Распространенность отека. При ушибе наблюдается умеренная отечность зоны повреждения или всей стопы (при сочетанной травме). Для переломов характерно распространение отека на всю поверхность стопы и ногу до уровня голеностопа. В области пятки отечность выражена наиболее сильно и осложнена гематомой.
- Характер болевого синдрома. При получении легкой травмы, которая не сопровождается разрушением кости, пациент ощущает умеренную боль, интенсивность которой снижается со временем. Перелом проявляется резким болевым синдромом, который усиливается вследствие давления отека на поврежденную зону и смещения обломков при движении.
- Возможность движения и опоры на стопу. При ушибе пятки поврежденная область будет болеть при попытке ходить, но опорная функция конечности сохраняется. Нарушение целостности кости приводит к невозможности опоры на больную стопу.
Самостоятельно пытаться прощупать или наступить на ногу до проведения дифференциальной диагностики не следует, т.к. это может спровоцировать смещение обломков, увеличение отека и повреждение мягких тканей.
Диагностика
Диагностика перелома пятки включает:
- выяснение характера травмы (сбор данных анамнеза),
- осмотр и пальпацию области пятки и голеностопа,
- рентгенографию в 3 проекциях (дифференциальная диагностика ушиба и определение степени смещения обломков),
- МРТ, КТ (при необходимости).
При сочетанной травме перелом пятки может остаться незамеченным на фоне поражения позвоночного столба и голеностопа, которые проявляются более ярко. Всем пациентам, которые поступили с этими повреждениями после падения на стопы с высоты более 1,5 м, следует провести рентгенографию ног для исключения трещин в костях пяток.
При наличии двусторонней травмы пяток и отсутствии сознания у пациента необходимо проанализировать состояние таза, позвоночного столба и коленей.
Как оказать первую медицинскую помощь
При подозрении на нарушение целостности пятки необходимо:
- Перетащить пациента с небезопасного участка, если существует вероятность получения дополнительных повреждений и отсутствуют признаки поражения позвоночника.
- Позвонить диспетчеру «Скорой помощи», вызвав бригаду, и внимательно выслушать инструкции по оказанию помощи до приезда врачей.
- Обеспечить полную неподвижность поврежденной ноги, уложив стопу выше уровня корпуса, чтобы уменьшить боль и отечность. Для этого необходимо использовать свернутую одежду, подушку или другие подпорки, которые укладываются под икроножную мышцу для исключения давления на пятку.
- Полностью расшнуровать обувь, чтобы ее снятие не спровоцировало смещения осколков кости. Срезать с ноги носок. Обнажить больную ногу необходимо как можно скорее, т.к. возрастающая отечность делает любые манипуляции более болезненными.
- Если на стопе присутствует рана, необходимо остановить кровь и обработать зону повреждения раствором антисептика (например, Хлоргексидина или Мирамистина). По возможности после обработки следует наложить свободную стерильную повязку. Пытаться вынуть травмирующий предмет или костные осколки из раны запрещено.
- При сильном кровотечении из раны наложить жгут в области колена. Длительность нахождения тугого жгута на ноге не должна превышать 2 часов.
- Если травма имеет закрытый характер, приложить ледяной компресс к месту повреждения.
- Накрыть пациента легким одеялом и обеспечить ему доступ к питью.
Давать пострадавшему обезболивающие средства до прибытия бригады «Скорой помощи» не рекомендуется, т.к. возникновение болевого синдрома при движениях стопы снижает риск смещения осколков кости. При необходимости пациенту можно дать успокоительные препараты.
Методы лечения
Метод лечения перелома выбирается в зависимости от характера травмы, наличия осложнений и смещения отколовшихся фрагментов.
Обязательно назначается прием обезболивающих препаратов и иммобилизация конечности.
Консервативная терапия
При отсутствии смещения обломков или небольшом смещении (отклонение угла пятки не более чем на 5-7°) накладывается циркулярная гипсовая шина и проводится моделирование продольного свода. Гипс закрывает поверхность ноги от пальцев до коленного сустава или середины бедра. При необходимости перед наложением шины проводится сопоставление крупных костных фрагментов (закрытая репозиция) под местной анестезией.
Для поддержки свода и исключения осевой нагрузки на пятку могут применяться металлические супинаторы, которые располагаются между подошвой и гипсовой шиной. Применение супинаторов снижает риск посттравматической деформации.
Медикаментозная терапия повреждения может включать следующие группы препаратов:
- анальгетики (Найз, Кетанов, Анальгин и др.),
- комплексы витаминов и минералов (кальций и Д3, витамины группы В),
- препараты с хондроитином и глюкозамином (Остеоген),
- иммуномодуляторы,
- антибиотики,
- седативные средства.
Перед снятием иммобилизирующей повязки пациенту назначается рентгенография. При отсутствии повреждений и деформаций кости врач снимает гипс и составляет план разработки подвижности ноги.
Оперативное вмешательство
При сложных и компрессионных травмах, которые сопровождаются смещением обломков и изменением угла пятки, применяются хирургические методики репозиции. К ним относятся:
- Скелетное вытяжение. При неэффективности закрытой репозиции обломков сквозь фрагменты пятки проводится спица из биосовместимого металла, которая стабилизирует положение кости. К выступающему концу конструкции крепятся небольшие грузики, под весом которых обломки смещаются и устанавливаются в правильное положение.
- Операции с наружным остеосинтезом (аппаратом Илизарова). При осложненных открытых переломах, а также сильном смещении фрагментов проводится хирургическое вмешательство. Во время операции врач рассекает мягкие ткани, вскрывает таранно-пяточный, пяточно-кубовидный и таранно-ладьевидный суставы, сопоставляет части костей и вставляет в них металлические спицы. Для закрепления этих спиц применяется конструкция из полусфер, которая постепенно вытягивает и корректирует форму кости. При необходимости промежутки между осколками заполняются аутотрансплантатом.
- Трехсуставная резекция ноги. При застарелых травмах и деформациях, возникших вследствие неправильного лечения перелома, выполняется операция, при которой подрезаются искривленные кости, заново формируется свод, устраняется вальгусная деформация и нормализуется ширина пятки. После операции пятка укрепляется металлическими или биоразлагаемыми конструкциями, рана ушивается, а конечность иммобилизируется гипсом.
Во время лечения необходимо придерживаться специальной диеты, которая включает большое количество молочных продуктов, блюд с желатином, нежирных источников белка, кальция, кремния, омега-кислот и витаминов А, Д3 и С. Суточная дозировка кальция в рационе пациентов с переломом пятки должна составлять до 2000 мг.
Сколько заживает перелом и когда можно наступать на пятку
Срок нахождения в гипсе зависит от индивидуальных особенностей пациента, характера и тяжести повреждения. Иммобилизирующая повязка снимается только после контрольной рентгенографии.
Средняя длительность иммобилизации составляет:
- при неосложненной травме легкой степени тяжести –, 4-8 недель,
- при переломе со смещением и лечении методом скелетного вытяжения –, 11-12 недель иммобилизации после 4-5 недель срастания со спицей,
- при тяжелой травме с образованием осколков –, 9-10 недель после 6-8 недель ношения аппарата Илизарова.
После снятия гипса хирург может рекомендовать пациенту носить ортез.
Чтобы кость правильно срослась, необходимо пользоваться костылями: это полностью исключит давление на пятку. Даже после того, как место травмы перестанет болеть, нельзя опираться на иммобилизированную конечность до повторной рентгенографии, которая подтвердит полное заращение костной ткани.
Нагружать переднюю часть травмированной стопы рекомендуется не ранее чем через 4-5 недель (при легких травмах) и 3-5 месяцев (при сложных компрессионных переломах). Сроки полного заживления пятки и момент, когда можно без опасений наступать на всю стопу, определяются индивидуально.
Восстановительный период после перелома
После полного срастания костной ткани необходимо начать разрабатывать ногу, чтобы предупредить атрофию мышц и вернуть подвижность стопы. Для активизации кровообращения в поврежденной конечности, профилактики застоя лимфы и стимуляции мышечной ткани применяется лечебная физкультура, физиотерапия и массаж.
Разработку стопы не рекомендуется проводить в домашних условиях. Длительность заживления кости и реабилитации составляет от 6 до 12 месяцев. В течение этого срока нужно носить специальную ортопедическую обувь с супинаторами.
Лечебная физкультура
Программа ЛФК составляется индивидуально в зависимости от состояния пациента и сложности полученной им травмы. Нагрузка на поврежденную стопу возрастает постепенно: на первых занятиях задействуются только коленный сустав, пальцы и передняя часть стопы.
При отсутствии отека и болевого синдрома во время ЛФК пациенту разрешаются сначала занятия на велотренажере, а затем и медленная ходьба. Первые прогулки длятся не более 5-10 минут. При возникновении боли или дискомфорта в области пятки нагрузка ограничивается.
Физиотерапия
Физиотерапия позволяет сократить срок восстановления тканей и предупредить нарушения трофики в поврежденной конечности. Для улучшения кровообращения и лимфотока в ступне назначаются следующие процедуры:
- электрофорез,
- УВЧ-терапия,
- фонофорез,
- лазерная терапия,
- магнитотерапия и др.
Перед физиотерапией следует выполнить легкую разминку, чтобы разогреть поврежденную ногу.
Массажные процедуры
Массаж стопы стимулирует кровообращение и помогает восстановить функциональность мышечной ткани. Процедура должна проводиться только специалистом, т.к. неграмотное воздействие на поврежденные суставы и пятку препятствует правильному формированию костной мозоли и снижает эффективность терапии.
Негативные последствия после перелома
При позднем выявлении патологии, неправильном лечении или нарушении рекомендаций врача во время заживления кости могут в?
