После щелчка болит нога

С таким явлением, когда щелкает нога, сталкивался хоть раз в жизни каждый взрослый человек. Это может быть временное явление, а может быть постоянный симптом, который говорит о протекающих в области сустава серьёзных патологических изменениях. Почему щелкают ноги при ходьбе и каким образом можно избавиться от этого раздражающего симптома, поговорим в предлагаемой статье.

Здесь описаны самые распространенные заболевания и патологии опорно-двигательного аппарата, при которых может возникать неприятный щелкающий звук во время подъема, сгибания и разгибания нижней конечности.

Важно понимать, что посторонние звуки при движении конечностями – это всегда патология. В нормальном физиологическом состоянии опорно-двигательный аппарат работает слаженно и без всяких шумов. Если появились щелчки, нужно первым делом срочно обратиться на прием к врачу. Проводите обследование, своевременно выявляйте развивающиеся заболевания и начинайте эффективное лечение.

В домашних условиях, без врачебной помощи справиться с подобным признаком невозможно. Чудодейственных средств не существует. Любые мази и фармакологические препараты дадут вам лишь временный эффект. Полностью устранить щелкающие звуки можно только после обследования, постановки диагноза и устранения причины развития обнаруженного заболевания.

Почему щелкают ноги при ходьбе?

Вопрос о том, почему щелкают ноги, начинает мучить человека обычно в момент возникновения этого неприятного с эстетической точки зрения симптома. Ведь посторонний звук слышен всем окружающим и, если человек находится в общественном месте, то у него возникают не только опасения за свое здоровье, но и стеснение.

Чаще всего щелкает нога при ходьбе, причем симптом появляется строго при сгибании или разгибании конечности в тазобедренном, коленном или голеностопном суставе. Поэтому щелчки раздаются ритмично в такт ходьбе. Никакие подергивания, повороты и прочие ухищрения не помогают. Звук сохраняется или усиливается. Попытка слегка изменить амплитуду движений дает лишь временный результат. Как только амплитуда подвижности автоматически восстановится, так сразу вернуться посторонние звуки.

Что это такое и почему может возникать подобный раздражающий симптом? У него существует целый ряд объективных причин:

повреждение сухожильного или связочного аппарата (часто при отсутствии своевременной и полноценной реабилитации после перенесённой травмы происходит рубцевание с образование грубой соединительной ткани – именно она при трении о костную поверхность издаёт характерный щелкающий звук);
деформация мышечного волокна с образованием фиброзных рубцов (чаще всего является следствием травматического разрыва);
разрушение и деформация костной ткани (при полном разрушении хрящевой ткани в полости сустава кости головок начинают стукаться при движении друг об друга и издавать характерный неприятный звук);
растяжение суставной капсулы, за счет чего возникает нестабильность положения головок костей и их патологическое движение в горизонтальной плоскости;
снижение уровня синовиальной жидкости и её плотности под влиянием травматических и биохимических факторов (в суставной капсуле формируются полости, заполненные воздухом, они вызывают крепитацию (скрип) и щелчки при ходьбе);
инородные тела в суставе (обычно это липидные (жировые) бляшки, осколки костей после переломов и трещин, сгустки крови, остеофиты и т.д.) – они вызывают не только щелкающие звуки, но и выраженную боль при каждом движении.

Это далеко не все потенциальные причины того, почему щелкает нога при ходьбе. В зависимости от локализации неприятного симптома могут присутствовать специфические факторы, связанные с анатомическим строением того или иного сочленения костей. Так, при появлении подобного звука в области колена стоит учитывать сложное строение этого сустава. Нестабильность положения надколенника и развитие липидного поражения боковых суставных сумок (бурс) – это самые частые причины того, почему щелкает нога в колене.

А вот щелчки в голеностопном суставе практически всегда говорят о рубцовом изменении сухожильной и связочной ткани. И в большинстве случаев это следствие многократной травмы в виде растяжения голеностопа.

Установить точную причину появления щелчков можно только при посещении врача. необходимо провести рентгенографическое исследование, МРТ, УЗИ. Только с помощью полученных результатов доктор сможет поставить точный диагноз. самостоятельно выявить причину практически невозможно. Вы может воспользоваться специальным предложением нашей клиники мануальной терапии – запишитесь на первичную бесплатную консультацию к ортопеду. Врач проведет осмотр, поставит предварительный диагноз и расскажет о том, какие обследования вам потребуется сделать для его уточнения.

Что щелкает при поднятии ноги?

У многих пациентов щелкает при поднятии ноги колено, но не исключены ситуации, когда звук возникает в тазобедренном суставе. И тут на начальном этапе проведения дифференциальной диагностики важно понять – что дает неприятный звук.

Если щелкает колено, то следует исключать такие заболевания, как:

деформирующий остеоартроз (гонартроз) коленного сустава;
рубцовое поражение передней крестообразной связки;
липидное поражение боковых суставных сумок (бурс);
нестабильность положения надколенника.

Большая часть этих патологий довольно легко диагностируется уже в ходе первичного осмотра опытным ортопедом. существуют специальные диагностические и функциональные тесты, позволяющие быстро и безболезненно для пациента, определить состояние сухожильной, связочной, мышечной, костной и хрящевой ткани в том или ином суставе.

При появлении щелкающего звука в области тазобедренного сустава при поднятии ноги следует обратить внимание не только на это сочленение костей. Подобный симптом может указывать на развитие анкилозирующего сакроилеита. Это заболевание характеризуется разрастанием рубцовой фиброзной ткани в полости крестцово-подвздошного сустава. Это сочленение костей отвечает за гибкость и подвижности поясницы, позволяет свободно поднимать и опускать ноги. первым клиническим признаком может быть тупая боль в крестце и щелчки при поднятии ноги. Обратите на это внимание доктора при назначении вам обследований.

Почему щелкают суставы на ногах при ходьбе?

А теперь перейдем к самому интересному – почему щелкают суставы на ногах, если все окружающие мягкие ткани (сухожилия, связки, мышцы) в полном порядке? И тут существует только две основные причины появления патологического звука:

первое, почему щелкают суставы на ногах при ходьбе, это изменение состава, количества и вязкости синовиальной жидкости в суставной капсуле;
второе – разрушение хрящевого синовиального слоя и обнажение костной ткани.

Оба варианта сопряжены с серьезными патологиями, происходящими в организме человека. Требуется вмешательство опытного ортопеда для выявления заболевания и начала его эффективного лечения.

Если щелкают суставы на ногах, нужно в первую очередь исключить те движения, которые провоцируют появление подобного звука. существует народное мнение, что если много-много раз делать одно и тоже движение, при котором возникает щелчок, то сустав рано или поздно разработается. Это не правда. На деле ничего подобного не наблюдается. Если вы будете многократно травмировать и без того пораженные ткани сустава, то тем самым спровоцируете их еще большее разрушение.

Единственное верное решение в ситуации, когда при ходьбе щелкают суставы ног, это визит к врачу, а до приема доктора использование фиксирующего ортеза, который уменьшит механическую нагрузку на поврежденные ткани.

Что делать, если щелкает нога?

Итак, основные причины и вероятные заболевания мы разобрали. Но нужно понимать, что это далеко не полный перечень. В исключительных случаях щелчками могут проявляться растущие опухоли костной, хрящевой, мышечной, жировой и соединительной ткани. также щелчки могут быть следствием аутоиммунных процессов (напрмиер, при сильной аллергической реакции меняется кислотно-щелочной баланс, уменьшается плотность синовиальной жидкости и в ней могут происходить различные реакции с образованием осадка. Он вызывает скрип, хруст и щелчки. При нормализации состояния человека этот симптом проходит самостоятельно.

Также не стоит сбрасывать со счетов возможность развития болезни Бехтерева, спаек мягких тканей, проникновения в суставные полости паразитарных форм инфекции.

А теперь алгоритм того, что делать если нога щелкает, в домашних условиях:

обеспечить полный временный покой конечности;
по возможности зафиксировать сустав, исключив в нем возможность движений;
наложить тугую повязку или использвоаться фиксирующий отрез (если он есть в наличии);
обратиться на прием к ортопеду.

Никакие мази, примочки, компрессы в домашних условиях применять не нужно. Не читайте и не используйте советы с просторов интернета. Любые лечебные действия можно проводить лишь после того, как установлен точный диагноз. В противном случае вы рискуете полностью «стереть» клиническую картину, чем существенно затрудните процесс постановки диагноза и назначения правильного и эффективного лечения.

Записаться на приём к ортопеду вы можете прямо сейчас, не покидая этой страницы. Доктор примет вас совершенно бесплатно. В ходе консультации вы узнаете предполагаемую причину щелчков и возможности устранения этого симптома. Также вам будут даны индивидуальные рекомендации по диагностике и терапии.

Консультация врача бесплатно. Не занимайтесь самолечением, позвоните и мы поможем +7 (495) 505-30-40

Источник

У нашего организма своя бурная, скрытая от глаз жизнь, и мы часто не можем разгадать, какие сигналы он нам подает и о чем они говорят. Доктор-реабилитолог Алексей Ушаков поделился своим медицинским опытом с пользователями сети и наконец разложил по полочкам информацию о здоровье наших суставов.

Мы в AdMe.ru наконец узнали, почему колени хрустят, вредно ли щелкать пальцами и когда стоит показаться врачу, и решили, что хорошо бы рассказать об этом и нашим читателям.

Суставы издают щелчки. Чаще всего мы можем услышать этот звук (в пальцах, шее, коленях) на приеме у мануального терапевта или остеопата, при разминке. Это НЕ патология, это НЕ опасно, это НЕ вызывает артроз. Причина щелчков – пузырьки газа, которые появляются в суставе при изменении давления. Суставная жидкость – это смазка, в ней растворен углекислый газ. Любой сустав окружает суставная сумка – плотный, герметичный, но растяжимый мешок, в котором есть определенное гидравлическое давление. При его растяжении это давление падает, появляются пузырьки, их схлопывание мы и слышим.

Есть более «хрустящие» люди, есть менее. Это связано с особенностью соединительной ткани: у кого-то связки и суставная сумка более эластичны.

Хруст не патология. Более того, хруст возможен только в здоровом, герметичном суставе. Но если он происходит постоянно сам по себе, это требует обследования и консультации врача.

Хрустеть пальцами не полезно и не вредно (но звук очень приятный). Хруст не вызывает заболеваний суставов. Например, доктор Дональд Унгер хрустел пальцами на одной руке 50 лет, и изменений в суставах не возникло. За это исследование он в 2009 году получил Шнобелевскую премию.

В 95 % случаев хруст не означает ничего плохого ни для кого, кроме людей, которых он бесит. Но вам необходимо обратиться к врачу при появлении следующих признаков: помимо хруста присутствует скованность и ограничение движения в суставе; второй щелчок можно повторить сразу после первого (если это газ, то ему нужно 10–15 минут, чтобы снова раствориться); сустав отекает и горячий, вместе с хрустом появляется боль; это не хруст, а треск (он похож на хруст снега, перетирание песка). Этот звук свидетельствует о соприкосновении каких-то элементов сустава друг с другом. Это не может быть нормой почти никогда и требует обследования и лечения.

У детей лет до 5–6 плоскостопие – норма, не верьте утверждению, что это надо лечить. Вашему ребенку не нужна обувь с супинатором, не нужна обувь с жестким задником, не нужны стельки. Все, что нужно – это заниматься воспитанием стопы (упражнения можно найти в интернете).

Единственное, что нужно корректировать у детей, это вальгус пяток (когда ноги заваливаются пятками внутрь). У девочек норма вальгуса 3–4 °, но отклонение должно быть одинаковым с обеих сторон. Если угол наклона на обеих ногах разный или больше 4–5 °, нужно искать причину и корректировать ее.

В США утверждают, что стопа формируется до 10 лет и раньше ее трогать не надо. Но мы возьмем европейские и российские стандарты. Считается, что стопа приобретает свою конечную форму (не путать с размером) в 7–9 лет. В этом возрасте мы уже можем обнаружить плоскостопие, которое в зависимости от степени требует коррекции или нет.

Не используйте универсальные ортопедические стельки, это чушь и маркетинг, сколько бы они ни стоили. Лучше купите хорошую обувь. Почти у каждого из нас разные правая и левая ноги, невозможно создать правильную универсальную стельку для всех.

Не используйте жесткокаркасные стельки (ни дешевые, ни дорогие). Во-первых, они неудобные и работают как гипс, обездвиживая стопу и вызывая снижение тонуса мышц. Во-вторых, поперечный свод стопы они почти не держат. Если есть необходимость в индивидуальных стельках, берите только мягкокаркасные, это мировой стандарт.

Стельки не лечат плоскостопие! Их задачи — замещение утраченной функции стопы (амортизация, толчок, рецепторная функция) и профилактика осложнений (артриты, артрозы, растяжения).

О мифах про сколиоз: сколиоз не появляется, если носить сумку на одном плече; сколиоз не пройдет, если поплавать в бассейне; сколиоз не появится, если сидеть неровно на стуле (скорее сидеть будете неправильно, если процесс начался); сколиоз не может наследоваться, то есть не может быть «сколиоз как у мамы» (но может быть склонность к нарушениям опорно-двигательного аппарата); сколиоз не формируется, если у ребенка недостаточно физической активности. «Вялая осанка», то есть сколиоз 0-й степени, может появиться, настоящий сколиоз нет.

Настоящий сколиоз – это изменение позвоночника минимум в 2 плоскостях (наклон позвоночника в одну сторону и одновременно поворот позвонков в другую). Сколиоз может быть врожденным или приобретенным.

Причинами сколиоза могут быть травмы, резкие скачки роста, нарушение функций суставов (например вывихи), неправильный прикус, нарушения зрения и т. д. Если не понять причины, вылечить сколиоз невозможно, любое лечение нужно начинать с ее поиска и устранения.

Боли в позвоночнике не из-за отложения солей! Чаще всему виной спазм мышц по разным причинам (травмы, нарушения осанки, рабочая поза и т. д.). Большая часть болевых рецепторов находится в мышцах и фасциях. В самих позвонках болевых рецепторов нет.

Остеохондроз не болезнь, а естественный процесс.

А у вас есть проблемы с суставами? Как с ними справляетесь?

15 твитов о женской солидарности, которая изо дня в день делает этот мир лучше
4 простых шага, которые превратят ваши кудри в идеальные локоны (Вы могли и не знать, что ваши волосы вьются!)
7 популярных заблуждений о нашем теле, на которые ученые поставили штамп «Опровергнуто»
5 «ленивых» упражнений, которые позволят быстро похудеть в талии и почувствовать пресс
Девушка поделилась истинами, которые узнала от своего дедушки. Они заставят задуматься каждую женщину
16 бесценных хитростей, которые значительно облегчат жизнь всем родителям
15 странностей, которые поджидают невест разных стран мира
Посмотрите, как выглядели знаменитые дети и их родители в одном возрасте
20 человек, у которых такая семья, что в цирк можно не ходить
15+ театральных курьезов, которые доказывают, что часто самое интересное происходит совсем не на сцене
9 сильных женщин, которые смогли пережить серьезные испытания и вопреки пересудам остаться счастливыми
17 фото, которые подтверждают, что шедевр может получиться совершенно случайно
Художница рисует скетчи по просьбам подписчиков, и авторы AdMe.ru решили дать ей задание (Присоединяйтесь и вы)
То, что нас раздражает в других людях, выявляет истинные стороны нашей натуры
15+ секретов полотен Яна Вермеера — загадочного мастера света и тени
10+ сериалов 2020 года, которые мы ждем сильнее, чем новогодней ночи (Спойлер: мы рано попрощались с «Игрой престолов»)

Источник

Синдром щелкающего бедра, как логично следует из названия — это щелчки в бедре или в тазобедренном суставе, возникающие при движениях, часто сопровождающиеся болью. Иногда при щелчках бывает не только боль, но и чувство пружинящего сопротивления движению, сменяющимся чувством провала в пустоту. В медицине щелкающее бедро называют еще латинским термином coxa saltans.

По причине происхождения щелчков этот синдром делится на три типа: наружный, внутренний и внутрисуставной.

При наружном типе синдрома боль и щелчки возникают снаружи, в области большого вертела, вызываются трением подвздошно-большеберцового тракта об этот вертел (тем же обусловлены щелчки) и часто сопровождаются вертельным бурситом (трохантеритом).

Внутренний тип синдрома щелкающего бедра обусловлен механической проблемой непосредственно рядом с тазобедренным суставом. В подавляющем большинстве случаев боль и щелчки обусловлены перекатом подвздошно-поясничной мышцы через головку бедренной кости. Боль провоцируется высокими сгибаниями бедра. Этот тип встречается чаще всего и поэтому мы остановимся ниже на нем более подробно.

Внутрисуставной тип синдрома вызван проблемами внутри сустава, т.е. обусловлен изменением структур, находящимися внутри капсулы сустава. Эти могут быть разрывы вертлужной губы, свободные внутрисуставные тела (суставные мыши), хондроматоз или остеоартроз (артроз, коксартроз) тазобедренного сустава. Кроме того, этот тип синдрома бывает вызван повреждением тазобедренного сустава от сильного бокового удара по бедру, что происходит, например, при падении на большой вертел бедренной кости. Возникает сильное соударение головки бедренной кости и дна вертлужной впадины с последующей гибелью суставного хряща. На магнитно-резонансной томограмме при этом виден измененный сигнал от головки бедренной кости, напоминающий остеонекроз, и иногда заметен дефект хряща. О разрыве вертлужной губы говорит недавняя травма в анамнезе. Боль, непосредственно не связанная с травмой, может быть вызвана разрывом дистрофически измененной вертлужной губы или пороком развития тазобедренного сустава, например его дисплазией или синдромом бедренно-вертлужного соударения (импинджемент-синдромом).

Боль в области тазобедренного сустава может быть вызвана не только местными причинами, но и такими заболеваниями и состояниями, как паховая грыжа, ущемление нервов, поясничная радикулопатия, остеопериостит лобковой кости, усталостные переломы тазовых костей или шейки бедренной кости, а также нестабильность тазобедренного сустава. Последняя проявляется своеобразным нарушением походки: больная нога во время ходьбы отведена и повернута наружу.

Синдром щелкающего бедра (coxa saltans), внутренний тип

Подвздошно-поясничная мышца состоит из двух мышц, соединяющихся только у места прикрепления: большой поясничной мышцы и подвздошной мышцы. К данной мышце можно отнести и непостоянную малую поясничную мышцу. Подвздошно-поясничная мышца крепится к малому вертелу бедренной кости и в основном отвечает за сгибание бедра.

Сухожилие подвздошно-поясничной мышцы прилежит спереди к капсуле тазобедренного сустава так, что от вертлужной губы (хрящевого валика, окаймляющего вертлужную впадину) его отделяет всего несколько миллиметров. В этом месте еще есть подвздошно-гребенчатая сумка, которая у каждого пятого человека сообщается с тазобедренным суставом. При синдроме щелкающего бедра бывает воспаление этой сумки (подвздошно-гребенчатый бурсит).

После щелчка болит нога

Суть внутреннего типа щелкающего бедра состоит в том, что при движениях в тазобедренном суставе сухожилие подвздошно-поясничной мышцы перекатывается через шейку, головку бедренной кости и вертлужную губу тазобедренного сустава, что и сопровождается болезненным щелчком. Эти перекаты травмируют саму подвздошно-поясничную мышцу и ее сухожилие, что приводит к ее воспалению (тендиниту или тендовагиниту подвздошно-поясничной мышцы). Кроме того, как мы уже отмечали, в этом месте есть подвздошно-гребенчатая сумка, которая тоже может воспаляться при травматизации (подвздошно-гребенчатый бурсит).

После щелчка болит нога

Внутренний тип синдрома щелкающего бедра (coxa saltans): при возвращении согнутого, отведенного и повернутого наружу бедра (слева) в естественное положение (справа) возникает щелчок или толчок в области паха, малого вертела либо головки бедренной кости, верхней ветви лобковой кости или крестцово-подвздошного сустава.

Диагноз

Болезнь начинается с появления неприятных щелчков в паху, возникающих, вначале редко, а затем все более часто при сгибании и разгибании бедра. Боль носит глубокий, тупой характер и ощущается как правило в паху, а точнее в любом месте между верхней передней подвздошной остью и паховой складкой — чаще всего на уровне нижней передней подвздошной ости. Вместо щелчков больные могут жаловаться на неприятное пружинящее ощущение в тазобедренном суставе, мешающее движению или на чувство, будто сустав заедает. Спортсмены часто описывают слабость и непослушность отстающей ноги во время ее сгибания. При тяжелом тендините подвздошно-поясничной мышцы даже приходится приподнимать больную ногу руками, садясь в машину или ложась на смотровой стол.

Сообщите врачу об истории заболевания — это поможет отличить внутренний тип синдрома щелкающего бедра от других причин боли в паху. Внутренний тип синдрома щелкающего бедра похож на внутрисуставной тип, возникающий при разрыве вертлужной губы. Тщательный анамнез заболевания поможет врачу определить истинную причину щелчков и болей. В частности, разрыв вертлужной губы отличается от внутреннего типа тем, что обычно связан с недавней травмой или с аномалиями тазовых и бедренных костей, как правило заметными на рентгенограммах. Однако, не все так просто, и бывают разрывы дегенеративно измененной вертлужной губы, которые возникают без какой-либо травмы.

Для подтверждения внутреннего типа синдрома щелкающего бедра врач проводит специальную пробу: при возвращении согнутого, отведенного и повернутого наружу бедра в естественное положение при внутреннем типе возникает щелчок. Во время этого движения натягивается сухожилие подвздошно-поясничной мышцы, которое скользит по подвздошно-лобковому возвышению тазовой кости, по головке и шейке бедренной кости. Часто боль и щелчок в паху возникают при каждом повторении этой пробы. Помимо того что щелчок ощущается больным, его часто слышит или чувствует врач, пальпируя паховую область больного во время выполнения пробы. Повторное выполнение пробы вызывает боль в паху.

При разрыве вертлужной губы или синдроме бедренно-вертлужного соударения (импинждемент синдром тазобедренного сустава) боль возникает от противоположного движения: сгибания, приведения и внутреннего вращения свободно вытянутого бедра, что приводит передневерхнюю поверхность головки и шейки бедренной кости в соприкосновение с передневерхней частью вертельной губы.

Диагноз можно также поставить с помощью динамического УЗИ, однако точность этого исследования во многом зависит от выполняющего его врача.

На магнитно-резонансной томографии можно увидеть изменения самой подвздошно-поясничной мышцы, ее сухожилия, подвздошно-гребенчатой сумки или передней части капсулы тазобедренного сустава. Эти изменения зачастую настолько тонкие, что их удается различить, только сравнивая один тазобедренный сустав с другим на высокочетких снимках, сделанных мощным томографом. Основным признаком внутреннего типа синдрома щелкающего бедра на магнитно-резонансных томограммах является отек рядом с сухожилием подвздошно-поясничной мышцы.

После щелчка болит нога

Магнитно-резонансная томограмма (поперечный срез). Признаки внутреннего типа щелкающего бедра: воспаленное и утолщенное сухожилие подвздошно-поясничной мышцы (синяя стрелка), рядом с сухожилием отек (рыжая стрелка указывает на просветление). 1 — края вертлужной впадины (кость), 2 — хрящевая вертлужная губа (темный треугольник у края вертлужной впадины), 3 — головка бедренной кости, 4 — шейка бедренной кости. Утолщение сухожилия подвздошно-поясничной мышцы часто выявляется в сравнении с томограммой противоположного сустава

Лечение

Консервативное лечение. Основывается на исключении провоцирующих боль движений, особенно высокого (более чем на 90°) сгибания бедра, и приеме нестероидных противовоспалительных препаратов (ибупрофен, диклофенак и др.) Помогают также упражнения на растяжку подвздошно-поясничной мышцы и физиотерапевтические процедуры, в частности криотерапия и электростимуляция.

Для облегчения симптомов иногда прибегают к инъекциям глюкокортикоидов во влагалище сухожилия подвздошно-поясничной мышцы. Инъекции проводятся под контролем УЗИ или рентгеноскопии. Рекомендуемая смесь содержит гидрокортизон или дипроспан, лидокаин и/или бупивакаин. Инъекцию проводят под местной анестезией иглой для люмбальной пункции. Иглу вводят во влагалище сухожилия подвздошно-поясничной мышцы, к лежащей под сухожилием подвздошно-гребенчатой сумке. Если инъекция оказала лишь частичный или временный эффект, ее выполняют повторно.

Хирургическое лечение. К хирургическому лечению прибегают в тех редких случаях, когда консервативные методы не дают ожидаемых результатов. Цель хирургического лечения состоит в том, чтобы ослабить натяжение сухожилия подвздошно-поясничной мышцы, которое трется о тазовую и бедренную кость во время сгибания и разгибания бедра, и одновременно сохранить силу сгибателей бедра.

К предложенным операциям относятся открытая тенотомия подвздошно-поясничной мышцы в месте ее прикрепления к малому вертелу (что надолго снижает силу сгибания бедра и поэтому не рекомендуется для спортсменов), открытая пересадка подвздошно-поясничной мышцы на более проксимальную, верхнюю часть бедренной кости и артроскопическая пересадка подвздошно-поясничной мышцы через передний доступ к тазобедренному суставу.

Осложнения

Инъекции глюкокортикоидов, по-видимому, не повышают риск разрыва сухожилия подвздошно-поясничной мышцы, в отличие от инъекций при воспалениях других сухожилий (например, тенопатии ахиллова сухожилия). После инъекции возможно временное обострение симптомов (на 1-2 дня). Если, несмотря на инъекцию, симптомы сохраняются, необходимо исключить другие, в первую очередь внутрисуставные причины боли в паху, сочетающиеся с механическими симптомами. С этой целью проводится магнитно-резонансная артрография.

Во время операции важно не задеть бедренный нерв. Выделив подвздошно-поясничную мышцу, нужно убедиться в том, что она реагирует на электростимуляцию нерва, и только затем пересекать сухожилие. В пределах оперативного поля залегает латеральный кожный нерв бедра, поэтому после операции возможно онемение передней поверхности бедра, о чем надо предупредить больного. Ожидается также слабость при сгибании бедра, постепенно проходящая во время реабилитации. При отсечении сухожилия подвздошно-поясничной мышцы от малого вертела слабость может сохраняться надолго, поэтому для спортсменов предпочтительны другие оперативные методики.

Прогноз

После начала консервативного лечения: отказа от провоцирующих боль движений, приема нестероидных противовоспалительных препаратов и лечебной физкультуры обычно быстро наступает улучшение, и через 1—4 недели даже спортсмены могут возобновить тренировки. Если быстрого улучшения не происходит, показана инъекция глюкокортикоидов, после которой через 1—2 недели в большинстве случаев боль и щелчки проходят.

Полностью предотвратить внутренний тип синдрома щелкающего бедра сложно, однако распознавание его на ранней стадии и устранение провоцирующих его движений (в частности — высокого сгибания бедра, которое считают главной причиной этого синдрома) позволяет облегчить тяжесть и уменьшить продолжительность болезни. Кроме того, определенную пользу может принести растяжка мышц — сгибателей бедра во время разминки перед тренировками.

В подготовке использовались материалы:

Dobbs MB et al: Surgical correction of the snapping iliopsoas tendon in adolescents. J Bone Joint Surg Am 2002;84-A(3):420.

Gruen GS et al: The surgical treatment of internal snapping hip. Am J Sports Med 2002;30(4):607.

Wahl CJ et al: Internal coxa saltans (snapping hip) as a result of overtraining: a report of 3 cases in professi-onal athletes with a review of causes and the role of ultrasound in early diagnosis and management. Am J Sports Med 2004;32(5):1302.

Byrd JW: Lateral impact injury. A source of occult hip pathology. Clin Sports Med 2001;20(4):801.

Kelly ВТ et al: Hip arthroscopy: current indications, treatment options, and management issues. Am J Sports Med 2003;31(6):1020.

Seldes RM et al: Anatomy, histologic features, and vascularity of the adult acetabular labrum. Clin Orthop 2001;Feb(382):232.

Автор статьи – кандидат медицинских наук Середа Андрей Петрович

Источник