При поносе болят колени

Заболел муж, похоже, на «кишечный грипп». Но ко всем признакам этого заболевания (жидкий стул желтого цвета до 6 раз поутру плюс 2 днем — вторые сутки) прибавилась ломота в суставах (колени, локти, плечи) и температура 37,3. К врачу не идет, да и врачи уже празднуют (четыре дня выходных). Правильно ли я «поставила диагноз», чтобы поправить его здоровье предложенным в данной статье способом?
Посоветуйте, пожалуйста, конкретнее.

P.S. В статьях о кишечном гриппе не нашла такого его симптома как ломота в суставах.

M.Elena, у Вашего мужа, скорее всего, кишечный грипп или похожая на него токсикоинфекция. Ломота в суставах — это следствие общей интоксикации организма, то есть бактерии или вирусы в процессе своей жизнедеятельности или вследствие борьбы нашего организма с ними выделяют токсины, которые отравляют организм человека своими токсинами (ядами) и проявлениями этого отравления и будут, диарея, ломота в суставах, может быть боль в глазных яблоках. Эти явления должны постепенно уходить при выздоровлении и нормализации температуры. Так что пусть пьет больше жидкости — это приведет к выводу токсинов, циркулирующих в организме, естественным путем.

Даже, если это токсикоинфекция, то лечение, указанное в статье про кишечный грипп, должно помочь в борьбе и с этим недугом. Единственная дополнительная рекомендация — следите за состоянием здоровья и динамикой и при ухудшении необходимо обращение к врачу, но это случается в небольшом проценте случаев.

Источник grippozus.ru

Расстройство кишечника – неприятная проблема, знакомая большинству людей. Далеко не все обращаются с диареей к врачу, но иногда помощь врача необходима. Следует разобраться, из-за чего одновременно появляется понос и ломота в теле и как лучше всего себе помочь.

Причины развития диареи

Понос – не болезнь, а симптом, возникающий по разным причинам. Чтобы лечить состояние правильно, необходимо определить причину заболевания и постараться устранить её воздействие.

Диарея, сопровождающаяся ломотой в суставах, может возникнуть по таким причинам:

  • заражение кишечной инфекцией;
  • проникновение ротавируса;
  • панкреатит;
  • гепатит;
  • отравление.

В зависимости от причины расстройства кишечника, есть разные сопутствующие симптомы. Чтобы определить, что вызвало жидкий стул, важно уметь различать клинические состояния.

Симптоматика в зависимости от причины

Рассмотрев подробнее симптомы, которые сопровождают понос и ломоту в костях, можно будет быстрее поставить точный диагноз и начать квалифицированное лечение.

Признаки кишечной инфекции

Ломит кости при поносе бактериальной этиологии. Кишечная инфекция вызывает в организме человека немало симптомов:

Диарея с температурой, вызванная заражением бактериями, отличается зеленоватым цветом каловых масс, многократным посещением туалета. Редко испражнения содержат примеси крови, но это может свидетельствовать о развитии осложнений.

Эта форма диареи может возникать как у взрослого человека, так и у ребёнка. Ощущение ломоты в суставах и костях обычно вызвано развитием интоксикации в организме, которая при бактериальной инфекции присутствует практически всегда.

Признаки ротавирусной инфекции

Ротавирусная инфекция – ещё один фактор, способный вызвать расстройство пищеварения и чувство ломоты в теле одновременно. Это вирусная форма возбудителя, которая вызывает такую клиническую картину:

  • респираторные симптомы;
  • водянистый частый стул;
  • тошнота и рвота;
  • температура;
  • желудочная боль.

Состояние сопровождается развитием озноба. Когда в семье есть маленькие дети, заражённый человек должен соблюдать карантин, так как высок риск передачи инфекции. Чаще всего страдают малыши и пожилые люди, так как у них иммунная защита наиболее снижена.

Отсутствие лечения может привести к обезвоживанию и дисбактериозу. Важно как можно скорее оказать грамотную помощь, чтобы защитить здоровье.

Признаки панкреатита

Панкреатит – заболевание поджелудочной железы. Оно может протекать в острой и хронической форме. При остром течении, как правило, пациенты находятся на стационарном лечении и предупреждены о возможных симптомах.

При хроническом течении расстройство кишечника можно спутать с другими состояниями и даже с пищевым отравлением. Чаще неприятные симптомы возникают вскоре после еды. Может появляться метеоризм, вздутие и неприятные ощущения в животе(бурление).

При панкреатите может быть понос без температуры или с её повышением. Самочувствие человека зависит от многих факторов. В каловых массах могут содержаться фрагменты непереваренной пищи. Состояние практически всегда сопровождается сильными болями в животе, острой слабостью в ногах и теле.

Признаки гепатита

В редких случаях диарея, ломота в мышцах и высокая температура могут быть признаком развития вирусного гепатита. Это болезнь, поражающая печень. Сильные симптомы возникают на фоне тяжёлой интоксикации.

Характерная особенность диареи при гепатите в необычном цвете каловых масс. При этом заболевании они приобретают белый оттенок, становятся очень светлыми. Могут наступать острые периоды, затем сменяясь ремиссией с бессимптомным течением.

Гепатит очень опасен и при отсутствии лечения способен привести к летальному исходу. Поэтому при малейших подозрениях на эту болезнь, необходимо срочно обратиться к врачу за консультацией.

Признаки пищевого отравления

Ломота в теле без температуры иногда появляется при расстройстве кишечника на фоне обычного пищевого отравления. Спровоцировать неприятное состояние может употребление несвежих продуктов питания, или тех, что неправильно хранились.

В зависимости от того, что стало причиной отравления, инкубационный период разный. Однако зачастую симптомы развиваются буквально через несколько часов после отрицательного воздействия.

У пациентов болит живот, частый и жидкий стул, обща слабость и сильная усталость. Возможна тошнота и рвота, из-за чего повышается риск развития обезвоживания.

Принципы оказания помощи

Избавиться от диареи можно и самостоятельно, однако, если есть признаки тяжёлых заболеваний, лучше обратиться к врачу. Если нет температуры, а в кале не присутствует слизь или кровь, можно использовать домашние способы борьбы с недугом.

При лечении стоит учесть такие советы:

  • не стоит торопиться принимать препараты, останавливающие понос типа «Лоперамид» или «Левомицетин»;
  • можно принять сорбент типа «Полисорб», «Атоксил», «Активированный уголь»;
  • важно обеспечить больного обильным питьем;
  • следует пить регидратационные растворы, например, «Регидрон».

Если расстройство кишечника сопровождается сильными спастическими болями, можно принять таблетку «Дротаверина» или «Но-Шпы».

На период восстановления стоит отказаться от употребления жирных, жареных и острых блюд. Важно пить много жидкости. Это могут быть несладкие чаи, настои, отвары. Важно отказаться от газировки и алкоголя.

Если самочувствие усугубляется, нужно вызвать скорую помощь. В условиях больницы пациенту будет оказана квалифицированная помощь и назначен комплекс необходимых медикаментов.

При диарее помощь нужно оказывать быстро. Только с помощью слаженных действий можно предотвратить обезвоживание и снабдить организм необходимыми для восстановления полезными веществами.

Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!

Гастроэнтеролог, эндоскопист. Доктор наук, высшая категория. Стаж работы 27 лет.

Источник oponos.ru

Если у человека ломит кости, температуры нет, слабость — эти признаки могут говорить о наличии многих заболеваний, патологий и других проблем, требующих помощи врача. При этом ломота распространяется на скелетные ткани, не затрагивая внутренние органы. Дискомфорт ощущается в костях, суставах верхних и нижних конечностей, а также спине. Очень часто эти симптомы сопровождает кашель, слабость, рвота или понос и болит горло.

Возможные причины

Самостоятельно определить точную причину того, что человек ощущает общее недомогание и слабость без температуры, крайне сложно. Рекомендуется посетить врача при наличии данных признаков, так как они могут указывать на тяжелые заболевания или проблемы, которые легко устранить при правильном лечении.

Возможные причины боли в костях и слабости тела при отсутствии температуры:

  • сильные физические нагрузки;
  • механические травмы, удары, ушибы;
  • воспалительные процессы, возникшие вследствие таких заболеваний, как тонзиллит, бронхит, пневмония;
  • группа болезней, развивающихся вследствие клещевого поражения;
  • болезни крови;
  • злокачественные опухоли;
  • болезни суставов;
  • иммунодефицит, который возник вследствие стресса, передозировки лекарственных препаратов или заражения ВИЧ-инфекцией;
  • болезни эндокринной системы;
  • васкулит;
  • сильное переохлаждение;
  • паразитарные болезни.

Важно! Исходя из перечня возможных причин, способных вызвать слабость в теле и ломоту костей, при которых температуры нет, можно сделать вывод о том, что посещения врача в этом случае необходимо

Период беременности

Очень часто можно наблюдать ломоту в теле и слабость без повышения температуры у беременных женщин. Эти симптомы указывают на начало развития простудного заболевания, при котором вирусы и инфекции проникают в организм будущей мамы и оказывают влияние на развития плода, воздействуя на него через плаценту.

Читайте также:  Высокая температура болят колени

Лечение простудных болезней, при которых у беременных болит горло и кашель, но температуры нет, рекомендуется проводить следующими методами:

  • ингаляции, прогревания, обильное теплое питье;
  • использование рецептов народной медицины, безопасной для плода;
  • употребление витаминов и минеральных добавок после консультации с врачом.

Совет врача. Любые лекарства, которые можно купить в аптеке, для снятия симптомов простуды, беременным женщинам категорически противопоказаны, так как могут причинить вред малышу

Особенно опасно состояние дискомфорта мышц и суставов в начале вынашивания ребенка. Как правило, оно сигнализирует об угрозе нарушений развития плода, а в некоторых случаях — о самопроизвольном прерывании беременности. Поэтому беременным женщинам, у которых может ломить кости, но температура тела понижена, необходимо как можно быстрее обратиться к доктору.

Беременность, которая протекает без признаков простуды, но с ощущением ломоты в костях и общей слабостью может указывать на наличие гинекологических или воспалительных заболеваний.

Слабость и ломота в теле на поздних строках беременности, чаще всего, случаются по нескольким причинам:

  • наличие сосудистых нарушений, при котором сдавливаются сосуды под давлением растущего живота. Ощущение ломоты возникает в ногах и области поясницы. В таком случае для уменьшения боли рекомендуется использовать специальный дородовой бандаж и носить обувь без каблуков;
  • специфическое состояние организма при беременности, возникающее на фоне повышения уровня релаксина — гормона, отвечающего за способность к расхождению костей и растяжению связок. При этом ломота ощущается в ногах, тазу и области поясницы.

Кроме вышеописанных причин ощущение ломоты и слабости может возникать на фоне других заболеваний, никак не связанных с появлением беременности.

На что могут указывать сопутствующие симптомы

При наличии ломоты костей без температуры у взрослого или ребенка в сочетании с некоторыми симптомами можно примерно определить причину этого явления.

Важно! Поставить точный диагноз, как и назначать лечение, может только специалист

Слабость

Слабость проявляется онемением всего тела или определенных групп мышц, усталостью, упадком умственных и физических сил, общим ухудшением состояния организма. А также ощущается дискомфорт в суставах и костях при том, что температуры нет.

Причинами такого явления, чаще всего, становятся следующие проблемы:

  • астено-невротический синдром, сопровождающийся переутомлением человека или длительным стрессом;
  • легкое отравление с интоксикацией;
  • иммунодефицит, который сопровождается повышенной утомляемостью, проблемами со сном;
  • резкое понижение либо повышение артериального давления;
  • воспалительный процесс с добавлением инфекции;
  • злокачественные опухоли;
  • заболевания крови.

Кашель

Кашель как дополнительный симптом ломоты в теле без простуды может указывать на проблемы с сердцем вплоть до тяжелых патологий. Поэтому в данном случае необходимо пройти обследование, особенно, если неприятные симптомы наблюдаются на фоне болей в области сердца.

В некоторых случаях кашель указывает на простудные заболевания или инфекции дыхательных путей, очень часто при этом наблюдаются дополнительные симптомы — болит горло и голова. Боль в горле без температуры, кашель и состояние слабости могут быть признаками следующих недугов:

Болит горло и кашель в сочетании с дискомфортом в теле — эти признаки почти всегда возникают на первых стадиях ОРВИ или гриппа.

Головная боль

Ломота во всем теле, низкая температура и головная боль могут возникать при наличии тяжелых патологий и болезней. Среди них можно выделить самые распространенные:

  • расстройство психики и нервной системы;
  • инфекционные и простудные заболевания;
  • паразитарные инвазии;
  • интоксикация организма вследствие пищевых, токсических и химических отравлений;
  • онкологические болезни;
  • иммунодефицит.

Головная боль в сочетании с общим дискомфортом костной системы могут нести значительную угрозу для жизни человека. Для избавления от данных симптомов и их причины необходима консультация у специалиста.

Тошнота, диарея и утренняя ломота в теле

Тошнота и рвота, сопровождающиеся дискомфортом в теле, при которых наблюдается пониженная температура, говорят о наличии воспалительно-инфекционных заболеваний или проблемах в процессах пищеварения, а также заболеваний органов ЖКТ. Вызывать такие симптомы могут следующие болезни или патологические состояния:

  • гастрит, холецистит, аппендицит;
  • панкреатит, цирроз печени, кишечная непроходимость и т.д.

Понос на фоне общей слабости и ноющей боли в костях и суставах, при том, что температуры нет, требует безотлагательной консультации с врачом. Такие признаки сигнализируют о наличии отравления, ботулизма, кишечного гриппа или начальной стадии вирусных заболеваний, таких как ОРВИ и т.д.

Ломота костей в утреннее время указывает на перенапряжение физического характера, которое произошло с человеком накануне ухудшения самочувствия. Очень часто причиной этих симптомов являются хронические заболевания и патологии опорно-двигательного аппарата.

На что указывает локализация болевых ощущений

Боли в мышцах и костях по всему телу или в определенных местах возникают после растяжений, травм, продуваний или перенапряжений. При этом у человека наблюдается низкая температура. Нередко воспаление мышечных волокон появляется вследствие патологий суставов, отравлений или в результате передозировки некоторыми фармацевтическими препаратами, в частности витаминно-минеральными комплексами. Развитию данного явления способствует дефицит кальция и калия в организме.

Низкая температура тела, слабость и легкая боль в костях, суставах и мышцах рук указывает на растяжение мышц или вывихи суставов вследствие травм, профессиональных патологий. Возможен такой вариант, что боль передается из позвоночного столба в руку при условии наличия грыжи межпозвоночных дисков.

Важно! Боль и ломота в правой руке в сочетании с бледностью, одышкой и низкая температура указывают на возможность возникновения острых кардиологических нарушений, в частности инфаркта. При наличии данных симптомов настоятельно рекомендуется обратиться незамедлительно к врачу

На фоне общей слабости могут болеть сами суставы. Такое состояние тоже опасно, ведь оно может сопровождаться рядом заболеваний и проблем разной степени тяжести:

  • ревматизм, артрит, воспаление околосуставной сумки (бурсит);
  • туберкулез костей, подагра, фибромиалгия;
  • ушиб или вывих сустава, фасциит;
  • защемление нервов различной локализации;
  • избыточный тяжелый вес тела, когда вся нагрузка идет на коленные суставы;
  • системная красная волчанка, депрессия и стресс.

Лечение ломоты в костях, протекающей без изменений температуры

Как правило, лечение ощущения ломоты в костях без повышения температуры проводится на основе выявления сопутствующих симптомов, проведения дополнительных лабораторных анализов, инструментальных исследований и визуального осмотра. Пациенту назначается прием различных фармацевтических препаратов, которые уменьшат дискомфорт и болевые ощущения в комплексе со средствами, помогающими снять сопутствующие симптомы, например, кашель или головную боль. К примеру, одним из таких медикаментов является нестероидное противовоспалительное средство Нимесил.

Если у пациента болит горло или сильный кашель в сочетании с общей слабостью и отсутствием высокой температуры — врач проведет визуальный осмотр. А также проведет необходимые анализы и назначит соответствующее лечение противопростудными, противовирусными или противоинфекционными лекарственными препаратами, в зависимости от индивидуальной ситуации.

Кроме медикаментозной терапии используются следующие методы лечения, которые применяются в том или ином случае:

  • хирургическое вмешательство;
  • йога;
  • лечебный массаж;
  • прием антидепрессантов;
  • рефлексотерапия.

В домашних условиях можно применять различные мази, гели для согревания (Долобене, Дип Рилиф, Капсикам, Траумель и др.), компрессы и повязки, которые нельзя использовать при повышенной температуре.

Совет врача. Чтобы предупредить дискомфорт в суставах и костях, рекомендуется ежедневно проводить занятие спортом: разминку суставов и разогрев мышц. А также стоит избегать сквозняков и переохлаждений

Источник simptomyinfo.ru

Читайте также:  К какому врачу надо обращаться если болит колено

Источник

Изучение хронических воспалительных заболеваний кишечника (ХВЗК) является актуальной проблемой не только детской гастроэнтерологии, но и детской ревматологии вследствие частого дебюта этих патологических состояний именно с суставных проявлений и дальнейшего течения клинически взаимосвязанных кишечного и суставного синдромов.

Распространенность ХВЗК среди детского населения составляет 2,2–6,8 на 100 тыс. детей [1, 2]. С наибольшей частотой в детском возрасте диагностируются такие заболевания этой группы, как болезнь Крона и язвенный колит. Отмечено, что язвенный колит чаще встречается у мальчиков, а болезнь Крона — у мальчиков и девочек с примерно с одинаковой частотой [2].

Болезнь Крона (регионарный энтерит, гранулематозный илеит) — воспалительное заболевание с вовлечением в процесс всех слоев кишечной стенки; характеризуется прерывистым (сегментарным) характером поражения различных разделов желудочно-кишечного тракта. Для него характерна диарея с примесью слизи и крови, боли в животе (часто в правой подвздошной области), потеря массы тела, лихорадка.

Язвенный колит (неспецифический язвенный колит, идиопатический колит) — язвенно-деструктивное поражение слизистой оболочки толстой кишки, которое локализуется преимущественно в ее дистальных отделах. В клинической картине характерны: кровотечения из прямой кишки, учащенное опорожнение кишечника, тенезмы; боли в животе менее интенсивны, чем при болезни Крона, локализуются чаще всего в левой подвздошной области. Примерно у 30% пациентов юношеского возраста язвенный колит начинается внезапно с появления болей в животе и диареи с примесью крови.

По данных разных авторов, внекишечные проявления ХВЗК отмечаются в 5–25% случаев. Наибольшая их доля приходится на тотальные формы неспеци­фического язвенного колита (87,5%) и болезни Крона с вовлечением в процесс толстой (29%) или толстой и тонкой кишки (58,1%) [3]. Системные проявления ХВЗК по патогенетическому принципу разделяют на три группы. К первой группе относят проявления, возникающие вследствие системной гиперсенсибилизации, — поражения суставов, глаз, кожи, слизистой оболочки рта; ко второй — обусловленные бактериемией и антигенемией в портальной системе — поражения печени и билиарного тракта. Выделяют также явления, развивающиеся вторично при длительно существующих нарушениях в толстой кишке, — анемии, электролитные расстройства.

Патогенез суставных проявлений остается неясным. Обсуждается значение повышенной проницаемости стенки кишечника, отмечающейся у больных язвенным колитом и болезнью Крона, в результате чего в кровь в большом количестве попадают компоненты оболочки стенок бактерий. Эти компоненты выступают в качестве пептидных антигенов, способных приводить к развитию артритов. Связываясь с молекулами комплексов гистосовместимости и активируя в дальнейшем Т-лимфоциты, пептиды приводят к возникновению воспаления суставов [3].

С точки зрения ревматолога суставные проявления ХВЗК относят к т. н. серонегативным спондилоартропатиям. Это большая гетерогенная группа клинически пересекающихся, хронических воспалительных ревматических заболеваний [4]. Помимо артритов, связанных с воспалительными заболеваниями кишечника, в эту группу включают такие ревматические заболевания детского возраста, как ювенильный спондилоартрит, ювенильный реактивный артрит, ювенильный псориатический артрит, а также недифференцированные спондилоартропатии (дактилит, увеит, сакроилеит в отсутствии полного набора критериев). Несмотря на гетерогенность заболеваний данной группы, клинически серонегативные спондилоартропатии имеют общие признаки и характеризуются:

  • патологическими изменениями в крестцово-подвздошном отделе и/или других суставах позвоночника;
  • синдромом периферической воспалительной артропатии, проявляющейся асимметричным артритом преимущественно нижних конечностей;
  • энтезопатическим синдромом;
  • ассоциацией с антигеном гистосовместимости HLA-B27;
  • тенденцией к накоплению этих заболеваний в семьях;
  • частым наличием внесуставных симптомов (поражение глаз, клапанов аорты, кожи) [5, 6]. В МКБ-10 поражения суставов при рассматриваемых нами заболеваниях кодируются следующим образом: М07.4 Артропатия при болезни Крона (К50); М07.5 Артропатия при язвенном колите (К51).

Поражения суставов при ХВЗК встречаются в 20–40% случаев и протекают в виде артритов (периферической артропатии), сакроилеита и/или анкилозирующего спондилита [3].

Артриты

Артриты относятся к наиболее частым суставным проявлениям хронических воспалительных заболеваний кишечника. Нередко они сочетаются с поражением кожи в виде узловатой эритемы. Частота возникновения артритов, распространенность поражения толстой кишки коррелируют с воспалительной активностью основного заболевания. В некоторых случаях артриты могут предшествовать кишечным проявлениям за много месяцев и даже лет, а также сохраняться в фазу ремиссии [7].

Клиническая картина артритов при болезни Крона и язвенном колите идентична. Характерно ассиметричное, мигрирующее поражение суставов чаще нижних конечностей. Преимущественно страдают коленные и голеностопные суставы, далее следуют локтевые, тазобедренные, межфаланговые и плюснефаланговые суставы. Число пораженных суставов обычно не превышает пяти. Суставной синдром течет с чередованием периодов обострений, длительность которых не превышает 3–4 месяцев, и ремиссий. Могут выявляться энтезопатии, талалгии. Артриты, как правило, начинаются остро. Однако нередко больные предъявляют жалобы только на артралгии, и при объективном обследовании изменения не обнаруживаются. Со временем обострения артритов становятся реже. У большинства больных артриты не приводят к деформации или деструкции суставов.

Выделяют два типа поражения периферических суставов. Для первого характерно поражение небольшого количества крупных суставов, ассиметричность суставного синдрома, острое течение. Часто при этом типе суставной синдром предшествует клинической картине основного заболевания, ассоциируется с его обострениями и сочетается с другими внекишечными проявлениями ХВЗК. Второй тип протекает по типу симметричного полиартрита, его обострения не совпадают по времени с обострениями основного процесса в кишечнике и другими системными проявлениями заболевания [7, 8].

Проведение колэктомии у больных язвенным колитом способствует прекращению рецидивирующих артритов [3].

Сакроилеит

По данным рентгенологического исследования, сакроилеит обнаруживается примерно у 50% больных ХВЗК. При этом у 90% он имеет бессимптомное течение. Он не ассоциируется с повышенной частотой выявления у больных HLA-B27. Также наличие сакроилеита не коррелирует с активностью воспалительного заболевания кишечника. Существуя на протяжении нескольких лет, может быть предшественником язвенного колита или болезни Крона. Сакроилеит может быть единственной локализацией изменений со стороны суставов, но часто сочетается с первым типом течения артритов. Необходимо помнить, что сакроилеит может быть ранним симптомом анкилозирующего спондилита. Терапия кишечного синдрома не приводит к изменению клинической картины сакроилеита [7].

Анкилозирующий спондилит

Анкилозирующий спондилит (АС) при ХВЗК клинически, как и сакроилеит, не отличается от идиопатического анкилозирующего спондилита. Чаще встречается у лиц мужского пола. По наблюдениям, у лиц женского пола поражение шейного отдела позвоночника манифестирует в более молодом возрасте и протекает тяжелее. Симптомы АС обычно предшествуют манифестации болезни Крона или язвенного колита и не коррелируют с активностью воспаления в кишечнике. Отмечаются боли в позвоночнике, чувство утренней скованности, нарастает ограничение подвижности в шейном, грудном, поясничном отделах позвоночника. Активная терапия основного заболевания не приводит к изменению клинической картины спондилита [3, 7, 9, 10].

Клиническое наблюдение

Иллюстрацией к вышеизложенному материалу может служить клиническое наблюдение за течением болезни Крона с внекишечными суставными проявлениями у пациента подросткового возраста.

Клинический диагноз: болезнь Крона (поражение тонкого, толстого кишечника, желудка, пищевода), фаза ремиссии, внекишечные проявления (лихорадка в анамнезе, лимфаденопатия, гепатомегалия, железодефицитная анемия). Осложнения: стеноз устья баугиниевой заслонки, сужение входа в слепую кишку.

Ювенильный спондилоартрит, активность I степени, рентгенологическая стадия I–II, НФ-1.

Из анамнеза жизни следует отметить, что мальчик от 2-й беременности, протекавшей физиологически, от первых срочных родов, осложнившихся слабостью родовой деятельности (акушерское пособие — наложение проходных щипцов). Находился на раннем искусственном вскармливании. На первом году жизни наблюдался неврологом. В дальнейшем редкие ОРВИ. Привит по календарю. Детскими инфекциями не болел. Наследственность отягощена по заболеваниям сердечно-сосудистой системы.

Читайте также:  После гимнастики болят колени

Анамнез заболевания: в сентябре 2008 г. после травмы левого голеностопного суставе у ребенка отмечался отек и болезненность в левом голеностопном сустава. Получал местно мази с нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП). Также применялось физиотерапевтическое лечение, что вызвало ухудшение состояния: появилась субфебрильная лихорадка, усилились артралгии в левом голеностопном суставе, также появилась болезненность в височно-нижнечелюстных суставах с ограничением подвижности в них. За три месяца мальчик похудел на 12 кг. Обследован по месту жительства: в анализе крови скорость оседания эритроцитов (СОЭ) 47–55 мм/ч, лейкоцитоз, в биохимическом анализе повышение аспартатаминотрансферазы (АСТ) до 2 норм, С-реативный белок (СРБ)++. Выявлена кишечная инфекция: титр к S. flexneri 1:400. Проводимая терапия (НПВП, антибиотики — цефазолин, цефтриаксон, амикацин) эффекта не дала. На фоне приема антибиотиков появился неустойчивый, разжиженный стул, боли в околопупочной области. В НИИ фтизиатрии исключен туберкулез. При компьютерной томографии левого голеностопного сустава выявлено: сужение суставной щели, краевая узура в медиальной лодыжке, выпот в полость сустава. Исключена ортопедическая патология. С января 2009 г. наблюдается в Университетской детской клинической больнице (УДКБ) Первого МГМУ им. И. М. Сеченова. При поступлении состояние средней степени тяжести. Бледен, выражены симптомы интоксикации. Дистрофия. Суставной синдром в виде выпота, ограничения подвижности, повышения местной температуры и болезненности в левом голеностопном суставе, ахиллобурсит слева, умеренная атрофия мышц левой голени, походка нарушена. Ригидность грудного отдела позвоночника (+ 1 см), ограничение подвижности в височно-нижнечелюстных суставах. Отмечаются боли в животе, разжиженный стул. Высокая гуморальная активность: СОЭ до 50 мм/ч, лейкоцитоз до 22 000 в 1 мкл с палочкоядерным сдвигом до 24%, анемия — гемоглобин (Hb) 109 г/л, однократно повышения уровней АСТ и аланинаминотрансферазы (АЛТ) до 1,5–2 норм. Обследован на артритогенные инфекции: результат отрицателен. При иммуногенетическом обследование выявлены HLA 1-го класс: А2, В 64 (14), В38 (16). Ребенку выставлен предварительный диагноз: ювенильный спондилоартрит. Использовали пульс-терапию глюкокортикоидами, введение внутривенного иммуноглобулина, НПВП, проведена внутрисуставная пункция левого голеностопного сустава с введением Депо-медрола. В качестве базисного препарата ребенку назначен сульфасалазин 1500 мг/сутки. На фоне проводимой терапии отмечалась положительная динамика, несколько снизилась лабораторная активность, купированы боли в животе, нормализовался стул, возрос объем движений в левом голеностопном суставе, однако сохранялась отечность и утренняя скованность в нем. В марте 2009 г. вновь обострение суставного синдрома, лихорадка до 37,8 °C, боли в животе, неустойчивый стул, появилась отечность правого голеностопного сустава. Ребенок вновь госпитализирован в УДКБ в мае-июне 2009 г.: СОЭ 29 мм/ч, гипохромная анемия, тромбоцитоз, СРБ ++, IgG 2150 мг/дл, в копрограмме эритроциты до 40 в поле зрения однократно. Выполнена ректороманоскопия: сигмоидит, проктит, эндоскопические признаки колита. На эзофагогастродуоденоскопии: эрозивный гастрит, дуоденит, еюнит. Рекомендовано проведение колоноскопии, от проведения которой родители ребенка отказались. Мальчику была повышена доза сульфасалазина до 1750 мг/сутки. Но состояние пациента оставалось нестабильным: сохранялись неустойчивый стул, отечность, болезненность и нарушение функции левого голеностопного сустава. В октябре 2009 г. вновь госпитализирован в УДКБ: СОЭ 34 мм/ч, наросла гипохромная анемия Hb 90 г/л, тромбоцитоз, лейкоцитоз до 16 тыс. в 1 мкл, СРБ ++. Ребенку проведена колоноскопия: болезнь Крона, глубокие язвы в ободочной кишке, язвенный терминальный илеит, проктит, колит, сигмоидит. По данным магнитно-резонасной томографии илеосакральных сочленений — левосторонний сакроилеит. Мальчику проводилась коррекция терапии: сульфасалазин отменен, назначен Салофальк 2000 мг/сутки, продолжал получать НПВП. На фоне терапии состояние с положительным эффектом — купирован кишечный синдром, нормализовался стул. Однако в декабре 2009 г. после ОРВИ вновь обострение основного заболевания: повышение температуры до фебрильных цифр, СОЭ 50 мм/ч, отек голеностопных суставов, скованность в них. С конца декабря 2009 г. отмечаются схваткообразные боли в животе, разжиженный стул. В январе 2010 г. в связи с высокой лабораторной и клинической активностью основного заболевания, неэффективностью традиционной терапии (монотерапии Салофальком), прогрессирующей инвалидизацией пациента начата терапия инфликсимабом. 3.02.2010 г. проведено первое введение, на фоне которого отмечена выраженная положительная динамика, купирован кишечный синдром, возрос объем движений в голеностопных суставах, уменьшилась экссудация в них, снизилась активность лабораторных показателей. 17.02.2010 и 17.03.2010 проведены второе и третье внутривенное введение Ремикейда по 100 мг на 1 введение. На фоне лечения отчетливая положительная динамика, полностью купирован кишечный синдром, прибавил в весе 7 кг, однако сохранялось снижение Hb до 87 г/л. При госпитализации в мае-июле 2010 г. СОЭ 23 мм/ч, Hb 91 г/л. При повторной колоноскопии выявлено сужение поперечной ободочной кишки, не проходимое для эндоскопа. Проведена ирригоскопия: слепая, восходящая, 1/2 поперечной кишок деформированы, с выраженным спазмом, с постстенотическим расширением поперечной и нисходящей ободочной кишки. Продолжилась терапия инфликсимабом, с учетом увеличения веса пациента доза повышена. Всего мальчик получил 24 введений инфликсимаба. Состояние его полностью стабилизировалось. Он поправился на 22 кг, вырос на 25 см. Полностью купированы кишечный и суставные синдромы. Полностью нормализовались лабораторные показатели СОЭ 5–14 мм/час. Hb 151 г/л. Мальчик ведет активный образ жизни.

Литература

  1. Яблокова Е. А. Клинические особенности и нарушение минерализации костной ткани у детей с воспалительными заболеваниями кишечника. Дисс. канд. мед. наук. М., 2006. 185 с.
  2. Tourtelier Y., Dabadie A., Tron I., Alexandre J. L., Robaskiewicz M., Cruchant E., Seyrig J. A., Heresbach D., Bretagne J. F. Incidence of inflammatory bowel disease in children in Britani (1994 –1997). Breton association of study and research on digestive system diseases (Abermad) // Arch Pediatr. 2000 Apr; 7 (4): 377–384.
  3. Гвидо Адлер. Болезнь Крона и язвенный колит. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001.
  4. Шостак Н. А., Правдюк Н. Г., Абельдяев Д. В. Серонегативные спондилоартропатии — совершенствование подходов к ранней диагностике и лечению // РМЖ. 2013, № 6, 1002–1008.
  5. Справочник по ревматологии / Хаким А., Клуни Г., Хак И.; пер. с англ. Н. И. Татаркиной. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. 560 с.
  6. Dougados M., Hermann K. G., Landewe R. et al. Assess spondyloarthritis to international Society (ASAS) handbook: a guide The Assessment of spondyloArthritis // Ann Rheum Dis. 2009. Vol. 68. Р. 1–44.
  7. Ревматология. Национальное руководство под ред. Е. Л. Насонова, В. А. Насоновой. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. 720 с.
  8. D’Incà R., Podswiadek M., Ferronato A., Punzi L., Salvagnini M., Sturniolo G. C. Articular manifestation in inflammatory bowel disease patients. A prospective study // Dig Liver Dis. 2009, Mar 9.
  9. Rodriguez V. E., Costas P. J., Vazquez M., Alvarez G., Perez-Kraft G., Climent C., Nazario C. M. Prevalence of spondyloarthropathy in Puerto Rican patients with inflammatory bowel disease/Ethn Dis. 2008, Spring; 18 (2 Suppl 2): S2–225–9.
  10. Руководство по детской ревматологии / под ред. Н. А. Геппе, Н. С. Подчерняевой, Г. А. Лыскиной. М.: ГЕОТАР-Медиа, 2012. 720 с.

А. В. Мелешкина1, кандидат медицинских наук
С. Н. Чебышева, кандидат медицинских наук
Е. С. Жолобова, доктор медицинских наук, профессор
М. Н. Николаева

ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова МЗ РФ, Москва

1 Контактная информация: meleshkina.angel@mail.ru

Abstract. The article covers specifics of development of articular manifestations under chronic inflammatory bowel diseases and provides clinical example of crohn’s disease development starting with un-bowel manifestations in forn of articular syndrome.

Купить номер с этой статьей в pdf