При раке кожи если болят суставы

При раке кожи если болят суставы

Некоторые виды рака могут протекать скрытно и давать о себе знать лишь на поздних стадиях, когда процесс распространяется на отдаленные органы. В этот момент обычно развиваются различные симптомы, одним из которых являются боли в костях. Кроме того, костная ткань может поражаться и первичным опухолевым процессом. В этом случае характерные симптомы могут возникать на ранних стадиях. В любом случае, боль в костях при онкологии считается неблагоприятным признаком, поэтому при его появлении необходимо как можно скорее обратиться к врачу.

Метастазы в костях

Появление болей в костях при онкологических заболеваниях отмечается не сразу. Иногда от момента появления первичной опухоли до развития метастазов в костях проходят годы. Однако существуют и более агрессивные виды рака, при которых распространение опухолевого процесса происходит за несколько месяцев. Наиболее часто (80% случаев) метастазы в костях выявляются при раке молочной железы и раке простаты. Среди других онкологических заболеваний отмечаются:

  • Рак щитовидной железы.
  • Рак легкого.
  • Рак почки.
  • Лимфома.
  • Меланома.

Очень редко поражение костей выявляется при злокачественных опухолях желудка и кишечника, шейки матки, яичников.

Локализация метастазов в костях также может быть различной. Как правило, вторичные опухоли выявляются в бедренных, плечевых, тазовых костях, позвоночнике, ребрах. То есть в тех участках костной ткани, которая активно кровоснабжается.

Клинические проявления

Боли в костях являются первым симптомом, который позволяет заподозрить распространение опухолевого процесса. Сначала болевой синдром выражен умеренно, для него характерно усиление в ночное время или после физической работы. Боль обусловлена как механическим сдавлением костной ткани, так и химическими процессами, в результате которых выделяются вещества, раздражающие болевые рецепторы надкостницы.

По мере прогрессирования основного заболевания, симптом также усиливается. Через некоторое время боли в костях становятся выраженными, мучительными, доставляют выраженный дискомфорт пациенту и снижают качество его жизни. Среди других признаков, которые отмечаются при метастазах в костях, можно отметить:

  1. Гиперкальциемия. Повышение уровня кальция в крови выявляется у трети пациентов, у которых были выявлены метастазы в костной ткани. Причиной развития данного симптома является высокая активность клеток, которые разрушают кость (остеокласты). В результате в кровь поступает большое количество кальция, который не может полностью выводиться почками. При гиперкальциемии образуется цепочка патологических механизмов, которые в итоге приводят к потере жидкости из организма, нарушают работу выделительной, сердечно-сосудистой, пищеварительной и центральной нервной системы.
  2. Патологические переломы. Наиболее часто отмечаются патологические переломы позвонков грудного или поясничного отделов, а также бедренной кости в области диафиза или шейки. При переломах тел позвонков может развиваться защемление нервных корешков, что сопровождается болью и другими симптомами, связанными с нарушением чувствительности или двигательных функций.
  3. Сдавление спинного мозга. Это осложнение является редким и выявляется лишь у 5% пациентов с метастатическим поражением костей. Чаще всего, выявляется сдавление спинного мозга в грудном отделе позвоночника, реже — в поясничном и шейном. Основными симптомами являются нарастающие боли, нарушение чувствительности, мышечная слабость, парезы, параличи.

Кроме того, у пациентов отмечаются общие симптомы, которые характерны для последних стадий опухолевого процесса. К ним относятся общая слабость, сильное истощение, повышение температуры тела и др.

При раке кожи если болят суставы

Первичные опухоли костей

В онкологии рак костей встречается относительно редко. В данную группу входит несколько заболеваний, которые обладают собственными отличительными чертами. В качестве примера рака костей можно привести саркому Юинга, остеосаркому, хондосаркому и др. Первичное поражение костей характерно для раннего возраста (до 20 лет), так как в это время отмечается активный рост костной ткани. Среди симптомов первичных опухолей костной ткани отмечаются:

  • Боли в области поражения. Данный симптом появляется одним из первых. Вначале боли носят слабый или умеренный характер, могут исчезать и появляться снова. На более поздних стадиях болевой синдром становится постоянным и выраженным.
  • Общие симптомы, характерные для любой другой онкологии. К ним относятся слабость, потеря аппетита, быстрая утомляемость, беспричинное снижение массы тела, повышение температуры.
  • Симптомы, которые характерны для поражения костей: хромота, патологические переломы, нарушение подвижности в суставах и др.

Как можно заметить, для первичного и вторичного поражения костей свойственны общие симптомы, поэтому поставить точный диагноз по одним только жалобам пациента невозможно. Выявить причину боли в костях и подобрать оптимальное лечение можно только после комплексной диагностики.

Методы обследования при боли в костях

В онкологии применяется множество точных методов диагностики, которые позволяют получить объективную информацию о состоянии различных систем и органов. Если говорить о поиске причины болей в костях, то преимущество отдается следующим методикам:

  • Остеосцинтиграфия.
  • Рентген костей.
  • МРТ и КТ.
  • ПЭТ-КТ.
  • Биопсия с последующим иммуногистохимическим исследованием.
  • УЗИ внутренних органов.
  • Лабораторные исследования.

Точный план обследования составляется индивидуально, исходя из предполагаемой локализации опухоли, стадии онкологического процесса.

Лечение боли, в первую очередь, подразумевает назначение симптоматических средств, которые помогут улучшить состояние пациента и избавить его от постоянного дискомфорта. Исходя из специфики злокачественных опухолей, в онкологии часто применяются достаточно сильные препараты из группы наркотических анальгетиков. Некоторым пациентам может помочь сочетание более распространенных препаратов из группы НПВС, гормонов, антидепрессантов и др.

Читайте также:  Болит тазобедренный сустав слева по ночам

Основная цель лечения — устранение причины, из-за которой появилась боль в костях. По возможности применяются хирургические методы в сочетании с консервативным лечением рака (химиотерапия, лучевая терапия, таргетная терапия и др.). Если онкологический процесс выявляется на последних стадиях, когда эффективное лечение провести невозможно, то назначается паллиативное лечение. Оно направлено на облегчение страданий пациента и улучшение его качества жизни.

Запись
на консультацию
круглосуточно

Источник

При раке кожи если болят суставы

Лечение болевого синдрома в онкологии

Несмотря на выдающиеся достижения современной онкологии, проблема терапии боли у пациентов с онкозаболеваниями остается актуальной и у нас, и за рубежом. Общеизвестно, что практически каждый третий пациент, впервые пришедший на прием к онкологу, испытывает боль разной степени интенсивности.

Международная ассоциация по изучению боли IASP определила боль как «неприятное чувство или эмоциональное ощущение, связанное с действительным или возможным повреждением ткани или описываемое в терминах такого повреждения». Считается, что острая боль, сохраняющаяся в течение 3-6 месяцев без устранения вызвавшей ее причины, становится самостоятельным патологическим процессом, который можно классифицировать как хронический болевой синдром.

Подбор и назначение эффективной противоболевой терапии – сложная задача, требующая многокомпонентного подхода. Для правильного и адекватного обезболивания при раке врачу-онкологу необходимо собрать анамнез боли: причина, давность, интенсивность, локализация, тип, факторы, усиливающие или уменьшающие боль; время возникновения боли в течение дня, применявшиеся ранее анальгетики, их дозы и эффективность.

  

Осмотр и клинико-лабораторные исследования важны для выбора наиболее безопасного для конкретного пациента комплекса анальгетиков и адъювантных средств.

Причиной боли при онкологическом заболевании является:

  1. Боль, вызванная самой опухолью (поражение костей, мягких тканей, кожи, внутренних органов, органов пищеварительного тракта);
  2. Боль при осложнениях опухолевого процесса (патологический перелом, некроз, изъязвление, воспаление, инфицирование тканей и органов, тромбозы);
  3. Боль при паранеопластическом синдроме;
  4. Боль при последствиях астенизации (пролежни);
  5. Боль, обусловленная противоопухолевым лечением:

        — при осложнениях хирургического лечения (например, фантомная боль),

        — при осложнениях химиотерапии (стоматит, полинейропатия и др.),

        — при осложнениях лучевой терапии (поражение кожи, костей, фиброз и др).

Классификация болевого синдрома:

Специалистами разработана классификация болевых синдромов при онкологии, каждый из которых требует особенного подхода в терапии. 

     Этиологическая

 классификация

  • боль вызвана непосредственно опухолью
  • боль в результате противоопухолевой терапии
  • боль как следствие общей слабости
  • боль при сопутствующих заболеваниях
 

 Патофизиологическая классификация 

  • ноницептивная боль
  • нейропатическая боль 
  • боль смешанной этиологии
  • психогенная боль
     

По локализации источника боли

  • боль в голове и шее
  • вертебральная и корешковая боль
  • абдоминальная или тазовая боль
  • боль в конечностях или костях

 По временным параметрам

  • острая боль
  • хроническая боль 
     

По степени выраженности боли

  • слабая   
  • умеренная
  • сильная

Оценка интенсивности хронического болевого синдрома

Оценка интенсивности хронического болевого синдрома проводится с помощью шкалы вербальных  оценок, визуально-аналоговой шкалы или «болевых» опросников. Наиболее простой и удобной для клинического применения является 5-балльная шкала вербальных оценок, заполняемая врачом со слов пациента:

0 баллов – боли нет, 1 балл – слабая боль, 2 балла – боль умеренная, 3 балла – боль сильная, 4 балла – нестерпимая, самая сильная боль.

Нередко онкологи применяют визуально-аналоговую шкалу интенсивности боли от 0 до 10, на которой предлагают пациенту отметить степень своих болевых ощущений. Эти шкалы позволяют количественно оценить динамику хронического болевого синдрома в процессе лечения.

На основании данных диагностики врач-онколог устанавливает причину, тип, интенсивность хронического болевого синдрома, локализацию боли, сопутствующие осложнения и возможные психические нарушения.  [1]

  

Пример «болевого» опросника, который заполняет врач-онколог при первичном осмотре пациента

На последующих этапах наблюдения и терапии лечащий врач проводит повторную оценку эффективности обезболивания, выраженности побочных эффектов фармакотерапии. Этим достигается максимальная индивидуализация терапии болевого синдрома, отслеживаются возможные побочные эффекты применяемых анальгетиков и динамика состояния пациента.

Основные принципы назначения фармакотерапии боли у онкологических пациентов:

  1. Прием обезболивающих препаратов по часам, а не по требованию. Соблюдение этого принципа позволяет достичь наибольшего эффекта с минимальной суточной дозой обезболивающего препарата.
  2. Адекватная доза и режим приема анальгетиков должны соблюдаться как основа противоболевого действия;
  3. Прием неинвазивных форм препаратов (через рот) следует осуществлять длительный период, так как это самый удобный способ применения препаратов для больного, особенно в домашних условиях. Это могут быть таблетки, капсулы, растворы анальгетиков.
  4. Лечение по восходящей — означает, что лечение боли у онкологических больных следует начинать с ненаркотических препаратов, постепенно переходя к более сильным препаратам.

Трехступенчатая схема обезболивания при раке

Принцип обезболивающей лестницы разработан Всемирной организацией здравоохранения – согласно ему, принято выделять три ступени фармакотерапии:

  • На первом этапе лечения боли слабой и средней интенсивности применяются ненаркотические препараты (неопиды). Основными препаратами этой группы являются аспирин, парацетамол, анальгин, седальгин, пентальгин, диклофенак и пр.

Необходимо понимать, что использование ненаркотических анальгетиков в лечении более сильной боли ограничено их способностью к обезболиванию. Обезболивающий эффект имеет свои пределы и не усиливается бесконечно с увеличением дозы препарата. При этом возрастает только опасность побочных реакций и проявлений токсичности.

[2]

  • Поэтому когда боль у онкологических пациентов усиливается, несмотря на увеличение дозы обезболивающих препаратов, наступает второй этап лечения боли – добавление мягких опиоидных анальгетиков. Это трамал, трамадол, кодеин, дионин.

Обращаем ваше внимание, что подбор и дозировку анальгетиков проводит только врач-онколог!

[3]

  • Когда применение ненаркотических препаратов не дает нужного эффекта, лечащий врач переходит к использованию препаратов третьего этапа — сильных опиатов (просидол, норфин, морфин, дюрогезик, MST-Continus, фендивия). 
Читайте также:  Болит сустав указательного пальца руки причины и лечение

Дюрогезик – трансдермальный пластырь — содержит фентанил в дозе 25, 50. 75 и 100 мкг/час и выпускается в виде пластыря, содержащего резервуар с обезболивающим препаратом. Доза зависит от размера пластыря. Длительность действия препарата составляет 72 часа. 

  

Морфин – «золотой стандарт» терапии боли опиоидами, и именно его анальгетический эффект принят за единицу измерения эффективности обезболивающих препаратов. Для лечения онкологического хронического болевого синдрома существует специальная форма морфина в виде таблеток-ретард морфина сульфата (МСТ-континус). 

Наряду с основными анальгетиками (опиаты и неопиаты) большое значение имеют адъювантные, то есть вспомогательные препараты – кортикостероиды (дексаметазон), антидепрессанты (амитриптилин), противосудорожные (карбамазепин), антигистаминные, транквилизаторы.

При раке кожи если болят суставыВидео (кликните для воспроизведения).

Эти препараты используются в основном при лечении отдельных симптомов и осложнений у онкологических больных. 

Лечение нейропатической боли

Лечение нейропатической (жгучей) боли представляет собой значительно более сложную задачу вследствие недостаточной эффективности большинства анальгетиков. 

По статистике более 50% пациентов, имеющих нейропатическую боль, продолжают испытывать ее на фоне назначенного лечения опиоидами, что свидетельствует о низкой эффективности традиционных обезболивающих препаратов.

[4]

В Европейских рекомендациях по лечению нейропатической боли препаратами первой линии названы антиконвульсанты, антидепрессанты и местные анестетики – это амитриптилин, габапентин и прегабалин.

Прегабалин – препарат последнего поколения, обладающий меньшими побочными эффектами, полной безопасностью, эффективностью начальной дозы и быстрым началом действия.

Важной особенностью прегабалина является его способность уменьшать и полностью нивелировать остроту болевых ощущений, что подтверждается значительным снижением (в 2-5 раз) числа жалоб на жгучие, простреливающие и режущие боли. Это способствует улучшению качества жизни онкологических больных с хроническими болевыми синдромами.

   

Подводя итоги, мы хотим еще раз подчеркнуть, что один из важнейших принципов лечения болевого синдрома в онкологии – принцип индивидуальности. Выбор препарата для обезболивания при раке, а также подбор дозировки в каждом конкретном случае зависит от причины, вызывающей боль, общего состояния пациента, от наличия и выраженности имеющихся расстройств отдельных органов и систем. 

Важно прогнозировать возможные или уже имеющиеся на момент осмотра побочные эффекты предшествующей противоопухолевой или обезболивающей терапии. Следует осуществлять направленный выбор основного препарата для терапии, в зависимости от патогенеза боли (ноцицептивная, нейропатическая, психогенная).

В современной онкологии врачи обладают широким арсеналом препаратов для борьбы с болью онкологического генеза, поэтому почти во всех случаях (>90%) удается полностью купировать болевой синдром или же значительно уменьшить его интенсивность.

[5]

Подпишитесь на нашу еженедельную рассылку

Рак коленного сустава симптомы проявляет по-разному в зависимости от стадии развития заболевания, степени поражения, общего состояния больного, возраста и других сопутствующих факторов. Эта болезнь является довольно редкой. Из всех пациентов с онкологическими заболеваниями только 1 человек из 100 страдает раком коленного сустава. Заболевание представляет собой атипичный и неконтролируемое развитие, рост костной ткани коленного сустава из клеток с генетической мутацией.

Как правило, это заболевание носит вторичный характер. Опухоль возникает через развитие рака в других частях организма. Раковые клетки переносятся с кровью в костные ткани. Первичным заболеванием и очагом развития раковых клеток рак колена становится редко. Чаще всего это онкологическое заболевание возникает у пожилых мужчин или детей.

Читайте также:  Браслеты от болей суставов

Группа риска и причины возникновения

Кости сустава колена могут быть склонны к онкологическим заболеваниям из следующих причин:

Онкологические заболевания или предраковое состояние внутренних систем или органов. Метастазы основного рака провоцируют развитие злокачественной опухоли в коленном суставе.Травмы колена, носящие острый или хронический характер. Костная онкология часто возникает у людей, которые переживают частые переломы. Это же касается тазобедренного сустава и голеностопного сустава, лечение которого схоже с лечением колена.Гормональный дисбаланс в период выраженных возрастных изменений (у детей и подростков, а также у пожилых людей).Радиационное воздействие. Лучевая терапия смежных областей может спровоцировать развитие злокачественных новообразований в костях колени.

Как проявляется болезнь?

симптомы рака колена могут существенно отличаться у разных больных через их возраста, общего состояния организма, степени распространения болезни. На начальных стадиях пациентов беспокоят незначительные боли, точную локализацию которых назвать бывает сложно. Боли появляются приступами, исчезают самостоятельно.

Вместе с увеличением размеров опухоли болезненные ощущения становятся более выраженными и интенсивными. Их локализация становится более четкой: пациенты указывают непосредственно на пораженный сустав. Такой же характер боли возникает при развитии онкологических заболеваний тазобедренного сустава. Большинство пациентов жалуется на то, что боль не утихает даже при приеме сильных болеутоляющих средств.

При дальнейшем развитии болезни появляются дополнительные симптомы: отек и деформация околосуставных тканей. При пальпации это явно прощупывается. Часто при ощупывании возникают сильные боли.

Стадия активного роста опухоли изменяется ее стабилизацией. Так же ведет себя опухоль голеностопного сустава. В период стабилизации костные ткани, пораженные раком, прорастают в кожные покровы.

На поздних стадиях развития болезни у пациентов наблюдаются симптомы раковой интоксикации:

  • стойкое повышение температуры не выше 38 ° С;
  • недомогание, слабость, хроническая усталость;
  • снижение аппетита и уменьшение массы тела.

Диагностика и лечение

Прежде всего, врач осматривает пациента и выслушивает его жалобы, чтобы прояснить симптоматическую картину. Далее назначается рентгенография, которая позволяет определить наличие и величину ракового новообразования.

Для выяснения структуры опухоли назначается компьютерная или магнитно-резонансная томография, которая дает более полную информацию. Для уточнения диагноза может потребоваться изучение пробы опухоли. Для гистологического исследования берется биопсия.

Стратегия лечения болезни зависит от степени распространения раковых клеток.

[6]

На ранних стадиях проводится операция для удаления опухоли. Этот же метод применяется для лечения рака костной ткани любой локализации (даже в суставах пальца руки). Если опухоль значительно разрослась, то может потребоваться иссечение пораженной конечности. Для подготовки к операции часто назначается химиотерапия, которая вызывает гибель раковых клеток.

На поздних стадиях развития заболевания, когда опухоль дала метастазы в другие органы и системы, применяются комбинированные методы лечения. Как правило, комбинированное лечение включает в себя методы лучевой терапии и химиотерапии.

Раком колени, как и тазобедренного сустава или плечевого сустава, может быть полностью вылечен на ранних стадиях. Чем более запущено заболевание, тем менее благоприятный прогноз. Необходимо обращаться за врачебной помощью как можно раньше, чтобы повысить шансы на полное выздоровление.

При раке кожи если болят суставыВидео (кликните для воспроизведения).

Источники:

  1. Чепой, В. М. Диагностика и лечение болезней суставов / В. М. Чепой. — М. : Медицина, 2006. — 304 c.
  2. П. В. Евдокименко Артроз тазобедренных суставов. Уникальная исцеляющая гимнастика / П. В. Евдокименко. — М. : Гостехиздат, 2014. — 144 c.
  3. Филимонова, Оксана Базисная терапия при псориатическом артрите / Оксана Филимонова. — Москва: Машиностроение, 2012. — 148 c.
  4. Севастьянов, В. И. Биосовместимые материалы. Учебное пособие. Гриф УМО по классическому университетскому образованию / В. И. Севастьянов. — М. : Медицинское Информационное Агентство (МИА), 2011. — 943 c.
  5. Ревматические заболевания. В 3 томах. Том 2. Заболевания костей и суставов. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 520 c.
  6. Филимонова, Оксана Базисная терапия при псориатическом артрите / Оксана Филимонова. — Москва: Машиностроение, 2012. — 148 c.

Рак болят суставы

Оценка 5 проголосовавших: 1

Источник