Ревматолог от болей в колене

(044) 599-33-81
или оставьте заявку 

Боль в колене

• Симптомы боли в колене
• Когда необходима консультация ревматолога
• Причины развития
• Факторы риска
• Осложнения
• Диагностика
• Лечение боли в колене
• Помощь в домашних условиях
• Профилактика
• Записаться к ревматологу

Боль в колене — распространенная жалоба, которая может возникнуть у людей всех возрастов. Боль в колене может быть результатом травмы, такой как разрыв связки или травмы хряща, остеартроза, воспалительных заболеваний суставов.

Другие заболевания (например, инфекции) также могут приводить к боли в колене. Часто незначительная боль хорошо реагирует на уменьшение физической нагрузки на сустав. Физиотерапевтические методы и применение коленных ортезов также могут облегчить боль в колене. Тем не менее, в большинстве случаев необходимо обратиться к ревматологу, а в некоторых случаях, может потребоваться и хирургическое лечение.

Симптомы боли в колене

Интенсивность боли в колене зависит от степени повреждения сустава вследствие дегенеративного или воспалительного процесса.

Признаки и симптомы, которые могут сопровождать боль в колене:

• Отек и скованность.
• Покраснение сустава и повышение температуры кожи над ним.
• Слабость или нестабильность сустава, ослабление мышц, окружающих сустав.
• Хруст при движении.
• Неспособность полностью выпрямить колено.

Когда необходима консультация ревматолога

Выраженная боль в колене, отек, невозможность полностью разогнуть или согнуть колено, видимая деформация конечности, наличие сопутствующей лихорадки — повод для обращения к ревматологу.

Причины развития боли в колене

Травмы. Повреждение колена может затрагивать любые связки, сухожилия или заполненные жидкостью мешочки (бурсы), которые окружают коленный сустав, а также кости, хрящ и связки, образующие сам сустав. Некоторые из наиболее распространенных травм колена включают: нарушение целостности передней крестообразной связки; травма ACL — это разрыв передней крестообразной связки (ACL) — одной из четырех связок, которая соединяет сустав с бедренной костью, травма ACL особенно распространена среди людей, которые играют в баскетбол, футбол или другие виды спорта, требующие резких изменений в направлении движения; переломы костей нижних конечностей, в том числе коленной чашечки вследствии столкновений или падений; разрыв мениска. Мениск образован из жесткого, каучукоподобного хряща и действует как амортизатор между голенью и бедренной костью, его можно повредить при внезапном повороте колена, неся на себе лишний вес.

Коленный бурсит. Боль в колене часто возникает из-за воспаления в бурсах, небольших мешочках с жидкостью, которые окружают снаружи коленный сустав, чтобы сухожилия и связки плавно скользили по его поверхности.

Тендинит. Тендинит — это воспаление одного или нескольких сухожилий — толстых волокнистых тканей, которые крепят мышцы к костям. Бегуны, лыжники, велосипедисты и те, кто участвуют в спортивных соревнованиях, занятиях прыжками, склонны к развитию воспаления в сухожилиях надколенника, которое соединяет мышцу квадрицепса по передней части бедра с костями голени.

Инородное тело. Травма или дегенерация кости или хряща могут привести к отрыву фрагмента кости или хряща и образованию «суставной мыши» в суставе.

Илиотибиальный синдром. Этот синдром возникает, когда широкая фасция бедра, простирающаяся по внешней стороне нижней конечности от верхней части бедра до колена (iliotibial band), становится настолько тугой, что трется о внешнюю часть бедра и вызывает болевые ощущения. Бегуны на большие дистанции особенно восприимчивы к развитию илиотибиального синдрома.

Пателлофореморальный болевой синдром — общий термин, который характеризуется болью, возникающей между коленной чашечкой и лежащей ниже бедренной костью. Это обычное явление у спортсменов; и у пожилых людей, в результате артрита колена.

Боль в области бедра или стопы. Если у человека имеется боль в области тазобедренного сустава или стопы, часто может меняться походка. Это возникает компенсаторно, для разгрузки болезненных суставов. Но эта измененная походка может усилить давление на коленный сустав. В некоторых случаях проблемы с тазобедренным суставом или стопы могут нанести вред коленному суставу.

Разные виды артритов. Существует более 100 различных типов артрита и каждый из них может приводить к боли в колене.

Типы артрита, наиболее часто повреждающие колено:

• Остеоартрит. Наиболее распространенный тип артрита. Это состояние износа хряща, которое возникает, когда толщина хряща уменьшается с возрастом.
• Ревматоидный артрит. Это аутоиммунное заболевание, которое может затронуть практически любой сустав в организме, включая колени.
• Подагра. Этот тип артрита возникает, когда кристаллы мочевой кислоты накапливаются в суставе вследствие ее высокой концентрации в крови. Подагра чаще всего поражает суставы большого пальца стопы, однако артрит может развиваться и в других суставах, в том числе и в коленном.
• Псевдоподагра. Часто ошибочно принимаемая за подагру, псевдоподагра вызвана отложением кальция в виде кристаллов. Колени чаще чем другие суставы подвержены псевдоподагре.
• Септический артрит. Приводит к отеку, боли и покраснению коленного сустава в следствие инфицирования его микрорганизмом. Септический артрит часто сопровождается лихорадкой.

Факторы риска

• Лишний вес. Избыточный вес или ожирение усиливают давление на коленные суставы, даже в обычных повседневных действиях, таких как ходьба или движение вверх и вниз по лестнице. Лишний вес повышает риск возникновения остеоартрита, ускоряя деградацию суставного хряща.
• Снижение силы в мышцах бедра. Слабые мышцы обеспечивают меньшую поддержку вашего коленного сустава при физических нагрузках, что приводит к его нестабильности.
• Определенные виды спорта. Некоторые виды спорта наносят вред коленным суставам больше, чем другие. Горные лыжи с жесткими лыжными ботинками, прыжки во время баскетбола, а также бег увеличивают риск травмы колена.
• Предыдущее повреждение. Наличие предыдущей травмы колена увеличивает вероятность того, что травма возникнет снова.

Осложнения

Осложнения на фоне боли в коленном суставе зависят от причины ее возникновения. Не все состояния приводят к серьезным осложнениям. Тем не менее, некоторые травмы и повреждения, а также хронические заболевания суставов (такие как остеоартрит, ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилоартрит) могут привести к серъезному повреждению сустава и его контрактурам.

Диагностика

Во время физикального осмотра ревматолог осмотрит коленные суставы на предмет припухлости, боли, чувствительности, местного повышения температуры и изменения окраски кожи над ними; проверит диапазон движений в них.

Инструментальные методы исследования

Рентгенография коленных суставов. Ревматолог может рекомендовать проведение рентген-исследования, которое позволяет обнаружить изменение конфигурации костей составляющих сустав, вследствие дегенеративных или воспалительных изменений в них.

Компьютерная томография (КТ). КТ более точный метод, позволяющий увидеть кости и мягкие ткани окружающие сустав на различных срезах и диагностировать проблемы с костями и связочным аппаратом.

УЗИ суставов помогает определить наличие:

• избыточной жидкости в полости суставов,
• воспаление сухожилий (тендовагинит), бурс (бурсит),
• воспаление в области прикрепления сухожилий к костям (энтезит),
• изменений конфигурации костей, составляющих сустав,
• изменения толщины хряща.

Ультразвуковой контроль также применяется при локальной терапии: диагностическая пункция сустава с последующей эвакуацией жидкости, внутрисуставное введение глюкокортикоидов, гиалуроновой кислоты.

Магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ позволяет создать трехмерные изображение сустава. Этот метод особенно полезен для выявления повреждений мягких тканей, связок, сухожилий, хрящей и мышц.

Лабораторные методы исследования

Для выявления причин болей в колене, ревматолог назначит анализы крови и мочи, при необходимости, анализ синовиальной жидкости, удаленной из коленного сустава.

Лечение боли в колене

Лечение будет зависеть от поставленного диагноза.

Нестероидные противовоспалительные препараты — такие как ацетаминофен, ибупрофен, напроксен, диклофенак и многие другие — могут помочь облегчить боль и уменьшить воспаление в колене при различных заболеваниях суставов. Также они эффективны в виде мазей и гелей при нанесение их на кожу сустава.

При остеоартрите могут быть рекомендованы глюкозамин или хондроитин. Эффективность этих препаратов достаточно неоднозначна относительно облегчения боли при остеоартрите. Однако они рекомендованы Европейской противоревматической лигой, поэтому во многих странах, в том числе и в Украине, их назначают при остеоартрите.

При ревматоидном артрите ревматолог назначит лекарства системного действия (метотрексат, лефлюномид и др.).

Лечебная физкультура

Укрепление мышц вокруг колена сделает его более стабильным. С этой целью возможно использование различных тренажеров, плавания, проведение ручного массажа, электростимуляции мышц. Тренировка должна быть сосредоточена на мышцах передней части бедра.

Локальная терапия

В некоторых случаях ревматолог может предложить инъекционные методы лечения.

Примеры такого лечения включают:

• Глюкокортикоиды. Инъекции продленного глюкортикоидного препарата в коленный сустав при наличии воспалительного процесса в суставе позволяет уменьшить симптомы воспаления.
• Гиалуроновая кислота (гелеобразная жидкость, подобная той, что естественно присутствует в суставах) может быть введена внутрисуставно в коленный сустав для улучшения подвижности и облегчения боли. Облегчение может длиться до 6-12 месяцев.
• Плазма, обогощенная тромбоцитами (PRP). PRP содержит концентрацию многих различных факторов роста, которые, как представляется, уменьшают воспаление и способствуют заживлению. Эти типы инъекций, как правило, лучше работают у молодых людей со спортивными травмами.

Акупунктура. Исследования показывают, что иглоукалывание может помочь облегчить боль в колене, вызванную остеоартритом.

Хирургическая коррекция

При травме сустава может потребоваться хирургическое вмешательство. Варианты  операции могут включать:

• Артроскопическая хирургия. В зависимости от травмы, доктор может исследовать и восстановить повреждение сустава с помощью оптической камеры и специальных инструментов, вставленных через несколько небольших разрезов вокруг колена. Артроскопия может использоваться для удаления фрагментов разрушенного мениска, коррекции поврежденного хряща и реконструкции разрывов связок.
• Частичная замена коленного сустава. При этой процедуре (однокомпонентная артропластика) хирург заменяет только самую поврежденную часть коленного сустава деталями из металла и пластика. Хирургия обычно может выполняться с помощью небольших разрезов, поэтому период послеоперационной реабилитации более короткий, чем после тотального эндопротезирования.
• Полная замена колена (тотальное эндопротезирование коленного сустава). При этой процедуре хирург удаляет поврежденную кость и хрящ бедренной кости, костей голени и коленной чашечки и заменяет его искусственным соединением из металлических сплавов, высококачественных пластмасс и полимеров.

Помощь в домашних условиях

• Отдых. Сделайте паузу от своей привычной деятельности, чтобы уменьшить повторяющееся давление на колено. Возможно, понадобится день или два отдыха. При перенесенных больших нагрузках на суставы, приведших к боли в них, потребуется более длительный период времени для восстановления.
• Лед. Холод уменьшает как боль, так и воспаление. Мешок замороженных овощей хорошо подойдет для этих целей. Также можно использовать пакет льда, завернутый в тонкое полотенце, чтобы защитить кожу. Хотя такая терапия в целом безопасна и эффективна, не используйте лед более 20 минут одномоментно из-за риска повреждения нервов и кожи.
• Фиксация. Это помогает предотвратить накопление жидкости в поврежденных тканях и поддерживать стабильность колена. Выберите компрессионную повязку, которая одновременно была бы легкой, дышащей и самоклеющейся. Она должна быть достаточно плотной, чтобы поддерживать колено, при этом не мешая кровообращению.
• Приподнятое положение. Чтобы уменьшить отек, попробуйте использовать специальное приподнятое положение (используйте подушку в ночное время, например).

Профилактика боли в колене

Хотя не всегда возможно предотвратить боль в колене, следующие рекомендации помогут предотвратить травмы и ухудшение состояния суставов:

• Удерживайте вес в пределах нормы. Поддерживайте здоровый вес — это позволит уменьшить нагрузку на коленные суставы и избавит от болей. Каждый дополнительный киллограмм оказывает дополнительную нагрузку на суставы, увеличивая риск травм и остеоартрита.
• Будьте в форме, чтобы заниматься спортом. Чтобы подготовить свои мышцы к требованиям того или другого вида спорта, нужно время. Работайте с тренером, чтобы техника и движение были правильными.
• Практикуйте. Удостоверьтесь, что техника и модели движения, которые вы используете в своих видах спорта или деятельности, являются лучшими в вашем случае. Уроки профессионала могут быть очень полезными.
• Будьте сильными, оставайтесь гибкими. Поскольку слабые мышцы являются одной из главных причин травм колена, вам пригодятся сильные четырехглавые мышцы и подколенные сухожилия, которые поддерживают колени. Обучение равновесию и стабильности помогает мышцам вокруг колен работать вместе более эффективно. Попробуйте включить упражнения на развитие гибкости в свои тренировки.
• Будьте осторожны во время тренировок. Если у вас остеоартрит, хроническая боль в колене или повторяющиеся травмы, вам может потребоваться изменить способ тренировки. Подумайте о переключении на плавание, водную аэробику или другие виды спорта с низким уровнем давления на колени. Иногда простое ограничение физических нагрузок поможет исправить ситуацию в лучшую сторону.

Запишитесь к ревматологу по телефону (044) 537-19-12 своевременно