Семиотика болей в животе у детей
ÑÅÌÈÎÒÈÊÀ ÁÎËÈ Â ÆÈÂÎÒÅ
Áîëü â æèâîòå ÿâëÿåòñÿ îäíîé èç íàèáîëåå ÷àñòûõ æàëîá ó äåòåé. Îíà ìîæåò áûòü ñèãíàëîì çàáîëåâàíèÿ êèøå÷íèêà, äðóãèõ îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè, à òàêæå ñîñåäíèõ ñ íåé è áîëåå îòäàëåííûõ îðãàíîâ. Ó ìàëåíüêèõ äåòåé ýêâèâàëåíòîì áîëè ÿâëÿåòñÿ áåñïîêîéñòâî, êðèê, îòêàç îò ãðóäè. Äåòè, îñîáåííî ðàííåãî âîçðàñòà, ðåäêî òî÷íî ôèêñèðóþò ìåñòî áîëè â æèâîòå, óêàçûâàÿ áîëüøåé ÷àñòüþ íà îáëàñòü ïóïêà. Äåòè áîëåå ñòàðøåãî âîçðàñòà, êàê ïðàâèëî, òàêæå íåòî÷íî óêàçûâàþò íà ëîêàëèçàöèþ áîëè, ïîýòîìó ýòî èìååò íåáîëüøîå äèàãíîñòè÷åñêîå çíà÷åíèå. Íàèáîëåå ÷àñòûìè ïðè÷èíàìè áîëåé â æèâîòå ÿâëÿþòñÿ: âîñïàëèòåëüíûå (õèìè÷åñêèå) ïîâðåæäåíèÿ òêàíåé èëè áðþøèíû (àïïåíäèöèò, êîëèò, ïàíêðåàòèò), ãèïîêñèÿ (íàïðèìåð, ïðè óùåìëåííîé ãðûæå, èíâàãèíàöèè êèøîê), ðàñòÿæåíèå êàïñóëû îðãàíà (íàïðèìåð, îñòðîå óâåëè÷åíèå ïå÷åíè), ãèïåðïåðèñòàëüòèêà (ñïàçì, êîëèêà), ðàñòÿæåíèå ñòåíêè êèøå÷íèêà, ðàñòÿæåíèå åãî ïðîñâåòà, íàïðèìåð ñêîïëåíèåì ãàçîâ (çàâîðîò, èíâàãèíàöèÿ êèøîê), íàòÿæåíèå êîðíÿ áðûæåéêè, îñîáåííî âîñïðèèì÷èâîãî ê áîëåâîìó ðàçäðàæåíèþ, èððàäèèðóþùèå áîëè ïðè çàáîëåâàíèÿõ, ëîêàëèçóþùèõñÿ âíå æèâîòà, ñèñòåìíûå çàáîëåâàíèÿ è äð.
Íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííûå ïðè÷èíû áîëåé, èððàäèèðóþùèõ â æèâîò
Ëîêàëèçàöèÿ | Çàáîëåâàíèÿ |
Îðãàíû ãðóäíîé êëåòêè èñåðäöå | Ïåðèêàðäèò Ïëåâðèò |
Áðþøíàÿ ñòåíêà | Ïíåâìîíèÿ Ïàðàðåêòàëüíàÿãåìàòîìà Ðàñòÿæåíèå ìûøö |
Çàáðþøèííîå ïðîñòðàíñòâî | Ïî÷å÷íàÿ êîëèêà Èíôàðêòïî÷êè Ðàçðûâ àíåâðèçìû áðþøíîé àîðòû |
Îðãàíû òàçà | Áîëè â ñåðåäèíå ìåíñòðóàëüíîãîöèêëà |
Ñèñòåìíûå çàáîëåâàíèÿ, âûçûâàþùèå áîëè â æèâîòå
Ìåòàáîëè÷åñêèå | Îñòðàÿ ïîðôèðèÿ |
Ãåìàòîëîãè÷åñêèå | Ñåðïîâèäíî-êëåòî÷íàÿ àíåìèÿ |
Òîêñè÷åñêèå | Îòðàâëåíèÿ òÿæåëûìè ìåòàëëàìè |
Õàðàêòåð áîëåâûõ îùóùåíèé ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ðåçóëüòàò ñóììàöèè ñèãíàëîâ ñîìàòè÷åñêîé è âåãåòàòèâíîé íåðâíîé ñèñòåìû. Ðàçíûé õàðàêòåð áîëåâîãî ñèíäðîìà ïðè ïîðàæåíèè îðãàíîâ ïèùåâàðåíèÿ îáúÿñíÿåòñÿ íåîäèíàêîâîé èõ ñåíñîðíîé èííåðâàöèåé. Òàê, ñîìàòè÷åñêàÿ áîëü âîñïðèíèìàåòñÿ è ïðîâîäèòñÿ ïî ñèìïàòè÷åñêîé íåðâíîé ñèñòåìå è îùóùàåòñÿ êàê îñòðàÿ, æãó÷àÿ èëè êîëþùàÿ. Èñõîäíûì ïóíêòîì åå ÿâëÿåòñÿ áðþøèíà, ïîýòîìó äåòè ñòàðøåãî âîçðàñòà õîðîøî îïðåäåëÿþò ìåñòî áîëè, èíòåíñèâíîñòü êîòîðîé óâåëè÷èâàåòñÿ ïðè èçìåíåíèè ïîëîæåíèÿ òåëà, õîäüáå, áåãå, ïîäíÿòèè ðóêè, õàðàêòåðåíî òàêæå çàùèòíîå íàïðÿæåíèå ìûøö (defans). Ïîÿâëåíèå îñòðûõ áîëåé â æèâîòå òðåáóåò èñêëþ÷åíèÿ õèðóðãè÷åñêîé ïàòîëîãèè — àïïåíäèöèòà, ïðîáîäåíèÿ ïîëîãî îðãàíà, èíâàãèíàöèè êèøîê, ïåðèòîíèòà.
Äèàôðàãìàëüíàÿ áîëü ÿâëÿåòñÿ îäíîâðåìåííî è ïåðèòîíåàëü-íîé. Áîëåâûå èìïóëüñû ïðîâîäÿòñÿ ïî äèàôðàãìàëüíîìó íåðâó, â ñâÿçè ñ ýòèì îòìå÷àåòñÿ èððàäèàöèÿ åå â îáëàñòü ïëå÷à, à èíòåíñèâíîñòü óâåëè÷èâàåòñÿ ïðè äûõàòåëüíûõ äâèæåíèÿõ è êàøëå.
Ïóïî÷íàÿ (àáäîìèíàëüíàÿ) êîëèêà — ñõâàòêîîáðàçíàÿ ïîâòîðÿþùàÿñÿ áîëü — óêàçûâàåò íà óñèëåííóþ ïåðèñòàëüòèêó èëè ïåðåðàñòÿæåíèå íåêîòîðûõ îòäåëîâ êèøå÷íèêà (ñêîïëåíèåì ãàçîâ, ñèëüíûì ñîêðàùåíèåì êèøå÷íèêà ïåðåä ïðåãðàäîé â åãî ïðîñâåòå). Ýòè êîëèêè ÷àñòî âñòðå÷àþòñÿ ó ÷óâñòâèòåëüíûõ è âåãåòîëàáèëüíûõ äåòåé â âîçðàñòå 4-12 ëåò. Âîçíèêàþò îíè èëè âî âðåìÿ ïðèåìà ïèùè, èëè ïîñëå íåãî ïîä âëèÿíèåì àôôåêòà, áîëüøåé ÷àñòüþ ëîêàëèçóþòñÿ âîêðóã ïóïêà, êîìáèíèðóþòñÿ ñ âåãåòàòèâíûìè ñèìïòîìàìè (áëåäíîñòüþ, òîøíîòîé, ðâîòîé è äð.). Ñïàñòè÷åñêèå áîëè âñòðå÷àþòñÿ ïðè êîëèòàõ, ýíòåðîêîëèòàõ, ïðè íàëè÷èè ñïàå÷íûõ ïðîöåññîâ. Èíòåíñèâíûå è äëèòåëüíûå êîëèêîîáðàçíûå áîëè â ïðàâîì ïîäðåáåðüå õàðàêòåðíû äëÿ çàáîëåâàíèé ïå÷åíè è æåë÷íûõ ïóòåé.
Âèñöåðàëüíàÿ, âåãåòàòèâíàÿ áîëü èñõîäèò èç îðãàíîâ, ÷óâñòâèòåëüíàÿ èííåðâàöèÿ êîòîðûõ îáåñïå÷èâàåòñÿ ïàðàñèìïàòè÷åñêîé è ñèìïàòè÷åñêîé íåðâíîé ñèñòåìîé. Áîëü ïðè ýòîì äèôôóçíàÿ, òóïàÿ, ìó÷èòåëüíàÿ, èíòåíñèâíîñòü åå èçìåíÿåòñÿ è ñî âðåìåíåì îñëàáåâàåò, ëîêàëèçóåòñÿ â ãëóáèíå áðþøíîé ïîëîñòè. Îíà ñîïðîâîæäàåòñÿ âåãåòàòèâíûìè ñäâèãàìè â âèäå ðâîòû, òîøíîòû, áëåäíîñòè, ïðîôóçíîãî ïîòà, ñåðäöåáèåíèÿ, îáùåãî áåñïîêîéñòâà. Ðàçíîîáðàçíûå ïî õàðàêòåðó áîëè (òóïûå, íîþùèå â îäíèõ ñëó÷àÿõ, îñòðûå, ìó÷èòåëüíûå — â äðóãèõ ) âñòðå÷àþòñÿ ïðè ïîðàæåíèÿõ ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû.
«Îòðàæåííàÿ» áîëü ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ïðîÿâëåíèå ðåôëåêòîðíîãî ìåõàíèçìà ïðîâåäåíèÿ âèñöåðàëüíîé áîëè ïî ÷óâñòâèòåëüíûì öåðåáðîñïèíàëüíûì íåðâàì. Ïðè ýòîì âîçíèêàþò ãèïåð÷óâñòâèòåëüíîñòü â îïðåäåëåííûõ ó÷àñòêàõ êîæè è ïîâûøåííàÿ áîëåâàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü (çîíû Çàõàðüèíà-Ãåäà). Èððàäèàöèÿ áîëåé â ïðàâîå ïëå÷î, ëîïàòêó âñòðå÷àåòñÿ ïðè çàáîëåâàíèÿõ ïå÷åíè è æåë÷íûõ ïóòåé. Èððàäèàöèÿ â îáà ïîäðåáåðüÿ õàðàêòåðíà äëÿ äóîäåíèòîâ, ïàíêðåàòèòîâ, ïðè ïîñëåäíèõ îíà ïðîèñõîäèò òàêæå â ñïèíó, ïîÿñíèöó.
Íåîáõîäèìî ó÷èòûâàòü ëîêàëèçàöèþ áîëåé â æèâîòå, èõ èððàäèàöèþ. Áîëè â ïðàâîì âåðõíåì è ñðåäíåì îòäåëàõ æèâîòà ìîãóò áûòü ñâÿçàíû ñ ïîðàæåíèåì ïå÷åíè, æåë÷íîãî ïóçûðÿ è æåë÷íûõ ïóòåé, æåëóäêà, äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè, ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû, ïðàâîé ïî÷êè, ïðàâîñòîðîííåé íèæíåäîëåâîé ïíåâìîíèåé, àïïåíäèöèòîì (âûñîêîå ðàñïîëîæåíèå).
Áîëè â ëåâîì âåðõíåì è ñðåäíåì îòäåëàõ æèâîòà õàðàêòåðíû äëÿ ëåâîñòîðîííåé íèæíåäîëåâîé ïíåâìîíèè, ïîðàæåíèÿ ñåëåçåíêè, ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû, ñåðäöà, ëåâîé ïî÷êè, æåëóäêà.
Áîëè â ïðàâîé ïîäâçäîøíîé îáëàñòè ìîãóò óêàçûâàòü íà àïïåíäèöèò, ïîðàæåíèå ïîäâçäîøíîé êèøêè, ïî÷åê, ïðèäàòêîâ ìàòêè, ìî÷åâîãî ïóçûðÿ.
Áîëè â ëåâîé ïîäâçäîøíîé îáëàñòè ìîãóò áûòü âûçâàíû ïîðàæåíèåì òîëñòîãî êèøå÷íèêà, ïî÷êè, ìî÷åâîãî ïóçûðÿ, ïðèäàòêîâ ìàòêè.
Âàæíî âûÿâèòü ñâÿçü áîëè ñ ïðèåìîì ïèùè, åå õàðàêòåðîì (õîëîäíàÿ, ãîðÿ÷àÿ, îñòðàÿ è ò.ä.). Áîëè, âîçíèêàþùèå ñðàçó æå ïîñëå ïðèåìà ïèùè, õàðàêòåðíû äëÿ ÿçâû êàðäèàëüíîãî îòäåëà æåëóäêà, áîëè â ñî÷åòàíèè ñ ÷óâñòâîì ææåíèÿ — äëÿ ÿçâû ïèùåâîäà. Áîëè, ïîÿâëÿþùèåñÿ ÷åðåç 2 ÷ ïîñëå ïðèåìà ïèùè è ïîçæå (ãîëîäíûå è íî÷íûå), õàðàêòåðíû äëÿ ÿçâû äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè, áîëè, ïîÿâëÿþùèåñÿ ÷åðåç 30 ìèí ïîñëå åäû, õàðàêòåðíû äëÿ ÿçâû ìàëîé êðèâèçíû æåëóäêà.
Ñïëåíîìåãàëèÿ- óâåëè÷åíèå ñåëåçåíêè. Ìíîãîîáðàçèå ôóíêöèé ñåëåçåíêè îáóñëîâëèâàåò ðàçíîîáðàçèå ïðè÷èí åå óâåëè÷åíèÿ. Ñåëåçåíêà — îäèí èç îðãàíîâ çàùèòû ïðè èíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèÿõ, îíà èãðàåò ðîëü äåïî êðîâè, ó÷àñòâóåò â êðîâåòâîðåíèè è îáìåííûõ ïðîöåññàõ. Ñåëåçåíêà ó äåòåé óâåëè÷èâàåòñÿ çíà÷èòåëüíî ÷àùå, ÷åì ó âçðîñëûõ. Ñïëåíîìåãàëèÿ ìîæåò áûòü ïåðâè÷íîé (ïðè çàáîëåâàíèÿõ ñåëåçåíêè) èëè âòîðè÷íîé (âñëåäñòâèå äðóãèõ çàáîëåâàíèé). Ïåðâè÷íàÿ Ñïëåíîìåãàëèÿ íàáëþäàåòñÿ ïðè îïóõîëÿõ (ñïëåíîìå, ãåìàíãèîìå), àáñöåññàõ, òðàâìàõ è êèñòå ñåëåçåíêè. ×àùå óâåëè÷åíèå ñåëåçåíêè íîñèò âòîðè÷íûé õàðàêòåð, ÿâëÿÿñü îäíèì èç ñèìïòîìîâ äðóãèõ áîëåçíåé. Ñïëåíîìåãàëèÿ ìîæåò áûòü âåäóùèì ñèìïòîìîì ïðè ïÿòè ãðóïïàõ áîëåçíåé.
1. Îñòðûå è õðîíè÷åñêèå èíôåêöèîííûå ïðîöåññû: âèðóñíûå èíôåêöèè (èíôåêöèîííûé ìîíîíóêëåîç, âèðóñíûé ãåïàòèò, êîðü, êðàñíóõà, îðíèòîçû, öèòîìåãàëèÿ, áîëåçíü îò êîøà÷üèõ öàðàïèí è äð.); áàêòåðèàëüíûå èíôåêöèè (ñåïñèñ, áðþøíîé òèô, áàêòåðèàëüíûé ýíäîêàðäèò, áðóöåëëåç, ëèñòåðèîç, ìèëèàðíûé òóáåðêóëåç è äð.); ñïèðîõåòîçû (âðîæäåííûé ñèôèëèñ, áîëåçíü Âàñèëüåâà-Âåéëÿ); çàáîëåâàíèÿ, âûçâàííûå ïðîñòåéøèìè (ìàëÿðèÿ, ëåéøìàíèîç, àìåáèàç, òîêñîïëàçìîç); ãðèáêîâûå èíôåêöèè (àêòèíîìèêîç, êîêöèäèîèäîìèêîç); ïàðàçèòàðíûå çàáîëåâàíèÿ (ýõèíîêîêêîç, ýîçèíîôèëüíûé ëåéêåìîèä) è äð.
2. Ìèåëîïðîëèôåðàòèâíûå è íåîïëàñòè÷åñêèå ïðîöåññû (êîíñèñòåíöèÿ ñåëåçåíêè ïëîòíàÿ èç-çà åå êëåòî÷íîé èíôèëüòðàöèè), ÷àùå âñåãî: îñòðûé è õðîíè÷åñêèé ëåéêîç, ëèìôîãðàíóëåìàòîç (áîëåçíü Õîäæêèíà), ãèñòèîöèòîç X, âðîæäåííûå è ïðèîáðåòåííûå ãåìîëèòè÷åñêèå àíåìèè, ñèíäðîì ßêøà-Ãàéåìà, ýðèòðå-ìèÿ (áîëåçíü Äè Ãóëüåëüìî), îñòðàÿ è õðîíè÷åñêàÿ òðîìáîöè-òîïåíèÿ, ìðàìîðíàÿ áîëåçíü (ñèíäðîì Àëüáåðñ-Øåíáåðãà) è äð.
3. Áîëåçíè íàêîïëåíèÿ (íàðóøåíèÿ îáìåíà âåùåñòâ): áîëåçíü Ãîøå, áîëåçíü Íèìàííà-Ïèêà, áîëåçíü Ïôàóíäëåðà-Ãóðëåð, ñèíäðîì Ãóíòåðà, ãàíãëèîçèäîçû, ãàëàêòîçåìèÿ, ãëèêîãåíîç III, ÃÓ òèïîâ è äð.
4.  êàæäîì ñëó÷àå Ñïëåíîìåãàëèÿ ó ðåáåíêà ìîæåò áûòü ïåðâûì ïðèçíàêîì ïîðòàëüíîé ãèïåðòåíçèè: âíåïå÷åíî÷íûé áëîê (òðîìáîç âîðîòíîé âåíû, ñòåíîç ñåëåçåíî÷íîé âåíû), ïå÷åíî÷íûé áëîê (õðîíè÷åñêèé ãåïàòèò, öèððîç ïå÷åíè), íàäïå÷åíî÷íûé áëîê ïîðòàëüíîãî êðîâîîáðàùåíèÿ (áîëåçíü Áàëäà-Êèàðè, îñòðàÿ ïðàâîæåëóäî÷êîâàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü, çàáîëåâàíèÿ ïåðèêàðäà).
5. Äðóãèå áîëåçíè: äèôôóçíûå çàáîëåâàíèÿ ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè, ñàðêîèäîç (áîëåçíü Áåíüå-Áåêà-Øàóìàííà), áîëåçíü Âèëüñîíà, ñèíäðîì ×åäèàêà-Õèãàñè è äð.
Ïîä ãèïåðñï/ãåíèçìîì ïîíèìàåòñÿ íåáëàãîïðèÿòíîå âîçäåéñòâèå ñåëåçåíêè íà êëåòêè êðîâè. Ýòî àíåìèÿ ñ ðåòèêóëîöèòîïåíèåé, ëåéêîïåíèÿ ñ ãðàíóëîöèòîïåíèåé, òðîìáîöèòîïåíèÿ èëè òîòàëüíîå ïîðàæåíèå — ïàíöèòîïåíèÿ. Îíè ñâÿçàíû ñ óâåëè÷åíèåì ñåëåçåíêè íåçàâèñèìî îò õàðàêòåðà îñíîâíîãî çàáîëåâàíèÿ, ïîâûøåííûì ðàçðóøåíèåì ôîðìåííûõ ýëåìåíòîâ â ñåëåçåíêå è ïîäàâëåíèåì èõ ðàçìíîæåíèÿ â êîñòíîì ìîçãå.
Òåðìèí «ñèíäðîì ìàëüàáñîðáöèè» (ïëîõîå âñàñûâàíèå) â ïðàêòè÷åñêîé ìåäèöèíå òðàêòóåòñÿ øèðîêî è èñïîëüçóåòñÿ äëÿ îáîçíà÷åíèÿ ñèìïòîìîêîìïëåêñà, îáóñëîâëåííîãî íàðóøåíèåì ïåðåâàðèâàíèÿ (ìàëüäèãåñòèÿ) è ñîáñòâåííî âñàñûâàíèÿ (ìàëü-àáñîðáöèÿ) â òîíêîé êèøêå îäíîãî èëè íåñêîëüêèõ ïèòàòåëüíûõ âåùåñòâ, ïðîÿâëÿþùåãîñÿ õðîíè÷åñêîé äèàðååé è ïðèâîäÿùåãî ê ðàññòðîéñòâàì ïèòàíèÿ è òÿæåëûì ìåòàáîëè÷åñêèì ñäâèãàì. Ïðè ýòîì ðàçëè÷àþòñÿ íàðóøåíèå ïåðåâàðèâàíèÿ â ïðîñâåòå êèøêè (ïîëîñòíàÿ ìàëüäèãåñòèÿ), íàðóøåíèå ìåìáðàííîãî ïèùåâàðåíèÿ â ùåòî÷íîé êàéìå ñëèçèñòîé îáîëî÷êè òîíêîãî êèøå÷íèêà (ìåìáðàííàÿ ìàëüäèãåñòèÿ) è íàðóøåíèå òðàíñïîðòà íóòðèåíòîâ ÷åðåç ìåìáðàíó ýíòåðîöèòîâ âñëåäñòâèå ïîâðåæäåíèÿ òðàíñïîðòíûõ ñèñòåì (ñîáñòâåííî ìàëüàáñîðáöèÿ). Êîìïëåêñ èçìåíåíèé ïèùåâàðåíèÿ è âñàñûâàíèÿ, ïî ìåæäóíàðîäíîé òåðìèíîëîãèè, ïðèíÿòî îáúåäèíÿòü ïîíÿòèåì «ìàëüàññèìèëÿ-öèÿ», ïîñêîëüêó â èòîãå ñòðàäàåò àññèìèëÿöèÿ âàæíåéøèõ íóòðèåíòîâ.
Õàðàêòåðèñòèêà çàáîëåâàíèé, ñâÿçàííûõ ñ íàðóøåíèåì ïðèñòåíî÷íîãî ïåðåâàðèâàíèÿ è âñàñûâàíèÿ óãëåâîäîâ ó äåòåé ïåðâûõ ëåò æèçíè
Âèä íàðóøåíèé | ×àñòîòà âûÿâëåíèÿ äåòåéñ õðîíè÷åñêîé äèàðååé | Ïëîõî ïåðåíîñèìûå âèäû ïèùè | Óãëåâîä äëÿ òåñòèðîâàíèÿ |
Ëàêòàçíàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü:ïåðâè÷íàÿ ïîçäíÿÿ èëè ãåíåòè÷åñêè «îòñðî÷åííàÿ âòîðè÷íàÿ | Ðåäêî ×àñòî — II — | Æåíñêîå, êîðîâüå è êîçüåìîëîêî, ñóõèå ìîëî÷íûå ñìåñè (ëó÷øå ïåðåíîñèòñÿ êåôèð) | Ëàêòîçà |
Ñàõàðàçíî-èçî-ìàëüòàçíàÿíåäîñòàòî÷íîñòü: ïåðâè÷íàÿ âòîðè÷íàÿ (îáû÷íî â ñî÷åòàíèè ñ ëàê òàçíîé) | Ðåäêî — II — | Ñëàäêèå îâîùè è ôðóêòû,ñîêè è ïþðå èç íèõ, ñëàäîñòè, âîçìîæíî, êðàõìàë | Ñàõàðîçà |
Ìàëüàáñîðáöèÿ ãëþêîçû-ãàëàêòîçû:ïåðâè÷íàÿ âòîðè÷íàÿ (â ñî÷åòàíèè ñ äèñàõàðèäà íîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ) | Î÷åíü ðåäêî | Âñå ìîëî÷íûå ïðîäóêòû, ñëàäêèåîâîùè è ôðóêòû (ëó÷øå ïåðåíîñÿòñÿ áàíàíû) | Ãëþêîçà, çàòåì ãàëàêòîçà |
Источник
2. Семиотика основных поражений и нарушений органов пищеварения у детей
Боли в животе могут быть связаны с приемом пищи или возникать независимо от еды. Ранние боли наблюдаются при гастритах, эзофагитах.
Поздние боли – при гастродуоденитах, язвах. Имеет значение и локализация болей.
Боли в подложечной области более свойственны эзофагиту и гастриту, в пилородуоденальной зоне – антральному гастриту, гастродуодениту и язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Боли в правом подреберье характерны для заболеваний желчевыводящих путей (дискинезии, холецистохолангита). Опоясывающие боли с преимущественной локализацией слева и выше пупка отмечаются при панкреатите. Боли по всему животу обычно наблюдаются при энтероколитах. Боли в правой подвздошной области характерны для аппендицита, проксимального колита, илеита.
Пальпация живота выявляет болевые точки и зоны на передней брюшной стенке, по которым можно судить о поражении того или иного органа.
Зона Шоффара – верхний правый угол, образованный двумя взаимно перпендикулярными линиями, проведенными через пупок, делится биссектрисой пополам. Здесь располагается тело поджелудочной железы.
Точка Дежардена находится на биссектрисе правого верхнего квадранта. Это болевая точка головки поджелудочной железы.
Точка Мейо-Робсона находится на биссектрисе левого верхнего квадранта, не доходя на 1/3 до края реберной дуги. Это болевая точка хвостовой части поджелудочной железы.
Желчный пузырь у детей не поддается прощупыванию, но существует большое количество симптомов, прямо или косвенно указывающих на поражение желчного пузыря и желчных ходов.
Симптом Мэрфи. Исследующий погружает пальцы руки ниже края реберной дуги в область проекций желчного пузыря (место пересечения наружного края правой прямой мышцы живота с реберной дугой). В момент вдоха больной испытывает сильную и резкую боль.
Симптом Ортнера. Появление боли на вдохе при поколачивании ребром кисти по правому подреберью, в то время как на выдохе такой боли не отмечается.
При выраженном воспалении боль ощущается и при поколачивании по правому подреберью.
Симптом Кера. При вдохе возникает болевая чувствительность при обычной пальпации области желчного пузыря.
Френикус-симптом (симптом Мюсси). Болезненность при надавливании между ножками правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
Симптом Боаса. Рефлекторная болезненность при надавливании справа от VIII позвонка на спине.
Отрыжка возникает вследствие возрастания интрагастрального давления на фоне недостаточности кардиального сфинктера.
Она наблюдается при эзофагите, грыже пищеводного отверстия диафрагмы, недостаточности кардии, хроническом гастрите, гастродуодените, язвенной болезни.
У детей первого года жизни вследствие недостаточного развития кардиального сфинктера часто наблюдается отрыжка воздухом (аэрофагия), что обусловлено нарушением техники кормления.
Тошнота возникает при повышении интрадуоденального давления. Она чаще свойственна заболеваниям двенадцатиперстной кишки (дуодениту, гастродуодениту, язвенной болезни двенадцатиперстной кишки).
Изжога наблюдается при гастроэзофагальном рефлюксе, эзофагите, грыже пищеводного отдела диафрагмы и обусловлена забросом в пищевод кислого содержимого желудка.
Рвота у детей старше 3 лет наблюдается реже, а дети раннего возраста, наоборот, склонны к рвоте. Рвота возникает при раздражении рвотного центра при различных инфекциях, интоксикациях, менингитах, травматическом повреждении черепа и т. д.
Разновидностью рвоты у детей первого года жизни являются срыгивания, которые возникают без усилия, т. е. без напряжения брюшного пресса. Срыгивание может быть у здоровых детей, но может быть и при аномалиях пищевода и ахалазии кардии. У детей первых месяцев жизни может наблюдаться рвота фонтаном. Это типичный признак пилоростеноза.
Кишечная диспепсия проявляется поносами и реже, наоборот, запорами, метеоризмом, урчанием. При диспепсиях, энтероколитах, сальмонеллезе, амебиазе, лямблиозе, глистных инвазиях, хронических панкреатитах, синдроме мальабсорбции и ином стул бывает жидким, учащенным, цвет его изменяется, иногда содержит примеси в виде слизи и крови. По характеру стула можно предполагать и источник желудочно-кишечных кровотечений.
Если источник кровотечения находится в верхних отделах ЖКТ (пищеводе, желудке, двенадцатиперстной, тонкой кишках), у больного возникает мелена (черный гомогенный стул), если источник кровотечения находится в терминальных отделах подвздошной кишки и толстом кишечнике, в фекалиях цвет крови будет алым.
Креаторея (наличие мышечных волокон) наблюдается при ферментативной недостаточности желудка и поджелудочной железы, ускоренном транзите пищевого химуса.
Большое количество крахмала и клетчатки чаще наблюдается при панкреатической недостаточности, а также при энтеритах.
Стеаторея (содержание нейтрального жира в большом количестве) бывает при хроническом панкреатите, кистофиброзе поджелудочной железы, внешнесекреторной недостаточности печени и ускоренном транзите кишечного содержимого (например, при энтероколитах).
Метеоризм, как и урчание, возникает вследствие нарушения всасывания газов и жидкого содержимого преимущественно в терминальных отделах подвздошной кишки и проксимальных отделах толстой кишки.
Поэтому он наблюдаются при энтероколитах, кишечном дисбактериозе.
У детей может наблюдаться снижение аппетита, реже – полное его отсутствие анорексия.
Снижение аппетита часто наблюдается при поражениях ЦНС, общих заболеваниях, кишечных инфекциях, дисбактериозе, После приема лекарственных препаратов, при насильственном кормлении.
Следующая глава >
Похожие главы из других книг
10. Семиотика поражений нервной системы
Изменения деятельности ЦНС могут быть вызваны различными причинами.Это и нейроинфекции (менингиты, энцефалиты, полиомиелит), и интоксикации различной этиологии (вирусные, бактериальные, отравления и т. д.), коматозные состояния при
13. Семиотика поражений кожи и подкожной клетчатки
Наиболее чувствительными участками являются кончики пальцев, красная кайма губ, половые органы. При исследовании этого вида чувствительности ребенка старшего возраста просят закрыть глаза и считать число
16. Семиотика поражений костно-мышечной системы
Поражения костной системы у детей могут быть врожденными и приобретенными.Из врожденных аномалий наиболее часто наблюдаются врожденный вывих бедра, и различные пороки развития отдельных частей скелета.На втором месте
25. Семиотика поражений сердечно-сосудистой системы
Миокардит – воспалительное поражение мышцы сердца. Наиболее часто миокардиты возникают при ревматизме, а также при инфекционных заболеваниях (инфекционно-аллергических миокардитах).Наиболее тяжело протекают
26. Семиотика поражений и синдромы у детей сердечно-сосудистой системы первого года жизни
Дефект межжелудочковой перегородки характеризуется грубым систолическим шумом вдоль левого края грудины с максимумом в IV-м межреберье, у левого края грудины, но обычно не
28. Семиотика поражения органов пищеварения
Боли в животе. Ранние боли наблюдаются при гастритах, эзофагитах.Поздние боли – при гастродуоденитах, язвах.Зона Шоффара – верхний правый угол, образованный двумя взаимно перпендикулярными линиями, проведенными через пупок,
3. Семиотика поражений центральной нервной системы
Изменения деятельности ЦНС могут быть вызваны различными причинами.Это и нейроинфекции (менингиты, энцефалиты, полиомиелит), и интоксикации различной этиологии (вирусные, бактериальные, отравления и т. д.), коматозные
1. Анатомо-физиологические особенности кожи, семиотика ее основных поражений
Кожа состоит из двух основных слоев – эпидермиса и дермы. Из-за слабого развития разделяющей их базальной мембраны при заболеваниях эпидермис легко отделяется от дермы, чем и объясняется
2. Семиотика поражений кожи и подкожно-жировой клетчатки
Кожа отражает на себе многие патологические процессы, возникшие в организме. При заболеваниях кожа приобретает характерный оттенок: при гемолитической анемии – желтушный, при гипо– и апластических анемиях –
4. Семиотика основных поражений сердечно-сосудистой системы
Миокардит – воспалительное поражение мышцы сердца. Наиболее часто миокардиты возникают при ревматизме, а также при инфекционных заболеваниях (инфекционно-аллергических миокардитах).Наиболее тяжело
ЛЕКЦИЯ № 12. Анатомо-физиологические особенности эндокринной системы у детей. Половое развитие. Семиотика поражений
1. Анатомо-физиологические особенности эндокринной системы у детей. Половое развитие
Гипофиз – важнейшая железа внутренней секреции, вырабатывающая
3. Семиотика поражений эндокринной системы
Причиной эндокринных болезней может явиться ряд факторов: травмы, инфекционные болезни, местные расстройства кровообращения, неправильное питание, опухоли, наследственная предрасположенность, процессы аутоиммунизации,
ЛЕКЦИЯ № 19. Особенности обмена веществ у детей. Семиотика нарушений
1. Основной обмен у детей
У ребенка первоначальное повышение основного обмена происходит до 1,5 лет, затем основной обмен продолжает неуклонно повышаться в абсолютном выражении и закономерно снижается
2. Особенности белкового обмена и потребность в белке детей различного возраста. Семиотика нарушений
Белки выполняют в организме различные функции:1) пластические функции – распад белка с высвобождением аминокислот, в том числе незаменимых;2) белки – составная часть
3. Особенности углеводного обмена у детей. Семиотика нарушений
Углеводы являются основным источником энергии: 1 г углеводов выделяет 4 ккал, они входят в состав соединительной ткани, являются структурными компонентами клеточных мембран и биологически активных веществ
ЛЕКЦИЯ № 8. Заболевания органов пищеварения у детей. Хронический гастродуоденит. Язвенная болезнь желудка
1. Хронический гастродуоденит
Хронический гастродуоденит – это хроническое воспаление слизистой оболочки антрального отдела желудка и двенадцатиперстной кишки,
Источник
