У ребенка болит живот спазмы

Спазмы в животе у ребенка

Редко кому из родителей удается избежать проблем со здоровьем малыша. Это и детские инфекционные заболевания, простуды, нередко маленьких беспокоит желудочек. К примеру, спазмы в животе у ребенка – следствие проблем с пищеварительной системой.

К ним могут относится, как банальное переедание, так и более серьезные проблемы: отравление, аппендицит. Для каждого возраста характерны свои особенности возникновения и лечения спазмов.

Содержание:

  1. По каким причинам могут возникать спазмы в животе у ребенка до года
  2. Спазмы в животе у детей старше года и младшего дошкольного возраста
  3. Спазмы в животе школьного и подросткового возраста
  4. Какие симптомы следует считать особо опасными, в каких случаях необходимо вызвать врача
  5. Что делать, если у ребенка болит живот спазмами, как оказать первую помощь
  6. Что можно есть при спазмах в животе
  7. Лечение  медикаментами и народными методами

По каким причинам возникают

Спазмы в животе у ребенка обычно могут распространяться не только на кишечник, но и на область желудка.

Проблема у малыша может появиться вследствие:

  • Ответной реакции на неподходящие детский смеси. Чаще всего эта проблема касается грудничков, так как в их организме еще недостаточно лактазы, которая влияет на расщепление пищи. Вследствие этого наблюдается: жидкий стул, резкое снижение набора веса, вздутие, как результат накапливания газов. Заметить вздутие у ребенка можно сразу же после кормления;
  • Развития пилоростеноза – постоянного или временного спазма сфинктра, который находится на границе желудка и двенадцатиперстной кишки. Эта проблема касается в основном трехмесячных детей и выражается в болезненных ощущениях. Заметить проблему можно по: повышению уровня тревожности малыша, обострению рвотного рефлекса, обезвоживании организма и систематическим срыгиванием. Это обусловлено тем, что пища через пищевод попадает в желудок, но в кишечник не попадает или попадает с трудом;
  • Дисбактериоза, который проявляется у детей, как результат питания молоком матери, которая проходит курс лечения антибиотиками. Кроме болезненных ощущений у малыша происходит повышение газообразования. Наблюдается попадание в стул слизи и крови или другие изменения в кале. При пальпации отмечается затвердение животика ребенка.

Заниматься самолечением детей такого малого возраста стоит с предельной осторожностью. Организм малыша еще довольно уязвим и рекомендуется, при возникновении проблемы, проконсультироваться со специалистом.

Спазмы в животе у детей старше года и младшего дошкольного возраста

Болезненные ощущения у детей в области живота имеют ряд своих особенностей и сложностей, зависящих, как от особенностей возникновения проблемы, так и от особенностей возрастных. Одной из главных проблем спазмов у детей двух лет является тот факт, что точно сказать, что конкретно у них болит они еще не могут.

Спазмы в животе у ребенка

В этом случае родители не должны забывать, что спазмы в животе у ребенка 2 года можно заметить по поведению малыша. Он будет капризничать, отказываться от пищи. В качестве основной причины могут выступать неподходящая или некачественные продукты.

Спазмы в животе у ребенка 3 года могут быть спровоцированы теми же проблемами и заболеваниями, что и у взрослых людей – отравление, аппендицит.

Разве что, для младшего возраста не свойственны «взрослые» заболевания, которые связаны с накапливанием разнородных элементов в организме – камни в почках и мочевыделительной системе, цирроз печени.

Спазмы в животе у ребенка 5 лет, как и в трехлетнем возрасте, возникают в результате тех же болезней, что и у взрослых за редким исключением. Небольшим плюсом спазмов в этом возрасте является тот факт, что ребенок может сказать, что конкретно его беспокоит.

Чаще всего у детей 3-х и 5-летнего возраста резкие боли в области живота обуславливаются такими заболеваниями, как:

  • Пупочная грыжа – характеризуется острыми болезненными ощущениями области пупка. Визуально можно определить по отеканию пупка, он становится более тугим, над ним немного выпирает животик. Помимо этого, ребенка мучает тошнота и систематическая рвота;
  • ОРВ, при которых, в совокупности со спазмами живота, отмечается повышение температуры, боль в горле и головная, общая слабость организма, насморк;
  • Проблемы со стулом, в частности запор. Чаще всего, спазмы исчезают, как только удается устранить проблемы с запором;
  • Инфекционные заболевания мочевыводящих путей, которые чаще всего могут встречаться у детей выше 3-х летнего возраста. При этой проблеме болезненные ощущения могут возникать и в процессе мочеиспускания. Кроме того, отмечается повышение температуры тела ребенка внешняя вялость;
  • Отравление – характеризуется слишком жидкими каловыми массами, бледностью кожного покрова, систематической  рвотой или тошнотой. Все это сопровождается приступами спазмов в животе;
  • Наличие гельминтов – сопровождается повышением газообразованием и, соответственно, вздутием. Спазмы в животе у малыша в этом случае могут сопровождаться чувством зуда в области заднего прохода и резким снижением увеличением массы тела при сохранении обычного аппетита.

Однако, важно помнить, что диагностировать с высокой точностью какое-либо из заболеваний может только специалист. Поэтому, при возникновении проблем, рекомендуется обратиться к врачу, который, после предварительного осмотра и на основе анализов, определит, какой план лечения подходит для конкретного больного.

Спазмы в животе школьного и подросткового возраста

Особенностями спазмов в этом возрасте является вероятность возникновение функциональных болей. При возникновении спазмов такого характера, точно установить причину их возникновения не представляется возможным, так как они не связаны с каким-либо конкретным заболеванием.

Беспокоится в этом случае не стоит, такие боли проходят сами, без какой-либо специализированной терапии.

В процессе изучения прблемы, медиками установлено разделение функциональных болей по их характерным особенностям, заключающимся в:

  • Диспептическом синдроме;
  • Синдроме раздраженного кишечника;
  • Эмоциональном спазме кишечника и желудка.

Помимо этого, возникновение болей в животе у десятилетнего ребенка может сигнализировать о воспалительных процессах червеобразного отростка (аппендикса).

Читайте также:  Может ли болеть низ живота на 5 неделе беременности

Спазмы в животе у ребенка

Важно помнить, что в любом случае халатно относиться к здоровью малыша не стоит, ведь это может привести к серьезным последствиям. При возникновении проблемы, перед началом лечения, лучше проконсультироваться с врачом.

Какие симптомы следует считать особо опасными, в каких случаях требуется немедленно обращаться к доктору

Существует ряд симптомов, возникновение которых сигнализирует о необходимости немедленно вызывать скорую.

К ним относятся:

  • Чувство сильной острой боли, которая сопровождается чувством тошноты и систематической рвотой, резким повышением температуры. В этом случае строго не рекомендуется купировать симптоматику какими-либо медикаментами. Можно только приложить к животу что-то холодное, чтобы немного успокоить боль;
  • Не сильные, систематические болезненные ощущения, которые не отступают в течение часа;
  • Резкое ухудшение самочувствия малышей. В этом случае стоит немедленно вызвать бригаду скорой помощи. Не рекомендуется купировать признаки обезболивающими, лучше давать ребенку пить. Применение медицинских препаратов может замедлить постановку диагноза, что может негативно сказаться на самочувствии ребенка.
  • Кроме того, при любом серьезном ухудшении самочувствия малыша, рекомендуется как можно скорее обратиться к специалисту, чтобы свести к минимуму вероятность развития более серьезных проблем.

Что делать, если у ребенка болит живот спазмами, как оказать первую помощь

Нередко, облегчить состояние можно и без обращения к медикам. Однако, важно понимать — в случае возникновения тошноты или рвоты, сопровождаемых резким повышением температуры тела, злоупотреблять самолечением не стоит.

Чтобы облегчить болезненные ощущения, не рекомендуется использовать какие-либо медикаменты без предварительной консультации со специалистом.

Однако, можно:

  • При проблемах со стулом – поставить клизму. Однако, это не касается младенцев, клизма без разрешения педиатра в этом возрасте запрещена;
  • При диарее рекомендуется давать ребенку как можно больше жидкости. Пить стоит часто, но маленькими порциями;
  • Если причиной спазмов у ребенка стал запор, стоит уразнообразить рацион малыша свежими фруктами, овощами и зеленью;
  • При пищевом нарушении рекомендуется свести к минимуму или вовсе исключить из рациона ребенка все продукты, которые активизируют процессы газообразования: молочные продукты, бобовые, мучные изделия, соленья, грибы и квас. Ввести в меню как можно больше клетчатки;
  • При невротическом характере спазмов рекомендуется давать ребенку настойки валерианы лекарственной и пустырника. Помимо этого, не лишним будет теплое молоко с медом, которое стоит давать малышу перед сном. Для уменьшения стресса стоит включить в режим дня регулярные прогулки на свежем воздухе, свести к минимуму время за телевизором и компьютером, проводить контрастный душ.

Если устранить проблему своими силами не получается, рекомендуется все же обратиться за советом к специалисту.

Что можно есть при спазмах в животе

Если боль была спровоцирована отравлением или сбоями в функционировании пищеварительной системы, после устранения проблемы стоит уделить особое внимание составлению меню.

Спазмы в животе у ребенка

Так, при спазмах, стоит включить в него:

  • Жидкие каши;
  • Мед;
  • Легкие овощные супы;
  • Отвары и чаи;
  • Вареные овощи (за исключением капусты);
  • Не крутые отварные яйца;
  • Небольшое количество сухариков;
  • Запеченные фрукты;
  • Нежирную рыбу;
  • Кисель.

Через неделю после отравления в меню, также, можно включить нежирное мясо. Не стоит слишком сильно нагружать пищеварительную систему на первых порах.

Лечение спазмов в животе медикаментами и народными методами

Применять медпрепараты для лечения ребенка стоит только после предварительного согласования с врачом.

От болезненных ощущений чаще всего используют:

  • Дисфлатил; Но-шпа; Мезим;
  • Эспумизан; Фестал; Лактовит;
  • Уголь активированный; Энтеросгель; Линекс.

Это относительно легкие препараты, которые оказывают минимальное воздействие на организм. Однако, самовольно давать их ребенку не стоит.

Кроме медикаментозного лечения спазмов, нередко используется и лечение народными способами.

Спазмы в животе у ребенка

К наиболее популярным рецептам относятся:

  • Чайную ложку меда нужно растворить в стакане подогретой воды и выпить за час до еды. Это поможет умерить боль и устранить чувство тяжести;
  • От спазмов в желудке помогает избавиться и капустный сок. Для этого нужно пить по столовой ложке подогретого сока три раза в сутки;
  • Умерит спазмы и чай из ромашки, который можно приготовить, залив чайную ложку высушенной ромашки закипяченной водой. Жидкости дать отстоятся в течение пятнадцати минут, отфильтровать и пить по третьей части стакана до приема пищи;
  • Снимет боль и настой плодов фенхеля и корней одуванчика. Столовую ложку высушенного сырья нужно залить горячей водой и настаивать в течение двадцати минут. Пить по три раза в стуки до еды.

Однако, перед началом лечения, стоит убедиться, что у ребенка нет аллергии на какой-либо из компонентов рецепта. Для этого стоит проконсультироваться с врачом.

Спазмы в животе у ребенка могут быть, как причиной банального переедания или отравления, так и симптомом серьезного заболевания. Не рекомендуется злоупотреблять самолечением, ведь детский организм не так устойчив к пагубному влиянию медикаментов, как организм взрослого и существует высокая вероятность усугубление ситуации.

Также, при резком ухудшении состояния малыша, не стоит затягивать с оказанием помощи: прежде всего – вызывайте бригаду скорой помощи.

Полезная информация для родителей — смотрим видео:

Источник

Каждый родитель сталкивался с жалобами ребенка на боль в животе. Недуг может проявиться в любом возрасте и имеет множество возможных причин. Абдоминальные боли могут сигнализировать о наличии серьезного заболевания, важно не пропустить этот «звоночек». Чтобы родителям было легче ориентироваться в симптоматике и причинах, рассмотрим эти аспекты подробнее.

Причины болей в животе могут быть самыми разными – от безобидного переедания до очень серьезных заболеваний, угрожающих здоровью и жизни

Почему у детей может болеть живот?

Причин болей в животе множество, они зависят от возраста и пола ребенка. Недуг может развиваться на фоне хронических или инфекционных заболеваний, нервного напряжения, возрастных изменений. К главным причинам относят:

  • перенапряжение, стресс;
  • нарушения в работе органов пищеварения;
  • вирусы и инфекции;
  • патологии ЖКТ;
  • аллергию;
  • отравление.
Читайте также:  болит низ живота киста желтого тела

Заболевания органов брюшной полости

Часто появление боли связано с аномалиями в работе внутренних органов брюшной полости. Несвоевременное лечение может дать серьезные осложнения, поэтому при появлении острых или хронических болей стоит незамедлительно обратиться к специалисту.

В зависимости от места локализации и симптомов, врач поставит один из диагнозов:

  1. Аппендицит (рекомендуем прочитать: признаки аппендицита у ребенка в 6 лет). Как правило, воспалению аппендикса подвержены дети в возрасте 8-12 лет. Боль будет локализована в области пупка, может сопровождаться тошнотой, рвотой, диареей.
  2. У детей старше 6 месяцев диагностируется заворот кишок. Малыш чувствует острую боль, бледнеет, появляется рвота, снижается артериальное давление.
  3. Ущемление паховой грыжи (рекомендуем прочитать: как лечится паховая грыжа у ребенка-мальчика?). Проявляется в возрасте старше 2 лет. Дискомфорт в области живота выражается спазмами, сопровождается потливостью, чувством беспокойства, бледностью кожных покровов.
  4. Дети 5-7 лет подвержены пневмококковому перитониту. Боль сильная, острая, ребенка часто рвет, появляется жар, со временем состояние только ухудшается (рекомендуем прочитать: что делать, если ребенка рвет без температуры и как ему помочь?).
  5. Туберкулезный мезаденит. У пациента наблюдаются периодические спазмы, диарея, повышение температуры тела. Специфический признак – увеличение лимфатических узлов в области живота.
  6. Приступы боли могут свидетельствовать о кишечной инвагинации – состоянии, когда нарушается перистальтика органа. Может появиться рвота и жар.

Если боль в животе вызвана заболеваниями брюшной полости, с обращением к врачу медлить нельзя!

Любой из перечисленных диагнозов требует своевременной диагностики и лечения, поэтому при появлении подобной клинической картины необходимо вызвать скорую помощь. Промедление приведет к перитониту, лечение которого возможно только посредством хирургического вмешательства.

Заболевания органов малого таза и почек

Урологические патологии часто становятся основанием для появления болей в брюшной области. При этом симптом проявляется спазмами, неприятные ощущения могут отдавать в поясничный отдел. Ребенок чувствует частые позывы к мочеиспусканию даже в ночное время, боль при этом усиливается. Среди урологических заболеваний выделяют:

  1. Острый пиелонефрит (рекомендуем прочитать: острый пиелонефрит у детей: симптомы и лечение). Развивается на фоне врожденной патологии мочевыводящей системы, сопровождается высокой температурой, обезвоживанием.
  2. Инфекционные заболевания мочевого пузыря, им подвержены дети старше годовалого возраста. Начинается воспалительный процесс, боль локализуется в центре внизу живота, поднимается температура.
  3. Мочекаменная болезнь. Камни в почках обнаруживают у детей всех возрастов. На болезнь указывают такие признаки, как рвота, вздутие живота, боль при мочеиспускании.

Отравления и аллергические реакции

Чем младше ребенок, тем больше вероятность возникновения аллергии. Организм может отвергнуть незнакомую пищу.

Аллергическая реакция проявляется индивидуально следующими признаками:

  • тошнота и рвота;
  • кожная сыпь, покраснения, зуд;
  • насморк, кашель;
  • диарея;
  • слезоотделение;
  • воспаление слизистой оболочки глаз.

Справиться с аллергией помогут антигистаминные препараты, при отравлении решить проблему будет сложнее. Оно проявляется частой рвотой и тошнотой, расстройством стула, болью в животе. Причинами недуга может стать употребление несовместимых продуктов или некачественная, просроченная еда. Схему лечения назначит врач в зависимости от степени тяжести патологии.

Функциональные боли

К данному типу болей врачи относят состояния, не связанные с инфекционными заражениями или патологиями внутренних органов. Такие боли могут проявляться приступообразно, они не опасны, но вызывают значительный дискомфорт.

Их причиной становятся:

  • нервные напряжения, стрессы;
  • абдоминальная мигрень в детском возрасте представляет собой схваткообразные боли в области пупка, по мере взросления переходит в мигрень;
  • у девочек после 9 года жизни ноющие боли внизу живота могут указывать на начало менструации;

Менструации у девочки-подростка могут вызывать ноющие боли внизу живота

  • синдром раздраженного кишечника характеризуется расстройством стула и болевым синдромом в области живота, для здоровья такое состояние не опасно;
  • функциональная диспепсия по своим признакам напоминает гастрит: тупые боли в брюшной области, чувство тяжести, изжога или отрыжка.

Подобные боли не требуют лечения и чаще проходят в подростковом возрасте. Облегчить состояние ребенка поможет правильный режим дня, комфортная домашняя обстановка.

Другие причины болей

Если боли не вызваны заболеваниями внутренних органов, инфекциями или нервными расстройствами, то стоит обратить внимание на другие возможные причины. Они будут зависеть от возраста и образа жизни ребенка:

  1. Колики. У детей до 4 месяцев это самая распространенная причина беспокойства и плача. В животе скапливаются газы, малыш извивается, подгибает ножки, часто колики появляются вечером, перед сном.
  2. Дисбактериоз. Нарушение микрофлоры желудка становится следствием неправильного рациона, употребления гормональных лекарств или антибиотиков. Характеризуется потерей веса, снижением аппетита, нарушениями работы кишечника.
  3. Запор. Отсутствие дефекации будет беспокоить ребенка долгое время – болит живот, в нем возникает чувство тяжести и переполненности. Запор может иметь психологическую или физиологическую природу.
  4. Заражение паразитами. Заселение паразитарных микроорганизмов происходит из-за несоблюдения правил личной гигиены, симптоматика зависит от их разновидности.
  5. Неправильный режим питания. Переедание и частые перекусы осложняют процесс переваривания.

Если в течение трех дней не происходит опорожнение кишечника, появляется запор, который всегда дополняют болевые ощущения в животе

Разновидности болей в животе у ребенка

По происхождению

Брюшная полость в привычном понимании – это передняя часть туловища между ребрами и паховой зоной, но локализация боли, как правило, более узконаправленная. В зависимости от того, где у ребенка болит живот, можно поставить определенный диагноз:

  • эпигастрий (подложечная зона) – возможны патологии диафрагмы, желудка, пищевода, грыжа, гастрит, нарушения в работе поджелудочной железы;
  • правое подреберье – патологии почек, печени, желчного пузыря, купола диафрагмы;
  • левый бок – язва (слабая и колющая боль возникает после еды), патологии селезенки;
  • пупочная зона – паразитарная инфекция (дискомфорт возникает натощак), возможны поражения тонкого кишечника и брюшной аорты;
  • паховая область – заболевания мочеполовой системы, паховая грыжа, патологии кишечника;
  • боль, отдающая в лопатки и плечи – панкреатит в острой стадии;
  • подвздошная область, нижняя правая часть – велика вероятность аппендицита.

По длительности

Кратковременные разовые боли обычно связаны с перееданием или употреблением вредной пищи. Если у ребенка болит живот больше суток, стоит обратиться к специалисту. Об опасности говорят эпизодические вспышки, сочетающиеся с расстройством стула. Если такая симптоматика наблюдается более 3 дней, незамедлительно обратитесь за помощью.

С помощью каких методов диагностики можно установить причины боли?

Как поддержать ребенка, если у него болит живот? Первый этап – консультация педиатра. Врач проведет общий осмотр, при подозрении на наличие патологии даст направление к узким специалистам. Может понадобиться консультация уролога, хирурга, гастроэнтеролога. Кроме анализов крови, мочи и кала могут назначить:

  • колоноскопию – осмотр толстого кишечника, в хорошо оснащенных клиниках возможно проведение процедуры без глотания «кишки»;
  • фиброгастроскопию – исследование внутренних органов с помощью эндоскопа, детям младшего возраста часто подобную диагностику заменяют рентгеном желудка;
  • УЗИ – в зависимости от симптоматики проверяют органы малого таза, печень, поджелудочную железу, мочевой пузырь, почки, селезенку;
  • ирригоскопию – рентгенологическое исследование толстой кишки;
  • магнитно-резонансную томографию брюшной полости назначают при неустановленном диагнозе.

В зависимости от локализации и характера болевых ощущений врач может назначить УЗИ брюшной полости

Что делать, если ребенок жалуется на сильные на боли в животе?

Не стоит паниковать, поскольку чувство тревоги передастся ребенку. Обратите внимание на сопутствующие симптомы, постарайтесь расспросить ребенка о месте и характере боли – это поможет врачу. Также нужно вспомнить, когда и что последний раз ел ребенок, почему мог возникнуть недуг. Если состояние больного вызывает беспокойство, вызовите педиатра.

Первая помощь

Острые и длительные боли требуют специальной терапии, которая будет осуществляться специалистом. До приезда врача стоит воспользоваться общими рекомендациями:

  • не давайте ребенку никаких таблеток до приезда врача – обезболивающие снимут симптомы, которые могут указывать на серьезные воспаления;
  • не давите на живот – если причина в воспалительных процессах, то механическое воздействие может вызвать разрыв мягких тканей;
  • для облегчения боли приложите к животу холод;
  • давайте малышу пить небольшими глотками каждые 10 минут.

При коликах у грудного малыша рекомендуется делать легкую гимнастику, которая поможет снять спазмы, продвинет газовые пузыри в кишечнике и облегчит их выход (подробнее в статье: лечение кишечных коликов у новорожденных)

Если речь идет о грудном ребенке, а дискомфорт вызван коликами:

  • погладьте животик ребром ладони по направлению часовой стрелки;
  • подержите малыша столбиком;
  • положите младенца на спину, согните его ноги и прижмите их к животу, затем распрямите конечности – делать упражнения нужно несколько раз;
  • дайте ребенку укропную воду или рекомендованное врачом средство от газов.

Таблетки и другие лекарственные препараты

Любые медикаменты можно давать, только если вы точно знаете причины недуга. Когда родители уверены в том, что заболевание не носит тяжелый характер, можно лечить ребенка в домашних условиях с помощью следующих лекарств:

  • при отравлении и диарее – активированный уголь (принимать из расчета 1 таблетка на 10 кг веса); Полисорб, Энтеросгель, Смекта (разрешены с рождения);
  • при вздутии и газах – Эспумизан, ребенку раннего возраста дают Эспумизан Бэби, Боботик, Саб Симплекс (рекомендуем прочитать: что лучше для новорожденных: «Саб Симплекс» или «Эспумизан»?);
  • при тяжести и переедании – таблетки Мезим;
  • при изжоге – Альмагель или Ренни (противопоказаны до 10 и 12 лет соответственно);
  • недуг, проявляющийся приступами, можно устранить при помощи препаратов с парацетамолом или ибупрофеном.

Народные средства

Лечить живот с помощью средств народной медицины можно только после выяснения причины недуга. Примеры рецептов:

  1. При дисбактериозе приготовьте напиток с пробиотиками. Возьмите 1-2 ст.л. йогурта, 3 ч.л. сока листьев кориандра, 0.5 ч.л. кардамона, щепотку соли и 200 мл воды. Все перемешать и выпить напиток через час после еды.
  2. С расстройством желудка справятся семена фенхеля. После приема острой или жирной пищи можно жевать свежий фенхель или семена в сухом виде. В аптеках продается готовый фитопрепарат с этим действующим веществом – гранулы Плантекс.
  3. При диарее поможет рисовый отвар. На 0,5 стакана крупы берутся 6 стаканов воды. Сварите рис привычным способом, после чего процедите. Полученное средство можно подсластить ложкой меда.

Семена фенхеля полезны при любых проблемах связанных с болезнями желудка и кишечника

Когда необходимо срочно обратиться к врачу?

В каких случаях нельзя медлить с обращением к врачу? Вызов скорой помощи обязателен, если:

  • у ребенка младше 5 лет острая боль не проходит более 3 часов;
  • боль появилась резко, сопровождается бледностью кожных покровов или потерей сознания;
  • отмечается многократная рвота и тошнота;
  • появился понос, организм не принимает пищу;
  • резкая боль появилась ночью;
  • живот болит очень сильно, появился жар;
  • боли отмечаются постоянно на протяжении нескольких недель.

У детей патологические процессы проходят быстрее, чем у взрослых, а ЖКТ еще слишком чувствителен, поэтому важно вовремя обращать внимание на тревожные симптомы. Самостоятельное лечение возможно только при полной уверенности родителей в отсутствии серьезных заболеваний.

Врач-педиатр 2 категории, аллерголог-иммунолог, окончила БГМУ Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию. Подробнее »

Источник