Болят суставы пальцев ног диабет

Проблемы с ногами – серьёзное осложнение, которым опасен сахарный диабет. Если не будет назначено правильное лечение, это может закончиться ампутацией.

Сахарный диабет – частая причина боли и неприятных ощущений в ногах. Риск возникновения осложнений при сахарном диабете напрямую зависит от возраста человека, который им страдает. Чем старше пациент, тем больше неприятностей доставляет сахарный диабет.

В статье рассмотрим, почему болят ноги при сахарном диабете, и как поступать в таких случаях.

Что такое сахарный диабет

Сахарный диабет сложное системное полиэтиологическое заболевание. В числе прочих систем организма, поражает периферические кровеносные сосуды.

Сахарный диабет бывает двух типов:

1. Инсулинозависимый — развивается в детстве или молодом возрасте, протекает тяжело и злокачественно.

   Сахарный диабет

2. Инсулиннезависимый — встречается гораздо чаще. Факторы риска его развития — лишний вес и наследственная предрасположенность.

Часто диабету второго типа сопутствует атеросклероз сосудов. Это приводит к уменьшению просвета артерий, которые не могут снабжать кровью нижние конечности. Вследствие дефицита кровоснабжения развивается кислородное голодание тканей и клеток. Организм начинает интенсивно вырабатывать специальные вещества — медиаторы и пациент испытывает мучительные боли в ногах.

Если восстановить нормальный кровоток в артериях нижних конечностей, то дальнейшее прогрессирование патологического процесса замедлится или остановится.

Почему же возникает боль?

Два варианта развития событий, приводящих к возникновению боли в ногах при сахарном диабете.

1. У пациента долго повышено содержание сахара в крови. Это приводит к поражению нервных волокон, отвечающих за иннервацию нижних конечностей. Волокна теряют способность вести импульсы к головному мозгу и от мозга на периферию. Это приводит к частичной или полной потере чувствительности. Такое состояние называется диабетической полинейропатией.
2. Поражаются стенки сосудов нижних конечностей. Это приводит к повышенному тромбообразованию и закупорке сосудов. Развивается кислородное голодание тканей. Пациенты испытывают сильные мучительные боли в ногах.

При первом варианте развития событий больной теряет кожную чувствительность и не ощущает боли или изменения температуры. Поранив ногу, человек может ничего не заметить. Ранка или ссадина может не заживать и в конечном итоге приводить к возникновению язв.

Диабетическая стопа

Чтобы понять, что делать при боли в ногах, нужно уяснить для себя, что такое диабетическая стопа.

Синдром диабетической стопы – второе грозное осложнение, которое развивается на фоне сахарного диабета. При этом в стопе происходят патологические изменения. При отсутствии должной терапии дело заканчивается ампутацией конечности.

Если первые признаки появления сахарного диабета вовремя не были распознаны и не назначено лечение, то вероятность формирования диабетической стопы составляет 90%.

Механизм развития этого синдрома сложен и состоит из ряда процессов, происходящих в организме.

При протекании патологического процесса, уровень сахара в крови регулярно скачет, что приводит к разрушению сосудов, кровоснабжающих органы и системы. В начальной стадии разрушаются капилляры, с течением времени происходит глобальное повреждение артерий и вен, нарушение питания тканей, отмирание нервных окончаний и развитию трофических язв.

У здорового человека при нарушении целостности кожных покровов заживление происходит быстро. У больного сахарным диабетом регенерация замедленна, быстро присоединяется инфекция и развиваются гнойные процессы.

Как распознать диабетическую стопу

Симптоматика при диабетической стопе зависит от формы заболевания.

1. При полинейропатической форме отмирают нервные окончания. Теряется болевая, температурная и тактильная чувствительность нижних конечностей. Кожа стопы начинает утолщаться, образуются мозоли и натоптыши на подошвенной части стопы, постепенно изменяется форма. Болевой синдром отсутствует. Окраска и температура кожи остаются не меняются. Сохраняется пульсация артерий нижней конечности. В далеко зашедших случаях развивается гангрена стопы влажного типа.
2. Характерным признаком для ишемической формы будет поражение сосудов. Кожа на стопе бледнеет и отекает. Болевая и температурная чувствительность не страдает. Деформации стопа не подвергается, мозолей на подошве и пальцах не образуется. Возникает перемежающаяся хромота, когда больному трудно делать даже несколько шагов из-за боли в икроножных мышцах. Возникают боли в покое, которые усиливаются в ночное время. Кожа стопы холодная на ощупь. Цвет кожи становится красноватым с многочисленными точечными кровоизлияниями. Из-за дистрофии подкожной клетчатки стопа резко уменьшается в объёме. Пульс на артериях стопы и голени не определяется. Из-за ишемии развиваются сухие некротические процессы вплоть до сухой гангрены дистального отдела стопы.
3. Смешанная форма сочетает характерные признаки двух предыдущих.

Какие обследования нужно пройти?

Лечит сахарный диабет врач эндокринолог. При наличии осложнений к делу подключается хирург, сосудистый хирург, ортопед. Чтобы назначить лечение, нужно пройти обследование, которое поможет врачу делать верные выводы о состоянии пациента.

Врач собирает подробный анамнез и оценивает состояние организма. Оценивает пульс, температуру, кровяное давление. Затем обследуется местное состояние нижней конечности – чувствительность, цвет и температура кожных покровов, наличие пигментации и характер пульса на артериях стоп. При наличии язв или ран делается зондирование. Иногда для определения типа и глубины поражения требуется первичная хирургическая обработка раны.

Необходимый метод обследования — общеклинический анализ крови и анализ крови на сахар. В ряде случаев нужно исследование функции почек, уровня гормонов и ферментов поджелудочной железы. При гнойном воспалении проводится посев раневого отделяемого на чувствительность к антибиотикам.

Назначается рентгенологическое исследование нижней конечности для определения состояния костей и суставов. Наличие газа в мягких тканях ноги свидетельствует о наличии гангренозного процесса.

Другой рентгенологический метод исследования, определяющий проходимость сосудов — ангиография – исследование сосудов с введением контрастного вещества. Ангиография проводится под местным обезболиванием.

Для оценки состояния кровообращения в конечности назначается ультразвуковая допплерография.

Принципы консервативного лечения боли в ногах при диабете

Лечение осложнений сахарного диабета бывает как консервативным, так и может включать себя оперативное вмешательство.

Основополагающие моменты консервативной терапии:

1. Нормализация уровня сахара крови.
2. Назначение антибактериальной терапии широкого спектра действия
3. Адекватное обезболивания при выраженном болевом синдроме.
4. Улучшение артериального и венозного кровотока в сосудах нижней конечности.
5. Местное применение антисептических и ранозаживляющих препаратов при образовании трофической язвы.
6. Уход за стопами и ношение специальной обуви.

Повышенный уровень сахара приводит к снижению сопротивляемости организма и замедляет скорость заживления раны. Необходим регулярный контроль сахара в крови. Коррекция проводится в зависимости от типа сахарного диабета назначением специальной диеты, сахароснижающих таблеток или инъекций инсулина.

Если присоединяется вторичная инфекция, врач назначает антибиотики. Курс лечения в этом случае достигает 4-6 недель. В лёгких случаях антибактериальные препараты назначаются внутрь, лечение проводится амбулаторно. При развитии тяжёлых гнойных осложнений или гангрены, лечение проводится стационарно, антибиотики вводятся внутримышечно или внутривенно.

При выраженном болевом синдроме назначаются анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства.

С целью нормализации кровотока и обогащения тканей кислородом назначаются специальные препараты. Эффективным немедикаментозным средством считается гипербарическая оксигенация.

Тщательный уход за раной лечит в короткие сроки. Нужно регулярно очищать раневую поверхность, менять повязки. Применяются дезрастворы и мази, обладающие антибактериальным и ранозаживляющим эффектом.

Болезнь легче предупредить, чем лечить. Диабетическая стопа – не исключение. Нужно уменьшить нагрузки на ноги, регулярно отдыхать, носить специальную обувь, не стесняющую стопу. Тщательное соблюдение правил личной гигиены и уход за стопами позволит избежать массы осложнений.

Важно помнить о здоровом образе жизни, правильно питаться, отказаться от сигарет и спиртного.

Хирургическое лечение

Нарушение кровоснабжения и иннервации нижней конечности при сахарном диабете ведет к отмиранию мягких тканей. Удаление отмерших участков проводится хирургическим путём. Это называется хирургической обработкой раны.

С целью восстановления нормального кровотока проводят шунтирование.

Если лечение неэффективно, нужно делать ампутацию части нижней конечности, чтобы остановить распространение.

В процессе жизни нижние конечности человека подвегаются постоянным нагрузкам. Вполне естественна высокая частота заболеваний данного сегмента опорно-двигательной системы. Все они характеризуются наличием одного общего клинического проявления – боли в суставах ног. Описанию, интерпретации и дифференциальной диагностике такого вида синдрома суставной боли посвящена данная статья.

Механизмы возникновения суставной боли в ногах

Нижняя конечность состоит из тазобедренного сустава и бедра, которое соединено с голенью посредством коленного сустава. Конечным сегментом нижней конечности является стопа, образующая с голенью голеностопное сочленение. Сама же стопа состоит из большого количества мелких костей, соединенных между собой небольшими суставами и полусуставами в ее центральных отделах. Дистальный отдел стопы – фаланги пальцев, соединенные межфаланговыми суставами.

Боли в некоторых из суставов нижней конечности имеют общие характеристики и происхождение. Поэтому под такой жалобой, как боли в ноге, в рамках данной статьи будут подразумеваться лишь колени, голеностопы, суставы стопы и ее пальцев. Боли в области тазобедренного сустава рассматриваться не будут, так как имеют определенные отличительные особенности в отношении причины возникновения.

Важно помнить! Определить причину боли в суставах ног по характеристикам одного лишь болевого синдрома невозможно. Обязательно должны учитываться дополнительные данные (пол, возраст, общее состояние, особенности образа жизни) и сопутствующие проявления заболеваний!

Субстратом формирования болевых ощущений в суставах ног могут стать такие анатомические структуры:

• суставной хрящ;
• синовиальная оболочка;
• связки;
• мышцы и их сухожилия;
• околосуставные сумки.

Все эти элементы суставов богаты нервными рецепторами, что является причинным механизмом запуска болевой реакции при малейших патологических изменениях в них.

Боли в ногах у детей могут быть связаны не только с травмами

Возможные причины появления боли в суставах

Наличие множества анатомических структур в каждом из суставов нижних конечностей обуславливает существование целого ряда заболеваний, проявляющихся болевым синдромом. Основные причины возникновения суставных болей в ногах приведены в таблице.

Важно помнить! Основной причиной боли в суставах ног у молодых являются либо физическое перенапряжение, либо травматические и воспалительные поражения околосуставных образований, либо артриты реактивного характера!

Мелкие суставы кистей и стоп – главная мишень ревматоидного артрита

Как определить наиболее вероятную причину

Определить, отчего болят суставы ног, можно путем дифференциальной диагностики. Она должна базироваться на таких данных:

1. Характеристики боли (выраженность, характер, место локализации и распространенность, факторы, провоцирующие появление, анамнестические данные о перенесенных и имеющихся заболеваниях).
2. Учет половой принадлежности и возраста.
3. Оценка симптомов, сопровождающих болевой синдром, если они имеют место.
4. Наличие или отсутствие данных о травме.

В клинической практике чаще всего приходится сталкиваться с такими вариантами суставной боли в ногах:

1. Неинтенсивные ноющие боли в суставах обеих стоп, голеностопах и голенях у относительно молодых людей. Вероятнее всего, их причины – физическая усталость и переутомление. Дополнительными критериями, подтверждающими эту причину, является отсутствие болей после отдыха и сна и отсутствие каких-либо изменений в области болезненных суставов.
2. Ноющие боли в коленном или голеностопном суставе с одной стороны. Если такие боли возникают у лиц старшей возрастной группы и пожилых спонтанно в любое время суток, усиливаясь при нагрузке, они скорее всего обусловлены артрозом. При этом заболевании могут иметь место деформация и незначительный отек в области болезненного сочленения, ограничение объема движений и функциональных способностей сустава. Чаще при артрозе поражаются колени. В запущенных случаях появляются сильные ночные боли.
3. Ноющие боли после травмы. Если они возникли сразу после получения травмы, то сложностей с постановкой диагноза нет. Но бывает так, что в ближайшее время после получения травмы ноги не отмечается никаких отклонений. Если боль в области травмированного сегмента появляется без видимой причины через несколько дней, это может быть свидетельством банального ушиба, разрыва связок или даже внутрисуставного перелома. Такие пациенты обязаны пройти рентгенологическое обследование.
4. Сочетанные боли в стопах и кистях. В большинстве случаев при таком типе болевого синдрома речь идет о ревматоидном артрите. Если подобные симптомы имеют место у детей до 16-ти лет, говорят о ювенильном ревматоидном артрите. При этом заболевании отмечается выраженная скованность кистей и стоп утром, их отечность. На поздних стадиях полиартрита появляется деформация и искривление пальцев кистей и стоп с нарушением их функции.
5. Сильно болит один сустав конечности. Сочетание боли с выраженным отеком, покраснением, пальпаторной болезненностью, невозможностью выполнения движений и повышением температуры тела говорит о наличии острого артрита. Как правило, такие боли возникают после перенесенных инфекционных заболеваний или на их фоне.
6. Боли в ногах у ребенка. Данный симптом одновременно и безобидный, и коварный. Большинство детей в процессе роста периодически жалуются на боли в суставах ног и в костях. Особенно если речь идет об активных детях. Это вполне нормальное и закономерное явление и лечить его не нужно. Настораживать должны стойкие и сильные боли, ограничивающие подвижность ребенка. Они могут быть первым сигналом эндокринно-обменных заболеваний, врожденных и приобретенных нарушений костной ткани и даже лейкоза.
7. Боли при подагре. Частым первым проявлением этого заболевания является болезненность, отек и покраснение в области сустава большого пальца стопы. При прогрессировании подагры в патологический процесс постепенно вовлекаются другие суставы.
8. Боли в ногах при псориазе. Очень часто одной из форм псориаза становится псориатический артрит. Преимущественно поражаются голеностоп, колени и суставы стоп. При этом имеют место характерные шелушащиеся высыпания на коже конечностей и туловища.
9. Боли в суставах при бурсите. Как правило, только острый или обострение хронического процесса сопровождается болевым синдромом. Он всегда носит локальный характер и расположен по одной из поверхностей коленного, голеностопного или сустава большого пальца стопы. Сопровождается покраснением и локальной отечностью.
10. Боли в суставах ног при поражении сосудов и нервов. На самом деле, в таких случаях болят не суставы, а весь сегмент конечности. Чаще всего подобные жалобы возникают ночью у больных сахарным диабетом, тромбофлебитом, грыжами межпозвоночных дисков позвоночника, облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей. Болевой синдром сопровождается отеком всей ноги, ее бледностью или синюшностью, похолоданием, онемением. Изменения со стороны суставов не характерны. Часто бывают ночные боли.
11. Боли при нарушениях осанки и плоскостопии. Уменьшение высоты свода стопы является одной из частых причин болей в суставах обеих стоп как у детей, так и у взрослых. Они обусловлены неправильным перераспределением нагрузки на разные отделы стопы и провоцируются длительным пребыванием на ногах.

Важно помнить! Основной причиной болей в суставах стопы у людей возрастной группы старше 40 лет является ревматоидный полиартрит. Боли в голеностопе и коленном сочленении чаще вызваны остеоартрозом!

Типичный вид стопы при подагрическом артрите

Основы лечения боли в суставах

Ввиду наличия множества причин появления болей в суставах нижних конечностей не стоит пытаться разобраться в ситуации самостоятельно и не делать излишних действий. Лучше всего обратиться за помощью к специалисту. Это может быть терапевт, семейный врач, ортопед-травматолог. При необходимости может потребоваться консультация ревматолога или других узких специалистов.

В качестве средств первой помощи при сильных болях можно использовать такое лечение:

1. Иммобилизацию конечности. Достичь ее можно путем создания ноге покоя или ее фиксации эластическим бинтом, шиной, лонгетой.
2. Прикладывание холода.
3. Применение компрессов. Это могут быть примочки на основе полуспиртового раствора или димексида в разведении 1:3-1:4.
4. Прием таблетированных форм и инъекции болеутоляющих и противовоспалительных средств (индометацина, диклофенака, парацетамола, мовалиса, кеторолака и др.) Не стоит их принимать длительно и бесконтрольно.
5. Специализированное лечение. Назначается специалистом с учетом причины болей. Это может быть гимнастика и ЛФК, укрепляющие нижние конечности, использование ортопедической обуви и стелек, медикаментозная коррекция (хондропротекторы и противовоспалительные лекарства), внутрисуставные манипуляции, оперативное лечение (артроскопия и эндопротезирование).

Боли в суставах ног – неспецифическая жалоба многих, требующая индивидуальной оценки специалистом и дифференцированного подхода к поиску путей ее разрешения.