Ночью суставы ноют и болят

Люди, страдающие артритом, часто мучаются от бессонницы. В этой статье мы расскажем, отчего возникают ночные боли в суставах кисти и ног, а также рассмотрим основные методы помощи.

Почему болит?

Почему болит?

Распространенные причины ночных болей

Основные причины, по которым по ночам болят суставы, представлены в табличке.

Таблица 1. Причины ночных болей в суставах:

ПричинаОписание

Активность днем

Активность днем

Если человек постоянно находится в движении, часто поднимается и спускается по лестнице, то за день суставы могут хорошо «разогреться», а присутствующий болевой синдром становится слабее. В ночное время суток суставы покоятся. По этой причине болезненные ощущения усиливаются.

Переутомление надпочечников

Переутомление надпочечников

Это состояние также именуется «хронической усталостью». Оно обусловлено нарушением функционирования надпочечников. Болевой синдром провоцирует стимуляцию нервной системы. Это состояние может сочетаться с депрессией, субдепрессией, тревожностью, паническими атаками и нарушением сна. Ночью наблюдается усиление стимуляции. Поэтому интенсивность болезненных ощущений повышается.

Нахождение в стрессовой ситуации

Нахождение в стрессовой ситуации

Если человек постоянно находится в стрессовой ситуации, в крови повышается уровень кортизола.

Некорректное питание

Некорректное питание

В жирной, копченой, соленой и острой пище находятся вредные элементы, способствующие ослаблению иммунитета. Усилению воспаления способствует сахар, а также переработанные жиры.

Пассивный образ жизни

Пассивный образ жизни

На фоне неподвижности суставов наблюдается возникновение анкилоза и ригидности.

В тазобедренном суставе

На боль обычно жалуются пожилые люди

На боль обычно жалуются пожилые люди

Ночные боли в ТБС могут свидетельствовать о воспалении, развившемся на фоне истирания хрящевой ткани или полученной ранее травмы.

Обратите внимание! С ночными болями в тазобедренном суставе обычно сталкиваются пожилые люди.

Их появление может быть обусловлено развитием остеопороза. Это тяжелая патология, провоцирующая хрупкость костей.

Еще одним заболеванием-провокатором является артрит. При отсутствии своевременной диагностики и лечения, болезнь быстро прогрессирует и приводит к истиранию ткани хрящика на головке бедренной кости. Болевой синдром может присутствовать не только ночью, но и во время ходьбы.

Боли после сна

Болевой синдром может быть обоснован нехваткой магния и кальция

Болевой синдром может быть обоснован нехваткой магния и кальция

С ночными болями сталкиваются будущие мамы и недавно родившие женщины. Дискомфорт появляется в:

  • пальцах рук;
  • коленных суставах;
  • голеностопе.

Женщина может жаловаться на боль только в одном суставе. Но чаще болят обе верхние или нижние конечности.

У беременных это состояние сопровождается отеками. Оно может наблюдаться до 3 месяцев. Если болят суставы после сна, это может быть связано с дефицитом магния и кальция. Одновременно может ощущаться ноющая зубная боль.

После родов состояние нормализуется. Но если этого не произошло, нужно обратиться к ревматологу. Речь может идти о развитии артралгии.

Характер болевого синдрома

В табличке представлена классификация болезненных ощущений в суставах, возникающих по ночам.

Таблица 2. Какой бывает боль:

Вид болевого синдромаОписание

Острый

Острый

Кратковременный приступ, при котором можно с легкостью определить очаг. Сперва болевой синдром локализуется только в одном участке. Но с течением времени он распространяется и на другие области. Устраняется острая боль достаточно быстро.

Ноющий

Ноющий

Радиус воздействия расширяется. Боль нарастает постепенно. Лечение усложняется по той причине, что возникают сложности с определением очага.

Хронический

Хронический

Наблюдается в течение полугода. Помочь может только оперативное вмешательство.

Что следует делать

Осмотрев пациента и выслушав его жалобы, врач может направить его на дополнительное обследование.

Если у человека подозревается железодефицит, его направляют на сдачу следующих анализов:

  • железо;
  • ферритин;
  • трансферрин;
  • ОЖСС;
  • B12.

Обратите внимание! Общий клинический анализ крови должен выполняться на автоанализаторе.

Кровь берется не из пальца, а из вены.

Профилактика ночных болей

Врачи рекомендуют:

  • изменить образ жизни;
  • пересмотреть рацион;
  • перед сном выполнять растяжку.

Изменение образа жизни

Человек, у которого суставы болят ночью, должен больше двигаться. Если он занят умственным трудом, ему рекомендуется каждые 2-3 часа отвлекаться и выполнять гимнастику. Она занимает 5-7 минут.

Прогуливаться следует каждый день. Продолжительность прогулки варьируется от 30 минут до нескольких часов. Если человек не привык к активности, то нагружать суставы с первой прогулки не следует. В табличке представлены виды спорта, рекомендованные лицам, находящимся в группе риска.

Таблица 3. Рекомендованные виды спорта:

Вид спортаОписание

Плавание

Плавание

Плавать желательно в открытых естественных водоемах. Но если такой возможности нет, рекомендуется записаться в бассейн.

Бег

Бег

Полезны как утренние, так и вечерние пробежки. Новичкам рекомендуется начинать с интервального бега.

На фото норвежская ходьба

На фото норвежская ходьба

Рекомендована для снижения веса. Можно заниматься при остром течении

инфекционной болезни и в послеоперационном периоде. При ходьбе используются специальные палки. Их цена

доступна каждому.

Езда на велосипеде

Езда на велосипеде

Является профилактикой инфекционных патологий.

Перед тренировкой нужно получить консультацию врача.

Изменение рациона

Правильное питание помогает улучшить качество жизни при любом заболевании. Также диета может восстановить хрящевую ткань, нормализовать питание костей и снизить воспалительный процесс.

В табличке представлены продукты, которыми нужно обогатить свой рацион.

Таблица 4. Рекомендованные продукты:

ПродуктСуточная порция (граммы)

Форель

Форель

200

Авокадо

Авокадо

150-200

Морковка

Морковка

200-250

Томаты

Томаты

200-250

Земляника

Земляника

150-200

Брокколи

Брокколи

200

Лесные орешки

Лесные орешки

50-70

Папайя

Папайя

100-120

Брюссельская капуста

Брюссельская капуста

200

Артишоки

Артишоки

150-200

Также нужно есть студень, холодец, заливную рыбу. Желатин можно чередовать с агар-агаром.

Беременным и недавно разрешившимся от бремени женщинам полезно есть творог, пить кефир и ряженку. Дополнительно могут быть назначены витамины B6.

Пищу можно готовить на пару, тушить, запекать. Жарить продукты не следует. Фрукты и овощи желательно есть в сыром виде.

Обратите внимание! Если нет аллергии, то зимой рекомендуется налегать на цитрусовые.

Весной особый акцент следует сделать на сухофруктах и крупах.

Читайте также:  болит выше коленного сустава

Выполнение растяжки

Суставное "оцепенение" поможет снять растяжка

Суставное «оцепенение» поможет снять растяжка

Выполнять ее нужно перед отходом ко сну. Это благотворно сказывается на состоянии суставов и хрящевых тканей.

Рекомендуется положить на лодыжку небольшой вес и медленно поднять его. Упражнение выполняется 5-7 раз. То же самое нужно проделать со второй ногой.

Если болят суставы верхних конечностей, полезно заниматься вязанием. С целью профилактики артрита кистей, рекомендуется выполнять следующие упражнения:

  • сжимать кулаки;
  • кончиком большого пальца по очереди прикасаться ко всем остальным пальцам;
  • сгибать и разгибать пальцы в фалангах.

Быстро купировать боль

Розмарин является отличным анальгетиком

Розмарин является отличным анальгетиком

Справиться с болевыми ощущениями, возникающими по ночам, поможет инструкция:

  1. За 60 минут до отбоя подготовить мешочек с ледяными кубиками.
  2. Вскипятить 1000 мл воды. Немного остудить, бросить туда 3 розмариновые веточки.
  3. Приложить мешочек со льдом к больному участку. Продержать компресс 20 секунд.
  4. Поместить конечность в миску с розмариновым настоем. Держать столько, сколько можно выдержать. Повторить 5 раз.

После этой процедуры боль уже не побеспокоит.

Натуральный анальгетик

Избавиться от ночной боли в суставах поможет имбирный напиток

Избавиться от ночной боли в суставах поможет имбирный напиток

Для его приготовления нужно смешать 1 чайную ложку порошкового имбиря с 180 мл остуженного кипятка. Добавить 25 грамм свежего меда, тщательно перемешать, закипятить 15 минут и остудить.

Имбирный напиток принимается по утрам, до завтрака, а также за 60 минут до отбоя.

Заключение

Также нужно обязательно пройти курс лечения основного заболевания. Врач может назначить прием медикаментов и прохождение физиотерапии. Подробнее о том, что еще следует делать, если ночью болят суставы, расскажет видео в этой статье.

Источник

Болит колено ночью в состоянии покоя: боль в коленном суставе

Ночью суставы ноют и болят

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей…

Читать далее »

Невозможно отыскать хотя бы одного человека, который бы никогда не сталкивался с ситуацией, когда болит колено. Причин этого явления очень много, это может быть как обычный ушиб, так и тяжелое системное заболевание.

В большинстве случаев коленные суставы сначала беспокоят только в некоторых ситуациях, но со временем, боль становится настолько сильной, что мешает выполнять привычные действия. Очень важно в обязательном порядке обратиться к врачу, чтобы точно установить диагноз и начать соответствующую терапию.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Коленные суставы являются одними из самых крупных и анатомически сложных. Каждый день колени выдерживают большие нагрузки, поскольку на них приходится основная тяжесть тела.

Чтобы понять, почему болят колени днем или ночью, следует знать особенности анатомического строения суставов.

Сочленение состоит из трех костей:

  1. большеберцовая кость,
  2. бедренная кость,
  3. наколенник.

Все они укрепляются между собой внутрисуставными связками:

  • задняя и передняя крестообразная,
  • латеральная и медиальная,
  • связка наколенника.

Суставные поверхности костей покрываются гиалиновым гладким хрящом, обеспечивающим скольжение костей, а значит, и движения в суставах.

Помимо этого, хрящевая ткань в суставах дополняет их границы, обеспечивая стабильность сочленения.

Анатомические особенности коленных суставов

Суставы покрыты синовиальной оболочкой, внутри нее имеется небольшое количество жидкости, которая питает хрящ и снижает силу трения в суставной полости.

Капсулы коленных суставов состоят из многих карманов и складок, кроме этого, имеются скопления жировой клетчатки. Таким образом, амортизируются колени при движениях, одновременно укрепляются сочленения. При этом колени могут становиться очагом появления болевых ощущений при повреждениях или воспалениях.

Внешне сустав укреплен внутрисуставными мышцами и связками.

Следует подчеркнуть, что мышечный каркас колена недостаточно развит, поэтому сочленение расположено поверхностно и может быть травмировано.

Основные факторы риска и симптоматика, вызывающая настороженность

При выяснении того, почему есть боль в коленях, следует учитывать все факторы риска, например, основные заболевания:

  1. генетическая предрасположенность к патологиям опорно-двигательного аппарата,
  2. наличие первичных патологий, вызывающих нарушения в суставах (метаболические и гормональные изменения, приобретенные либо врожденные недостатки опорно-двигательного аппарата, хроническая инфекция в организме и другое),
  3. преклонный и старший возраст,
  4. лишний вес и ожирение,
  5. операции и травмы на колене, перенесенные ранее,
  6. постоянная нагрузка на суставах (например, при профессиональных занятиях спортом),
  7. недостаточная развитость мышц, формирующих каркас колена.

По статистике у женщин болят колени чаще, чем у мужчин. В группе риска по поражениям коленных суставов находятся профессиональные спортсмены.

Следующие признаки должны вызвать настороженность, особенно у людей, входящих в группу риска:

  • ноющие боли в области колена, которые не проходят на протяжении более двух месяцев, они появляются к концу дня, после физического напряжения, не дают уснуть в состоянии покоя,
  • хруст в колене при ходьбе,
  • болят колени в конкретных условиях, например, при сгибании либо разгибании,
  • боль возникает в состоянии покоя без видимых причин, для нее свойственна высокая интенсивность,
  • при появлении трудностей при подъемах на лестнице, иногда появляется чувство подкашивания в коленях и неустойчивость,
  • признаки воспалительного процесса: натяжение кожи, отеки, покраснения и повышение местное температуры,
  • боль приобретает постоянный характер и не уходит даже после состояния покоя, вынуждая человека употреблять принимать анальгетики,
  • при появлении деформации нижних конечностей, есть ощущение ограничения амплитуды движений сустава,
  • вместе с суставным синдромом имеются иные патологические признаки: плохое самочувствие, кожные высыпания и прочее.
Читайте также:  не могу отжиматься болят суставы

Если человек обнаружил у себя хотя бы один из симптомов, которые перечислены выше, то следует в обязательном порядке обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

При игнорировании проблемы, очень скоро появится ощутимый риск не только для здоровья, но и для жизни.

Причины воспалительного характера

Когда возникает вопрос, почему болят суставы, ответом может быть воспалительное поражение структур сустава и соседних тканей. Воспаления подразделяются на аллергические, аутоиммунные, инфекционные.

У артрита есть следующие признаки:

  • распирающие или пульсирующие боли средней либо высокой интенсивности, которые возникают очень остро и сустав болит ночью,
  • район сустава отекает, иногда имеется небольшая сглаженность контуров сочленения, в других случаях сустав увеличивается в размерах в несколько раз,
  • над коленом краснеет кожа, становясь натянутой и блестящей,
  • область больного сочленения становится горячей,
  • снижается функция сочленения вследствие отека и боли,
  • суставный синдром часто сопровожден повышением температуры и общим недомоганием днем или ночью.

Отечность колена при артрите

К наиболее распространенным воспалительным заболеваниям коленных суставов, относят:

  1. ревматический артрит,
  2. реактивный артрит коленного сустава,
  3. аллергические суставные поражения,
  4. инфекционный артрит: бактериальный, паразитарный, вирусный, грибковый,
  5. синовит — воспаление капсулы сустава,
  6. менископатия, то есть воспалительный процесс менисков в коленях,
  7. бурсит – воспаление заворотов и сумок суставной капсулы,
  8. воспаление связок и оболочек или тендинит.

Необходимо выяснить причину воспаления, поскольку терапия кардинально отличается. Иногда назначают антибиотики, в других случаях – цитостатики и глюкокортикоидные гормоны.

Причины дегенеративно-дистрофического характера

Гонартроз или деформирующий остеоартроз сустава колена является самой частой причиной болей. Данное заболевание развивается медленно, в течение нескольких лет.

Первоначально боль возникает к концу дня, после непривычных нагрузок сустава. В состоянии покоя, боль проходит. Боли становятся постоянными, по мере того, как разрушается суставной хрящ.

Очень часто появляются боли ночью, которые не дают человеку спать, это приводит к злоупотреблению обезболивающими средствами.

При пассивных и активных движениях возникает:

  • специфический хруст,
  • ограничение амплитуды движений в суставе,
  • деформации ( Х и О — образные ноги).

Если не предпринимать никаких действий для терапии лечения гонартроза и его профилактики, со временем появится анкилоз сустава либо сочленение утратит свою функцию вследствие деформаций или сильной боли при любом движении.

Все это является показателями для хирургической терапии остеоартроза — эндопротезирования коленного сустава.

Х-образная деформация ног

Когда болит колено, причиной могут быть такие заболевания:

  1. киста Бейкера,
  2. рассекающий остеохондрит,
  3. остеохондропатия Осгуда-Шлаттера,
  4. тендиноз,
  5. дисплазия надмыщелков бедренной кости,
  6. менископатия,
  7. хондроматоз,
  8. болезнь Гоффа,
  9. болезнь Плика.

Ликвидация боли в коленных суставах

Чтобы правильно избавиться от боли в коленных суставах, важно, в первую очередь, точно выяснить ее причину.

Все терапевтические мероприятия подразделяются на хирургические и консервативные.

Консервативное лечение включает в себя:

  • использование обезболивающих, нестероидных противовоспалительных средств и хондропротекторов,
  • физиотерапевтические процудуры,
  • мануальная терапия,
  • массаж,
  • лечебная физкультура,
  • специальные ортопедические приспособления: ортезы, бандажи,
  • нетрадиционные способы: гирудотерапия, апитерапия, остеопатия.

Хирургическое вмешательство назначается только врачом по показаниям. Как правило, это происходит при:

  1. последней стадии гонартроза,
  2. деформации коленного сустава.

Все это делает нормальное функционирование невозможным. В хирургической терапии применяются и пластические операции, и протезирование коленных суставов.

К сожалению, не все люди сразу принимают меры, когда болит колено. Зачастую, человек обращается к врачу уже на тяжелых стадиях заболевания, когда ничто не помогает, ночные боли не утихают, и нужно проведение хирургического вмешательства.

Причины большинства болей в колене рассмотрны в видео в этой статье, не упустите возможности узнать о них.

Причины боли в суставах рук

В процессе эволюции человека верхняя конечность перестала выполнять только опорно-двигательную функцию и превратилась в инструмент труда. С помощью рук мы выполняем всю работу, создаем шедевры искусства, пишем, общаемся и пр. Все это послужило причиной того, что верхняя конечность отличается очень высокой подвижностью и амплитудой движений. А обеспечивают это несколько суставов рук:

  • плечевой,
  • локтевой,
  • лучезапястный,
  • суставы кисти и пальцев рук.

К сожалению, названные сочленения часто поддаются негативному воздействию внешних и внутренних факторов, что приводит к их повреждению и ограничению функции. Болят суставы рук при многих заболеваниях, но очень важно определить истинную причину артралгий, потому что от этого напрямую зависит лечение и его успех.

В этой статье вы узнаете, от чего могут болеть сочленения верхних конечностей, к чему это может привести, что делать в таких случаях.

Причины боли в кистях рук

Кисти рук состоят из большого количества костей и суставов. Это позволяет выполнять человеку мельчайшие движения. Если у вас появляется боль в сочленениях кистей рук в покое или во время движений, то, скорее всего, у вас какое-то заболевание или ушиб. Из-за обычной усталости боль в мелких суставах пальцев рук развивается очень редко. Такое возможно, например, у ребенка после длительных каникул, когда пальцы долгое время отдыхали и отвыкли от письма.

Рассмотрим основные патологии, которые сопровождаются болью в кистях рук.

Ревматоидный артрит

Это хроническое аутоиммунное системное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением суставов организма. При ревматоидном артрите могут воспаляться все сочленения, но чаще всего в патологический процесс втягиваются суставы кистей рук, запястья и локти.

Читайте также:  От чего сильно болит правый тазобедренный сустав

Страдают люди всех возрастов и даже дети. Женщины болеют в 3 раза чаще мужчин. Патология имеет длительное течение с чередованием периодов обострений и ремиссий.

На начальной стадии ревматоидного артрита пациенты жалуются на ноющие боли в суставах, которые усиливаются к вечеру и беспокоят ночью. К утру боль, как правило, проходит, но сменяется чувством скованности в пораженных сочленениях. Уменьшается мышечная сила, некоторые люди даже не могут сжать руку в кулак, постепенно мышцы кистей атрофируются. Воспаление суставов симметрическое, то есть наблюдается одновременно на обеих руках.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

При обострении заболевания появляются внешние признаки воспаления: боль усиливается, суставы опухают, кожа над ними становится красноватой и горячей на ощупь. Нарушается и функция конечности.

Со временем патологический процесс вызывает разрушение суставов, что приводит к тяжелым и инвалидизирующим деформациям рук, типичным для ревматоидного артрита.

Лечение ревматоидного артрита – это очень сложная задача. Терапию можно разделить на базисную (постоянную, поддерживающую) и лечение в период обострений. Применяют сильнодействующие медикаменты из группы цитостатиков, глюкокортикоидов, моноклональных антител, различные мази от боли.

Полиостеоартроз

Это хроническое дегенеративно-дистрофическое заболевание опорно-двигательного аппарата, в основе которого находится постепенное разрушение хрящевой ткани, что вызывает вторичные изменения в виде потери подвижности и деформации сочленений.

В большинстве случаев остеоартроз поражает крупные суставы организма (коленные, тазобедренные), но иногда в патологический процесс вовлекаются и мелкие сочленения рук. Такое течение болезни характерно для женщин после родов, в климактерическом периоде, при беременности, что подтверждает роль женских половых гормонов в патогенезе патологии.

Полиостеоартроз прогрессирует медленно. В начале пациенты жалуются на боль ноющего характера, которая возникает после работы, в которой задействованы руки. После отдыха все неприятные ощущения проходят. По мере прогрессирования артроза боль самостоятельно не исчезает, начинает беспокоить человека и в покое, поврежденные суставы хрустят, развивается тугоподвижность в них и деформация.

Если не начать лечить полиостеоартроз, то со временем полностью теряется возможность выполнять движения пальцами, что приводит к инвалидности и невозможности к самообслуживанию.

Псориатический артрит

Псориаз – это не только типичные кожные высыпания. Примерно в 10-15% случаев эта патология протекает с поражением суставов. Чаще всего воспаляются сочленения кистей и стоп. Для псориатического артрита характерно так называемое осевое повреждение, когда одновременно воспаляются все суставы одного пальца. В таком случае он резко отекает, краснеет и становится похожим на сосиску.

Артрит при псориазе имеет хроническое течение с периодами обострений и ремиссий. Он может развиваться одновременно с кожной сыпью, после нее или даже опережать появление высыпаний.

Такое воспаление суставов со временем также приводит к деформациям, потере функции конечности и инвалидизации человека.

Подагрический артрит

Для подагры характерно поражение суставов на стопах ног, но довольно часто встречается и атипичный вариант этого обменного заболевания. Пальцы на руках воспаляются при подагре чаще у представительниц слабого пола.

Подагрический артрит на кистях очень тяжело отличить от ревматоидного на начальных стадиях. Помогают в диагностике данные анамнеза и дополнительные методики. Для него характерно приступообразное течение, причем при обострении болевой синдром настолько сильный, что пациенты не могут даже прикоснуться к сочленению. Оно отекает, краснеет, кожа над суставом красная и горячая на ощупь. Поражение несимметрическое, как при ревматоидном артрите, например, могут воспаляться только суставы правой руки.

Если подагра существует уже длительное время, то под кожей можно обнаружить специфические узелки – тофусы. Это отложения солей мочевой кислоты под кожными покровами.

Почему болит лучезапястный сустав

Если болит кистевой сустав (лучезапястный), то, скорее всего, проблема в связках, мышцах или нервах этой зоны. Например, от боли в запястье страдают пациенты с синдромом запястного канала, теносиновитом де Кервена, эпикондилите локтя и пр. При этих заболеваниях боль локализируется не строго в зоне лучезапястного сустава, она распространяется выше и ниже него, также немеют определенные участки кожи, развивается похудение мышц в кистях рук.

Если болевые ощущения локализируются строго в зоне запястья, то, скорее всего, мы имеем дело с артрозом (встречается в 10% случаев генерализированного деформирующего остеоартроза) или артритом (чаще всего это поражение возникает при ревматоидном артрите в 50% случаев).

При артрозе боль ноющая, появляется после рабочего дня, сопровождается хрустом в сочленении, постепенным развитием его тугоподвижности и деформации.

При ревматоидном артрите поражение симметрическое, возникает припухлость сустава, его утренняя скованность.

Причины боли в локтевом суставе

Локтевой сустав сложно устроен и находится поверхностно. Это способствует его частому повреждению. Боль в локте беспокоит не только спортсменов, но и других людей. Рассмотрим основные заболевания, которые сопровождаются этим признаком.

Артрит

Артрит (воспаление) локтевого сустава может быть вызван несколькими факторами. Это и инфекционные агенты (бактерии, вирусы, грибы), и аллергические реакции, и аутоиммунные процессы. Артрит может быть острым и хроническим. Независимо от причины возникновения, можно выделить следующие симптомы артрита локтя:

  • боль в покое или при движениях;
  • отек сустава;
  • покраснение кожи над ним, повышение ее местной температуры;
  • нарушение функции конечности.

Бурсит

По ?