После операции троянова болит нога
В современной медицинской практике оперируют множеством консервативных методов лечения варикозного расширения вен, однако, все они способны лишь немного приостановить развивающуюся патологию, но не избавить от недуга.
Операция Троянова, как один из хирургических методов терапии, пусть и не воздействует на причину варикоза, способна надолго восстановить естественное функционирование системы кровообращения и исключить риск развития опасных для жизни осложнений в виде формирования тромбов и язв.
Показания к операции
Флебэктомия – операция удаления варикозных вен, направленная на предупреждение перехода развития патологии в глубокие венозные стволы из поверхностных.
Операция на венах Троянова – Тренделенбурга применяется, когда имеет место прогрессирующий тромбофлебит с риском отрыва тромбов, их последующим попаданием из нижних конечностей в верхнюю половину тела.
Операция является обязательной в ряде следующих случаев:
- при развитии восходящего тромбоза и тромбофлебита;
- в случае появления гнойного тромбофлебита;
- при надколенном тромбофлебите вен;
- в случае диагностирования рецидива тромбофлебита ног.
Операция Троянова-Тренделенбурга показана при прогрессирующем течении патологии, когда медикаментозная терапия не дала должного эффекта.
При несвоевременном реагировании на такие симптомы, как нарастающие боли в ногах, развитие отеков, окрашивание конечностей в коричнево-синюшный цвет, происходит прогрессирование воспалительного процесса с последующим некрозом тканей и гангреной.
Внимание! Операция кроссэктомия в большей степени считается вынужденной экстренной мерой при резком ухудшении состояния больного.
Противопоказания
В случаях, когда операция Троянова является запланированной, существует ряд противопоказаний:
- беременность и 3-х месячный период после;
- острая форма инфекционных заболеваний;
- нарушенная проходимость глубоких вен нижних конечностей;
- местная инфекция на участке осуществления операции;
- тяжелая облитерирующая болезнь периферической артерии;
- недостаточный реабилитационный период после перенесенного тромбоза глубоких вен;
- ослабленное общее самочувствие пациента.
Внимание! Все перечисленные противопоказания к проведению операции не учитываются в экстренных случаях: при необходимости в срочном порядке остановить переход тромбоза в глубокие вены.
Операция Троянова-Тренделенбурга
Перед началом хирургического вмешательства врачи-флебологи осуществляют ряд исследований и дают необходимые рекомендации своим пациентам.
Подготовка
Перечень обязательных процедур перед хирургическим вмешательством следующий:
- консультация у врача-флеболога;
- сдача анализов урины, крови, электрокардиограммы;
- прохождение ультразвукового исследования поверхностных и глубоких вен ног.
Общие предоперационные рекомендации пациентам формулируются следующим образом:
- сообщить врачу о препаратах, принимаемых в настоящий момент;
- отказаться от бритья ног за несколько дней перед процедурой, что способно спровоцировать раздражение и увеличить риск развития инфекционного осложнения;
- перед хирургическим вмешательством необходимо принять душ или ванну;
- при применении во время операции общего наркоза необходимо за 8 часов отказаться от еды и питья.
Техника проведения операции
Операция Троянова осуществляется с применением местного, регионарного или общего наркоза.
Вмешательство осуществляется по следующему алгоритму врачебных действий:
- кожа обрабатывается антисептическим раствором;
- определяется положение большой подкожной вены;
- выше сосуда выполняется разрез величиной 30-40 мм;
- путем раздвигания кожной клетчатки находится впадение подкожной вены в бедренную;
- производится перевязывание и пересечение подкожной вены перед участком ее впадения в бедренную вену;
- аналогично поступают с другими сосудами, которые впадают в большую подкожную вену.
- разрез зашивается с наложением повязки.
Внимание! Если имеет место развитие посттромбофлебического синдрома, применяются операции Коккета или Линтона, которые основаны на перевязке перфорантных вен. Перевязка осуществляется над фасцией или под ней соответственно.
Реабилитационный период
Поскольку операция Троянова в большинстве случаев проводится в экстренном режиме, основное внимание в послеоперационный период уделяют профилактическим мерам воспалительных процессов и образованию тромбов.
Основные препараты, которые необходимо применять, в ходе реабилитационного периода:
- обезболивающие препараты на первом этапе восстановления (Анальгин, Парацетамол, Ибупрофен);
- антибактериальные средства (Амикацин,Цефотаксин);
- медикаменты для профилактики дисбактериоза (пребиотики, пробиотики);
- противовоспалительные препараты местного назначения (Индометациновая мазь, Фастум гель);
- венотоники (Детролекс, Троксевазин);
- препараты, разжижающие кровь (для профилактики образования тромбов). Представители: Леотон гель, Тромбофоб;
- витаминные комплексы и сбалансированное питание (для повышения иммунитета);
- кремы и мази с заживляющим эффектом (Левомеколь, Солкосерил).
Дополнительные способы ускоренного восстановления после проведения операции Троянова-Тренделенбурга следующие:
- ношение компрессионного белья. Непосредственно после вмешательства показано тугое бинтование конечности эластичным бинтом. После в течение срока, установленного лечащим врачом, обязательно ношение индивидуально подобранного компрессионного белья;
- ведение умеренно активного образа жизни. В связи с незначительным операционным вмешательством уже в день операции необходимо вставать с кровати, а на вторые сутки осуществлять полноценные пешие прогулки для активации кровотока нижних конечностей;
- в течение 2-х суток исключение попадания жидкости на рану (чтобы предупредить риск появления заражения);
- двухнедельный отказ от приема горячих ванн и посещения сауны, бани;
- трехнедельный отказ от серьезных физических нагрузок.
Осложнения
Какие симптомы в реабилитационный период могут стать поводом для обращения за экстренной медицинской помощью? Пропишем их в таблице ниже:
| Наблюдаемый симптом | Осложнение |
|---|---|
| Снижение двигательной активности нижних конечностей | Вероятность повреждения нервных окончаний |
| Появление значительного кровотечения | Сильная потеря крови |
| Болевые ощущения, местное повышение температуры нижних конечностей, отечность | Тромбоз глубоких вен |
| Болевые ощущения в грудной клетке, одышка, кровяной кашель | Тромбоэмболия артерии легкого |
| Болевые ощущения с признаками онемения, побледнение кожи, снижение местной температуры конечностей | Нарушение кровотока с риском последующей ампутации конечности |
| Местное и общее повышение температуры тела, нагноения | Развитие воспалительного процесса |
| Вытекание лимфы из раны, постепенно увеличивающийся отек, общая слабость | Лимфорея |
Помимо опасных осложнений, можно выделить также образование кровоподтеков и гематом, которые в связи со спецификой операции, являются нормой и рассасываются в течение пары недель.Эти симптомы могут свидетельствовать о развитии осложнений не только опасных для здоровья, но и способных привезти к летальному исходу. Поэтому очень важно немедленно обратиться к врачу при первых характерных проявлениях.
Таким образом,при отсутствии острой боли лучше отдать предпочтение консервативным методам лечения. При резком ухудшении самочувствии с риском развития серьезных последствий операция Троянова-Тренделенбурга хорошо себя зарекомендовала, как экстренная мера лечения с высокой вероятностью положительного исхода. Несмотря на этот факт, пациентам после операции стоит регулярно наблюдаться у флеболога, дабы предупредить риск развития рецидива.
Источник
Сосудистую операцию, которая ранее много лет называлась «операция Троянова – Тренделенбурга», а сейчас носит название «кроссэктомия», должен уметь делать каждый практикующий хирург.
Краткое описание: проводится перевязка большой подкожной вены, а так же ее более мелких ветвей. Целью этой операции является ликвидация сафено – феморального соустья, или места впадения подкожной вены в бедренную.
У этого оперативного вмешательства существуют экстренные показания. Перевязка может служить быстрым, единственным и малотравматичным вмешательством, которое можно провести при угрозе тромбоза илеофеморального сегмента восходящих венозных коллекторов.
Цель операции
Целью этой операции является устранение обратного тока крови.
Как правило, кроссэктомия является первым этапом при комбинированной флебэктомии, которая проводится в «холодном периоде» варикозной болезни, при развитии хронической венозной недостаточности нижних конечностей.
В том случае, если операция проводится по неотложным показаниям, то оперативное вмешательство ограничивается этим первым этапом до возможности проведения полноценной плановой операции. Причины ограничения объема операции заключаются в существующем выраженном воспалении.
Но, несмотря на это, перевязка позволяет предотвратить угрожающий для жизни венозный тромбоз, и, следовательно, является радикальной на данном этапе лечения.
Показания
- Острый тромбофлебит, при котором тромбоз носит неуклонно восходящий характер;
- гнойный тромбофлебит, панфлебит, который существует в различных локализациях: коленный, бедренный сегмент и выше;
- резистентные к антибиотикам формы тромбофлебита (при иммунодефицитах).
Как видно, показания сводятся к острому тромбофлебиту, то есть осложненному течению варикозной болезни.
Противопоказания
Противопоказания бывают как абсолютные, так и относительные:
Абсолютными противопоказаниями считаются:
- онкологические заболевания;
- диабетическая нефропатия, признаки диабетической стопы;
- выраженное ожирение;
- полиорганная недостаточность;
- выраженный атеросклероз;
- кахексия;
- пожилой и старческий возраст.
К относительным противопоказаниям (то есть тем, при которых возможная польза должна перевесить риск) относятся:
- трофические расстройства на оперируемой ноге;
- состояние ограниченной подвижности в послеоперационном периоде;
- невозможность обеспечить круглосуточную компрессию в послеоперационном периоде.
Проведение операции
Почему в настоящее время изменилось название? Дело в том, что изменился ход операции: в операции «Троянова – Тренделенбурга» пересечение большой подкожной вены производилось ниже сафено – феморального соустья на расстоянии около 10 – 15 сантиметров, или дистальнее.
При этом часто происходили рецидивы, так как впадающие выше места перевязки вены восстанавливали кровоток.
При кроссэктомии перевязка происходит гораздо выше: почти у самого места впадения большой подкожной вены бедра в бедренную вену. Это помогает разделить поверхностный и глубокий кровотоки и предотвратить рецидивы.
Для проведения перевязки не требуется общая анестезия: достаточно местной (проводниковой).
Этапы вмешательства следующие:
- обрабатывается операционное поле;
- разрезается кожа в области паха, подкожная клетчатка, и проводится высокое выделение подкожной вены, рядом с местом впадения;
- на расстоянии около 1 см от соустья v. Saphena magna (большая подкожная вена) перевязывается, вместе с ее притоками.
После перевязки накладываются швы.
Как видно, удалять подкожную вену при кроссэктомии не приходится. Это понятно, так как чаще всего, это вмешательство является экстренным.
Поэтому подготовка к операции значительно проще, чем к комбинированной флебэктомии: не нужно брить ногу, ставить очистительную клизму (поскольку нет общей анестезии).
Послеоперационный период
Особенностью проведения послеоперационного периода при проведении кроссэктомии (в отличие от флебэктомии) является большее внимание к профилактике воспалительных и тромботических осложнений, как и при любых операциях, которые выполняются по экстренным показаниям в условиях, далеких от идеальных.
В послеоперационный период кроссэктомии включаются следующие мероприятия:
- рациональная и мощная антибактериальная терапия (комбинированные антибиотики: амоксиклав, цефепим, меронем) при наличии гнойного тромбофлебита;
- коррекция дисбактериоза;
- противовоспалительная терапия (назначение НПВС) с целью уменьшения покраснения, жара, припухлости и болезненности;
- флеботоническая (венотоническая) терапия, с назначением препаратов, которые ускоряют венозный возврат, увеличивая тонус венозной стенки. К таким препаратам относится Детралекс, Флебодиа, Троксерутин. Кроме того, некоторые венотоники (Детралекс) обладают лимфотропным действием, поэтому они способны противостоять лимфостазу, в тех случаях, если отекает нога.
- как правило, обезболивание требуется только в первые сутки, из – за малого объема вмешательства;
- обязательно нужно проводить профилактику тромбозов, под контролем свертывающих свойств крови: антикоагулянты (фраксипарин), дезагреганты (ацетилсалициловая кислота), трентал, пентоксифиллин, дипиридамол.
- назначение ранозаживляющих средств, витаминов и репарантов, которые позволяют улучшить состояние кожи и способствовать заживлению трофических язв.
- в случае снижения иммунитета рекомендуются препараты, повышающие неспецифическую резистентность организма.
После кроссэктомии необходимы, кроме лекарственных средств, другие методы:
- сразу, с первых суток требуется компрессионная терапия: вначале требуется тугое бинтование госпитальным компрессионным трикотажем, а затем – согласно тому классу компрессии, который требуется данному пациенту.
- ранняя активизация пациента: учитывая, что объем оперативного вмешательства небольшой, то уже на первые сутки необходима ходьба по коридору, а в следующие дни – пешие прогулки.
Возможные осложнения при операции
Уже выше упоминалось, что операция Троянова – Тренделенбурга, как и современная кроссэктомия относится к неотложным операциям. Уже на операционном столе может выясниться, что данное вмешательство может перерасти в более серьезное, например, при возникшем илеофеморальном тромбозе. Поэтому нужно идти на операцию, будучи готовым к ее расширению, усилению операционной бригады, интубации больного, переводу его на ИВЛ.
Осложнения кроссэктомии в процессе операции включают в себя:
- повреждение большой подкожной вены в области соустья с бедренной веной. Это может произойти при склерозировании, уплотнении ее стенки. Это может вызвать сильное кровотечение;
- гораздо более тяжелым осложнением является повреждение бедренной артерии, и бедренной вены.
- посттромбофлебитический синдром;
- острый послеоперационный тромбоз подвздошно – бедренного сегмента;
- повреждение лимфатических сосудов в паховой области. Это чревато развитием лимфореи в послеоперационнои периоде. Это лимфоистечение из раны обычно прекращается самостоятельно, хотя и может продолжаться довольно длительное время – до 3 недель.
- нагноение в паховой области при выраженных признаках воспаления во время операции;
При правильно и своевременно проведенной операции данные осложнения отсутствуют
При правильно и своевременно проведенной операции и соблюдении режима в послеоперационном периоде отрицательные последствия кроссэктомии не выявляются.
Реабилитация после кроссэктомии
Методы восстановления включают в себя соблюдение двигательного режима, отказ от вредных привычек, ношение компрессионного трикотажа. Реабилитация должна сопровождаться ежегодным обследованием у хирурга – флеболога, проведением УЗИ.
В заключение можно сказать, что кроссэктомия, выполненная изолированно – это экстренная операция, поскольку при ней «не проработаны» перфорантные вены, и не удалена подкожная вена. В связи с тем, что при этой операции велик риск ее «расширения», то цена достаточно высока – стоимость кроссэктомии в Москве колеблется от 20 до 47 тысяч рублей.
В клиниках Германии, в связи с высоким операционным риском ее стоимость составляет от 4 до 6 тысяч евро.
Иногда задают вопрос, что лучше: кроссэктомия или минифлебэктомия? В том случае, если нет тромбоза и риска возникновения тромбофлебита, и поражены только мелкие вены, то нужно выбирать минифлебэктомию. В том случае, если существует активный воспалительный процесс, то решать вопрос о целесообразности операции будет ангиохирург.
Источник
Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.
Материал подготовила: врач-травматолог Джамилова Лидия Муратовна
Несмотря на большое разнообразие применяемых методик лечения варикозной болезни (и ее осложнений), консервативная терапия не приводит к кардинальному решению медицинской проблемы. Постоянное использование компрессионного белья и прием лекарственных препаратов приостанавливают развитие патологии, но никак не влияют на механизм ее действия.
Хирургические операции, как и терапевтические курсы, не устраняют причины заболевания, но, при этом, только оперативное вмешательство дает возможность на длительный период времени восстановить физиологически нормальное кровообращение, предотвратить крайне опасные для жизни пациента явления, к которым приводит восходящий тромбофлебит.
Операции на венах нижних конечностей
Сложность лечения варикозной болезни заключается в отсутствии точных данных о факторах, провоцирующих заболевание. Флебит, тромбоз и тромбофлебит, являющиеся осложнением венозной дисфункции и воспалительных процессов в кровеносных сосудах, получили огромное распространение во всем мире, независимо от климатических и социальных условий проживания. Лечение этих патологий основано на двух принципах: поддержание крови в стабильно жидком состоянии, и предотвращение деформации вен.
Если эффективность поддерживающей и лекарственной терапии не достаточна для поддержания нормального качества жизни, проводится флебэктомия в плановом порядке (флебэктомия — удаление вен, пораженных варикозной болезнью). Что касается операции Троянова -Тренделенбурга (кроссэктомия), то этот вид хирургии осуществляется по неотложным показаниям, а также является одним из этапов комбинированной флебэктомии.
Операция Троянова-Тренделенбурга
Кроссэктомия (операция Троянова-Тренделенбурга) — неотложная сосудистая операция, цель которой предотвращение проникновения тромба в глубокие бедренные вены, или предупреждение отрыва тромба с последующим развитием эмболии легочной артерии.
Во время операции осуществляется пересечение большой подкожной вены на расстоянии 0,7-1 см от участка ее соединения с бедренной веной. Одновременно перевязываются приустьевые притоки вены. Результат — кровь, циркулирующая в поверхностных венах, не попадает в глубокую магистраль в области овального окна, а также прекращается обратный ток через сафено-феморальное устье.
Показания и противопоказания к проведению операции
Показаниям к проведению кроссоэктомии следующие:
-
Восходящий острый тромбофлебит ( область – коленного сустава и верхней трети бедра); - Гнойный тромбофлебит;
- Медикаментозный тромбофлебит.
Симптомы перечисленных заболеваний схожи между собой. В нижней конечности появляется сильная боль, интенсивность которой постепенно нарастает. Нога приобретает багрово-синий оттенок, опухает, ухудшается общее состояние. При благоприятном исходе через несколько дней отечность спадает, отток крови возобновляется по сети коллатеральных вен.
При негативном развитии процесса оторвавшийся тромб возносится с восходящим током крови, и попадает в легочную артерию. Закупорка просвета сосуда вызывает мгновенную смерть. Другим серьезным осложнением острого тромбофлебита является некроз тканей с последующим развитием гангрены. В этом случае ставится вопрос об ампутации конечности. Кроссэктомия относится к срочным операциям, проводимым для предупреждения опасных для жизни осложнений.
Противопоказаниями к проведению кроссэктомии являются острые инфекции (бактериальные, вирусные), протекающие с высокой температурой и лихорадочным состоянием, сердечная и почечная недостаточность, заболевания органов кроветворения, неконтролируемый сахарный диабет, облитерирующий атеросклероз. Операцию откладывают при наличии инфекционных поражений кожи в паховой области и зоне хирургического доступа.
Техника проведения операции
Для проведения операции Троянова-Тренделенбурга применяются три хирургических доступа: паховый, надпаховый (по Брупперу), косопродольный доступ Червякова. При операциях на бедренной вене чаще всего применяют вертикальный разрез в проекции сосудистого пучка.
результат проведения кроссэктомии
После рассечения тканей выделяют проксимальный отдел большой подкожной вены. Через просвет фасции отчетливо просматривается бедренная вена. Перевязка венозных магистралей осуществляется только после точного определения расположения сафено-феморального соустья. Для этого выделяется участок бедренной и подкожной вены в месте соединения. Обработав приустьевые притоки, хирург пересекает ствол подкожной вены зажимами.
Перевязка осуществляется на участке ее впадения в бедренную вену. Операция Троянова-Тренделенбурга эффективна в тех случаях, когда тромбоз не распространился за пределы большой подкожной вены. При поверхностном тромбофлебите оперативное вмешательство осуществляется не позднее, чем через двое суток после обнаружения тромба.
Кроссэктомия в составе комбинированных операций
При плановом проведении комбинированной флебэктомии первым этапом идет кроссэктомия. Хирург делает паховый разрез в области соединения поверхностной варикозной вены с глубокой веной. Поверхностный сосуд отсекается и лигируется.
Следующий этап— второй разрез, создаваемый в верхней части голени или лодыжки. Выделяется подкожная вена в которой вводится металлический зонд, продвигаемый к участку первого разреза. После достижения отметки первого хирургического доступа, вены фиксируют специальной нитью на зондовом наконечнике.
Третий этап называется стриппинг, или операция Бэбкока. Наконечник гибкого зонда протягивают через разрез, при этом острая нижняя кромка инструмента отсекает вену от окружающих тканей.
Минифлебэктомия (метод Нарата) – этап операции, на котором удаляют заранее отмеченные венозные узлы и притоки, осуществляется перевязка перфорантных вен. Если вены имею извилистую форму, хирург делает несколько разрезов, удаляя сосуды по частям. Узелки извлекаются специальным хирургическим инструментом (крючок Мюллера) через миниатюрные проколы (2 мм, не более), которые впоследствии заживают самостоятельно, без ушивания.
Послеоперационные осложнения
Осложнения после операции Троянова-Тределенбурга фиксируются редко. В основном, неприятные последствия связаны с врачебными ошибками (например, не был принят во внимание факт наличия определенных хронических заболеваний) или являются следствием нарушения хирургической техники. К наиболее серьезным послеоперационным осложнениям относится гнойное воспаление раны, скопление лимфы под кожей (лимфоцеле), истечение лимфы (лимфорея).
Виды хирургических операций на венах
Венэктомия, хоть и не считается операцией, после которой пациент длительное время прикован к постели (наоборот, рекомендуется ранняя активизация), но, тем не менее, большинство пациентов соглашаются на оперативное вмешательство только при наличии безусловных оснований. Врачи-флебологи, в свою очередь, стремятся, по возможности, использовать малоинвазивные методы хирургии, не связанные со значительной кровопотерей, и не сопровождающиеся послоперационным болевым синдромом.
Предварительные исследования, проводимые с помощью ангиосканирования, позволяют получить достоверную картину о состоянии венозного русла, клапанного аппарата поверхностных и глубоких вен. При обнаружении участков сбора венозной крови из глубокого русла в поверхностную систему, назначается плановая операция, осуществляемая под контролем УЗИ аппарата.
Применение малотравматичной хирургии возможно только на ранних стадиях варикозной болезни, когда результат хорошо прогнозируется, и, к тому же, достигается хороший косметический эффект. В дальнейшем предстоит постоянное наблюдение у флеболога, что необходимо для предупреждения образования тромбофлебита.
В случае развития посттромбофлебитического синдрома, сопровождающегося недостаточностью венозных клапанов, показана операция Коккета или операция Линтона, суть которых заключается в перевязке перфорантных вен в области голени (по технике Коккета перевязка осуществляется над фасцией, по методике Линтона – под фасцией).
Классикой хирурги в флебологии является операция Келлера, суть которой состоит в удалении варикозной вены под наркозом. Недостаток этой методики – высокая вероятность рецидивов в отделанном периоде ( в течение 5 лет у 50% пациентов развевается повторный варикоз).
Реабилитационный период
После кроссэктомии пациент быстро приходит в нормальное физическое состояние. Сама операция длится около полутора часов (работа с венами требует ювелирной точности, поскольку каждый прокол сопровождается обильным кровотечением), и проводится под местным наркозом. Консервативная терапия назначается на второй день, и в этот же день пациенту разрешают вставать. Врач выбирает вид компрессионных изделий (чулки, бинты, гольфы) с требуемой степенью компрессии. Медицинский трикотаж используют, как минимум, два месяца после операции. Необходимым условием восстановления является двигательная активность — длительные пешие прогулки,выполнение комплекса упражнений, улучшающих кровообращение. Программа реабилитации составляется лечащим врачом.
Видео: учебный фильм, правильное выполнение кроссэктомии при восходящем тромбофлебите
Источник
